La queilitis actínica es la queilitis (inflamación de los labios) causada por una exposición prolongada a la luz solar. Esencialmente es una quemadura , [2] y una variante de queratosis actínica que ocurre en el labio. [5] Es una afección premaligna , [6] ya que puede convertirse en carcinoma de células escamosas (un tipo de cáncer de boca ).
Queilitis actínica | |
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Otros nombres | Queilosis atínica , [1] Queratosis atínica del labio , [2] Queilosis solar [2] , Labio de marinero , [3] Labio de granjero [4] |
Imagen de queilitis actínica. Esto también se conoce como labio de marinero o labio de granjero. | |
Especialidad | Dermatología |
Signos y síntomas
La CA casi siempre afecta al labio inferior y rara vez al labio superior, probablemente porque el labio inferior está más expuesto al sol. [7] En los casos inusuales notificados en los que afecta el labio superior, esto puede deberse a la prominencia del labio superior. [7] Las comisuras (comisuras de la boca) no suelen estar afectadas. [2] [6]
Las personas afectadas pueden experimentar síntomas como una sensación de sequedad y agrietamiento de los labios. [7] Suele ser indoloro y persistente.
La apariencia es variable. Las lesiones blancas indican hiperqueratosis . [7] Las lesiones rojas, erosivas o ulcerativas indican atrofia , pérdida de epitelio e inflamación. [7] Las lesiones tempranas y agudas pueden ser eritematosas (rojas) y edematosas (hinchadas). [2] Con meses y años de exposición al sol, la lesión se vuelve crónica y puede ser de color blanco grisáceo y parecer seca, escamosa y arrugada. [2]
Hay una decoloración blanquecina engrosada del labio en el borde del labio y la piel. También hay una pérdida del borde generalmente nítido entre el rojo del labio y la piel normal, conocido como borde bermellón . El labio puede volverse escamoso e indurado a medida que avanza la CA.
Cuando se palpa , el labio puede tener una textura similar a frotar el dedo enguantado con papel de lija. [7]
La CA puede ocurrir con lesiones cutáneas de queratosis actínica o cáncer de piel en otros lugares, particularmente en la cabeza y el cuello [6], ya que estas son las áreas más expuestas al sol. En raras ocasiones puede representar una susceptibilidad genética al daño por luz (por ejemplo, xeroderma pigmentoso o prurigo actínico ). [2]
Causas
AC es causada por la crónica de la exposición y excesiva a la radiación ultravioleta de la luz solar .
Los factores de riesgo incluyen:
- Estilo de vida al aire libre : por ejemplo, agricultores, marineros, pescadores, windsurfistas, montañistas, golfistas, etc. [2] Esto ha dado lugar a sinónimos para esta condición como "labio de marinero" y "labio de agricultor". [8] Se informa que la prevalencia en trabajadores agrícolas en una región semiárida de Brasil es del 16,7%. [9]
- Tez de piel clara : la afección generalmente afecta a personas con tonos de piel más claros, [8] particularmente a los caucásicos que viven en regiones tropicales. [2] En un informe, el 96% de las personas con CA tenían fenotipo II según la escala de Fitzpatrick . [10]
- Edad : la CA suele afectar a las personas mayores y, en raras ocasiones, a las menores de 45 años. [8]
- Género : la afección afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. A veces, esta proporción se informa tan alta como 10: 1. [8]
También pueden influir otros factores, como el consumo de tabaco , la irritación de los labios, la mala higiene bucal y las dentaduras postizas mal ajustadas . [11]
Diagnóstico
Está indicada la biopsia de tejido .
Prevención
Para evitar que se desarrolle CA, se podrían tomar medidas de protección como evitar el sol del mediodía, [2] o el uso de un sombrero de ala ancha, [2] bálsamo labial con ingredientes anti UVA y UVB (por ejemplo , ácido para-aminobenzoico ), [7] o agentes bloqueadores del sol (por ejemplo , óxido de zinc , óxido de titanio ) [7] antes de la exposición al sol.
Tratamiento
Esta afección se considera premaligna porque puede provocar carcinoma de células escamosas en aproximadamente el 10% de todos los casos. No es posible predecir qué casos progresarán a CCE, por lo que el consenso actual es que todas las lesiones deben tratarse. [12]
Las opciones de tratamiento incluyen 5-fluorouracilo , imiquimod , vermillionectomía con bisturí, peeling químico , electrocirugía y vaporización con láser de dióxido de carbono . Estos tratamientos curativos intentan destruir o eliminar el epitelio dañado . Todos los métodos están asociados con cierto grado de dolor, edema y una tasa relativamente baja de recurrencia.
Medicamento
Se ha demostrado que el 5-fluorouracilo tópico (5-FU, Efudex, Carac) es una terapia eficaz para la queilitis actínica difusa, pero menor. El 5-fluorouracilo actúa bloqueando la síntesis de ADN . Las células que crecen rápidamente necesitan más ADN , por lo que acumulan más 5-fluorouracilo , lo que resulta en su muerte. La piel normal se ve mucho menos afectada. El tratamiento suele durar de 2 a 4 semanas, según la respuesta. La respuesta típica incluye una fase inflamatoria, seguida de enrojecimiento, ardor, supuración y finalmente erosión. El tratamiento se detiene cuando aparecen ulceraciones y costras. Hay cicatrices mínimas. Se ha informado un aclaramiento completo en aproximadamente el 50% de los pacientes. [13]
Imiquimod (Aldara) es un modificador de la respuesta inmunitaria que se ha estudiado para el tratamiento de la queilitis actínica. Promueve una respuesta inmune en la piel que conduce a la apoptosis (muerte) de las células tumorales . Provoca que la epidermis sea invadida por macrófagos , lo que conduce a la erosión epidérmica. Las células T también se activan como resultado del tratamiento con imiquimod . El imiquimod parece promover una "memoria inmunológica" que reduce la recurrencia de las lesiones . Hay cicatrices mínimas. Se ha demostrado un aclaramiento completo hasta en un 45% de los pacientes con queratosis actínica . Sin embargo, la dosis y la duración de la terapia, así como la eficacia a largo plazo, aún deben establecerse en el tratamiento de la queilitis actínica. [5]
Procedimientos
Tanto la criocirugía como la electrocirugía son opciones efectivas para áreas pequeñas de queilitis actínica. La criocirugía se realiza aplicando nitrógeno líquido en una técnica de pulverización abierta. No se requiere anestesia local , pero el tratamiento de todo el labio puede ser bastante doloroso. Se han informado tasas de curación superiores al 96%. La criocirugía es el tratamiento de elección para las áreas focales de la queilitis actínica. La electrocirugía es un tratamiento alternativo, pero se requiere anestesia local , lo que la hace menos práctica que la criocirugía. Con ambas técnicas, el daño del tejido adyacente puede retrasar la cicatrización y promover la formación de cicatrices . [11]
Las áreas más extensas o recurrentes de queilitis actínica pueden tratarse con una vermillionectomía por afeitado o un láser de dióxido de carbono . La vemillionectomía por afeitado elimina una parte del borde bermellón, pero deja intacto el músculo subyacente . Puede ocurrir un sangrado considerable durante el procedimiento debido a la naturaleza vascular del labio . También se puede formar una cicatriz lineal después del tratamiento, pero esto generalmente se puede minimizar con masajes y esteroides . El tiempo de curación es corto y la efectividad muy alta. [11]
Un procedimiento más nuevo utiliza un láser de dióxido de carbono para extirpar el borde bermellón. Este tratamiento es relativamente rápido y fácil de realizar, pero requiere un operador calificado. Generalmente se requiere anestesia . Pueden producirse infecciones secundarias y cicatrices con la ablación con láser . En la mayoría de los casos, la cicatriz es mínima y responde bien a los esteroides . El dolor puede ser un problema progresivo durante la fase de curación, que puede durar tres semanas o más. Sin embargo, el láser de dióxido de carbono también ofrece una tasa de éxito muy alta, con muy pocas recurrencias. [11]
También se ha evaluado la exfoliación química con ácido tricloroacético al 50% , pero los resultados han sido deficientes. La curación suele tardar de 7 a 10 días con muy pocos efectos secundarios. Sin embargo, estudios limitados muestran que la tasa de éxito puede ser inferior al 30%. [11]
Epidemiología
Es una condición común. [8]
Referencias
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