Angiostrongiliasis es una infección por un gusano redondo de la Angiostrongylus tipo. Los síntomas pueden variar desde ninguno, hasta leves, hasta meningitis . [1]
Angiostrongiliasis | |
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Especialidad | Enfermedad infecciosa |
La infección por Angiostrongylus cantonensis (gusano pulmonar de rata) puede ocurrir después de consumir caracoles terrestres gigantes africanos crudos , grandes babosas grises y, menos probablemente, otros moluscos y frutas y verduras sin lavar.
En humanos, Angiostrongylus es la causa más común de meningitis eosinofílica o meningoencefalitis . [2] Con frecuencia, la infección se resolverá sin tratamiento o sin consecuencias graves, pero en casos con una gran cantidad de parásitos, la infección puede ser tan grave que puede causar daño permanente al sistema nervioso central o la muerte. [3]
Síntomas
La infección se presenta primero con dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y debilidad, que gradualmente disminuye y progresa a fiebre, y luego a síntomas del sistema nervioso central (SNC) y dolor de cabeza intenso y rigidez del cuello. [ cita requerida ]
Infección del SNC
Los síntomas del SNC comienzan con un deterioro cognitivo leve y reacciones lentas y, en una forma muy grave, a menudo progresan hasta la inconsciencia. [4] Los pacientes pueden presentar dolor neuropático al comienzo de la infección. Con el tiempo, una infección grave provocará debilidad ascendente, cuadriparesia, arreflexia, insuficiencia respiratoria y atrofia muscular, y conducirá a la muerte si no se trata. En ocasiones, los pacientes se presentan con parálisis de pares craneales, por lo general en los nervios 7 y 8, y rara vez las larvas entran en las estructuras oculares. [5] Incluso con tratamiento, el daño al SNC puede ser permanente y dar como resultado una variedad de resultados negativos según la ubicación de la infección, y el paciente puede sufrir dolor crónico como resultado de la infección. [4]
Invasión ocular
Los síntomas de invasión ocular incluyen discapacidad visual, dolor, queratitis y edema de retina . Los gusanos suelen aparecer en la cámara anterior y en el vítreo y, a veces, se pueden extirpar quirúrgicamente. [ cita requerida ]
Periodo de incubación
El período de incubación en los seres humanos suele ser de 1 semana a 1 mes después de la infección y puede durar hasta 47 días. [5] Este intervalo varía, ya que los humanos son huéspedes intermedios y el ciclo de vida no continúa de manera predecible como lo haría en una rata. [3]
Causa
Transmisión
La transmisión del parásito suele deberse a la ingestión de caracoles u otros vectores crudos o poco cocidos. La infección también es frecuente por la ingestión de agua contaminada o ensalada sin lavar que puede contener pequeños caracoles y babosas, o haber sido contaminados por ellos. [ cita requerida ]
Embalses
Las ratas son el huésped definitivo y el principal reservorio de A. cantonensis, aunque también pueden infectarse otros pequeños mamíferos. Si bien el angiostrongylus puede infectar a los humanos, los humanos no actúan como reservorios ya que el gusano no puede reproducirse en humanos y, por lo tanto, los humanos no pueden contribuir a su ciclo de vida. [3]
Vectores
A. cantonensis tiene muchos vectores entre los invertebrados de agua dulce , siendo los más comunes varias especies de caracoles, incluido el caracol terrestre africano gigante ( Pila ) en las islas del Pacífico y otros caracoles manzana del género Pila en Tailandia y Malasia. El caracol manzana dorada, Pomacea canaliculata , es el vector más importante en áreas de China. [4] Los langostinos de agua dulce, los cangrejos u otros huéspedes paraténicos o de transporte también pueden actuar como vectores. [3]
Organismo
Morfología
A. cantonensis es un nematodo nematodo con 3 capas protectoras externas de colágeno y una abertura estomal simple o una boca sin labios ni cavidad bucal que conduce a un tracto gastrointestinal completamente desarrollado. [2] Los machos tienen una pequeña bolsa copulatoria en la parte posterior. Las hembras tienen una forma de " palo de barbero " en la mitad del cuerpo, que se crea al retorcer el intestino y los túbulos uterinos. Los gusanos son largos y delgados: los machos miden de 15,9 a 19 mm de largo y las hembras de 21 a 25 mm de largo. [6]
Ciclo vital
La forma adulta de A. cantonensis reside en las arterias pulmonares de los roedores, donde se reproduce. Después de que los huevos eclosionan en las arterias, las larvas migran hacia la faringe y luego son tragadas nuevamente por el roedor y evacuadas en las heces. Estas larvas de la primera etapa penetran o son tragadas por los hospedadores intermedios de caracol, donde se transforman en larvas de la segunda etapa y luego en larvas infecciosas de la tercera etapa. Los seres humanos y las ratas adquieren la infección cuando ingieren caracoles o huéspedes paraténicos (de transporte) contaminados, incluidos camarones, cangrejos y ranas, o verduras crudas que contienen material de estos huéspedes intermedios y paraténicos. Después de pasar por el tracto gastrointestinal, los gusanos ingresan a la circulación. [5] En las ratas, las larvas luego migran a las meninges y se desarrollan durante aproximadamente un mes antes de migrar a las arterias pulmonares, donde se convierten completamente en adultos. [3]
Los humanos son huéspedes incidentales; las larvas no pueden reproducirse en humanos y, por lo tanto, los humanos no contribuyen al ciclo de vida de A. cantonensis . En los seres humanos, las larvas circulantes migran a las meninges, pero no a los pulmones. A veces, las larvas se convertirán en adultas en el cerebro y el LCR, pero mueren rápidamente, provocando la reacción inflamatoria que causa los síntomas de la infección. [3]
Diagnóstico
El diagnóstico de angiostrongiliasis es complicado debido a la dificultad de presentar las propias larvas de angiostrongylus , y generalmente se realizará en función de la presencia de meningitis eosinofílica y el antecedente de exposición a caracoles hospedadores. La meningitis eosinofílica se caracteriza generalmente como una meningitis con> 10 eosinófilos / μL en el LCR o al menos 10% de eosinófilos en el recuento total de leucocitos del LCR. [5] Ocasionalmente, los gusanos que se encuentran en el líquido cefalorraquídeo o que se extirpan quirúrgicamente del ojo pueden identificarse para diagnosticar la angiostrongiliasis.
Punción lumbar
La punción lumbar siempre debe realizarse en casos de sospecha de meningitis. En los casos de meningitis eosinofílica, rara vez producirá gusanos incluso cuando están presentes en el LCR, porque tienden a adherirse al extremo de los nervios. Las larvas están presentes en el LCR solo en 1.9-10% de los casos. [4] Sin embargo, a medida que avanza un caso de meningitis eosinofílica, la presión intracraneal y el recuento de eosinófilos deberían aumentar. El aumento de los niveles de eosinófilos en el LCR es un sello distintivo de la meningitis eosinofílica. [4]
Imagen mental
Las lesiones cerebrales, con invasión de la sustancia gris y blanca, se pueden ver en una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Sin embargo, los hallazgos de la resonancia magnética tienden a no ser concluyentes y, por lo general, incluyen lesiones inespecíficas y agrandamiento ventricular. A veces se presenta una hemorragia, probablemente producida por gusanos migratorios, y tiene valor diagnóstico. [ cita requerida ]
Serología
En pacientes con eosinófilos elevados, la serología se puede utilizar para confirmar un diagnóstico de angiostrongilias en lugar de una infección por otro parásito. [2] Hay una serie de inmunoensayos que pueden ayudar en el diagnóstico, sin embargo, las pruebas serológicas están disponibles en pocos laboratorios en el área endémica y, con frecuencia, son demasiado inespecíficas. Se ha informado de cierta reactividad cruzada entre A. cantonensis y triquinosis, lo que hace que el diagnóstico sea menos específico.
El diagnóstico más definitivo siempre surge de la identificación de larvas que se encuentran en el LCR o en el ojo, sin embargo, debido a esta rareza, es más probable un diagnóstico clínico basado en las pruebas anteriores.
Prevención
Existen estrategias de salud pública que pueden limitar la transmisión de A. cantonensis limitando el contacto con vectores infectados. El control de vectores puede ser posible, pero no ha tenido mucho éxito en el pasado. La educación para prevenir la introducción de ratas o caracoles vectores fuera de las áreas endémicas es importante para limitar la propagación de la enfermedad. [7] No hay vacunas en desarrollo para la angiostrongiliasis. [ cita requerida ]
Recomendaciones para particulares
Para evitar la infección en áreas endémicas, los viajeros deben:
- Evite el consumo de vectores crudos, como caracoles y langostinos de agua dulce.
- Evite beber agua de fuentes abiertas, que pueden haber sido contaminadas por vectores.
- Evite que los niños pequeños jueguen o coman caracoles vivos.
Tratamiento
El tratamiento de la angiostrongiliasis no está bien definido, pero la mayoría de las estrategias incluyen una combinación de antiparasitarios para matar los gusanos, esteroides para limitar la inflamación a medida que mueren los gusanos y analgésicos para controlar los síntomas de la meningitis.
Antihelmínticos
Los antihelmínticos se utilizan a menudo para matar los gusanos, sin embargo, en algunos casos, esto puede hacer que los pacientes empeoren debido a las toxinas liberadas por los gusanos moribundos. El albendazol, la ivermectina, el mebendazol y el pirantel se utilizan con frecuencia, aunque el albendazol suele ser el fármaco de elección. Los estudios han demostrado que los medicamentos antihelmínticos pueden acortar el curso de la enfermedad y aliviar los síntomas. Por lo tanto, generalmente se recomiendan los antihelmínticos, pero deben administrarse gradualmente para limitar la reacción inflamatoria. [4]
Antiinflamatorios
Los antihelmínticos generalmente deben combinarse con corticosteroides en infecciones graves para limitar la reacción inflamatoria a los parásitos moribundos. Los estudios sugieren que un régimen de dos semanas de una combinación de mebendazol y prednisolona acortó significativamente el curso de la enfermedad y la duración de los dolores de cabeza asociados sin efectos secundarios dañinos observados. [8] Otros estudios sugieren que el albendazol puede ser más favorable, porque es menos probable que provoque una reacción inflamatoria. [9]
Tratamiento sintomático
El tratamiento sintomático está indicado para síntomas como náuseas, vómitos, dolor de cabeza y, en algunos casos, dolor crónico por daño nervioso o atrofia muscular.
Epidemiología
A. cantonensis y sus vectores son endémicos del sudeste asiático y la cuenca del Pacífico. [2] La infección se está volviendo cada vez más importante a medida que la globalización le permite extenderse a más lugares y a medida que más viajeros se encuentran con los parásitos. Los parásitos probablemente viajan eficazmente a través de ratas que viajan como polizones en barcos y mediante la introducción de caracoles vectores fuera de las áreas endémicas. [ cita requerida ]
Aunque se encuentra principalmente en Asia y el Pacífico, donde la infección asintomática puede llegar hasta el 88%, se han informado casos humanos en el Caribe, donde hasta el 25% de la población puede estar infectada. En los Estados Unidos , se han reportado casos en Hawái , que se encuentra en el área endémica. La infección ahora es endémica en la vida silvestre y también se han reportado algunos casos humanos en áreas donde el parásito no era originalmente endémico, como Nueva Orleans y Egipto .
La enfermedad también llegó a Brasil , donde hubo 34 casos confirmados de 2006 a 2014, incluida una muerte. [10] El caracol terrestre africano gigante , que puede ser un vector del parásito, ha sido introducido en Brasil como una especie invasora y está propagando la enfermedad. Puede haber más casos no diagnosticados, ya que los médicos brasileños no están familiarizados con la meningitis eosinofílica asociada a la angiostrongiliasis y la diagnostican erróneamente como bacteriana o viral. [10]
El parásito rara vez se ve fuera de las áreas endémicas y, en estos casos, los pacientes generalmente tienen antecedentes de viajes a un área endémica.
Ver también
- La esquistosomiasis , una enfermedad parasitaria también transmitida por los caracoles.
- Lista de muertes inusuales : enumera al australiano Sam Ballard que murió de angiostrongiliasis en 2018, como resultado de comerse una babosa de jardín ocho años antes en un desafío.
Referencias
- ^ Liu, EW; Schwartz, BS; Hysmith, ND; DeVincenzo, JP; Larson, DT; Maves, RC; Palazzi, DL; Meyer, C; Custodio, HT; Braza, MM; Al Hammoud, R; Rao, S; Qvarnstrom, Y; Yabsley, MJ; Bradbury, RS; Montgomery, SP (3 de agosto de 2018). "Infección por gusano de pulmón de rata asociada con enfermedad del sistema nervioso central - ocho estados de Estados Unidos, enero de 2011-enero de 2017" . MMWR. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad . 67 (30): 825–828. doi : 10.15585 / mmwr.mm6730a4 . PMC 6072054 . PMID 30070981 .
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- ^ a b c d e f David, John T. y Petri, William A Jr. Markell y Parasitología médica de Voge. St. Louis, MO: El Sevier, 2006.
- ^ a b c d e f Hua Li; Feng Xu; Jin-Bao Gu y Xiao-Guang Chen (2008). "Informe de caso: una meningoencefalitis eosinofílica grave causada por la infección de Angiostrongylus cantonensis" . Soy. J. Trop. Medicina. Hig . 79 (4): 568–570. doi : 10.4269 / ajtmh.2008.79.568 . PMID 18840746 . S2CID 2094357 .
- ^ a b c d L. Ramírez-Ávila (2009). "Meningitis eosinofílica por especies de Angiostrongylus y Gnathostoma" . Infecciones emergentes . 48 (3): 322–327. doi : 10.1086 / 595852 . PMID 19123863 . S2CID 6773178 .
- ^ Syed, Sofia. Mulcrone, Renee Sherman; O'Connor, Barry (eds.). "Angiostrongylus cantonensis" . Web de diversidad animal . Consultado el 4 de abril de 2017 .
- ^ Alicata JE (1991). "El descubrimiento de Angiostrongylus cantonensis como causa de meningitis eosinofílica humana". Parasitología hoy . 7 (6): 151-153. doi : 10.1016 / 0169-4758 (91) 90285-v . PMID 15463478 .
- ^ Chotmongkol V, Sawadpanitch K, et al. (2006). "Tratamiento de la meningitis eosinofílica con una combinación de prednisolona y mebendazol" . Soy. J. Trop. Medicina. Hig . 74 (6): 1122–1124. doi : 10.4269 / ajtmh.2006.74.1122 .
- ^ Lai SC, Chen KM, Chang YH, Lee HH (2008). "Eficacias comparativas del albendazol y la medicina herbal china long-dan-xie-gan-tan, usada sola o en combinación, en el tratamiento de la meningitis eosinofílica experimental inducida por Angiostrongylus cantonensis". Annals of Tropical Medicine & Parasitology . 102 (2): 143–150. doi : 10.1179 / 136485908x252304 . PMID 18318936 .
- ^ a b Thomé, Clarissa (4 de agosto de 2014). "Meningita transmitida por parasita avança no Brasil" [Aumento de meningitis transmitida por parásitos en Brasil]. O Estado de S. Paulo (en portugués) . Consultado el 4 de agosto de 2014 .
Otras lecturas
- "Parásitos - Angiostrongyliasis (también conocida como infección por Angiostrongylus)" . CDC . 2015-12-28 . Consultado el 4 de abril de 2017 .
- "DPDx - Angiostrongyliasis" . CDC . 2016-10-17 . Consultado el 4 de abril de 2017 . Fichas de biología parasitaria, galería de imágenes, diagnóstico de laboratorio e información sobre el tratamiento.
enlaces externos
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