Cirugía aórtica abierta
La cirugía aórtica abierta ( OEA ), también conocida como reparación aórtica abierta ( OAR ), describe una técnica mediante la cual se utiliza una incisión quirúrgica abdominal , torácica o retroperitoneal para visualizar y controlar la aorta con fines de tratamiento, generalmente mediante el reemplazo del segmento afectado. con un injerto protésico . El OAS se usa para tratar aneurismas de la aorta abdominal y torácica , disección aórtica , síndrome aórtico agudo y roturas aórticas . Bypass aortobifemoraltambién se utiliza para tratar la enfermedad aterosclerótica de la aorta abdominal por debajo del nivel de las arterias renales. En 2003, la reparación endovascular de aneurismas (REVA) superó a la OAS como la técnica más común para reparar los aneurismas de la aorta abdominal en los Estados Unidos. [1]
La OAS es distinta de la reparación de la válvula aórtica y el reemplazo de la válvula aórtica , ya que OAS describe la cirugía de la aorta, en lugar de la de las válvulas cardíacas. Cuando la válvula aórtica está enferma además de la aorta ascendente , el procedimiento de Bentall se usa para tratar toda la raíz aórtica . Un bypass axilar-bifemoral es otro tipo de bypass vascular que se usa para tratar la patología aórtica; sin embargo, no es una verdadera cirugía aórtica abierta, ya que reconstruye el flujo de sangre a las piernas desde el brazo, en lugar de en la ubicación nativa de la aorta.
El OAS se utiliza para tratar a pacientes con aneurismas aórticos de más de 5,5 cm de diámetro, para tratar la rotura aórtica de un aneurisma de cualquier tamaño, para tratar disecciones aórticas y para tratar el síndrome aórtico agudo . Se utiliza para el tratamiento de aneurismas infrarrenales, así como aneurismas yuxta- y pararrenales, aneurismas torácicos y toracoabdominales, y también patología aórtica no aneurismática. La enfermedad de la aorta proximal a la arteria subclavia izquierda en el tórax pertenece a la especialidad de la cirugía cardíaca y se trata mediante procedimientos como el reemplazo de la raíz aórtica con preservación de válvulas .
Antes del advenimiento de EVAR , OAS era el único tratamiento quirúrgico disponible para los aneurismas aórticos. Todavía es preferido en algunas instituciones y por algunos pacientes, ya que puede ser más duradero que EVAR [2] y no requiere tomografías computarizadas de vigilancia posoperatoria .
A veces, se requiere OAS para pacientes que se han sometido previamente a EVAR pero necesitan tratamiento adicional, como por ejemplo, para la degeneración de las zonas de sellado de EVAR que conducen al crecimiento continuo del aneurisma. A veces también se requiere OAS en casos de infección del injerto de EVAR, donde se extrae el injerto de endoprótesis para tratar la infección. [3]
El cambio de la cirugía aórtica abierta a la cirugía endovascular desde 2003 ha sido impulsado por una peor mortalidad perioperatoria asociada con SAO, particularmente en pacientes con una salud relativamente frágil. [4] A diferencia de la reparación endovascular, no existen contraindicaciones anatómicas estrictas para la reparación abierta; Más bien, la reparación abierta se considera la opción alternativa para pacientes con anatomía desfavorable para la reparación endovascular. [5] El principal inconveniente de la reparación abierta es la mayor demanda fisiológica de la operación, que se asocia con mayores tasas de mortalidad a corto plazo en la mayoría de los estudios.
