La iatrogénesis es la causa de una enfermedad, una complicación dañina u otro efecto nocivo de cualquier actividad médica, incluido el diagnóstico, la intervención, el error o la negligencia. [1] [2] [3] Utilizado por primera vez en este sentido en 1924, [1] el término fue introducido en la sociología en 1976 por Ivan Illich , alegando que las sociedades industrializadas deterioran la calidad de vida al sobremedicalizar la vida. [4] La iatrogénesis puede incluir, por tanto, sufrimiento mental a través de creencias médicas o declaraciones de un médico. [4] [5] [6]Algunos eventos iatrogénicos son obvios, como la amputación del miembro equivocado, mientras que otros, como las interacciones medicamentosas, pueden eludir el reconocimiento. En una estimación de 2013, se habían producido alrededor de 20 millones de efectos negativos del tratamiento en todo el mundo. [7] En 2013, se estima que 142.000 personas murieron a causa de los efectos adversos del tratamiento médico, frente a las 94.000 estimadas en 1990. [8]
Avenidas iatrogénicas
Riesgo asociado a intervenciones médicas
- Efectos adversos de los medicamentos recetados
- Uso excesivo de medicamentos (que causa, por ejemplo, resistencia a los antibióticos en las bacterias )
- Interacción de medicamentos recetados
Errores medicos
- Incorrecta prescripción , tal vez debido a ilegible escritura a mano o por ordenador errores tipográficos
- Procedimientos, técnicas, información, métodos o equipos defectuosos
- Negligencia
- Infecciones adquiridas en el hospital
Causas y consecuencias
Error médico y negligencia
Las condiciones iatrogénicas necesariamente son el resultado de errores médicos , como errores cometidos en una cirugía , o la prescripción o dispensación de una terapia incorrecta, como un medicamento . De hecho, los efectos intrínsecos y en ocasiones adversos de un tratamiento médico son iatrogénicos. Por ejemplo, la radioterapia y la quimioterapia , necesariamente agresivas para el efecto terapéutico, producen con frecuencia efectos iatrogénicos como pérdida de cabello , anemia hemolítica , diabetes insípida , vómitos , náuseas , daño cerebral , linfedema , infertilidad, etc. la extirpación de un órgano enfermo es iatrogénica, como en el caso de la diabetes como consecuencia de la extirpación total o parcial del páncreas .
La incidencia de iatrogénesis puede inducir a error en algunos casos. Por ejemplo, un aneurisma aórtico roto es fatal en la mayoría de los casos; la tasa de supervivencia para el tratamiento de un aneurisma aórtico roto es inferior al 25%. Los pacientes que mueren durante o después de una operación se seguirán considerando muertes iatrogénicas, pero el procedimiento en sí sigue siendo una apuesta mejor que el 100% de probabilidad de muerte si no se trata.
Otras situaciones pueden involucrar negligencia real o procedimientos defectuosos, como cuando los farmacoterapeutas producen recetas de medicamentos escritas a mano.
Efectos adversos
Un efecto iatrogénico muy común es causado por la interacción farmacológica , es decir, cuando los farmacoterapeutas no controlan todos los medicamentos que está tomando un paciente y prescriben otros nuevos que interactúan de forma agonista o antagonista (potenciando o atenuando así el efecto terapéutico pretendido). Estas situaciones pueden provocar una morbilidad y una mortalidad importantes . Las reacciones adversas, como las reacciones alérgicas a los medicamentos, incluso cuando son inesperadas por los farmacoterapeutas, también se clasifican como iatrogénicas.
La evolución de la resistencia a los antibióticos en las bacterias también es iatrogénica. [9] Las cepas bacterianas resistentes a los antibióticos han evolucionado en respuesta a la prescripción excesiva de antibióticos . [10]
Ciertos fármacos son tóxicos por derecho propio en dosis terapéuticas debido a su mecanismo de acción. Los agentes antineoplásicos alquilantes , por ejemplo, causan daño al ADN , que es más dañino para las células cancerosas que las células normales. Sin embargo, la alquilación causa efectos secundarios graves y en realidad es cancerígena por derecho propio, con el potencial de conducir al desarrollo de tumores secundarios. De manera similar, los medicamentos a base de arsénico como el melarsoprol , que se usa para tratar la tripanosomiasis , pueden causar intoxicación por arsénico .
Los efectos adversos pueden aparecer mecánicamente. El diseño de algunos instrumentos quirúrgicos puede tener décadas de antigüedad, por lo que es posible que ciertos efectos adversos (como el trauma tisular) nunca se hayan caracterizado adecuadamente.
Psiquiatría
En psiquiatría, la iatrogénesis puede ocurrir debido a un diagnóstico erróneo (incluido el diagnóstico con una condición falsa, como fue el caso de la histeroepilepsia [11] ). Un ejemplo de una condición parcialmente iatrogénica debida a un diagnóstico erróneo común es el trastorno bipolar , especialmente en pacientes pediátricos. [12] Se teoriza que otras afecciones, como el trastorno somatomorfo y el síndrome de fatiga crónica, tienen importantes componentes socioculturales y iatrogénicos. [13] Se presume que el trastorno de estrés postraumático es propenso a complicaciones iatrogénicas según la modalidad de tratamiento. [14] Incluso el uso de fármacos antipsicóticos conduce a la pérdida de masa cerebral [15] [16]
Se considera que el tratamiento psiquiátrico de algunas afecciones y poblaciones, como el abuso de sustancias , [17] y los jóvenes antisociales [18] , conlleva riesgos significativos de iatrogénesis. En el otro extremo del espectro, el trastorno de identidad disociativo es considerado por una minoría de teóricos como un trastorno totalmente iatrogénico con la mayor parte de los diagnósticos que surgen de una pequeña fracción de los médicos. [11] [19]
El grado de asociación de cualquier condición particular con la iatrogénesis no está claro y en algunos casos es controvertido. El sobrediagnóstico de condiciones psiquiátricas (con la asignación de terminología de enfermedad mental) puede relacionarse principalmente con la dependencia del médico de criterios subjetivos. [ cita requerida ] La asignación de nomenclatura patológica rara vez es un proceso benigno y puede elevarse fácilmente [ aclaración necesaria ] al nivel de iatrogénesis emocional, especialmente cuando no se han considerado alternativas fuera del proceso de denominación de diagnóstico. Muchos ex pacientes llegan a la conclusión de que sus dificultades son en gran parte el resultado de las relaciones de poder inherentes al tratamiento psiquiátrico, lo que ha llevado al surgimiento del movimiento antipsiquiátrico . [ cita requerida ]
Pobreza iatrogénica
Meessen y col. utilizó el término "pobreza iatrogénica" para describir el empobrecimiento inducido por la atención médica. [20] Se describe el empobrecimiento de los hogares expuestos a gastos de salud catastróficos [21] o a una financiación por dificultades económicas. [22] Cada año, en todo el mundo, más de 100.000 hogares caen en la pobreza debido a los gastos de atención médica. Un estudio informó que en los Estados Unidos en 2001, las enfermedades y las deudas médicas causaron la mitad de todas las bancarrotas personales . [23] Especialmente en los países en transición económica , la disposición a pagar por la atención médica está aumentando, y el lado de la oferta no se queda atrás y se desarrolla muy rápido. Pero la capacidad reguladora y protectora de esos países suele quedar rezagada. Los pacientes caen fácilmente en un círculo vicioso de enfermedad, terapias ineficaces, consumo de ahorros, endeudamiento, venta de activos productivos y, finalmente, pobreza.
Iatrogénesis social y cultural
El crítico social del siglo XX Ivan Illich amplió el concepto de iatrogénesis médica en su libro de 1974 Medical Nemesis: The Expropriation of Health [24] definiéndolo en tres niveles.
- Primero, la iatrogénesis clínica es el daño causado a los pacientes por tratamientos ineficaces, inseguros y erróneos como se describió anteriormente. En este sentido, describió la necesidad de una medicina basada en la evidencia 20 años antes de que se acuñara el término. [25]
- En segundo lugar, en otro nivel, la iatrogénesis social es la medicalización de la vida en la que los profesionales médicos, las empresas farmacéuticas y las empresas de dispositivos médicos tienen un interés personal en patrocinar la enfermedad mediante la creación de demandas de salud poco realistas que requieren más tratamientos o el tratamiento de no enfermedades que son parte de la experiencia humana normal, como la disminución relacionada con la edad. De esta manera, aspectos de la práctica médica y las industrias médicas pueden producir un daño social en el que los miembros de la sociedad finalmente se vuelven menos saludables o dependen en exceso de la atención institucional. Sostuvo que la educación médica de los médicos contribuye a la medicalización de la sociedad porque están capacitados predominantemente para diagnosticar y tratar enfermedades, por lo tanto, se enfocan en la enfermedad más que en la salud. La pobreza iatrogénica (arriba) puede considerarse una manifestación específica de la iatrogénesis social.
- En tercer lugar, la iatrogénesis cultural se refiere a la destrucción de las formas tradicionales de tratar y dar sentido a la muerte, el sufrimiento y la enfermedad. De esta manera, la medicalización de la vida conduce a un daño cultural ya que los miembros de la sociedad pierden sus habilidades de afrontamiento autónomas. Vale la pena señalar que en estas críticas "Illich no rechaza todos los beneficios de la sociedad moderna, pero rechaza aquellos que implican dependencia y explotación injustificadas". [26]
Epidemiología
A nivel mundial, se estima que 142 000 personas murieron en 2013 a causa de los efectos adversos del tratamiento médico, un aumento del 51 por ciento de 94 000 en 1990. [8] En los Estados Unidos, las muertes estimadas por año incluyen: [27] [28] [29] [30]
- 12.000 por cirugías innecesarias
- 7.000 por errores de medicación en hospitales
- 20.000 por otros errores en hospitales
- 80.000 por infecciones nosocomiales en hospitales
- 106.000 debido a los efectos negativos y sin errores de las drogas
Según estas cifras, la iatrogénesis puede causar hasta 225 000 muertes por año en los Estados Unidos (excluyendo los errores reconocibles). Un informe anterior del Instituto de Medicina estimó entre 230.000 y 284.000 muertes iatrogénicas al año. [27]
Historia
El término iatrogénesis significa engendrado por un sanador , del griego ἰατρός ( iatros , "sanador") y γένεσις ( génesis , "origen"); como tal, en sus formas anteriores, podría referirse a efectos buenos o malos.
Desde al menos la época de Hipócrates , la gente ha reconocido los efectos potencialmente dañinos de la intervención médica. "Primero no hacer daño" ( primum non nocere ) es un mandato hipocrático primario en la ética médica moderna . La enfermedad iatrogénica o la muerte causada intencionalmente o por un error o negligencia evitable por parte del curandero se convirtió en un delito punible en muchas civilizaciones. [31]
La transferencia de patógenos de la sala de autopsias a las pacientes de maternidad, que condujo a impactantes tasas históricas de mortalidad por fiebre puerperal (también conocida como " fiebre puerperal ") en las instituciones de maternidad en el siglo XIX, fue una de las principales catástrofes iatrogénicas de la época. El mecanismo de infección fue identificado por primera vez por Ignaz Semmelweis . [32]
Con el desarrollo de la medicina científica en el siglo XX, se podría esperar que la enfermedad iatrogénica o la muerte pudieran evitarse más fácilmente. Se continúan desarrollando antisépticos , anestesia , antibióticos , mejores técnicas quirúrgicas, protocolos basados en evidencia y mejores prácticas para disminuir los efectos secundarios iatrogénicos y la mortalidad .
Ver también
- Reacción adversa al medicamento
- Bioética
- Efecto cascada
- Clasificación de referencias farmacoterapéuticas
- Fatal Care: Survive en el sistema de salud de EE. UU.
- Infección adquirida en el hospital
- Revista de resultados negativos en biomedicina
- Lista de incidentes de contaminación de medicamentos
- Negligencia médica
- Medicalización
- Nocebo
- Seguridad del paciente
- Placebo
- Polifarmacia
- Úlcera de presión
- Prevención cuaternaria
- Relación riesgo-beneficio
- Evento centinela
Referencias
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enlaces externos
- Red de seguridad del paciente (EE. UU.)