Las controversias del trastorno por déficit de atención con hiperactividad ( TDAH ) incluyen preocupaciones sobre las causas, sobrediagnóstico percibido y métodos de tratamiento , especialmente con el uso de medicamentos estimulantes en niños. Estas controversias han rodeado el tema desde al menos la década de 1970. [1]
Estado como trastorno
Según el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), la principal autoridad en los EE. UU. En diagnóstico clínico, el TDAH es un trastorno del desarrollo neurológico con una tasa de prevalencia en la mayoría de las culturas de alrededor del 5% en niños y del 2,5%. en adultos. [2] [3] Hoy en día, la existencia de TDAH es ampliamente aceptada, [2] pero la controversia en torno al trastorno ha existido desde al menos la década de 1970. [4] Según el DSM-5, los síntomas deben estar presentes antes de los 12 años, pero no es raro que el TDAH continúe hasta la edad adulta. [3] Los padres y educadores a veces se preguntan todavía un diagnóstico sobre la percepción en los niños debido a los síntomas se superponen con otras discapacidades mentales, y la eficacia de las opciones de tratamiento, especialmente la receta más de estimulantes medicamentos. [2] [4] [5] Sin embargo, según el profesor de sociología Vincent Parrillo , "los grupos de padres y consumidores, como CHADD (niños y adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad), tienden a apoyar la perspectiva médica del TDAH". [4]
Causas
La fisiopatología del TDAH no está clara y hay varias teorías en competencia. [6]
El TDAH como diferencia biológica
Se han descubierto diferencias observadas con frecuencia en el cerebro entre pacientes con TDAH y sin TDAH, [7] pero no está claro si estas diferencias dan lugar a los síntomas del TDAH o cómo . Los resultados de varios tipos de técnicas de neuroimagen sugieren que existen diferencias en el cerebro, como regiones más delgadas de la corteza , entre individuos con y sin TDAH. [8]
Se dice que el TDAH es altamente heredable: los estudios de gemelos sugieren que la genética explica el 70-80% en la variación del TDAH. [9] Sin embargo, también está aumentando el interés en el papel potencial de las interacciones gen-ambiente en el TDAH; El consumo materno de alcohol o tabaco durante el embarazo puede contribuir. [10] También se ha argumentado que el TDAH es un trastorno heterogéneo [11] con múltiples factores genéticos y ambientales que convergen en cambios neurológicos similares. Los autores de una revisión de la etiología del TDAH en 2004 señalaron: "Aunque varias búsquedas en todo el genoma han identificado regiones cromosómicas que se prevé que contengan genes que contribuyan a la susceptibilidad al TDAH, hasta la fecha no se ha identificado un solo gen con una contribución importante al TDAH". [12] Sin embargo, se han realizado muchos estudios adicionales desde entonces, y lo mismo es cierto para muchos otros rasgos humanos hereditarios (p. Ej., Esquizofrenia ). La base de datos de herencia mendeliana en línea en el hombre (OMIM) tiene una lista para el TDAH en condiciones hereditarias autosómicas dominantes, afirmando que múltiples genes contribuyen al trastorno. A partir de 2014, OMIM enumeró 6 genes con variantes que se han asociado con el TDAH. [13]
Teoría del constructo social del TDAH
Se ha argumentado que incluso si es una construcción social , esto no significa que no sea una condición válida; por ejemplo, la obesidad tiene diferentes construcciones culturales pero, sin embargo, tiene efectos adversos demostrables asociados con ella. [14] Una minoría de estos críticos sostiene que el TDAH fue "inventado y no descubierto". Creen que el trastorno no existe y que la conducta observada no es anormal y puede explicarse mejor por causas ambientales o simplemente por la personalidad del "paciente". [ cita requerida ]
Diagnóstico
Métodos de diagnóstico
Durante las últimas dos décadas, se están realizando más investigaciones sobre el funcionamiento del cerebro para ayudar a respaldar la idea de que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un problema de disfunción ejecutiva. [15] Los cerebros de hombres y mujeres muestran diferencias, lo que podría ayudar a explicar por qué el TDAH se presenta de manera diferente en niños y niñas. Los estudios realizados con electroencefalogramas entre niños y niñas sugieren que ya no podemos ignorar la diferencia de sexo entre niños y niñas al identificar el TDAH. Existen diferencias de EEG entre niñas y niños en su patrón de maduración y esto sugiere que se deben realizar más estudios sobre las diferencias de sexo en el TDAH. [16] La forma actual en que se hacen los diagnósticos es utilizando el DSM-5 , junto con un posible examen físico y visual. [17]
Sobrediagnóstico y subdiagnóstico
El sobrediagnóstico generalmente se refiere a niños a los que se les diagnostica TDAH, pero no deberían serlo. Estos casos se denominan "falsos positivos". Sin embargo, la "presencia de falsos positivos por sí sola no indica un sobrediagnóstico". Puede haber evidencia de sobrediagnóstico si se muestran inexactitudes de manera consistente en las tasas de prevalencia aceptadas o en el proceso de diagnóstico en sí. "Para que el TDAH sea sobrediagnosticado, la tasa de falsos positivos (es decir, niños diagnosticados de manera inapropiada con TDAH) debe exceder sustancialmente la cantidad de falsos negativos (niños con TDAH que no son identificados o diagnosticados)". [18] Los niños de 8 a 15 años que viven en la comunidad, indicaron una tasa de prevalencia de TDAH del 7,8%. Sin embargo, solo el 48% de la muestra con TDAH había recibido atención de salud mental durante los últimos 12 meses. [19]
También existe evidencia de posibles diferencias de raza y etnia en la prevalencia del TDAH. La prevalencia del TDAH varía drásticamente entre culturas a pesar de que se ha utilizado la misma metodología. Algunos creen que esto puede deberse a diferentes percepciones de lo que califica como comportamiento disruptivo, falta de atención e hiperactividad. [20]
Se argumenta que el sobrediagnóstico ocurre más en comunidades acomodadas o más homogéneas, mientras que el subdiagnóstico ocurre con mayor frecuencia en comunidades más pobres y minoritarias debido a la falta de recursos y la falta de acceso financiero. Quienes no tienen seguro médico tienen menos probabilidades de ser diagnosticados con TDAH. Se cree además que la "distribución del diagnóstico de TDAH se ubica en líneas socioeconómicas", de acuerdo con la cantidad de riqueza dentro de un vecindario. Por lo tanto, la dificultad de aplicar pautas generales nacionales a contextos localizados y específicos, como cuando la derivación no está disponible, faltan recursos o el paciente no está asegurado, puede ayudar a establecer un diagnóstico erróneo de TDAH. [21]
El desarrollo también puede influir en la percepción de los síntomas relevantes del TDAH. El TDAH se considera un trastorno crónico que se desarrolla en la niñez y continúa hasta la edad adulta. Sin embargo, algunas investigaciones muestran una disminución en los síntomas del TDAH a medida que los niños crecen y maduran hasta la edad adulta. A medida que los niños pasan a la etapa de la adolescencia, los informantes más comunes de los síntomas del TDAH, los padres y los maestros, tienden a centrarse en los comportamientos que afectan el rendimiento académico. Algunas investigaciones han demostrado que los síntomas principales del TDAH eran fuertes discriminadores en las calificaciones de los padres, pero diferían para grupos de edad específicos. La hiperactividad fue un discriminador más fuerte del TDAH en los niños, mientras que la falta de atención fue un discriminador más fuerte en los adolescentes. [22]
Los problemas de comorbilidad son otra posible explicación a favor del argumento del sobrediagnóstico. Hasta el 75% de los niños diagnosticados con TDAH cumplen los criterios para algún otro diagnóstico psiquiátrico. [20] Entre los niños diagnosticados con TDAH, alrededor de 25% a 30% tienen trastornos de ansiedad, 9% a 32% tienen depresión, 45% a 84% tienen trastorno negativista desafiante y 44% a 55% de los adolescentes tienen trastorno de conducta. [22] Los trastornos del aprendizaje se encuentran entre el 20% y el 40% de los niños con TDAH. [20]
Otra posible explicación del sobrediagnóstico del TDAH es el "efecto de la edad relativa", que se aplica a los niños de ambos sexos. Los niños más pequeños tienen más probabilidades de ser diagnosticados de manera inapropiada con TDAH y tratados con medicamentos recetados que sus compañeros mayores en el mismo grado. Los niños que son casi un año más jóvenes tienden a parecer más inmaduros que sus compañeros de clase, lo que influye tanto en su rendimiento académico como atlético. [23]
El debate del infradiagnóstico, o dar un "falso negativo", también se ha discutido, específicamente en la literatura sobre el TDAH entre adultos, niñas y comunidades desfavorecidas. Se estima que en la población adulta, las tasas de TDAH oscilan entre el 4% y el 6%. [24] Sin embargo, tan solo el 11% de estos adultos con TDAH en realidad reciben evaluación y, además, cualquier forma de tratamiento. [25] Entre el 30% y el 70% de los niños con TDAH informan al menos un síntoma de deterioro del TDAH en la edad adulta, y entre el 30% y el 50% todavía cumplen los criterios de diagnóstico para un diagnóstico de TDAH. [26]
La investigación sobre las diferencias de género también revela un argumento a favor del infradiagnóstico del TDAH entre las niñas. La proporción de hombres a mujeres es de 4: 1 y el 92% de las niñas con TDAH reciben un diagnóstico de subtipo principalmente desatento. [20] Esta diferencia de género puede explicarse, para la mayoría, por las diferentes formas en que los niños y las niñas expresan los síntomas de este trastorno en particular. [27] Por lo general, las mujeres con TDAH exhiben comportamientos menos perturbadores y comportamientos más internalizantes . [18] [28] Las niñas tienden a mostrar menos problemas de conducta, muestran menos conductas agresivas, son menos impulsivas y menos hiperactivas que los niños diagnosticados con TDAH. Es menos probable que estos patrones de comportamiento interrumpan el salón de clases o el entorno del hogar, lo que permite a los padres y maestros pasar por alto o descuidar fácilmente la presencia de un problema potencial. [27] Los criterios de diagnóstico actuales parecen estar más orientados a los hombres que a las mujeres, y las características del TDAH de los hombres han estado sobrerrepresentadas. [29] Esto deja a muchas mujeres y niñas con TDAH desatendidas. Los estudios han demostrado que las niñas con TDAH, especialmente aquellas con signos de impulsividad, tenían de tres a cuatro veces más probabilidades de intentar suicidarse en comparación con las mujeres controles. Además, estas niñas tenían dos o tres veces más probabilidades de participar en conductas autolesivas. [28]
Como se indicó anteriormente, también se cree que el infradiagnóstico se observa en comunidades más desfavorecidas. Estas comunidades tienden a ser más pobres y habitan más minorías. Más del 50% de los niños con necesidades de salud mental no reciben evaluación ni tratamiento. El acceso a los servicios y recursos de salud mental difiere en una amplia gama de factores, como "sexo, edad, raza o etnia y seguro médico". Por lo tanto, es posible que los niños que merecen un diagnóstico de TDAH nunca reciban esta confirmación y no estén identificados ni representados en las tasas de prevalencia. [18]
En 2005, el 82 por ciento de los maestros en los Estados Unidos consideraba que el TDAH estaba sobrediagnosticado, mientras que el tres por ciento lo consideraba infradiagnosticado. En China, el 19 por ciento de los maestros consideró que el TDAH estaba sobrediagnosticado, mientras que el 57 por ciento consideró que estaba infradiagnosticado. [30]
Tratamiento
Las recomendaciones para el manejo del TDAH varían según el país y, por lo general, implican una combinación de asesoramiento , cambios en el estilo de vida y medicamentos. [31] La directriz británica solo recomienda medicamentos como tratamiento de primera línea en niños que tienen síntomas graves y que se deben considerar en aquellos con síntomas moderados que se niegan o no mejoran con el asesoramiento. [32] Las pautas canadienses y estadounidenses recomiendan que los medicamentos y la terapia conductual se utilicen juntos como terapia de primera línea, excepto en niños en edad preescolar. [33] [34]
Estimulantes
El Instituto Nacional de Salud Mental recomienda estimulantes para el tratamiento del TDAH y afirma que, "bajo supervisión médica, los medicamentos estimulantes se consideran seguros". [35] Una revisión de la clase de medicamentos de 2007 no encontró evidencia de diferencias en la eficacia o los efectos secundarios de los estimulantes comúnmente recetados. [36]
Entre 1993 y 2003, el uso mundial de medicamentos para tratar el TDAH casi se triplicó. [37] La mayoría de los medicamentos para el TDAH se recetan en los Estados Unidos. [37] En la década de 1990, Estados Unidos representaba el 90% del uso mundial de estimulantes como el metilfenidato y la dextroanfetamina. A principios de la década de 2000, esto había caído al 80% debido al mayor uso en otros países. [38] [Se necesita una mejor fuente ] En 2003, los médicos del Reino Unido prescribían aproximadamente una décima parte de la cantidad per cápita de metilfenidato utilizada en los EE. UU., Mientras que Francia e Italia representaban aproximadamente una vigésima parte del consumo de estimulantes de EE. UU. [38] Estas afirmaciones parecen contradecir el Informe Mundial sobre las Drogas de 2006 publicado por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito , que indica que Estados Unidos constituía apenas el 17% del mercado mundial de dextroanfetamina. [39] Afirman que a principios de la década de 2000 el uso de anfetaminas estaba "generalizado en Europa". [39]
En 1999, un estudio realizado con 1.285 niños y sus padres en cuatro comunidades de EE. UU. Demostró que el 12,5% de los niños que cumplían con los criterios del TDAH habían sido tratados con estimulantes durante los 12 meses anteriores. [40] En mayo de 2000, el testimonio del Director Adjunto de la DEA, Terrance Woodworth, demostró que la cuota de Ritalin aumentó de 1.768 kg en 1990 a 14.957 kg en 2000. Además, IMS Health también reveló que el uso de Adderall con receta ha aumentado de 1.3 millones en 1996 a casi 6 millones en 1999. [41]
Efectos adversos
Algunos padres y profesionales han planteado preguntas sobre los efectos secundarios de las drogas y su uso a largo plazo. [42] Los estudios de imágenes por resonancia magnética sugieren que el tratamiento a largo plazo con anfetamina o metilfenidato disminuye las anomalías en la estructura y función del cerebro que se encuentran en sujetos con TDAH y mejora la función del núcleo caudado derecho . [43] [44] [45]
El 9 de febrero de 2006, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Votó para recomendar una advertencia de "recuadro negro" que describa los riesgos cardiovasculares de los medicamentos estimulantes utilizados para tratar el TDAH. [46] Posteriormente, la USFDA encargó estudios que encontraron que, en niños, adultos jóvenes y adultos, no existe una asociación entre eventos cardiovasculares adversos graves ( muerte súbita , infarto de miocardio y accidente cerebrovascular ) y el uso médico de anfetaminas u otro TDAH. estimulantes. [47] [48] [49] [50]
Los efectos de la anfetamina y el metilfenidato sobre la regulación génica dependen tanto de la dosis como de la ruta. [51] La mayor parte de la investigación sobre la regulación genética y la adicción se basa en estudios en animales con administración intravenosa de anfetaminas en dosis muy altas. [51] Los pocos estudios que han utilizado dosis terapéuticas humanas equivalentes (ajustadas por peso) y administración oral muestran que estos cambios, si ocurren, son relativamente menores. [51] Se desconocen los efectos a largo plazo sobre el cerebro en desarrollo y sobre los trastornos de salud mental en la vejez del uso crónico de metilfenidato. A pesar de esto, entre el 0.51% y el 1.23% de los niños entre las edades de 2 y 6 años toman estimulantes en los EE. UU. Los medicamentos estimulantes no están aprobados para este grupo de edad. [52] [53]
En las personas que experimentan aumentos de peso y altura por debajo de lo normal durante la terapia con estimulantes, se espera que ocurra un rebote a los niveles normales si se interrumpe brevemente la terapia con estimulantes. [54] [55] [56] La reducción promedio en la altura final del adulto debido a la terapia estimulante continua durante un período de 3 años es de 2 cm. [56]
Eficacia
Las revisiones de la investigación clínica sobre estimulantes han establecido la seguridad y eficacia del uso de anfetaminas a largo plazo para el TDAH. [57] [58] [59] Una revisión de la evidencia señaló los hallazgos de un ensayo controlado aleatorio del tratamiento con anfetaminas para el TDAH en niños suecos después de 9 meses de uso de anfetaminas. [54] Durante el tratamiento, los niños experimentaron mejoras en la atención, conductas disruptivas e hiperactividad, y un cambio promedio de +4.5 en el coeficiente intelectual . [54] Señaló que la población en el estudio tenía una alta tasa de trastornos comórbidos asociados con el TDAH y sugirió que otros ensayos de anfetaminas a largo plazo en personas con trastornos menos asociados podrían encontrar mayores mejoras funcionales. [54]
Una revisión de 2008 encontró que el uso de estimulantes mejoró las calificaciones de comportamiento de los maestros y los padres; sin embargo, no mejoró el rendimiento académico. [60] La misma revisión también indica un retraso en el crecimiento de los niños que recibieron medicación constante durante tres años, en comparación con los niños que no recibieron medicamentos en el estudio. [60] El tratamiento intensivo durante 14 meses no tiene ningún efecto sobre los resultados a largo plazo 8 años después. [61] No se han encontrado diferencias significativas entre los diversos fármacos en términos de eficacia o efectos secundarios. [62] [63]
No adherencia y aceptabilidad del tratamiento
Las tasas de interrupción del tratamiento son más altas que las tasas de los pacientes con TDAH que no reciben ningún tratamiento; Pocos estudios presentan evidencia de que la adherencia al tratamiento del TDAH se está produciendo a tasas elevadas con baja aceptabilidad. [64] [65] Una revisión de la literatura sobre estudios empíricos de 1997 a 2014 reveló una falta de investigación sobre la falta de adherencia de los adultos; sin embargo, hay una gran cantidad de investigaciones sobre niños y adolescentes que interrumpen el tratamiento. [64] Algunas de las razones comunes para suspender el tratamiento incluyen la idea de que no es necesario o no reduce los síntomas del TDAH, así como los efectos adversos notificados de los medicamentos como pérdida de peso y apetito, dificultades para dormir, combinados con otras afecciones diagnosticadas médicamente . [64]
Las investigaciones han demostrado que las mejoras en la adherencia y la aceptabilidad son posibles con opciones de tratamiento accesibles y convenientes basadas en la comunidad. [66] Algunas escuelas en los Estados Unidos han intentado hacer obligatorio que los niños hiperactivos reciban tratamiento basado en medicamentos para poder asistir a clases, sin embargo, el Senado de los Estados Unidos aprobó un proyecto de ley en 2005 contra esta práctica. [67]
Potencial de mal uso
Los estimulantes utilizados para tratar el TDAH se clasifican como sustancias controladas de la Lista II en los Estados Unidos. [68]
Ha surgido controversia sobre si el metilfenidato se abusa con tanta frecuencia como otros estimulantes con muchos [ ¿quién? ] proponiendo que su tasa de abuso es mucho menor que la de otros estimulantes. Sin embargo, la mayoría de los estudios que evalúan sus puntuaciones de potencial de abuso han determinado que tiene un potencial de abuso similar al de la cocaína y la d-anfetamina . [69]
Tanto los niños con y sin TDAH abusan de estimulantes, y las personas con TDAH tienen el mayor riesgo de abusar o desviar sus recetas de estimulantes. Entre el 16 y el 29 por ciento de los estudiantes a los que se les recetan estimulantes informan que desvían sus recetas. Entre el 5 y el 9 por ciento de los niños de primaria y secundaria y entre el 5 y el 35 por ciento de los estudiantes universitarios han usado estimulantes sin receta. La mayoría de las veces su motivación es concentrarse, mejorar el estado de alerta, "drogarse" o experimentar. [70]
Los pacientes pueden revender los medicamentos estimulantes como drogas recreativas , y algunos estudiantes sin TDAH utilizan el metilfenidato (Ritalin) como ayuda para el estudio. [71]
El uso de estimulantes de prescripción no médica es elevado. Un estudio de 2003 encontró que el uso sin receta en el último año por parte de estudiantes universitarios en los EE. UU. Fue del 4.1%. [72] Un metaanálisis de 2008 encontró tasas aún más altas de uso de estimulantes no recetados. Encontró que del 5% al 9% de los niños de la escuela primaria y secundaria y del 5% al 35% de los estudiantes universitarios usaron un estimulante sin receta en el último año. [70]
A partir de 2009[actualizar], El 8% de todos los jugadores de las Grandes Ligas de Béisbol de los Estados Unidos habían sido diagnosticados con TDAH, lo que hace que el trastorno sea común entre esta población. El aumento coincidió con la prohibición de estimulantes de la Liga en 2006 , lo que ha generado preocupación de que algunos jugadores estén imitando o falsificando los síntomas o el historial de TDAH para eludir la prohibición del uso de estimulantes en el deporte. [73]
Conflictos de interés
En 2008, cinco compañías farmacéuticas recibieron advertencias de la FDA sobre publicidad falsa y presentaciones de diapositivas profesionales inapropiadas relacionadas con los medicamentos para el TDAH. [74] En septiembre de 2008, la FDA envió avisos a Novartis Pharmaceuticals y Johnson & Johnson sobre anuncios de Focalin XR y Concerta en los que exageraban la eficacia de los productos. [75] [76] Se envió una advertencia similar a Shire plc con respecto a Adderall XR . [77]
Russell Barkley , un conocido investigador del TDAH que ha publicado pautas de diagnóstico, ha sido criticado por sus trabajos porque recibió pagos de compañías farmacéuticas por honorarios de conferencias y consultoría.
En 2008, se reveló que Joseph Biederman de Harvard, un experto en TDAH citado con frecuencia, no informó a Harvard que había recibido $ 1.6 millones de compañías farmacéuticas entre 2000 y 2007. [78] [79] E. Fuller Torrey , director ejecutivo del Stanley Medical Research Institute, que financia estudios psiquiátricos, dijo: "En el área de la psiquiatría infantil en particular, sabemos mucho menos de lo que deberíamos, y necesitamos desesperadamente investigaciones que no estén influenciadas por el dinero de la industria". [79]
Niños y adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, CHADD , un grupo de defensa del TDAH con sede en Landover, MD, recibió un total de $ 1,169,000 en 2007 de compañías farmacéuticas. Estas donaciones representaron el 26 por ciento de su presupuesto. [80]
Estigma
Russell Barkley cree que el etiquetado es un arma de doble filo; El etiquetado presenta muchas dificultades, pero si se utiliza una etiqueta precisa, se puede acceder a los servicios. También cree que el etiquetado puede ayudar al individuo a comprender y tomar una decisión informada sobre la mejor forma de abordar los diagnósticos utilizando conocimientos basados en la evidencia. [81] Los estudios también muestran que la educación de los hermanos y los padres tiene al menos un impacto a corto plazo en el resultado del tratamiento. [82] Barkley afirma esto sobre los derechos del TDAH: "... debido a varias leyes que se han aprobado para protegerlos. Hay leyes de educación especial con la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, por ejemplo, que mencionan el TDAH como una condición elegible. Si Si cambian la etiqueta, y nuevamente se refieren a ella como una variación en el temperamento normal, estas personas perderán el acceso a estos servicios y perderán estas protecciones ganadas con tanto esfuerzo que les impiden ser discriminados ... " [81] Psiquiatra Harvey Parker, quien fundó CHADD, afirma que "deberíamos celebrar el hecho de que los distritos escolares de todo el país están comenzando a comprender y reconocer a los niños con TDAH y están encontrando formas de tratarlos. Deberíamos celebrar el hecho de que el público en general no No veo a los niños con TDAH como niños "malos", como mocosos, sino como niños que tienen un problema que pueden superar ". [83] Sin embargo, los niños pueden ser ridiculizados en la escuela por sus compañeros por usar medicamentos psiquiátricos, incluidos los del TDAH. [84]
Perspectivas sobre el TDAH
Perspectivas médicas fuera de América del Norte
En 2009, la Sociedad Británica de Psicología y el Real Colegio de Psiquiatras, en colaboración con el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE), publicaron un conjunto de pautas de diagnóstico y tratamiento para el TDAH. [85] Estas directrices revisaron estudios de Ford et al. que encontró que el 3.6 por ciento de los niños y el 0.85 por ciento de las niñas en Gran Bretaña calificaron para un diagnóstico de TDAH utilizando los criterios estadounidenses del DSM-IV. [86] Las directrices continúan afirmando que la prevalencia cae al 1,5% cuando se utilizan los criterios más estrictos para el diagnóstico de la CIE-10 de trastorno hipercinético utilizados principalmente en Europa. [87]
Una revisión sistemática de la literatura en 2007 encontró que la prevalencia mundial del TDAH era del 5,29 por ciento y que no había diferencias significativas en las tasas de prevalencia entre América del Norte y Europa. La revisión encontró diferencias entre las tasas de prevalencia en América del Norte y las de África y Medio Oriente, pero advirtió que esto puede deberse a la pequeña cantidad de estudios disponibles en esas regiones. [88]
Norwegian National Broadcasting ( NRK ) emitió una breve serie de televisión a principios de 2005 sobre el aumento del uso de Ritalin y Concerta para los niños. Las ventas fueron seis veces más altas en 2004 que en 2002. La serie incluyó el anuncio de un exitoso programa de terapia grupal para 127 niños no medicados de cuatro a ocho años, algunos con TDAH y otros con trastorno negativista desafiante . [89]
Política y medios
América del norte
La validez del trabajo de muchos de los expertos en TDAH (incluido Biederman) ha sido cuestionada por Marcia Angell, ex editora en jefe del New England Journal of Medicine , [90] en su reseña de libro, "Drug Companies & Doctors: Una historia de corrupción ". [91] Los columnistas de periódicos como Benedict Carey , escritor científico y médico del New York Times , también han escrito artículos controvertidos sobre el TDAH. [92] [93]
En 1998, los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH) publicaron una declaración de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento del TDAH. La declaración, si bien reconoce que el tratamiento con estimulantes es controvertido, respalda la validez del diagnóstico de TDAH y la eficacia del tratamiento con estimulantes. Encontró controversia solo en la falta de datos suficientes sobre el uso a largo plazo de medicamentos y en la necesidad de más investigación en muchas áreas. [94]
En 2014, un análisis retrospectivo preliminar sobre el efecto del mayor uso de metilfenidato entre los niños en Quebec debido a un cambio de política encontró poca evidencia de efectos positivos y evidencia limitada de efectos negativos. [95]
Reino Unido
El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención ( NICE ) concluyó que, si bien es importante reconocer el cuerpo de literatura académica que suscita controversias y críticas en torno al TDAH con el propósito de desarrollar guías clínicas, no es posible ofrecer métodos alternativos de evaluación ( es decir, ICD 10 y DSM IV) o recomendaciones de tratamiento terapéutico. NICE afirmó que esto se debe a que las intervenciones terapéuticas actuales y los métodos de diagnóstico del TDAH se basan en la visión dominante de la literatura académica. [85] : p.133 NICE concluyó además que a pesar de tales críticas, el TDAH representaba una condición clínica válida, [85] : p.138 con factores genéticos, ambientales, neurobiológicos y demográficos. [85] : p.139 El diagnóstico cuenta con un alto nivel de apoyo por parte de los médicos y las autoridades médicas. [85] [96]
La baronesa Susan Greenfield , una neurocientífica líder, quería una investigación de amplio alcance en la Cámara de los Lores sobre el aumento dramático en el diagnóstico de TDAH en el Reino Unido y sus posibles causas. [97] Esto siguió a un programa Panorama de la BBC en 2007, que destacó la investigación de EE. UU. (El estudio de tratamiento multimodal de niños con TDAH de la Universidad de Buffalo que muestra resultados de tratamiento de 600) que sugiere que los medicamentos no son mejores que la terapia para el TDAH a largo plazo. . [97] [98] En el Reino Unido, el uso de medicamentos está aumentando drásticamente. [ cita requerida ] Otras personas notables han hecho declaraciones controvertidas sobre el TDAH. Terence Kealey , bioquímico clínico y vicerrector de la Universidad de Buckingham , ha manifestado su creencia de que los medicamentos para el TDAH se utilizan para controlar el comportamiento rebelde de niños y niñas. [99]
La Sociedad Británica de Psicología dijo en un informe de 1997 que los médicos y psiquiatras no deberían seguir el ejemplo estadounidense de aplicar etiquetas médicas a una variedad tan amplia de trastornos relacionados con la atención: "La idea de que los niños que no asisten o no se sientan todavía en la escuela tienen un trastorno mental que no es entretenido por la mayoría de los médicos británicos ". [100] [101] El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), en colaboración con otros, publica pautas para el diagnóstico y tratamiento del TDAH. [102] La última actualización se publicó en 2019. [103]
Cienciología
Un artículo del Los Angeles Times afirmaba que "el movimiento de Scientology desencadenó el alboroto por Ritalin casi sin ayuda". [104] La Comisión de Ciudadanos por los Derechos Humanos , un grupo anti-psiquiatría formado por cienciólogos en 1969, llevó a cabo una importante campaña contra Ritalin en la década de 1980 y presionó al Congreso para que se investigara el Ritalin. [104] Las publicaciones de Scientology afirmaron que el "objetivo real de la campaña" era "la profesión psiquiátrica en sí" y dijeron que la campaña "trajo una amplia aceptación del hecho de que (la comisión) [ sic ] y los cienciólogos son los que efectivamente están haciendo algo sobre ... las drogas psiquiátricas ". [104]
otras vistas
En el Reino Unido, Susan Greenfield se pronunció públicamente en 2007 en la Cámara de los Lores sobre la necesidad de una investigación de amplio alcance sobre el aumento dramático en el diagnóstico de TDAH y sus posibles causas. Sus comentarios siguieron a un programa de BBC Panorama que destacó la investigación que sugería que los medicamentos no son mejores que otras formas de terapia a largo plazo. [105] En 2010, la BBC Trust criticó el programa Panorama 2007 por resumir la investigación diciendo que "no había una mejora demostrable en el comportamiento de los niños después de permanecer con medicamentos para el TDAH durante tres años" cuando en realidad "el estudio encontró que los medicamentos ofrecían una mejora significativa. con el tiempo ", aunque se descubrió que los beneficios a largo plazo de la medicación" no eran mejores que los de los niños tratados con terapia conductual ". [106] En 2017, el senador Johnny Isakson fue criticado por sus electores cuando afirmó que el TDA no es una discapacidad de aprendizaje sino un "trastorno por déficit de los padres", y que es el resultado de que los padres no "crían a sus hijos como deberían". [107]
Ver también
- Teoría del desequilibrio químico
- Nootrópico
- La ilusión genética
- Problemas éticos al utilizar niños en ensayos clínicos
Referencias
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título, traducido: [Ellos] pierden el diagnóstico TDA / H
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Marcia Angell es profesora titular de Medicina Social en la Facultad de Medicina de Harvard. Médica, fue editora en jefe de The New England Journal of Medicine.
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Otras lecturas
- Jennifer Erkulwater; Rick Mayes; Catherine Bagwell (2009). Medicamentos para niños: TDAH y salud mental pediátrica . Cambridge: Prensa de la Universidad de Harvard. ISBN 978-0-674-03163-0.
enlaces externos
- ScienceDaily: ADD and ADHD News
- Simon Sobo, MD, "TDAH y otros pecados de nuestros hijos"
- The New England Skeptical Society: Defender el TDAH
- http://www.icspp.org Centro Internacional para el Estudio de la Psiquiatría y la Psicología