Una derivación atriocava (SCA) es una derivación quirúrgica intraoperatoria entre la aurícula del corazón y la vena cava inferior . Se utiliza durante la reparación de lesiones vasculares yuxtahepáticas (próximas al hígado ) más grandes, como una lesión en la vena cava local. Las lesiones de la vena cava inferior son un desafío, y las que se encuentran detrás del hígado son las más difíciles de reparar.
Procedimiento y resultados
La lesión de la vena cava adyacente al hígado y / o las venas hepáticas conectadas conduce a hemorragias a menudo fatales. Los pacientes pueden ser admitidos ya en shock hemorrágico y la muerte ocurre incluso antes de que se localice el área hemorrágica. [1] [2] Quirúrgicamente, el área es de difícil acceso ya que está cubierta en gran parte por el hígado. En 1968 Schrock et al. informó sobre el primer uso del ACS. [3] Ellos idearon este enfoque después de observar que por encima de las venas renales solo la vena suprarrenal derecha, las venas hepáticas y las venas frénicas inferiores ingresan a la vena cava inferior. [2] La colocación de la derivación permitió el retorno venoso al corazón y, junto con la maniobra de Pringle , controló la hemorragia local. Si bien su paciente no sobrevivió, otros investigadores siguieron su ejemplo con cierto éxito.
Una revisión de 1988 de Burch et al. analizaron su experiencia con el SCA en 31 pacientes. [2] Indicaron que “pocas maniobras técnicas en cirugía (son) tan dramáticas o desesperadas como el uso de la derivación atriocava ...” El noventa por ciento de los pacientes ingresaron en estado de shock. En el 74% la vena cava estaba directamente afectada. Además de la laparotomía para acceder al espacio retrohepático, es necesaria una toracotomía para encontrar la aurícula, de modo que se pueda insertar el stent, generalmente un tubo torácico de 36 French . El stent se fija con torniquetes. Los problemas durante la cirugía implican sangrado incontrolable y problemas técnicos para colocar la derivación de manera oportuna. Seis pacientes sobrevivieron (alrededor del 20%).
Alternativas
Pachter y col. ideó un abordaje transhepático para acceder a la vena cava inferior. [4] Otro método puede ser la colocación de una derivación cava con balón que se introduce desde la vena femoral en la ingle. [5]
Buckmann y col. indican que la lesión de las venas yuxtahepáticas puede no requerir necesariamente cirugía si el hematoma está contenido. [6]
Referencias
- ^ Clark JJ, Steinemann S, Lau JM (2010). "Uso de un truco atriocava en un paciente con trauma: primer caso informado en Hawai'i" . Revista médica de Hawai'i . 69 (2): 47–8. PMC 3104635 . PMID 20358727 .
- ^ a b c Burch JM, Feliciano DV, Mattox KL (mayo de 1988). "La derivación atriocava. Hechos y ficción" . Ana. Surg . 207 (5): 555–68. doi : 10.1097 / 00000658-198805000-00010 . PMC 1493506 . PMID 3377566 .
- ^ Schrock T; Blaisdell FW; Mathewson C., Jr (mayo de 1968). "Manejo de traumatismos cerrados en el hígado y las venas hepáticas". Arco. Surg . 96 (5): 698–704. doi : 10.1001 / archsurg.1968.01330230006002 . PMID 5647544 .
- ^ Pachter HL, Spencer FC, Hofstetter SL, et al. (Mayo de 1986). "El manejo de las lesiones venosas yuxtahepáticas sin una derivación atriocava". Cirugía . 99 (5): 569–75. PMID 3518106 .
- ^ Pilcher DB, Harman PK, Moore EE y col. (Noviembre de 1977). "Derivación de balón de vena cava retrohepática introducida a través de la unión safeno-femoral". J Trauma . 17 (11): 837–41. doi : 10.1097 / 00005373-197711000-00003 . PMID 335079 .
- ^ Buckman RF, Pathak AS, Badellino MM, Bradley KM (diciembre de 2001). "Lesiones de la vena cava inferior". Surg Clin North Am . 81 (6): 1431–47. doi : 10.1016 / s0039-6109 (01) 80016-5 . PMID 11766184 .