Cirugía cerebral ablativa
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Ver también: Psicocirugía
Cirugía cerebral ablativa
Otros nombresLesión cerebral
Especialidadneurología

La cirugía cerebral ablativa (también conocida como lesión cerebral ) es la ablación quirúrgica mediante varios métodos del tejido cerebral para tratar trastornos neurológicos o psicológicos . La palabra "ablación" proviene de la palabra latina Ablatus que significa "llevado". En la mayoría de los casos, sin embargo, la cirugía cerebral ablativa no implica extirpar tejido cerebral, sino destruir tejido y dejarlo en su lugar. [1] Las lesiones que provoca son irreversibles. Hay algunos núcleos diana para la cirugía ablativa y la estimulación cerebral profunda. Esos núcleos son el tálamo motor, el globo pálido y el núcleo subtalámico. [2]

La cirugía cerebral ablativa fue introducida por primera vez por Pierre Flourens (1774-1867), un fisiólogo francés. Quitó diferentes partes del sistema nervioso de los animales y observó qué efectos eran causados ​​por la eliminación de ciertas partes. Por ejemplo, si un animal no podía mover su brazo después de que se le quitara cierta parte, se suponía que la región controlaría los movimientos del brazo. El método de extirpación de parte del cerebro se denominó "ablación experimental". Con el uso de la ablación experimental, Flourens afirmó encontrar el área del cerebro que controlaba la frecuencia cardíaca y la respiración. [3]

La cirugía cerebral ablativa también se utiliza a menudo como herramienta de investigación en neurobiología . Por ejemplo, mediante la ablación de regiones cerebrales específicas y la observación de diferencias en animales sometidos a pruebas de comportamiento, se pueden inferir las funciones de todas las áreas eliminadas.

La ablación experimental se utiliza en la investigación con animales. Dicha investigación se considera poco ética en humanos debido a los efectos y daños irreversibles causados ​​por la lesión y por la ablación de tejidos cerebrales. Sin embargo, se pueden observar los efectos de las lesiones cerebrales (provocadas por accidentes o enfermedades) en el comportamiento para sacar conclusiones sobre las funciones de diferentes partes del cerebro. [4]

Usos

enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad degenerativa progresiva de los ganglios basales, caracterizada por la pérdida de células dopaminérgicas de la sustancia negra, pars compacta (SNc). [5] La ablación quirúrgica se ha utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson. En la década de 1990, el pallidum era un objetivo quirúrgico común. La palidotomía unilateral mejora el temblor y la discinesia en un lado del cuerpo (opuesto al lado de la cirugía cerebral), pero se encontró que la palidotomía bilateral causa un deterioro irreversible del habla y la cognición .

Otros dos enfoques quirúrgicos potenciales o de rápida evolución para la enfermedad de Parkinson son la estimulación cerebral profunda (DBS) y las terapias restaurativas. [6]

La estimulación cerebral profunda es un tratamiento quirúrgico que implica la implantación de un dispositivo médico neuroestimulador , a veces llamado "marcapasos cerebral", que envía impulsos eléctricos a partes específicas del cerebro. Generalmente, la cirugía de estimulación cerebral profunda se considera preferible a la ablación porque tiene el mismo efecto y es ajustable y reversible. [7]

El advenimiento de la estimulación cerebral profunda ha sido un avance importante en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. La estimulación cerebral profunda se puede emplear en el tratamiento del temblor refractario a la medicación o las complicaciones motoras relacionadas con el tratamiento, y puede beneficiar entre el 4,5% y el 20% de los pacientes en alguna etapa del curso de la enfermedad. La estimulación cerebral profunda a alta frecuencia a menudo tiene efectos conductuales que son similares a los de la lesión.

En Australia, los pacientes con EP son revisados ​​por equipos especializados de DBS que evalúan los posibles beneficios y riesgos asociados con la DBS para cada individuo. [6] El objetivo de estas pautas es ayudar a los neurólogos y médicos generales a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de la derivación a un equipo de DBS. Las indicaciones comunes para la derivación son fluctuaciones motoras y / o discinesias que no se controlan adecuadamente con una terapia médica optimizada, temblor refractario a la medicación e intolerancia a la terapia médica. Se recomienda la derivación temprana para considerar la estimulación cerebral profunda tan pronto como la terapia médica optimizada no ofrezca un control motor satisfactorio. [8]

El tálamo es otro objetivo potencial para tratar un temblor; en algunos países, también lo es el núcleo subtalámico , aunque no en los Estados Unidos debido a sus graves efectos secundarios. La estimulación de porciones del tálamo o la lesión se ha utilizado para diversas afecciones psiquiátricas y neurológicas, y cuando se practica para los trastornos del movimiento, el objetivo está en los núcleos motores del tálamo. [9]La talamotomía es otra opción quirúrgica en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, la rigidez no se controla por completo después de una talamotomía exitosa, es reemplazada por hipotonía. Además, pueden ocurrir complicaciones significativas, por ejemplo, la talamotomía ventral-lateral izquierda en un paciente diestro da como resultado un deterioro verbal, mientras que la talamotomía derecha causa defectos visual-espaciales. [10] Sin embargo, para los pacientes en los que la estimulación cerebral profunda no es factible, se ha demostrado que la ablación del núcleo subtalámico es segura y eficaz. [11]DBS no es adecuado para ciertos pacientes. Los pacientes que padecen inmunodeficiencias son un ejemplo de una situación en la que la ECP no es un procedimiento adecuado. Sin embargo, una de las principales razones por las que la estimulación cerebral profunda no se realiza con frecuencia es el costo. Debido a su alto costo, la ECP no se puede realizar en regiones del mundo que no son ricas. En el caso de tales circunstancias, se crea una lesión permanente en el núcleo subtalámico (STN) por ser un procedimiento quirúrgico más favorable. [12]El procedimiento quirúrgico se realizará en el lado no dominante del cerebro; una lesión podría verse favorecida para evadir numerosos reemplazos de marcapasos. Más aún, los pacientes que obtienen alivio de la estimulación sin efectos secundarios y necesitan un cambio de marcapasos pueden tener una lesión en la misma posición. Los parámetros de estimulación actúan como una guía para el tamaño preferido de la lesión. [13] Para identificar la parte del cerebro que se va a destruir, se han desarrollado nuevas técnicas como el mapeo de microelectrodos. [14]

Dolores de cabeza en racimo

Los dolores de cabeza en racimo ocurren en patrones cíclicos o en racimos, lo que da la condición de su nombre. El dolor de cabeza en racimo es uno de los tipos de dolor de cabeza más dolorosos. El dolor de cabeza en racimo a veces se denomina "dolor de cabeza del despertador" porque comúnmente lo despierta en medio de la noche con un dolor intenso en o alrededor del ojo en un lado de la cabeza. Los episodios de ataques frecuentes pueden durar de semanas a meses. Cuando el tratamiento farmacológico falla, un procedimiento invasivo de estimulación nerviosa se muestra prometedor. [ cita requerida ] Los dolores de cabeza en racimo se han tratado mediante la ablación del nervio trigémino , pero no han sido muy eficaces. Se están investigando otros tratamientos quirúrgicos para las cefaleas en racimo. [15]

Desórdenes psiquiátricos

La psicocirugía ablativa sigue utilizándose en unos pocos centros de varios países. [16] En los EE. UU. Hay algunos centros, incluido el Hospital General de Massachusetts, que llevan a cabo procedimientos psicoquirúrgicos ablativos. [17] Bélgica, [16] el Reino Unido, [18] y Venezuela [19] son otros ejemplos de países en los que todavía se utiliza la técnica. En la República Popular de China , la ablación quirúrgica se utilizó para tratar los trastornos psicológicos y neurológicos, en particular la esquizofrenia , pero también la depresión clínica y el trastorno obsesivo-compulsivo . [20]La agencia de noticias oficial Xinhua informó desde entonces que el Ministerio de Salud de China prohibió el procedimiento para la esquizofrenia y restringió severamente la práctica para otras afecciones. [21] En estudios recientes, la estimulación cerebral profunda (DBS) está comenzando a reemplazar la cirugía cerebral ablativa para afecciones psiquiátricas graves que generalmente son resistentes al tratamiento, como el trastorno obsesivo compulsivo. [22]

Métodos

La ablación experimental implica la perforación de agujeros en el cráneo de un animal y la inserción de un electrodo o un pequeño tubo llamado cánula en el cerebro utilizando un aparato estereotáctico. Se puede crear una lesión cerebral al conducir electricidad a través del electrodo que daña el área objetivo del cerebro. Asimismo, se pueden introducir productos químicos en la cánula que posiblemente dañen el área de interés. Al comparar el comportamiento anterior del animal con el posterior a la lesión, el investigador puede predecir la función del segmento cerebral dañado. [23] Recientemente, se ha demostrado que los láseres son eficaces en la ablación de tejido cerebral y cerebeloso . Una tecnología láser llamada ablación láser guiada por resonancia magnética ,[24] por ejemplo, permite una gran precisión en la ubicación y el tamaño de la lesión y causa poco o ningún daño térmico al tejido adyacente. El Texas Children's Hospital es uno de los primeros en utilizar este método guiado por resonancia magnética para destruir y tratar lesiones cerebrales de manera eficaz y precisa. Un buen ejemplo es un paciente de este hospital que ahora ya no sufre convulsiones frecuentes debido al éxito de este tratamiento. [25] La ablación con láser guiada por resonancia magnética también se utiliza para la ablación de tumores de cerebro, próstata e hígado. El calentamiento o la congelación también son métodos alternativos a la cirugía cerebral ablativa. [26]

Lesiones simuladas

Una lesión simulada es una forma en que los investigadores pueden administrar una lesión de placebo a los animales involucrados en la ablación experimental. Siempre que se coloca una cánula o un electrodo en el tejido cerebral, el propio instrumento causa daños adicionales no deseados. Una lesión simulada es simplemente la colocación del instrumento lesionador en el mismo lugar en el que se colocaría en una lesión normal, solo que no hay ningún proceso químico o eléctrico. Esta técnica permite a los investigadores comparar adecuadamente con un grupo de control apropiado controlando el daño causado por separado de la lesión prevista. [27]

Lesiones excitotóxicas

Una lesión excitotóxica es el proceso de inyección de un aminoácido excitador en el cerebro mediante una cánula. El aminoácido se usa para matar neuronas, esencialmente estimulándolas hasta la muerte. El ácido kínico es un ejemplo de un aminoácido excitador utilizado en este tipo de lesión. Un beneficio crucial de esta lesión es su especificidad. Los productos químicos son selectivos en el sentido de que no dañan los axones circundantes de las neuronas cercanas, sino solo las neuronas objetivo. [1]

Lesiones por radiofrecuencia

Las lesiones de radiofrecuencia (RF) son producidas por electrodos colocados en el tejido cerebral. La corriente de RF es una corriente alterna de muy alta frecuencia. El proceso durante el cual la corriente atraviesa el tejido produce calor que mata las células del área circundante. A diferencia de las lesiones excitotóxicas, las lesiones de RF destruyen todo lo que se encuentra en las inmediaciones de la punta del electrodo. [1]

El uso de cirugía cerebral ablativa en el núcleo accumbens es el método incorrecto para tratar las adicciones según el Dr. Charles O'Brien . El Dr. John Adler , sin embargo, cree que la ablación puede proporcionar información valiosa sobre cómo funciona el núcleo accumbens. [28]

Ver también

  • Ablación (inteligencia artificial) , proceso análogo utilizado en redes neuronales artificiales

Referencias

  1. ↑ a b c Carlson, Neil R. (2013). Fisiología del comportamiento . Nueva Jersey, Estados Unidos: Pearson Education Inc. p. 132 . ISBN 978-0-20523939-9.
  2. ^ Starr, Philip A. Md, noviembre de 1998 volumen 43 http://journals.lww.com/neurosurgery/Abstract/1998/11000/Ablative_Surgery_and_Deep_Brain_Stimulation_for.1.aspx
  3. ^ Carlson, Neil R. (2010). Psicología: la ciencia del comportamiento . Nueva Jersey, Estados Unidos: Pearson Education Inc. pp.  13 . ISBN 978-0-205-64524-4.
  4. ^ Carlson, NR (1999). Fundamentos de la psicología fisiológica (4ª ed.). Boston: Allyn y Bacon.
  5. ^ ((Starr, Philip A. MD, PhD; Vitek, Jerrold L. MD, PhD; Bakay, Roy AE MD. 1998. Departamentos de Neurocirugía (PAS, RAEB) y Neurología (JLV), Emory University, Atlanta, Georgia. Cirugía ablativa y estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson. 43 (5): 989-1013))
  6. ^ a b (Starr, Philip A. MD, PhD; Vitek, Jerrold L. MD, PhD; Bakay, Roy AE MD. 1998. Departamentos de Neurocirugía (PAS, RAEB) y Neurología (JLV), Emory University, Atlanta, Georgia . Cirugía ablativa y estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson. 43 (5): 989-1013))
  7. ↑ Samii, Ali (2002). "Cirugía estereotáctica" . Asociación Estadounidense de la Enfermedad de Parkinson. Archivado desde el original el 16 de abril de 2013 . Consultado el 1 de mayo de 2008 .
  8. ^ Grupo de trabajo australiano de las directrices de referencia de DBS. 2008. Journal of Clinical Neuroscience (agosto de 2009), 16 (8), pág. 1001-1008.
  9. ^ Starr, Philip A; Vitek, Jerrold L .; Bakey, Roy. (Noviembre de 1998). "Cirugía ablativa y estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson". Neurocirugía . 43 (5): 989–1013. doi : 10.1097 / 00006123-199811000-00001 . PMID 9802843 . S2CID 9628063 .  
  10. ^ Laitinen LV: cirugía ablativa y estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson. Neurocirugía 43: 1013–1014, 1998
  11. ^ O. Barlas; H. Hanagasi; M. Emre. "Lesiones ablativas unilaterales del núcleo subtalámico en la enfermedad de Parkinson avanzada: seguimiento a largo plazo" (PDF) . Sociedad Estadounidense de Neurocirugía Estereotáctica y Funcional. Archivado desde el original (PDF) el 28 de junio de 2004 . Consultado el 1 de mayo de 2008 .
  12. ^ D. Yates. "Cirugía ablativa para la enfermedad de Parkinson". Nature Reviews Clinical Neurology. Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  13. ^ Siegfried, Jean (noviembre de 1998). "Cirugía ablativa y estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson. [Revisión]". Neurocirugía . 43 (5): 1014–1015. doi : 10.1097 / 00006123-199811000-00004 .
  14. ^ Okun, MS y Vitek, JL (2004). Terapia de lesiones para la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento. Trastornos del movimiento 19 (4) , 375-389.
  15. ^ "Noticias de neurocirugía estereotáctica y funcional" (PDF) . Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos. Otoño de 2007 . Consultado el 10 de marzo de 2021 .
  16. ^ a b P.S. Sachdev y X. Chen 2009 Tratamiento neuroquirúrgico de los trastornos del estado de ánimo: psicocirugía tradicional y el advenimiento de la estimulación cerebral profunda Current Opinion in Psychiatry 22 (1) : 25-31.
  17. ^ Centro de neurocirugía funcional y estereotáxica del Hospital General de Massachusetts Archivado el 29 de agosto de 2010 en la Wayback Machine .
  18. ^ K. Matthews y MS Eljamel 2003 Estado de la neurocirugía para el trastorno mental en Escocia British Journal of Psychiatry 182 : 404-11.
  19. ^ G. Chiappe 2010 Las obsesiones se peuden operar . El Universal , 30 de marzo de 2010.
  20. ^ Zamiska, Nicholas (2 de noviembre de 2007). "En China, la cirugía cerebral se impulsa a los enfermos mentales". El Wall Street Journal .
  21. ^ Zamiska, Nicholas (28 de abril de 2008). "China prohíbe el procedimiento cerebral irreversible". El Wall Street Journal .
  22. ^ Wayne K. Goodman y Ron L. Alterman 2011 doi : 10.1146 / annurev-med-052209-100401 Estimulación cerebral profunda para trastornos psiquiátricos intratables.
  23. ^ Carlson, Neil R. (2010). Psicología: la ciencia del comportamiento . Nueva Jersey, Estados Unidos: Pearson Education Inc.  págs.105 . ISBN 978-0-205-64524-4.
  24. ^ Stafford, R. Jason; Ahrar, Kamran (2012). "Técnicas de ablación térmica guiadas por resonancia magnética". Imagen de resonancia magnética intervencionista . Radiología médica / Diagnóstico por imágenes. págs. 253-269. doi : 10.1007 / 174_2012_629 . ISBN 978-3-642-20705-1. ISSN  0942-5373 .
  25. ^ "Cirugía de ablación con láser para la epilepsia" . Hospital de Niños de Texas. Archivado desde el original el 10 de junio de 2012 . Consultado el 8 de octubre de 2016 .
  26. ^ Samii, Ali. "Cirugía estereotáctica" . Asociación Americana de Enfermedad de Parkingson, Capítulo de Washington . Archivado desde el original el 16 de abril de 2013 . Consultado el 23 de marzo de 2012 .
  27. ^ Carlson, Neil R. (2013). Fisiología del comportamiento . Nueva Jersey, Estados Unidos: Pearson Education Inc. p. 133 . ISBN 978-0-205-23939-9.
  28. ^ "Cirugía controvertida para la adicción quema el centro de placer del cerebro" Autor Maia Szalavitz. 13 de diciembre de 2012

Otras lecturas

  • Koller, William C .; Minagar, Alireza; Lyons, Kelly E .; Pahwa, Rasha (2003). "Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento". Neurología clínica contemporánea : 41–47.
  • Gabriel, Eric M .; Nashold, Blaine S. (marzo de 1998). "Evolución de la cirugía neuroablativa para los trastornos del movimiento involuntario: una revisión histórica". Congreso de Cirujanos Neurológicos . 42 (3): 575–90, discusión 590-1. doi : 10.1097 / 00006123-199803000-00027 . PMID  9526992 .
Obtenido de " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ablative_brain_surgery&oldid=1051127972 "
Contribute a better translation