Tomografía computarizada de abdomen y pelvis.
La tomografía computarizada del abdomen y la pelvis es una aplicación de la tomografía computarizada (TC) y es un método sensible para el diagnóstico de enfermedades abdominales . Se usa con frecuencia para determinar el estadio del cáncer y hacer un seguimiento del progreso. También es una prueba útil para investigar el dolor abdominal agudo (especialmente en los cuadrantes inferiores, mientras que la ecografía es la investigación de primera línea preferida para el dolor en el cuadrante superior derecho ). Cálculos renales , apendicitis , pancreatitis , diverticulitis , aneurisma aórtico abdominal y obstrucción intestinalson condiciones que se diagnostican y evalúan fácilmente con la TC. La TC también es la primera línea para detectar lesiones de órganos sólidos después de un traumatismo.
La TC multidetector (TCMD) puede delinear claramente las estructuras anatómicas del abdomen, lo cual es fundamental en el diagnóstico de las hernias diafragmáticas internas y otras hernias no palpables o insospechadas. La TCMD también ofrece detalles claros de la pared abdominal, lo que permite identificar con precisión las hernias de la pared. [1]
Las imágenes abdominales se asocian con muchos usos potenciales para las diferentes fases de la TC con contraste . La mayoría de las TC abdominales y pélvicas se pueden realizar en una sola fase, pero la evaluación de algunos tipos de tumores (hepáticos / pancreáticos / renales), el sistema colector de orina y los pacientes con traumatismos, entre otros, se puede realizar mejor con múltiples fases. [ cita requerida ]
Al discutir las numerosas fases e indicaciones de la TC, la mejor atención al paciente requiere protocolos de TC individualizados basados en los síntomas específicos, la patología y las comorbilidades subyacentes de cada paciente. Aunque requiere mucha mano de obra, esto proporciona la mayor probabilidad de un diagnóstico preciso con la menor dosis de radiación necesaria. La siguiente discusión proporcionará un esquema básico de las mejores prácticas actuales, pero no se pueden tener en cuenta todos los escenarios clínicos. [2]
Los exámenes de TC con contraste se pueden adquirir en una variedad de puntos de tiempo específicos después de la inyección de contraste intravenoso (el tiempo depende de la fase de mejora del contraste necesaria y del sistema de órganos que se evalúa). El momento debe elegirse específicamente para optimizar la distribución del contraste dentro del parénquima de órganos sólidos en cuestión. [ cita requerida ]
En casos de sospecha de fuga o perforación intestinal, fístula gastrointestinal, absceso entre asas u otra acumulación de líquido, estadificación y vigilancia oncológica y colonografía por TC, el contraste oral positivo es útil para delimitar las lesiones. [3]
FIGURA 1. TC sin contraste que muestra múltiples cálculos renales bilaterales (flechas), que pueden oscurecerse en las imágenes con contraste, en particular en las imágenes retrasadas cuando hay excreción de contraste en el sistema colector renal; axial izquierda, reformateo coronal a la derecha.
[ cita requerida ] FIGURA 3. Imágenes de angiografía por TC axial (izquierda) y coronal (derecha) de la aorta abdominal en la que se evalúa la presencia de aneurisma aórtico.
[ cita requerida ] FIGURA 4: TC en fase arterial y venosa portal de un colangiocarcinoma. Imágenes seleccionadas de una TC bifásica que demuestran un realce arterial temprano de una masa del lóbulo hepático posterior derecho con un leve lavado en las imágenes de fase retardada en el contexto de la cirrosis característica del carcinoma hepatocelular.
[ cita requerida ] FIGURA 5. Imágenes seleccionadas de la TC realizada mediante un protocolo específico de colangiocarcinoma. 5a es una imagen de fase venosa portal que muestra una sola masa de baja atenuación que no parece realzar. 5b es una imagen retardada de 15 minutos que demuestra un realce retardado de la masa hepática (flecha) característica del colangiocarcinoma. También se ven varias otras masas realzadas (puntas de flecha) que no eran evidentes en las imágenes de la fase venosa portal.
[ cita requerida ] FIGURA 6. Imágenes seleccionadas de una TC bifásica de hiperplasia nodular focal en el lóbulo hepático izquierdo (flecha). Estas masas tienen un realce arterial temprano característico (6a) con lavado de contraste en las imágenes de la fase venosa portal (6b) de la masa, lo que hace que estas lesiones sean difíciles de identificar solo en las imágenes de la fase venosa portal.
[ cita requerida ] FIGURA 8. Imágenes seleccionadas de una TC con protocolo de urografía TC. 8a es una imagen de TC axial de la fase del parénquima renal. Hay una masa de tejido blando levemente realzado en la pelvis renal izquierda (flecha) compatible con un carcinoma de células de transición. Las Figuras 8b (reformateos coronales) y 8c (reformateos coronales oblicuos izquierdos) demuestran la técnica de doble bolo de la urografía por TC. Estas imágenes confirman la masa de tejido blando (flechas) en la pelvis renal con excreción de contraste al sistema colector (puntas de flecha).
[ cita requerida ] FIGURA 9. Imágenes seleccionadas de un protocolo pancreático. 9a es una imagen de TC sin contraste que muestra una sutil plenitud en la región del cuello pancreático (flecha). 9b es una imagen de TC realizada durante la fase arterial temprana durante la cual hay opacificación de la estructura arterial con sutil plenitud en el cuello pancreático (flecha). El páncreas no mejora durante esta fase. 9c se realizó en una fase arterial / pancreática tardía que demostró un realce normal del páncreas (punta de flecha) con una masa hipopotenciadora (flecha) en el cuello pancreático. La masa pancreática es más visible durante esta fase.
[ cita requerida ] Representación de volumen de una tomografía computarizada abdominal.
