La aracnoiditis es una afección inflamatoria de la aracnoides o 'aracnoides', una de las membranas conocidas como meninges que rodean y protegen los nervios del sistema nervioso central, incluidos el cerebro y la médula espinal . La aracnoides puede inflamarse debido a reacciones adversas a sustancias químicas, infección por bacterias o virus , como resultado de una lesión directa en la columna, compresión crónica de los nervios espinales, complicaciones de la cirugía de columna u otros procedimientos espinales invasivos, o la inyección intratecal accidental de esteroides destinados al espacio epidural. [1][2] La inflamación a veces puede conducir a la formación detejido cicatricial y adherencia que puede hacer que los nervios espinales se "peguen", [3] una condición en la que dicho tejido se desarrolla dentro y entre las leptomeninges . [4] La afección es extremadamente dolorosa, especialmente cuando progresa a aracnoiditis adhesiva . Otra forma de la afección es la aracnoiditis osificante , en la que la aracnoides se osifica o se convierte en hueso, y se cree que es una complicación en etapa tardía de la forma adhesiva de la aracnoiditis. [5]
Aracnoiditis | |
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Mielograma que muestra aracnoiditis en la columna lumbar | |
Especialidad | Neurocirugía |
Signos y síntomas
La inflamación aracnoidea puede provocar muchos síntomas dolorosos y debilitantes que pueden variar mucho en cada caso, y no todas las personas experimentan todos los síntomas. [3] El dolor crónico es común, incluida la neuralgia , mientras que el entumecimiento y hormigueo de las extremidades puede ocurrir con la afectación de la médula espinal, y el intestino, la vejiga y el funcionamiento sexual pueden verse afectados si se afecta la parte inferior de la médula espinal. [3] Si bien la aracnoiditis no tiene un patrón constante de síntomas, con frecuencia afecta los nervios que irrigan las piernas y la espalda baja. Muchos pacientes experimentan dificultad para permanecer sentados durante largos (o incluso cortos) períodos de tiempo debido a molestias o dolor, o debido a síntomas neurológicos eferentes u otros síntomas motores, como dificultades para controlar las extremidades. La dificultad para sentarse puede ser problemática para los pacientes que tienen problemas para pararse o caminar durante períodos prolongados, ya que las sillas de ruedas no siempre son útiles en tales casos. [ cita requerida ]
Causas
La causa de la condición no es del todo clara, y parece que tiene múltiples causas, incluyendo iatrogénica causa de la terapia de inyección de esteroides epidural fuera de lugar cuando se administra accidentalmente por vía intratecal (dentro de la duramadre , el saco que envuelve a la aracnoides), [2] o de los medios de contraste utilizados en la mielografía antes de la introducción de la metrizamida . [6] Otros procesos inflamatorios no infecciosos incluyen cirugía, hemorragia intratecal y la administración de anestésicos (p. Ej., Cloroprocaína ) y esteroides (p. Ej. Prednisolona , acetónido de triamcinolona ). Existe una variedad de otras causas, que incluyen procesos infecciosos, inflamatorios y neoplásicos. Las causas infecciosas incluyen agentes bacterianos, virales, fúngicos y parasitarios. Cirugía de la columna anterior se ha documentado como causa de osificante aracnoiditis , [7] , así como para la forma de adhesivo. [8] También puede ser causado por la presión a largo plazo de una hernia de disco grave o una estenosis espinal. [9] [10] [11]
Diagnóstico
Para la forma osificante de la afección, la CT sin contraste puede mostrar mejor la presencia y extensión de las osificaciones aracnoideas y es complementaria a la MRI , ya que la MRI puede ser menos específica y los hallazgos pueden confundirse con regiones de calcificación o hemosiderina . [5] [12]
Tratamiento
La aracnoiditis es difícil de tratar y el tratamiento generalmente se limita al alivio del dolor y otros síntomas. [3] Si bien es posible que la aracnoiditis aún no sea curable y pueda alterar significativamente la vida, el manejo de la afección, incluso con medicamentos, fisioterapia y, si corresponde, psicoterapia, puede ayudar a los pacientes a sobrellevar las dificultades que presenta. [3] La intervención quirúrgica generalmente tiene un resultado desfavorable y puede que solo proporcione un alivio temporal, [3] pero se han informado algunos casos de éxito quirúrgico. [13] Las inyecciones epidurales de esteroides para tratar el dolor ciático han sido vinculadas como una causa de la enfermedad por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU . , Así como en otras investigaciones, y por lo tanto, se desaconsejan como tratamiento para la aracnoiditis, ya que es muy probable que empeoren la afección . [2] [4] [14] Algunos pacientes se benefician de los dispositivos de asistencia motorizados, como el Segway o las sillas de ruedas de pie, aunque estos tipos de dispositivos pueden estar fuera del alcance de quienes tienen recursos limitados. La resistencia permanente y la tolerancia a la vibración se consideran antes de considerar tales dispositivos en cualquier caso. [ cita requerida ]
Pronóstico
La aracnoiditis es un trastorno crónico sin cura conocida, [3] y el pronóstico puede ser difícil de determinar debido a una correlación poco clara entre el comienzo de la enfermedad y la aparición de síntomas. Para muchos, la aracnoiditis es una enfermedad incapacitante que causa dolor crónico y déficits neurológicos, [5] y también puede conducir a otras afecciones de la médula espinal, como la siringomielia . [15] [16]
Referencias
- ^ Hoja de datos de PDR US-FDA 2010 | Depo-Medrol | Pfizer
- ↑ a b c Nelson DA, Landau WM (2001). "Esteroides intraespinales: historia, eficacia, accidentalidad y controversia con la revisión de los informes de la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos" . Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 70 (4): 433–443. doi : 10.1136 / jnnp.70.4.433 . PMC 1737322 . PMID 11254764 .
- ^ a b c d e f g Página de información sobre aracnoiditis del NINDS , Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares , Institutos Nacionales de Salud . Consultado el 23 de octubre de 2015.
- ^ a b Shaw MD, Russell JA, Grossart KW (1978). "El patrón cambiante de la aracnoiditis espinal" . Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 41 (2): 97–107 [102]. doi : 10.1136 / jnnp.41.2.97 . PMC 492975 . PMID 632824 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ a b c Steel, Christopher J; Abrames, Erik L; O'Brien, William T (2015). "Aracnoiditis osificante - una causa rara de mielopatía progresiva" . The Open Neuroimage Journal . 9 (1): 13-20. doi : 10.2174 / 1874440001509010013 . ISSN 1874-4400 . PMC 4578143 . PMID 26401174 .
- ^ Quiles M, et al. (1978). "Aracnoiditis adhesiva lumbar. Aspectos etiológicos y patológicos". Columna vertebral . 3 (1): 45–50. doi : 10.1097 / 00007632-197803000-00010 . PMID 644392 . S2CID 25310660 .
- ^ Liu, Li-Di; Zhao, Song; Liu, Wan-Guo; Zhang, Shao-Kun (2015). "Aracnoiditis osificante después de la cirugía de columna". Ortopedia . 38 (5): e437 – e442. doi : 10.3928 / 01477447-20150504-91 . ISSN 0147-7447 . PMID 25970374 .
- ^ Burton CV (1978). "Aracnoiditis lumbosacra". Columna vertebral . 3 (1): 24–30. doi : 10.1097 / 00007632-197803000-00006 . PMID 148106 . S2CID 26866466 .
- ^ Benner B .; Ehni G. (1978). "Aracnoiditis espinal. La variedad postoperatoria en particular". Columna vertebral . 3 (1): 40–44. doi : 10.1097 / 00007632-197803000-00009 . PMID 644391 . S2CID 23051877 .
- ^ Benoit M y col. (1980). "Epiduroaracnoiditis lumbar postoperatoria". Columna vertebral . 5 (5): 432–35. doi : 10.1097 / 00007632-198009000-00007 . PMID 6450453 . S2CID 28437609 .
- ^ Brodsky AE (1978). "Aracnoiditis espinal crónica. Un síndrome postoperatorio que puede indicar su aparición". Columna vertebral . 3 (1): 88–91. doi : 10.1097 / 00007632-197803000-00017 . PMID 644396 . S2CID 205380631 .
- ^ Maulucci, Christopher M .; Ghobrial, George M .; Oppenlander, Mark E .; Flanders, Adam E .; Vaccaro, Alexander R .; Harrop, James S. (2014). "Aracnoiditis osificante: Serie clínica y revisión de la literatura". Neurología Clínica y Neurocirugía . 124 : 16-20. doi : 10.1016 / j.clineuro.2014.06.024 . ISSN 0303-8467 . PMID 24999276 . S2CID 12593117 .
- ^ Tachibana, Toshiya; Moriyama, Tokuhide; Maruo, Keishi; Inoue, Shinichi; Arizumi, Fumihiro; Yoshiya, Shinichi (2014). "Bypass subaracnoideo-subaracnoideo para aracnoiditis adhesiva espinal". Revista de neurocirugía: columna vertebral . 21 (5): 817–820. doi : 10.3171 / 2014.7.SPINE131082 . ISSN 1547-5654 . PMID 25170651 .
- ^ Neal, Joseph M .; Kopp, Sandra L .; Pasternak, Jeffrey J .; Lanier, William L .; Rathmell, James P. (2015). "Anatomía y fisiopatología de la lesión de la médula espinal asociada con la anestesia regional y la medicina del dolor" . Medicina Regional de Anestesia y Dolor . 40 (5): 506–525. doi : 10.1097 / AAP.0000000000000297 . ISSN 1098-7339 . PMID 26263076 . S2CID 10759432 .
- ^ Brammah TB, Jayson MI (noviembre de 1994). "Siringomielia como complicación de la aracnoiditis espinal". Columna vertebral . 19 (22): 2603–5. doi : 10.1097 / 00007632-199411001-00019 . PMID 7855688 . S2CID 34679325 .
- ^ Ibrahim, George; Kamali-Nejad, Tara; Fehlings, Michael (2010). "Aracnoiditis osificante asociada con siringomielia: una causa inusual de mielopatía" . Revista de cuidado de la columna vertebral basada en evidencias . 1 (2): 46–51. doi : 10.1055 / s-0028-1100914 . ISSN 1663-7976 . PMC 3623106 . PMID 23637667 .
Otras lecturas
- Duke RJ; Hashimoto SA (abril de 1974). "Aracnoiditis espinal familiar. Una nueva entidad". Arco. Neurol . 30 (4): 300–3. doi : 10.1001 / archneur.1974.00490340028005 . PMID 4816834 .
enlaces externos
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Recursos externos |
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- Página de información sobre aracnoiditis en NINDS
- Aracnoiditis; Aracnoiditis espinal familiar (subtipo); Aracnoiditis tuberculosa espinal (subtipo) en la Oficina de Enfermedades Raras de los NIH
- Herencia mendeliana en línea en el hombre (OMIM): aracnoiditis espinal - 182950