La hipovolemia , también conocida como depleción de volumen o contracción de volumen , es un estado de líquido extracelular anormalmente bajo en el cuerpo. [1] Esto puede deberse a una pérdida de sal y agua o una disminución en el volumen de sangre. [2] [3] La hipovolemia se refiere a la pérdida de líquido extracelular y no debe confundirse con deshidratación . [4]
Hipovolemia | |
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Otros nombres | Oligemia, hipovolemia, oligaemia, hipovolémia, depleción de volumen |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | dolor de cabeza, fatiga, náuseas, sudoración profusa, mareos |
La hipovolemia es causada por una variedad de eventos, pero estos se pueden simplificar en dos categorías: los que están asociados con la función renal y los que no. [5] Los signos y síntomas de la hipovolemia empeoran a medida que aumenta la cantidad de líquido perdido. [6] Inmediatamente o poco después de una pérdida leve de líquidos, uno puede experimentar dolor de cabeza, fatiga, debilidad, mareos o sed (como en una transfusión de sangre, diarrea, vómitos). La hipovolemia no tratada o las pérdidas de volumen excesivas y rápidas pueden provocar un shock hipovolémico. [7] Los signos y síntomas del shock hipovolémico incluyen aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial baja, piel pálida o fría y estado mental alterado. Cuando se observan estos signos, se deben tomar medidas inmediatas para restaurar el volumen perdido.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la hipovolemia progresan con una mayor pérdida de volumen de líquido. [5]
Los primeros síntomas de la hipovolemia incluyen dolor de cabeza, fatiga, debilidad, sed y mareos. Los signos y síntomas más graves a menudo se asocian con un shock hipovolémico. Estos incluyen oliguria , cianosis , dolor abdominal y torácico, hipotensión , taquicardia , manos y pies fríos y alteración progresiva del estado mental.
Causas
Las causas de la hipovolemia se pueden clasificar en dos categorías: [5]
Riñón
- Pérdida de sodio corporal y consecuente agua intravascular (debido a la reabsorción alterada de sal y agua en los túbulos de los riñones)
- Diuresis osmótica : aumento de la producción de orina debido a un exceso de carga osmótica (es decir, glucosa y urea) en los túbulos de los riñones.
- Uso excesivo de diuréticos farmacológicos
- Respuesta alterada a las hormonas que controlan el equilibrio de agua y sal (ver mineralocorticoides )
- Función renal alterada debido a una lesión tubular u otras enfermedades.
Otro
- Pérdida de fluidos corporales debido a:
- Pérdidas gastrointestinales; por ejemplo, vómitos y diarrea
- Pérdidas de piel; por ejemplo, sudoración excesiva y quemaduras
- Pérdidas respiratorias; por ejemplo, hiperventilación (respiración rápida)
- Acumulación de líquido en espacios vacíos ( terceros espacios ) del cuerpo debido a:
- Pancreatitis aguda
- Obstrucción intestinal
- Aumento de la permeabilidad vascular.
- Hipoalbuminemia
- La pérdida de sangre (externa o interna sangrado o sangre donación [8] )
Fisiopatología
Los signos y síntomas de la hipovolemia se deben principalmente a las consecuencias de la disminución del volumen circulante y la consiguiente reducción de la cantidad de sangre que llega a los tejidos del cuerpo. [9] Para realizar correctamente sus funciones, los tejidos requieren el oxígeno transportado en la sangre. [10] Una disminución en el volumen circulante puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al cerebro, lo que resulta en dolor de cabeza y mareos.
Los barorreceptores del cuerpo (principalmente los que se encuentran en los senos carotideos y el arco aórtico ) detectan la reducción del líquido circulante y envían señales al cerebro para aumentar la respuesta simpática ( ver también: barorreflejo ). [11] Esta respuesta simpática es liberar epinefrina y norepinefrina , lo que resulta en vasoconstricción periférica (reducción del tamaño de los vasos sanguíneos) para conservar los fluidos circulantes para los órganos vitales para la supervivencia (es decir, cerebro y corazón). La vasoconstricción periférica es responsable de las extremidades frías (manos y pies), aumento de la frecuencia cardíaca, aumento del gasto cardíaco (y dolor de pecho asociado). Eventualmente, habrá menos perfusión a los riñones, lo que resultará en una disminución de la producción de orina. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La hipovolemia se puede reconocer por una frecuencia cardíaca rápida , presión arterial baja , [12] y la ausencia de perfusión según lo evaluado por los signos de la piel (la piel se pone pálida) y / o el relleno capilar en la frente , los labios y el lecho ungueal . El paciente puede sentirse mareado, débil, con náuseas o con mucha sed. Estos signos también son característicos de la mayoría de los tipos de shock . [13]
En los niños, la compensación puede resultar en una presión arterial artificialmente alta a pesar de la hipovolemia (una disminución del volumen sanguíneo). Por lo general, los niños pueden compensar (mantener la presión arterial a pesar de la hipovolemia) durante un período más largo que los adultos, pero se deterioran rápida y severamente una vez que no pueden compensar ( descompensar ). [14] En consecuencia, cualquier posibilidad de hemorragia interna en los niños debe tratarse de manera agresiva. [15] [16]
Se deben evaluar los signos de hemorragia externa, teniendo en cuenta que las personas pueden sangrar internamente sin pérdida de sangre externa o signos aparentes de otro modo. [dieciséis]
Se deben considerar los posibles mecanismos de lesión que pueden haber causado hemorragia interna, como órganos internos rotos o magullados. Si está capacitado para hacerlo y si la situación lo permite, se debe realizar una inspección secundaria y revisar el tórax y el abdomen en busca de dolor, deformidad, protección, decoloración o hinchazón. El sangrado en la cavidad abdominal puede causar los patrones de hematomas clásicos del signo de Gray Turner (hematomas a los lados) o el signo de Cullen (alrededor del ombligo). [17]
Investigación
En un hospital, los médicos responden a un caso de shock hipovolémico realizando estas investigaciones:
- Análisis de sangre: U + Es / Chem7 , hemograma completo, glucosa, tipo de sangre y cribado
- Catéter venoso central
- Línea arterial
- Mediciones de la producción de orina (a través de un catéter urinario )
- Presión sanguínea
- Monitoreo de saturación de oxígeno SpO2
Etapas
La hipovolemia no tratada puede provocar un shock (ver también: shock hipovolémico ). La mayoría de las fuentes afirman que hay 4 etapas de hipovolemia y shock posterior; [18] sin embargo, existen otros sistemas con hasta 6 etapas. [19]
Las 4 etapas a veces se conocen como la etapa "Tenis" del choque hipovolémico, ya que las etapas de la pérdida de sangre (menos del 15% del volumen, del 15% al 30% del volumen, del 30% al 40% del volumen y por encima del 40% del volumen) imitan las puntuaciones en un juego de tenis: 15, 15-30, 30-40 y 40. [20] Básicamente es el mismo que se utiliza para clasificar el sangrado por pérdida de sangre.
Los signos y síntomas de las etapas principales del shock hipovolémico incluyen: [21] [22]
Nivel 1 | Etapa 2 | Etapa 3 | Etapa 4 | |
---|---|---|---|---|
Pérdida de sangre | Hasta 15% (750 mL) | 15-30% (750-1500 ml) | 30–40% (1500–2000 mL) | Más del 40% (más de 2000 ml) |
Presión sanguínea | Normal (mantenido por vasoconstricción ) | Aumento de la PA diastólica | PA sistólica <100 | PA sistólica <70 |
Ritmo cardiaco | Normal | Taquicardia leve (> 100 lpm) | Taquicardia (> 120 lpm) | Taquicardia extrema (> 140 lpm) con pulso débil |
La frecuencia respiratoria | Normal | Incrementado (> 20) | Taquipneico (> 30) | Taquipnea extrema |
Estado mental | Normal | Ligera ansiedad, inquieto | Alterado , confundido | LOC disminuido , letargo , coma |
Piel | Pálido | Pálido, fresco, húmedo | Diaforesis aumentada | Diaforesis extrema ; moteado posible |
Relleno capilar | Normal | Demorado | Demorado | Ausente |
Producción de orina | Normal | 20-30 ml / h | 20 ml / h | Despreciable |
Tratamiento
Cuidado de campo
El paso más importante en el tratamiento del shock hipovolémico es identificar y controlar la fuente del sangrado. [23]
El personal médico debe suministrar oxígeno de emergencia de inmediato para aumentar la eficiencia del suministro de sangre restante del paciente. Esta intervención puede salvar vidas. [24]
El uso de líquidos por vía intravenosa (IV) puede ayudar a compensar el volumen de líquido perdido, pero los líquidos por vía intravenosa no pueden transportar oxígeno como lo hace la sangre; sin embargo, los investigadores están desarrollando sustitutos de la sangre que sí pueden hacerlo . La infusión de líquidos coloides o cristaloides por vía intravenosa también diluye los factores de coagulación en la sangre, lo que aumenta el riesgo de hemorragia. Las mejores prácticas actuales permiten la hipotensión permisiva en pacientes que sufren de shock hipovolémico, [25] evitan diluir demasiado los factores de coagulación y evitan elevar artificialmente la presión arterial hasta un punto en el que "expulsa" los coágulos que se han formado. [26] [27]
Tratamiento hospitalario
La reposición de líquidos es beneficiosa en la hipovolemia de la etapa 2 y es necesaria en las etapas 3 y 4. [21] Véase también la discusión sobre el choque y la importancia de tratar el choque reversible mientras todavía se puede contrarrestar.
Se realizan las siguientes intervenciones:
- Acceso IV
- Oxígeno según sea necesario
- Transfusión de sangre o plasma fresco congelado
- Reparación quirúrgica en sitios de hemorragia
Los vasopresores (como la dopamina y la noradrenalina ) generalmente deben evitarse, ya que pueden provocar una mayor isquemia tisular y no corrigen el problema principal. Los líquidos son la opción terapéutica preferida. [28]
Historia
En los casos en los que la pérdida de volumen sanguíneo es claramente atribuible al sangrado (a diferencia de, por ejemplo, la deshidratación), la mayoría de los médicos prefieren el término exanguinación por su mayor especificidad y descripción, con el efecto de que este último término es ahora más común en los contexto. [29]
Ver también
- Hipervolemia
- Prenda antichoque no neumática
- Policitemia , un aumento del nivel de hematocrito, siendo la "policitemia relativa" una disminución en el volumen de plasma.
- Estado del volumen
Referencias
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El término hipovolemia se refiere colectivamente a dos trastornos distintos: (1) depleción de volumen, que describe la pérdida de sodio del espacio extracelular (es decir, líquido intravascular e intersticial) que ocurre durante hemorragia gastrointestinal, vómitos, diarrea y diuresis; y (2) deshidratación, que se refiere a la pérdida de agua intracelular (y agua corporal total) que finalmente causa la desecación celular y eleva la concentración de sodio plasmático y la osmolalidad.
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