Edema macular
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Edema macular
Otros nombresEdema macular, [1] edema macular familiar
Edema macular OCT 2-3D LeftE sin flechas.png
Varón de 61 años con antecedente de diabetes tipo 2 que presenta un edema macular, evidenciado por una OCT (el edema marcado con flechas). La imagen central es una reconstrucción en 3D del grosor de la retina (el edema está coloreado en rojo).
EspecialidadOftalmología Edita esto en Wikidata
Edema macular diabético, con exudados duros que rodean los vasos sanguíneos.

El edema macular ocurre cuando los depósitos de líquido y proteínas se acumulan en o debajo de la mácula del ojo (un área central amarilla de la retina ) y hace que se espese y se hinche ( edema ). La hinchazón puede distorsionar la visión central de una persona , porque la mácula contiene conos apretados que brindan una visión central clara y nítida que permite a la persona ver los detalles, la forma y el color que se encuentran directamente en el centro del campo de visión .

Porque

Las causas del edema macular son numerosas y diferentes causas pueden estar interrelacionadas.

  • Se asocia comúnmente con la diabetes . La diabetes tipo 2 crónica o no controlada puede afectar los vasos sanguíneos periféricos, incluidos los de la retina, que pueden filtrar líquido, sangre y, ocasionalmente, grasas en la retina y provocar su hinchazón. [2]
  • La degeneración macular relacionada con la edad puede causar edema macular. A medida que las personas envejecen, puede haber un deterioro natural de la mácula que puede conducir al depósito de drusas debajo de la retina, a veces con la formación de vasos sanguíneos anormales. [3]
  • El reemplazo del cristalino como tratamiento para las cataratas puede causar edema macular pseudofáquico. (' pseudofaquia ' significa 'lente de reemplazo') también conocido como síndrome de Irvine-Gass. La cirugía involucrada a veces irrita la retina (y otras partes del ojo) haciendo que los capilares de la retina se dilaten y filtren líquido en la retina. Menos común hoy en día con las técnicas modernas de reemplazo de lentes. [4]
  • La uveítis crónica y la uveítis intermedia pueden ser una causa. [5]
  • El bloqueo de una vena en la retina puede causar congestión de las otras venas de la retina, lo que hace que pierdan líquido debajo o dentro de la retina. El bloqueo puede ser causado, entre otras cosas, por aterosclerosis , hipertensión arterial y glaucoma . [6]
  • Varios medicamentos pueden provocar cambios en la retina que pueden provocar edema macular. El efecto de cada fármaco es variable y algunos fármacos tienen un papel menor en la causalidad. Los principales medicamentos que se sabe que afectan la retina son: - latanoprost , epinefrina , rosiglitazona , timolol y tiazolidinedionas entre otros. [7] [8]
  • Se sabe que algunas enfermedades congénitas están asociadas con el edema macular, por ejemplo, retinitis pigmentosa y retinosquisis . [2]

Diagnóstico

Clasificación

Edema macular cistoide (CME). Hay espacios cistoides intrarretinianos

El edema macular cistoide (CME) implica la acumulación de líquido en la capa plexiforme externa secundaria a una permeabilidad capilar retiniana perifoveal anormal. El edema se denomina "cistoide" porque parece quístico; sin embargo, al carecer de un recubrimiento epitelial, no es verdaderamente quístico. La causa de la CME puede recordarse con el mnemónico "DEPRIVEN" (diabetes, epineferina, pars planitis, retinitis pigmentosa, síndrome de Irvine-Gass, oclusión venosa, análogos de prostaglandina E2, ácido nicotínico / niacina).

El edema macular diabético (EMD) es causado de manera similar por capilares maculares con fugas. El EMD es la causa más común de pérdida visual en la retinopatía diabética proliferativa y no proliferativa. [9]

Tratamiento

El edema macular a veces ocurre durante unos días o semanas después de la cirugía de cataratas , pero la mayoría de estos casos se pueden tratar con éxito con AINE o gotas oftálmicas de cortisona . Se ha informado que el uso profiláctico de antiinflamatorios no esteroideos reduce el riesgo de edema macular hasta cierto punto. [10] El uso de mayor frecuencia de esteroides tópicos proporciona beneficios en casos difíciles de tratar. [11]

El edema macular diabético se puede tratar con fotocoagulación con láser, lo que reduce la posibilidad de pérdida de la visión. [12]

En 2010, la FDA de EE. UU. Aprobó el uso de inyecciones intravítreas de Lucentis para el edema macular. [13]

Iluvien, un implante intravítreo de liberación sostenida desarrollado por Alimera Sciences , ha sido aprobado en Austria, Portugal y el Reino Unido para el tratamiento de la discapacidad visual asociada con el edema macular diabético crónico (EMD) que se considera que no responde suficientemente a las terapias disponibles. Se anticipan aprobaciones adicionales de países de la UE . [14]

En 2013, Lucentis por inyección intravítrea fue aprobado por el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención en el Reino Unido para el tratamiento del edema macular causado por diabetes [15] y / o oclusión de la vena retiniana. [dieciséis]

El 29 de julio de 2014, se aprobó Eylea ( aflibercept ), una inyección intravítrea producida por Regeneron Pharmaceuticals Inc., para tratar el DME en los Estados Unidos. [17]

Investigar

En 2005, los esteroides fueron investigados para el tratamiento de edema macular debido a la retina bloqueo de los vasos de la sangre como OVCR y BRVO . [18]

Una revisión sistemática Cochrane de 2014 estudió la efectividad de dos tratamientos anti-VEGF , ranibizumab y pegaptanib , en pacientes que padecían edema macular causado por OVCR . [19] Los participantes de ambos grupos de tratamiento mostraron una reducción de los síntomas del edema macular durante seis meses. [19]

Otra revisión Cochrane examinó la efectividad y seguridad de dos tratamientos con esteroides intravítreos, acetónido de triamcinolona y dexametasona , para pacientes con CRVO-ME. [20] Los resultados de un ensayo mostraron que los pacientes tratados con acetónido de triamcinolona tenían una probabilidad significativamente mayor de mostrar mejoras en la agudeza visual que los del grupo de control, aunque faltaban datos de resultado para una gran proporción del grupo de control. El segundo ensayo mostró que los pacientes tratados con implantes de dexametasona no mostraron mejoras en la agudeza visual, en comparación con los pacientes del grupo de control.

Las inyecciones intravítreas y la implantación de esteroides dentro del ojo pueden resultar en una pequeña mejora de la visión para las personas con edema macular diabético crónico o refractario . [21] Hay poca evidencia de certeza de que no parece haber ningún beneficio adicional de combinar anti-VEGF y esteroides intravítreos en comparación con cualquiera de los tratamientos solos. [22]

Se han propuesto agentes antifactor de necrosis tumoral como tratamiento para el edema macular debido a uveítis, pero una revisión Cochrane publicada en 2018 no encontró ensayos controlados aleatorios relevantes. [23]

Ver también

  • Retinopatía diabética
  • Mancha fuchs
  • Uveítis intermedia
  • Telangiectasia macular

Referencias

  1. ^ 'Edema' es la forma estándar definida en el Concise Oxford English Dictionary (2011), con la precisión de que la ortografía en los Estados Unidos es 'edema'.
  2. ^ a b "Qué causa el edema macular" . Academia Estadounidense de Oftalmología . Consultado el 30 de enero de 2016 .
  3. ^ "¿Qué es la degeneración macular relacionada con la edad?" . Academia Estadounidense de Oftalmología . Consultado el 30 de enero de 2016 .
  4. ^ Laly DR (5 de marzo de 2014). "Edema macular cistoide pseudofáquico" . Revisión de Oftalmología . Consultado el 30 de enero de 2016 .
  5. ^ "Complicaciones de la uveítis" . Gobierno de Su Majestad, Reino Unido. 27 de enero de 2015 . Consultado el 30 de enero de 2016 .
  6. ^ Lusby FW (8 de mayo de 2014). "Oclusión de la vena retiniana" . Medline Plus . Biblioteca de Medicina de EE . UU . Consultado el 30 de enero de 2016 .
  7. ^ Abaasi O (11 de junio de 2009). "Medicamentos comunes que pueden ser tóxicos para la retina" . Revisión de Oftalmología . Consultado el 30 de enero de 2016 .
  8. ^ "Precauciones de medicamentos en la degeneración macular" . Fundación Estadounidense de Degeneración Macular . Consultado el 30 de enero de 2016 .
  9. ^ Varma R, Bressler NM, Doan QV, Gleeson M, Danese M, Bower JK, et al. (Noviembre de 2014). "Prevalencia y factores de riesgo del edema macular diabético en los Estados Unidos" . Oftalmología JAMA . 132 (11): 1334–40. doi : 10.1001 / jamaophthalmol.2014.2854 . PMC 4576994 . PMID 25125075 .  
  10. ^ Lim BX, Lim CH, Lim DK, Evans JR, Bunce C, Wormald R (noviembre de 2016). "Fármacos profilácticos antiinflamatorios no esteroideos para la prevención del edema macular después de la cirugía de cataratas" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD006683. doi : 10.1002 / 14651858.CD006683.pub3 . PMC 6464900 . PMID 27801522 .  
  11. ^ Campochiaro PA, Han YS, Mir TA, Kherani S, Hafiz G, Krispel C, Liu TY, Wang J, Scott AW, Zimmer-Galler (junio de 2017). "El aumento de la frecuencia de los esteroides tópicos proporciona beneficios en pacientes con edema macular postquirúrgico recalcitrante". Soy. J. Ophthalmol . 178 : 163-175. doi : 10.1016 / j.ajo.2017.03.033 . PMID 28392176 . 
  12. ↑ Jorge, Eliane C; Jorge, Edson N; Botelho, Mayra; Farat, Joyce G; Virgili, Gianni; El Dib, Regina (15 de octubre de 2018). Grupo Cochrane de Ojos y Visión (ed.). "Fotocoagulación láser en monoterapia para edema macular diabético" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD010859. doi : 10.1002 / 14651858.CD010859.pub2 . PMC 6516994 . PMID 30320466 .  
  13. ^ "GEN | Noticias destacadas: Lucentis de Genentech de luz verde de la FDA para el edema macular después de la oclusión de la vena retiniana" . Genengnews.com . Consultado el 15 de diciembre de 2012 .
  14. ^ "Iluvien obtiene autorización de comercialización en Portugal para DME crónico" . OSN SuperSite, 7 de junio de 2012. Consultado el 20 de junio de 2012
  15. ^ "Ranibizumab para el tratamiento del edema macular diabético" . Orientación NICE . AGRADABLE . Febrero de 2013.
  16. ^ "Ranibizumab para el tratamiento de la discapacidad visual causada por edema macular secundario a la oclusión de la vena retiniana" . Orientación NICE . BONITO. Mayo de 2013 . Consultado el 30 de enero de 2016 .
  17. ^ "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 8 de agosto de 2014 . Consultado el 30 de julio de 2014 . CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
  18. ^ "Inyecciones de esteroides frente al tratamiento estándar para el edema macular debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos de la retina - Vista de texto completo" . ClinicalTrials.gov . Consultado el 15 de diciembre de 2012 .
  19. ↑ a b Braithwaite T, Nanji AA, Lindsley K, Greenberg PB (mayo de 2014). "Factor de crecimiento endotelial anti-vascular para el edema macular secundario a la oclusión de la vena central de la retina" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD007325. doi : 10.1002 / 14651858.CD007325.pub3 . PMC 4292843 . PMID 24788977 .  
  20. ^ Gewaily D, Muthuswamy K, Greenberg PB (septiembre de 2015). "Esteroides intravítreos versus observación de edema macular secundario a oclusión de la vena central de la retina" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD007324. doi : 10.1002 / 14651858.CD007324.pub3 . PMC 4733851 . PMID 26352007 .  
  21. ^ Rittiphairoj, Thanitsara; Mir, Tahreem A .; Li, Tianjing; Virgili, Gianni (17 de noviembre de 2020). "Esteroides intravítreos para el edema macular en la diabetes" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD005656. doi : 10.1002 / 14651858.CD005656.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 33206392 .  
  22. ^ Mehta, Hemal; Hennings, Charles; Gillies, Mark C; Nguyen, Vuong; Campain, Anna; Fraser-Bell, Samantha (18 de abril de 2018). "Factor de crecimiento endotelial anti-vascular combinado con esteroides intravítreos para el edema macular diabético" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD011599. doi : 10.1002 / 14651858.cd011599.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6494419 . PMID 29669176 .   
  23. ^ Barry RJ, Tallouzi MO, Bucknall N, Mathers JM, Murray PI, Calvert MJ, et al. (Grupo Cochrane de Ojos y Visión) (diciembre de 2018). "Terapias biológicas anti-factor de necrosis tumoral para el tratamiento del edema macular uveítico (UMO) por uveítis no infecciosa" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD012577. doi : 10.1002 / 14651858.CD012577.pub2 . PMC 6516996 . PMID 30562409 .  

enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : H35.8
  • ICD - 9-CM : 362.01 , 362.53
  • OMIM : 153880
  • DeCS : D008269
  • SNOMED CT : 37231002
Recursos externos
  • Orphanet : 75381
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