Error refractivo
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Error refractivo
Otros nombresError de refracción
Errores de refracción del ojo.jpg
Un ojo enfocado correctamente (arriba) y dos que muestran un error de refracción: en la imagen del medio, la luz se enfoca demasiado hacia adelante; en la imagen inferior, el punto focal está detrás del ojo
EspecialidadOftalmología , optometría
SíntomasVisión borrosa , visión doble , dolores de cabeza , fatiga ocular [1]
ComplicacionesCeguera , ambliopía [2] [3]
TiposMiopía , hipermetropía , astigmatismo , presbicia [1]
CausasLongitud del globo ocular , problemas con la forma de la córnea , envejecimiento del cristalino [1]
Método de diagnósticoExamen ocular [1]
TratamientoAnteojos , lentes de contacto , cirugía refractiva [1]
Frecuencia~ 1.5 mil millones [4]

El error de refracción , también conocido como error de refracción , es un problema para enfocar la luz con precisión en la retina debido a la forma del ojo o la córnea . [1] Los tipos más comunes de error de refracción son la miopía , la hipermetropía , el astigmatismo y la presbicia . [1] La miopía hace que los objetos lejanos se vean borrosos , la hipermetropía y la presbicia provocan que los objetos cercanos se vean borrosos y el astigmatismo hace que los objetos parezcan estirados o borrosos. [1]Otros síntomas pueden incluir visión doble , dolores de cabeza y fatiga visual . [1]

La miopía se debe a que la longitud del globo ocular es demasiado larga, la hipermetropía al globo ocular demasiado corto, el astigmatismo a la córnea con la forma incorrecta y la presbicia al envejecimiento del cristalino del ojo de manera que no puede cambiar de forma lo suficiente. [1] Algunos errores de refracción ocurren con más frecuencia entre aquellos cuyos padres se ven afectados. [1] El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular . [1]

Los errores de refracción se corrigen con anteojos , lentes de contacto o cirugía . [1] Los anteojos son el método de corrección más fácil y seguro. [1] Los lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio ; sin embargo, están asociados con un riesgo de infección. [1] La cirugía refractiva cambia permanentemente la forma de la córnea. [1]

El número de personas a nivel mundial con errores de refracción se ha estimado en uno a dos mil millones. [4] Las tasas varían entre las regiones del mundo con alrededor del 25% de los europeos y el 80% de los asiáticos afectados. [4] La miopía es el trastorno más común. [5] Las tasas entre los adultos se encuentran entre el 15% y el 49%, mientras que las tasas entre los niños están entre el 1,2% y el 42%. [6] La hipermetropía afecta con mayor frecuencia a los niños pequeños y a los ancianos. [7] [8] La presbicia afecta a la mayoría de las personas mayores de 35 años. [1]

El número de personas con errores de refracción que no se han corregido se estimó en 660 millones (10 por cada 100 personas) en 2013. [9] De estos, 9,5 millones eran ciegos debido al error de refracción. [9] Es una de las causas más comunes de pérdida de la visión , junto con las cataratas , la degeneración macular y la deficiencia de vitamina A . [10]

Clasificación

Arriba: hipermetropía corregida con lente convexa Abajo: miopía corregida con lente cóncava.

Se dice que un ojo que no tiene error de refracción cuando ve objetos distantes tiene emetropía o es emétrope, lo que significa que el ojo se encuentra en un estado en el que puede enfocar rayos de luz paralelos (luz de objetos distantes) en la retina, sin utilizar ninguna acomodación. Un objeto distante, en este caso, se define como un objeto ubicado a más de 6 metros, o 20 pies, del ojo, ya que la luz de esos objetos llega como rayos esencialmente paralelos cuando se consideran las limitaciones de la percepción humana. [11]

Se dice que un ojo que tiene un error de refracción al ver objetos distantes tiene ametropía o es amétrope . Este ojo no puede enfocar rayos de luz paralelos (luz de objetos distantes) en la retina, o necesita acomodación para hacerlo.

La palabra "ametropía" se puede utilizar indistintamente con "error de refracción". Los tipos de ametropía incluyen miopía, hipermetropía y astigmatismo. Con frecuencia se clasifican como errores esféricos y errores cilíndricos:

  • Los errores esféricos ocurren cuando la potencia óptica del ojo es demasiado grande o demasiado pequeña para enfocar la luz en la retina . Las personas con error de refracción suelen tener visión borrosa.
    • Miopía : cuando la óptica es demasiado poderosa para la longitud del globo ocular, uno tiene miopía o miopía. Esto puede deberse a una córnea o un cristalino con demasiada curvatura (miopía refractiva) o un globo ocular demasiado largo (miopía axial). La miopía se puede corregir con una lente cóncava, que provoca la divergencia de los rayos de luz antes de que lleguen a la córnea.
    • Hipermetropía : cuando la óptica es demasiado débil para la longitud del globo ocular, uno tiene hipermetropía o hipermetropía. Esto puede deberse a una córnea o un cristalino con una curvatura insuficiente (hipermetropía refractiva) o un globo ocular demasiado corto (hipermetropía axial). Esto se puede corregir con lentes convexos, que hacen que los rayos de luz converjan antes de golpear la córnea.
    • Presbicia : cuando la flexibilidad del cristalino disminuye, generalmente debido a la edad. El individuo experimentaría dificultades en la visión de cerca, que a menudo se alivian con anteojos para leer, lentes bifocales o progresivos.
  • Los errores cilíndricos causan astigmatismo, cuando el poder óptico del ojo es demasiado poderoso o demasiado débil a través de un meridiano, como si la curvatura de la córnea tiende hacia una forma cilíndrica. El ángulo entre ese meridiano y la horizontal se conoce como eje del cilindro.
    • Astigmatismo : una persona con error de refracción astigmático ve las líneas de una orientación particular con menos claridad que las líneas en ángulo recto con ellas. Este defecto se puede corregir refractando la luz más en un meridiano que en el otro. Las lentes cilíndricas sirven para este propósito.

Otra terminología incluye anisometropía , cuando los dos ojos tienen un poder de refracción desigual , [12] y aniseikonia, que es cuando el poder de aumento entre los ojos difiere. [13]

El error de refracción puede cuantificarse como el error de un frente de onda que surge del punto lejano de una persona, comparado con un plano, o un frente de onda de vergencia cero, comparado en un plano de referencia apropiado. El plano de referencia puede ser un plano real como el plano de las gafas o el plano corneal, o un plano imaginario como el primer plano principal o el plano de la pupila de entrada. En dioptrías, los errores de refracción esféricos se pueden expresar como K = 1 / k, donde k es la distancia en metros desde el plano de referencia al punto lejano del ojo y K es el error de refracción en dioptrías. [14] [15]Así, una persona con miopía tendría un error de refracción negativo, una persona con emetropía tendría un error de refracción cero y una persona con hipermetropía tendría un error de refracción positivo. En el caso del astigmatismo regular, el error de refracción debe expresarse como 3 valores: clásicamente como esfera, cilindro y eje. Sin embargo, también se puede expresar en términos vectoriales, por ejemplo, M (esfera media), J0 (Con la regla / Contra la regla astigmatismo), J45 (astigmatismo oblicuo). [16] Los errores de refracción que contienen aberraciones de orden superior (a veces denominados astigmatismo irregular) pueden expresarse para un tamaño de pupila dado utilizando errores de frente de onda o diferencias de trayectoria óptica, a menudo como coeficientes para polinomios de Zernike. [17] Una cantidad de agudeza visual más subjetiva(expresado como una fracción) se puede utilizar, pero no existe una conversión directa o exacta entre los dos. [18]

Factores de riesgo

Genética

Fondo de ojo de una persona con retinosis pigmentaria , etapa temprana

Existe evidencia que sugiere una predilección genética por el error de refracción. Las personas que tienen padres con ciertos errores de refracción tienen más probabilidades de tener errores de refracción similares. [1]

La base de datos de la herencia mendeliana en línea en el hombre ( OMIM ) ha enumerado 261 trastornos genéticos en los que la miopía es uno de los síntomas. [19] La miopía puede estar presente en trastornos hereditarios del tejido conectivo como: síndrome de Knobloch (OMIM 267750); Síndrome de Marfan (OMIM 154700); y síndrome de Stickler (tipo 1, OMIM 108300; tipo 2, OMIM 604841). [20] También se notificó miopía en trastornos ligados al cromosoma X causados ​​por mutaciones en loci involucrados en la función de los fotorreceptores retinianos ( NYX , RP2 , MYP1) como: ceguera nocturna estacionaria congénita autosómica recesiva( CSNB ; OMIM 310500); retinitis pigmentosa 2 (RP2; OMIM 312600); Enfermedad ocular de Bornholm (OMIM 310460). [21] Muchos genes que se han asociado con el error de refracción se agrupan en redes biológicas comunes involucradas en el crecimiento del tejido conectivo y la organización de la matriz extracelular. [20] Aunque un gran número de localizaciones cromosómicas se han asociado con la miopía (MYP1-MYP17), se han identificado pocos genes específicos. [19]

Ambiental

En los estudios de predisposición genética al error refractivo, existe una correlación entre los factores ambientales y el riesgo de desarrollar miopía. [22] Se ha observado miopía en personas con ocupaciones visualmente intensivas. [21] También se ha descubierto que la lectura es un factor de predicción de la miopía en los niños. Se ha informado que los niños con miopía pasaban mucho más tiempo leyendo que los niños no miopes que pasaban más tiempo jugando al aire libre. [21] También se ha informado que el estatus socioeconómico y los niveles más altos de educación son un factor de riesgo de miopía.

Diagnóstico

Un médico usa una montura de prueba y lentes de prueba para medir el error de refracción de la persona.

La visión borrosa puede resultar de una serie de condiciones no necesariamente relacionadas con errores de refracción. El diagnóstico de un error refractivo suele ser confirmado por un oculista durante un examen ocular utilizando una gran cantidad de lentes de diferentes poderes ópticos y, a menudo, un retinoscopio (un procedimiento denominado retinoscopia ) para medir objetivamente en qué persona ve un punto distante. mientras que el médico cambia las lentes que se colocan ante el ojo de la persona y observa el patrón de reflejo de una pequeña luz que brilla sobre el ojo. Después de esa "refracción objetiva", el médico normalmente muestra a la persona lentes de poderes progresivamente más altos o más débiles en un proceso conocido como refracción subjetiva . Los agentes ciclopléjicos se utilizan con frecuencia para determinar con mayor precisión la cantidad de error de refracción, especialmente en niños [22]

Un refractor automático es un instrumento que a veces se usa en lugar de la retinoscopia para estimar objetivamente el error refractivo de una persona. [23] El sensor de frente de onda Shack-Hartmann y su inverso [24] también se pueden utilizar para caracterizar las aberraciones oculares con un mayor nivel de resolución y precisión.

Los defectos de visión causados ​​por un error de refracción se pueden distinguir de otros problemas utilizando un oclusor estenopeico , que mejorará la visión solo en el caso de un error de refracción.

Gestión

El tratamiento del error de refracción se realiza después del diagnóstico de la afección por optometristas, oftalmólogos, refractarios o médicos oftálmicos. [25]

La forma en que se tratan o manejan los errores de refracción depende de la cantidad y la gravedad de la afección. Aquellos que poseen cantidades leves de error refractivo pueden optar por dejar la condición sin corregir, particularmente si la persona es asintomática. Para aquellos que son sintomáticos, generalmente se usan anteojos , lentes de contacto , cirugía refractiva o una combinación de los tres.

Lentes

Éstas son las formas más efectivas de corregir el error de refracción. Sin embargo, la disponibilidad y asequibilidad de los anteojos puede representar una dificultad para las personas en muchos entornos de bajos ingresos del mundo. Los anteojos también representan un desafío para los niños a los que se les recetan, debido a la tendencia de los niños a no usarlos con la regularidad recomendada. [26]

Como se mencionó anteriormente, los errores de refracción se deben al enfoque inadecuado de la luz en la retina. Los anteojos funcionan como una lente adicional del ojo que sirve para desviar la luz y enfocarla en la retina. Dependiendo de los anteojos, cumplen muchas funciones.

Anteojos de lectura: estos son anteojos generales de venta libre que se pueden usar para facilitar la lectura, especialmente para la visión defectuosa debido al envejecimiento llamada presbicia.

Lentes recetados monofocales: pueden corregir solo una forma de visión defectuosa, ya sea la hipermetropía o la miopía.

Lentes multifocales: las lentes multifocales pueden corregir la visión defectuosa en múltiples focos, por ejemplo: visión de cerca y de lejos. Esto es particularmente beneficioso para la presbicia. [27]

Lentes de contacto

Alternativamente, muchas personas optan por usar lentes de contacto. Un estilo son las lentes de contacto duras, que pueden distorsionar la forma de la córnea a la forma deseada. Otro estilo, las lentillas blandas, están hechas de silicona o hidrogel. Dependiendo de la duración para la que estén diseñados, se pueden usar a diario o se pueden usar durante un período prolongado de tiempo, como durante semanas. [25]

Hay una serie de complicaciones asociadas con las lentes de contacto. Normalmente los que se utilizan a diario.

Complicaciones del uso de lentes de contactoDescripción
Conjuntivitis (forma papilar gigante)Causado en respuesta al alérgeno presente en el material del que está hecha la lente de contacto.

A menudo hay molestias en el ojo después de usarlo y la visión puede verse afectada. Elegir el material de lente adecuado y cambiarlo con regularidad puede prevenir la conjuntivitis.

Abrasión cornealCausado por un cuerpo extraño, polvo, arena o arenilla atrapados debajo de la lente.
Edema cornealCausado por una disminución del suministro de oxígeno al tejido comprimido por el cristalino. Suele resolverse tras la retirada de las lentillas. Es posible que se observe incomodidad al retirar la lente.
NeovascularizaciónPueden formarse nuevos vasos sanguíneos en la región del iris y el limbo. Esto puede afectar la visión.
InfeccionesSe pueden observar diversas infecciones virales, bacterianas y fúngicas en el ojo después del uso de lentes de contacto, si no se mantiene una higiene adecuada de las lentes. Acanthamoeba son las infecciones más comunes en las personas que usan lentes de contacto.

Si se desarrolla enrojecimiento, picazón y dificultad en la visión, se debe suspender el uso de los lentes de inmediato y se puede buscar la consulta de un oftalmólogo.

Cirugía

La queratomileusis in situ con láser (LASIK) y la queratectomía fotorrefractiva (PRK) son procedimientos populares; mientras que el uso de queratomileusis epitelial con láser (LASEK) está aumentando. Otros tratamientos quirúrgicos para la miopía severa incluyen la inserción de implantes después de la extracción de lentes transparentes (intercambio de lentes refractivas). El injerto de córnea de espesor total puede ser una última opción para los pacientes con queratacono avanzado, aunque actualmente existe interés en nuevas técnicas que implican la reticulación del colágeno. Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones en el postoperatorio. El monitoreo postoperatorio normalmente lo realiza la clínica quirúrgica oftálmica especializada y los servicios de optometría. Por lo general, se informa a los pacientes antes de la operación sobre qué esperar y adónde ir si sospechan complicaciones.Cualquier paciente que refiera dolor y enrojecimiento después de la cirugía debe ser derivado urgentemente a su cirujano oftálmico.

Tratamiento médico

Se cree que la atropina ralentiza la progresión de la miopía y se administra en combinación con lentes multifocales. Sin embargo, estos necesitan más investigación. [28] [29]

Prevención

Las estrategias que se están estudiando para retrasar el empeoramiento incluyen ajustar las condiciones de trabajo, aumentar el tiempo que los niños pasan al aire libre [21] y tipos especiales de lentes de contacto. [30] En los niños, los lentes de contacto especiales parecen retrasar el empeoramiento de la miopía. [30] [31]

Existen varios cuestionarios para determinar el impacto de los errores de refracción en la calidad de vida y su corrección. [32] [33]

Epidemiología

AVAD por 100.000 personas debido a errores de refracción en 2004. [34]
  sin datos
  menos de 100
  100-170
  170-240
  240-310
  310-380
  380-450
  450-520
  520-590
  590-660
  660-730
  730-800
  más de 800

El número de personas a nivel mundial con errores de refracción que no se han corregido se estimó en 660 millones (10 por cada 100 personas) en 2013 [9].

Los errores de refracción son la primera causa común de discapacidad visual y la segunda causa más común de pérdida visual. [35] La evaluación del error de refracción ahora se realiza en DALY (años de vida ajustados por discapacidad), que mostró un aumento del 8% de 1990 a 2019. [36]

Se ha estimado que el número de personas a nivel mundial con errores de refracción significativos es de uno a dos mil millones. [4] Las tasas varían entre las regiones del mundo con alrededor del 25% de los europeos y el 80% de los asiáticos afectados. [4] La miopía es uno de los trastornos oculares más frecuentes. [5] Las tasas entre los adultos se encuentran entre el 15% y el 49%, mientras que las tasas entre los niños están entre el 1,2% y el 42%. [6] La hipermetropía afecta más comúnmente a los niños pequeños, cuyos ojos aún no han crecido completamente, ya los ancianos, que han perdido la capacidad de compensar con su sistema de acomodación . [7] [8] La presbicia afecta a la mayoría de las personas mayores de 35 años y casi al 100% de las personas entre las edades de 55 y 65 años.[1] El error de refracción no corregido es responsable de la discapacidad visual y la discapacidad para muchas personas en todo el mundo. [9] Es una de las causas más comunes de pérdida de la visión , junto con las cataratas , la degeneración macular y la deficiencia de vitamina A . [10]

Costo

El costo anual de corregir los errores de refracción se estima en 3.9 a 7.2 mil millones de dólares en los Estados Unidos. [37]

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enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : H52.0 - H52.4
  • ICD - 9-CM : 367,0 - 367,2 - 367,9
  • DeCS : D012030
  • Enfermedades DB : 29645
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