Aneurisma aórtico abdominal

El aneurisma de la aorta abdominal ( AAA o triple A ) [6] es un agrandamiento localizado de la aorta abdominal de tal manera que el diámetro es mayor de 3 cm o más de un 50% mayor de lo normal. [1] Por lo general, no causan síntomas, excepto durante la rotura. [1] Ocasionalmente, puede ocurrir dolor abdominal, de espalda o de piernas. [2] A veces, los aneurismas grandes se pueden sentir presionando el abdomen. [2] La rotura puede provocar dolor en el abdomen o la espalda, presión arterial baja o pérdida del conocimiento y, a menudo, provoca la muerte. [1] [7]

Aneurisma aórtico abdominal
Otros nombresTriple A
tres flechas blancas que apuntan a un agrandamiento de la aorta abdominal
Imagen de reconstrucción por TC de un aneurisma de la aorta abdominal (flechas blancas)
EspecialidadCirugía vascular
SíntomasNinguno, dolor abdominal, de espalda o de piernas [1] [2]
Inicio habitualHombres mayores de 50 años [1]
Factores de riesgoTabaquismo , hipertensión arterial , otras enfermedades del corazón o de los vasos sanguíneos , antecedentes familiares , síndrome de Marfan [1] [3] [4]
Método de diagnósticoImágenes médicas ( diámetro de la aorta abdominal > 3 cm) [1]
PrevenciónNo fumar, tratamiento de factores de riesgo [1]
TratamientoCirugía ( cirugía abierta o reparación de aneurisma endovascular ) [1]
Frecuencia~ 5% (hombres mayores de 65 años) [1]
Fallecidos168.200 aneurismas aórticos (2015) [5]

Los AAA ocurren con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años, en hombres y en personas con antecedentes familiares. [1] Los factores de riesgo adicionales incluyen fumar , presión arterial alta y otras enfermedades del corazón o de los vasos sanguíneos . [3] Las afecciones genéticas con mayor riesgo incluyen el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos . [4] Los AAA son la forma más común de aneurisma aórtico . [4] Aproximadamente el 85% ocurre debajo de los riñones y el resto al nivel de los riñones o por encima de ellos. [1] En los Estados Unidos , se recomienda la detección con ultrasonido abdominal para los hombres de entre 65 y 75 años con antecedentes de tabaquismo. [8] En el Reino Unido y Suecia, se recomienda realizar pruebas de detección a todos los hombres mayores de 65 años. [1] [9] Una vez que se encuentra un aneurisma, generalmente se realizan más ecografías de manera regular. [2]

No fumar es la mejor manera de prevenir la enfermedad. [1] Otros métodos de prevención incluyen tratar la presión arterial alta, tratar el colesterol alto en sangre y no tener sobrepeso . [1] Por lo general, se recomienda la cirugía cuando el diámetro de un AAA crece a> 5,5 cm en los machos y> 5,0 cm en las hembras. [1] Otras razones para la reparación incluyen la presencia de síntomas y un rápido aumento de tamaño, definido como más de un centímetro por año. [2] La reparación puede ser mediante cirugía abierta o reparación endovascular de aneurisma (REVA). [1] En comparación con la cirugía abierta, la REVA tiene un riesgo menor de muerte a corto plazo y una estadía hospitalaria más corta, pero no siempre es una opción. [1] [10] [11] No parece haber una diferencia en los resultados a largo plazo entre los dos. [12] Los procedimientos de repetición son más comunes con EVAR. [13]

Los AAA afectan del 2 al 8% de los hombres mayores de 65 años. [1] Las tasas entre las mujeres son una cuarta parte más altas. [1] En aquellos con un aneurisma de menos de 5,5 cm, el riesgo de ruptura en el próximo año es inferior al 1%. [1] Entre los que tienen un aneurisma de entre 5,5 y 7 cm, el riesgo es de alrededor del 10%, mientras que para aquellos con un aneurisma de más de 7 cm el riesgo es de alrededor del 33%. [1] La mortalidad si se rompe es del 85% al ​​90%. [1] Durante 2013, los aneurismas aórticos provocaron 168.200 muertes, frente a 100.000 en 1990. [5] [14] En los Estados Unidos, los AAA provocaron entre 10.000 y 18.000 muertes en 2009. [4]

Localización del aneurisma aórtico abdominal

La gran mayoría de los aneurismas son asintomáticos. Sin embargo, a medida que los aneurismas de la aorta abdominal se expanden, pueden volverse dolorosos y provocar sensaciones pulsantes en el abdomen o dolor en el pecho, la espalda baja o el escroto. [15]

Complicaciones

Las complicaciones incluyen rotura, embolización periférica , oclusión aórtica aguda y fístulas aortocava (entre la aorta y la vena cava inferior ) o aortoduodenal (entre la aorta y el duodeno ) . En el examen físico se puede observar una masa abdominal palpable y pulsátil. Los soplos pueden estar presentes en caso de estenosis arterial renal o visceral . [dieciséis]

Los signos y síntomas de un AAA roto pueden incluir dolor intenso en la zona lumbar, el costado, el abdomen o la ingle. También se puede sentir una masa que pulsa con los latidos del corazón. [7] El sangrado puede provocar un shock hipovolémico con presión arterial baja y frecuencia cardíaca rápida . Esto puede provocar un desmayo breve . [7] La mortalidad de la rotura del AAA es tan alta como del 90 por ciento. Entre el 65 y el 75 por ciento de los pacientes mueren antes de llegar al hospital y hasta el 90 por ciento muere antes de llegar al quirófano. [17] El sangrado puede ser retroperitoneal o hacia la cavidad abdominal . La rotura también puede crear una conexión entre la aorta y el intestino o la vena cava inferior . [18] La equimosis de flanco (aparición de un hematoma) es un signo de sangrado retroperitoneal y también se denomina signo de Gray Turner . [16] [19]

Las causas exactas del proceso degenerativo siguen sin estar claras. Sin embargo, existen algunas hipótesis y factores de riesgo bien definidos . [20]

  • Tabaquismo: más del 90% de las personas que desarrollan un AAA han fumado en algún momento de sus vidas. [21]
  • Alcohol e hipertensión: la inflamación causada por el uso prolongado de alcohol y los efectos hipertensivos del edema abdominal que conduce a hemorroides , várices esofágicas y otras afecciones, también se considera una causa a largo plazo de AAA.
  • Influencias genéticas: La influencia de los factores genéticos es alta. El AAA es de cuatro a seis veces más común en los hermanos varones de pacientes conocidos, con un riesgo de 20 a 30%. [22] La alta tasa de prevalencia familiar es más notable en los hombres. [23] Existen muchas hipótesis sobre el trastorno genético exacto que podría causar una mayor incidencia de AAA entre los miembros masculinos de las familias afectadas. Algunos presumieron que la influencia de la deficiencia de alfa 1-antitripsina podría ser crucial, mientras que otros trabajos experimentales favorecieron la hipótesis de la mutación ligada al cromosoma X , lo que explicaría la menor incidencia en hembras heterocigotas . También se han formulado otras hipótesis de causas genéticas. [16] Los trastornos del tejido conectivo , como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos, también se han asociado fuertemente con AAA. [18] Tanto la policondritis recidivante como el pseudoxantoma elástico pueden causar aneurisma aórtico abdominal. [24]
  • Aterosclerosis: Durante mucho tiempo se consideró que el AAA era causado por aterosclerosis , porque las paredes del AAA con frecuencia llevan una carga aterosclerótica. Sin embargo, esta hipótesis no se puede utilizar para explicar el defecto inicial y el desarrollo de la oclusión , que se observa en el proceso. [dieciséis]
  • Otras causas del desarrollo de AAA incluyen: infección , traumatismo , arteritis y necrosis quística medial . [18]

Una placa de Gray's Anatomy con líneas amarillas que representan la ubicación infrarrenal más común del AAA
Archivo 3D que muestra un aneurisma aórtico

Los cambios histopatológicos más notables de la aorta aneurismática se observan en la túnica media y las capas íntimas . Estos cambios incluyen la acumulación de lípidos en las células espumosas , cristales extracelulares de colesterol libre , calcificaciones , trombosis y ulceraciones y roturas de las capas. Hay infiltrado inflamatorio adventicial . [18] Sin embargo, la degradación de la túnica media por medio de un proceso proteolítico parece ser el mecanismo fisiopatológico básico del desarrollo del AAA. Algunos investigadores informan una mayor expresión y actividad de las metaloproteinasas de la matriz en individuos con AAA. Esto conduce a la eliminación de elastina de los medios, haciendo que la pared aórtica sea más susceptible a la influencia de la presión arterial . [16] Otros informes han sugerido que la serina proteasa granzima B puede contribuir a la ruptura del aneurisma aórtico a través de la escisión de la decorina , lo que lleva a una organización alterada del colágeno y una resistencia a la tracción reducida de la adventicia. [25] [26] También hay una cantidad reducida de vasa vasorum en la aorta abdominal (en comparación con la aorta torácica); en consecuencia, la túnica media debe depender principalmente de la difusión para su nutrición, lo que la hace más susceptible al daño. [27]

La hemodinámica afecta el desarrollo del AAA, que tiene predilección por la aorta infrarrenal . La estructura histológica y las características mecánicas de la aorta infrarrenal difieren de las de la aorta torácica . El diámetro disminuye desde la raíz hasta la bifurcación aórtica y la pared de la aorta infrarrenal también contiene una menor proporción de elastina . Por tanto, la tensión mecánica en la pared aórtica abdominal es mayor que en la pared aórtica torácica. La elasticidad y la distensibilidad también disminuyen con la edad, lo que puede resultar en una dilatación gradual del segmento. La presión intraluminal más alta en pacientes con hipertensión arterial contribuye notablemente a la progresión del proceso patológico. [18] Las condiciones hemodinámicas adecuadas pueden estar relacionadas con patrones específicos de trombos intraluminales (ILT) a lo largo de la luz aórtica, que a su vez pueden afectar el desarrollo de AAA. [28]

Un aneurisma de la aorta abdominal generalmente se diagnostica mediante un examen físico , una ecografía abdominal o una tomografía computarizada . Las radiografías simples de abdomen pueden mostrar el contorno de un aneurisma cuando sus paredes están calcificadas. Sin embargo, el contorno será visible en la radiografía en menos de la mitad de todos los aneurismas. La ecografía se utiliza para detectar aneurismas y determinar el tamaño de cualquier presente. Además, se puede detectar líquido peritoneal libre. No es invasivo y es sensible, pero la presencia de gases intestinales o la obesidad pueden limitar su utilidad. La tomografía computarizada tiene una sensibilidad de casi el 100% para un aneurisma y también es útil en la planificación preoperatoria, detallando la anatomía y la posibilidad de reparación endovascular. En caso de sospecha de rotura, también puede detectar de forma fiable el líquido retroperitoneal. Los métodos alternativos utilizados con menos frecuencia para la visualización de un aneurisma incluyen la resonancia magnética y la angiografía .

Un aneurisma se rompe si la tensión mecánica (tensión por área) excede la resistencia de la pared local; en consecuencia, se ha encontrado que la tensión máxima de la pared (PWS) [29] y el riesgo máximo de rotura de la pared (PWRR) [30] son parámetros más fiables que el diámetro para evaluar el riesgo de rotura del AAA. El software médico permite calcular estos índices de riesgo de ruptura a partir de datos de TC clínicos estándar y proporciona un diagnóstico de riesgo de ruptura de AAA específico para el paciente. [31] Se ha demostrado que este tipo de enfoque biomecánico predice con precisión la ubicación de la rotura del AAA. [32]

  • Medición aórtica en ecografía abdominal en el plano axial entre los márgenes externos de la pared aórtica. [33]

  • Ecografía en plano sagital , que muestra la medida del plano axial (línea roja discontinua), así como el diámetro máximo (línea amarilla discontinua) que se prefiere.

  • Un AAA roto con una flecha abierta que marca el aneurisma y la flecha cerrada que marca la sangre libre en el abdomen.

  • Imagen de TC sagital de un AAA

  • Predicción biomecánica del riesgo de rotura de AAA

  • Una tomografía computarizada axial con contraste que demuestra un aneurisma de la aorta abdominal de 4,8 por 3,8 cm

  • El contorno tenue de la pared calcificada de un AAA como se ve en una radiografía simple

  • Aneurismas de la aorta abdominal (3,4 cm)

  • Un aneurisma aórtico como se ve en la TC con un área pequeña de flujo sanguíneo restante

  • "> Reproducir medios

    Ecografía que muestra un AAA reparado previamente que tiene fugas con flujo alrededor del injerto [34]

  • Ecografía de un aneurisma con trombo mural.

    • Clasificación

    Clasificación de tamaño
    Dilatación ectásica o
    leve    		> 2,0 cm y <3,0 cm [35]
    Moderar3,0 - 5,0 cm [35]
    Grande o severo> 5,0 [35] o 5,5 [36] cm

    Los aneurismas de la aorta abdominal se suelen dividir según su tamaño y sintomatología. Un aneurisma generalmente se define como un diámetro aórtico externo de más de 3 cm (el diámetro normal de la aorta es de alrededor de 2 cm), [37] o más del 50% del diámetro normal. [38] Si el diámetro exterior excede los 5,5 cm, se considera que el aneurisma es grande. [36] Se debe sospechar un AAA roto en cualquier persona mayor (> 60 años) con colapso, presión arterial baja inexplicable o dolor de espalda o abdominal de aparición repentina. El dolor abdominal, el shock y una masa pulsátil solo están presentes en una minoría de casos. Aunque una persona inestable con un aneurisma conocido puede someterse a una cirugía sin más imágenes, el diagnóstico generalmente se confirmará mediante una tomografía computarizada o una ecografía.

    La aorta suprarrenal normalmente mide aproximadamente 0,5 cm más grande que la aorta infrarrenal. [39]

    Diagnóstico diferencial

    La rotura de un aneurisma aórtico puede confundirse con el dolor de los cálculos renales o con el dolor de espalda relacionado con los músculos . [7]

    • Dejar de fumar
    • Tratamiento de la hipertensión

    El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda una ecografía abdominal de detección única para el aneurisma aórtico abdominal en hombres de 65 a 75 años con antecedentes de tabaquismo. [40] Entre este grupo que no fuma, las pruebas de detección pueden ser selectivas. [40] No está claro si la detección es útil en mujeres que han fumado y el USPSTF recomienda no realizar la detección en mujeres que nunca han fumado. [8] [41]

    En el Reino Unido, el Programa de cribado AAA del NHS invita a los hombres de Inglaterra a realizar un cribado durante el año en que cumplen 65 años. Los hombres mayores de 65 años pueden ponerse en contacto con el programa para concertar la prueba. [42]

    En Suecia, se recomienda un cribado único en todos los hombres mayores de 65 años. [1] [9] Se ha encontrado que esto reduce el riesgo de muerte por AAA en un 42% con un número necesario para la detección de poco más de 200. [41] En aquellos con un familiar cercano diagnosticado con un aneurisma aórtico, las guías suecas recomiendan una ecografía alrededor de los 60 años. [43]

    Australia no tiene pautas sobre detección. [44]

    Las ecografías repetidas deben realizarse en aquellos que tengan un tamaño aórtico superior a 3,0 cm. [45] En aquellos cuya aorta está entre 3,0 y 3,9 cm, esto debería ser cada tres años, si entre 4,0 y 4,4 cm cada dos años, y si entre 4,5 y 5,4 cm cada año. [45]

    Las opciones de tratamiento para el AAA asintomático son el manejo conservador , la vigilancia con miras a una eventual reparación y una reparación inmediata. Hay dos modos de reparación disponibles para un AAA: reparación abierta del aneurisma y reparación endovascular del aneurisma ( REVA ). A menudo se recomienda una intervención si el aneurisma crece más de 1 cm por año o mide más de 5,5 cm. [46] La reparación también está indicada para aneurismas sintomáticos.

    Conservador

    El tratamiento conservador está indicado en personas en las que la reparación conlleva un alto riesgo de mortalidad y en pacientes en los que es poco probable que la reparación mejore la esperanza de vida. El pilar del tratamiento conservador es dejar de fumar.

    La vigilancia está indicada en pequeños aneurismas asintomáticos (menos de 5,5 cm) donde el riesgo de reparación supera el riesgo de rotura. [46] A medida que aumenta el diámetro de un AAA, aumenta el riesgo de ruptura. No se ha demostrado que la vigilancia hasta que un aneurisma haya alcanzado un diámetro de 5,5 cm tenga un riesgo mayor en comparación con la intervención temprana. [47] [48]

    Medicamento

    No se ha encontrado que ningún tratamiento médico sea eficaz para disminuir la tasa de crecimiento o la tasa de ruptura de los AAA asintomáticos. [1] Sin embargo, la presión arterial y los lípidos deben tratarse de la forma habitual. [37]

    Cirugía

    El umbral para la reparación varía ligeramente de un individuo a otro, dependiendo del balance de riesgos y beneficios cuando se considera la reparación frente a la vigilancia continua. El tamaño de la aorta nativa de un individuo puede influir en esto, junto con la presencia de comorbilidades que aumentan el riesgo operatorio o disminuyen la esperanza de vida. Sin embargo, la evidencia no suele respaldar la reparación si el tamaño es inferior a 5,5 cm. [46]

    Reparación abierta

    La reparación abierta está indicada en pacientes jóvenes como un procedimiento electivo, o en aneurismas en crecimiento o grandes, sintomáticos o rotos. La aorta se debe pinzar durante la reparación, negando sangre a los órganos abdominales y secciones de la médula espinal ; esto puede causar una variedad de complicaciones. Es esencial agilizar la parte crítica de la operación, por lo que la incisión generalmente se hace lo suficientemente grande para facilitar la reparación más rápida. La recuperación después de la cirugía abierta de AAA lleva un tiempo considerable. Los mínimos son unos días en cuidados intensivos, una semana en total en el hospital y unos meses antes de la recuperación completa.

    Reparación endovascular

    Endoprótesis aórtica abdominal, tomografía computarizada, aneurisma original marcado en azul

    La reparación endovascular se hizo práctica por primera vez en la década de 1990 y, aunque ahora es una alternativa establecida a la reparación abierta, su función aún no se ha definido claramente. Por lo general, está indicado en pacientes mayores de alto riesgo o en pacientes no aptos para la reparación abierta. Sin embargo, la reparación endovascular es factible solo para una proporción de AAA, dependiendo de la morfología del aneurisma. Las principales ventajas sobre la reparación abierta son que hay menos mortalidad perioperatoria, menos tiempo en cuidados intensivos , menos tiempo en el hospital en general y un retorno más temprano a la actividad normal. Las desventajas de la reparación endovascular incluyen el requisito de revisiones hospitalarias continuas más frecuentes y una mayor probabilidad de que se requieran procedimientos adicionales. Según los últimos estudios, el procedimiento EVAR no ofrece ningún beneficio para la supervivencia general o la calidad de vida relacionada con la salud en comparación con la cirugía abierta, aunque la mortalidad relacionada con el aneurisma es menor. [49] [50] [51] [52] En pacientes no aptos para la reparación abierta, la REVA más el tratamiento conservador se relacionó con ningún beneficio, más complicaciones, procedimientos posteriores y costos más altos en comparación con el tratamiento conservador solo. [53] También es posible el tratamiento endovascular de los aneurismas paraanastomóticos después de la reconstrucción aortobiilíaca. [54] Una revisión Cochrane de 2017 encontró evidencia tentativa de que no hay diferencias en los resultados entre la reparación endovascular y abierta del AAA roto en el primer mes. [55]

    Ruptura

    En aquellos con rotura aórtica del AAA, el tratamiento es la reparación quirúrgica inmediata. Parece haber beneficios al permitir la hipotensión permisiva y limitar el uso de líquidos intravenosos durante el transporte al quirófano. [56]

    Tamaño AAA (cm) Tasa de crecimiento (cm / año) [57]Riesgo anual de rotura (%) [58]
    3,0-3,9 0,39 0
    4.0-4.9 0,36 0.5-5
    5,0-5,9 0,43 3-15
    6.0-6.9 0,64 10-20
    > = 7.0 - 20-50

    Aunque el estándar actual para determinar el riesgo de rotura se basa en el diámetro máximo, se sabe que los AAA más pequeños que caen por debajo de este umbral (diámetro <5,5 cm) también pueden romperse, y los AAA más grandes (diámetro> 5,5 cm) pueden permanecer estables. [59] [60] En un informe, se demostró que entre el 10 y el 24% de los AAA rotos tenían menos de 5 cm de diámetro. [60] También se ha informado que de 473 AAA no reparados examinados a partir de informes de autopsias, hubo 118 casos de rotura, 13% de los cuales tenían menos de 5 cm de diámetro. Este estudio también mostró que el 60% de los AAA mayores de 5 cm (incluido el 54% de los AAA entre 7,1 y 10 cm) nunca experimentaron rotura. [61] Vorp y col. posteriormente deducido de los hallazgos de Darling et al. que si se siguiera el criterio del diámetro máximo para los 473 sujetos, solo el 7% (34/473) de los casos hubieran sucumbido a la rotura antes de la intervención quirúrgica, ya que el diámetro era menor de 5 cm, con un 25% (116/473) de casos posiblemente sometidos a cirugías innecesarias ya que estos AAA puede que nunca se hayan roto. [61]

    Recientemente se han informado métodos alternativos de evaluación de la rotura. La mayoría de estos enfoques implican el análisis numérico de AAA utilizando la técnica de ingeniería común del método de elementos finitos (FEM) para determinar las distribuciones de tensión de la pared. Informes recientes han demostrado que se ha demostrado que estas distribuciones de esfuerzos se correlacionan con la geometría general del AAA y no únicamente con el diámetro máximo. [62] [63] [64] También se sabe que la tensión de la pared por sí sola no gobierna completamente la falla, ya que un AAA generalmente se romperá cuando la tensión de la pared exceda la resistencia de la pared. A la luz de esto, la evaluación de la rotura puede ser más precisa si la tensión de la pared específica del paciente se combina con la resistencia de la pared específica del paciente. Recientemente se informó sobre un método no invasivo para determinar la resistencia de la pared dependiente del paciente, [65] con enfoques más tradicionales para la determinación de la resistencia a través de pruebas de tracción realizadas por otros investigadores en el campo. [66] [67] [68] Algunos de los métodos de evaluación del riesgo de rotura del AAA propuestos más recientemente incluyen: tensión de la pared del AAA; [29] [69] [70] Tasa de expansión AAA; [71] grado de asimetría; [64] presencia de trombo intraluminal (ILT); [72] un índice de potencial de ruptura (RPI); [73] [74] un índice de ruptura de análisis de elementos finitos (FEARI); [75] factores biomecánicos junto con análisis informáticos; [76] crecimiento de ILT; [77] parámetros geométricos de la AAA; [78] y también un método para determinar el crecimiento y la ruptura del AAA basado en modelos matemáticos. [79] [80]

    La mortalidad posoperatoria de un AAA ya roto ha disminuido lentamente durante varias décadas, pero sigue siendo superior al 40%. [81] Sin embargo, si el AAA se repara quirúrgicamente antes de la rotura, la tasa de mortalidad posoperatoria es sustancialmente menor: aproximadamente del 1 al 6%. [82]

    La aparición de AAA varía según la etnia. En el Reino Unido, la tasa de AAA en hombres caucásicos mayores de 65 años es de aproximadamente 4,7%, mientras que en hombres asiáticos es de 0,45%. [83] También es menos común en personas de ascendencia africana e hispana. [1] Ocurren cuatro veces más a menudo en hombres que en mujeres. [1]

    Hay al menos 13.000 muertes anuales en los EE. UU. Secundarias a la rotura del AAA. [1] El número máximo de casos nuevos por año entre los hombres es de alrededor de 70 años, el porcentaje de hombres afectados mayores de 60 años es del 2 al 6%. La frecuencia es mucho mayor en los fumadores que en los no fumadores (8: 1) y el riesgo disminuye lentamente después de dejar de fumar . [84] En los EE. UU., La incidencia de AAA es de 2 a 4% en la población adulta. [dieciséis]

    La rotura del AAA ocurre en 1 a 3% de los hombres de 65 años o más, la mortalidad es de 70 a 95%. [36]

    Los primeros registros históricos sobre AAA son de la Antigua Roma en el siglo II d.C., cuando el cirujano griego Antyllus intentó tratar el AAA con ligadura proximal y distal , incisión central y extracción de material trombótico del aneurisma . Sin embargo, los intentos de tratar el AAA quirúrgicamente no tuvieron éxito hasta 1923. En ese año, Rudolph Matas (quien también propuso el concepto de endoaneurismorrafia), realizó la primera ligadura aórtica exitosa en un ser humano. [85] Otros métodos que tuvieron éxito en el tratamiento del AAA incluyeron envolver la aorta con celofán de polietileno , que indujo fibrosis y restringió el crecimiento del aneurisma. La reparación endovascular de aneurismas se realizó por primera vez a fines de la década de 1980 y se ha adoptado ampliamente en las décadas posteriores. La reparación endovascular se utilizó por primera vez para tratar un aneurisma roto en Nottingham en 1994. [86]

    El físico teórico Albert Einstein fue operado de un aneurisma aórtico abdominal en 1949 por Rudolph Nissen , quien envolvió la aorta con polietileno celofán . El aneurisma de Einstein se rompió el 13 de abril de 1955. Declinó la cirugía, diciendo: "Quiero ir cuando quiera. Es de mal gusto prolongar la vida artificialmente. He hecho mi parte, es hora de irme. Lo haré con elegancia. " Murió cinco días después a los 76 años [87].

    La actriz Lucille Ball murió el 26 de abril de 1989 de un aneurisma aórtico abdominal. En el momento de su muerte, estaba en el Centro Médico Cedars-Sinai recuperándose de una cirugía de emergencia realizada solo seis días antes debido a un aneurisma aórtico disecante cerca de su corazón. Ball estaba en mayor riesgo, ya que había sido una gran fumadora durante décadas. [88]

    El músico Conway Twitty murió en junio de 1993 de un aneurisma aórtico abdominal, a los 59 años, dos meses antes del lanzamiento de lo que sería su último álbum de estudio, Final Touches .

    El actor George C. Scott murió en 1999 por la rotura de un aneurisma aórtico abdominal a los 71 años.

    En 2001, el ex candidato presidencial Bob Dole se sometió a una cirugía de un aneurisma de la aorta abdominal en la que un equipo dirigido por el cirujano vascular Kenneth Ouriel insertó una endoprótesis vascular : [89]

    Ouriel dijo que el equipo insertó un tubo en forma de Y a través de una incisión en la pierna de Dole y lo colocó dentro de la parte debilitada de la aorta. El aneurisma eventualmente se contraerá alrededor del stent, que permanecerá en su lugar por el resto de la vida de Dole. [89]

    - Prensa asociada

    El actor Robert Jacks , quien interpretó a Leatherface en Texas Chainsaw Massacre: The Next Generation , murió de un aneurisma abdominal el 8 de agosto de 2001, apenas un día antes de cumplir 42 años. Su padre también murió por la misma causa cuando Robert era un niño.

    El actor Tommy Ford murió de un aneurisma abdominal en octubre de 2016 a los 52 años. [90]

    Gary Gygax, cocreador de Dungeons and Dragons, murió en 2008 de un aneurisma aórtico abdominal a los 69 años.

    Evaluación de riesgos

    Ha habido muchos pedidos de enfoques alternativos para la evaluación del riesgo de ruptura en los últimos años, y muchos creen que un enfoque basado en la biomecánica puede ser más adecuado que el enfoque actual del diámetro. El modelado numérico es una herramienta valiosa para los investigadores que permite calcular las tensiones de pared aproximadas, revelando así el potencial de ruptura de un aneurisma en particular. Se requieren modelos experimentales para validar estos resultados numéricos y proporcionar una mayor comprensión del comportamiento biomecánico del AAA. In vivo , los AAA exhiben una gama variable de resistencias materiales [91] desde regiones hipóxicas débiles localizadas [92] hasta regiones mucho más fuertes y áreas de calcificaciones. [93]

    Encontrar formas de predecir el crecimiento futuro de AAA se considera una prioridad de investigación. [94]

    Modelos experimentales

    Ahora se pueden fabricar modelos experimentales utilizando una técnica novedosa que implica el proceso de fabricación de cera perdida por moldeo por inyección para crear réplicas AAA anatómicamente correctas específicas del paciente. [95] El trabajo también se ha centrado en el desarrollo de materiales análogos más realistas a los in vivo , y recientemente se creó una nueva gama de cauchos de silicona que permiten representar con mayor precisión las diferentes propiedades de los materiales del AAA. [96] Estos modelos de caucho también se pueden utilizar en una variedad de situaciones experimentales, desde el análisis de tensión utilizando el método fotoelástico [97] hasta determinar si las ubicaciones de ruptura se correlacionan experimentalmente con las predichas numéricamente. [98] Se están desarrollando nuevos dispositivos endovasculares que pueden tratar anatomías más complejas y tortuosas . [99]

    Prevención y tratamiento

    Un estudio en animales mostró que la eliminación de una sola proteína evita que el daño temprano en los vasos sanguíneos desencadene complicaciones en una etapa posterior. Al eliminar el gen de una proteína de señalización llamada ciclofilina A (CypA) de una cepa de ratones, los investigadores pudieron proporcionar una protección completa contra el aneurisma aórtico abdominal. [100]

    Otra investigación reciente identificó a la Granzima B ( GZMB ) (una enzima que degrada las proteínas) como un objetivo potencial en el tratamiento de los aneurismas aórticos abdominales. La eliminación de esta enzima en modelos de ratones ralentizó la progresión de los aneurismas y mejoró la supervivencia. [101] [102]

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    Classification
    D
    • ICD-10: I71.3, I71.4
    • ICD-9-CM: 441.3, 441.4
    • OMIM: 100070
    • MeSH: D017544
    • DiseasesDB: 792
    External resources
    • MedlinePlus: 000162
    • eMedicine: med/3443 emerg/27 radio/1
    • Cochrane Peripheral Vascular Diseases Review Group