El trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos es la condición psiquiátrica del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en adultos . Aproximadamente de un tercio a dos tercios de los niños con síntomas desde la primera infancia continúan mostrando síntomas de TDAH durante toda la vida. [2] ( pág. 44 ) [3]
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos | |
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Otros nombres | TDAH adulto, adulto con TDAH, TDAH en adultos, AADD |
TEP que compara los niveles de actividad cerebral entre sujetos. Izquierda: metabolismo cerebral de la glucosa en un sujeto neurotípico. Derecha: disminución observada en el metabolismo de la glucosa cerebral en sujetos con TDAH. [1] | |
Especialidad | Psiquiatría |
En el DSM-5 se identifican tres tipos de TDAH como:
- Tipo predominantemente desatento (ADHD-PI o ADHD-I)
- Tipo predominantemente hiperactivo o hiperactivo-impulsivo (ADHD-PH o ADHD-HI)
- Tipo combinado (TDAH-C)
En la edad adulta, el subtipo hiperactivo / impulsivo se manifiesta con menos frecuencia. [2] ( p 44 ) Los síntomas de hiperactividad tienden a convertirse más en "inquietudes internas", comenzando en la adolescencia y continuando en la edad adulta. [4]
El TDAH en adultos generalmente se caracteriza por falta de atención e hiperconcentración , hiperactividad (a menudo internalizada como inquietud), desregulación emocional y divagación mental excesiva. [5] Específicamente, los adultos con TDAH presentan dificultades persistentes para seguir instrucciones, recordar información, concentrarse, organizar tareas, completar el trabajo dentro de los plazos especificados y presentarse a tiempo en las citas. Estas dificultades afectan varias áreas diferentes de la vida de un adulto con TDAH, causando problemas emocionales, sociales, vocacionales, maritales, legales, financieros y / o académicos. [6] [7] [8] Como resultado, comúnmente se desarrolla una baja autoestima. Sin embargo, con la orientación y el entrenamiento adecuados, estos rasgos del TDAH también podrían conducir al éxito profesional. [9]
El diagnóstico sigue una o varias evaluaciones psiquiátricas que pueden incluir el examen de antecedentes personales, evidencia observacional de familiares o amigos, informes académicos, que a menudo se remontan a los años escolares, [10] [11] , así como una evaluación para diagnosticar posibles afecciones adicionales que a menudo coexisten con el TDAH , llamadas comorbilidades o trastornos comórbidos.
La afección a menudo es hereditaria, [12] y aunque sus causas exactas no se conocen por completo, se entiende que los factores genéticos o ambientales influyen. El TDAH a menudo, pero no siempre, es una afección que comienza en la niñez . [13] Los niños en tratamiento migrarán a los servicios de salud para adultos si es necesario a medida que pasan a la edad adulta, sin embargo, el diagnóstico de los adultos implica un examen completo de su historial.
El tratamiento del TDAH generalmente se basa en una combinación de intervenciones conductuales y medicación . [14] También se sabe que el ejercicio , el sueño suficiente y la comida nutritiva tienen un efecto positivo. [15] Dentro de la escuela y el trabajo, se pueden implementar adaptaciones razonables estructurando las tareas laborales y estableciendo reglas claras y límites para las tareas. [dieciséis]
Clasificación
El DSM-5 , o Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales , edición de 2013, define tres tipos de TDAH:
- una presentación predominantemente desatendida
- predominantemente hiperactivo- impulsivo presentación
- un tipo combinado, que muestra síntomas de ambas presentaciones
Para cumplir con los criterios de diagnóstico del TDAH, una persona debe mostrar:
- al menos seis síntomas de falta de atención para el tipo de falta de atención
- al menos seis síntomas de tipo hiperactivo para el tipo hiperactivo-impulsivo
- todo lo anterior para tener el tipo combinado
Se requería que los síntomas (ver más abajo) estuvieran presentes desde antes de que el individuo tuviera siete años, y debían haber interferido con al menos dos esferas de su funcionamiento (en el hogar y en la escuela o el trabajo, por ejemplo) durante el último período. seis meses. [17] Sin embargo, los criterios del DSM-IV para el TDAH se adaptaron al tipo de síntomas que mostrarían los niños y, por lo tanto, podrían haber subestimado la prevalencia del TDAH en adultos. [2] [ página necesaria ] En 2013, el DSM-5 más reciente revisó algunos de estos criterios, con requisitos más indulgentes para el diagnóstico, especialmente en adultos, y el límite de edad para los síntomas que aparecen por primera vez se elevó a doce años. [18]
Signos y síntomas
El TDAH es una afección crónica que comienza en la primera infancia y que puede persistir durante toda la vida de una persona. Se estima que entre el 33% y el 66% de los niños con TDAH seguirán teniendo síntomas importantes relacionados con el TDAH que persisten hasta la edad adulta, lo que genera un impacto significativo en la educación, el empleo y las relaciones interpersonales. [8] [19]
Las personas con TDAH exhiben deficiencias en la autorregulación y la automotivación, lo que a su vez fomenta características problemáticas como la distracción , la postergación y la desorganización. A menudo, los demás los perciben como caóticos, con una tendencia a necesitar una gran estimulación para distraerse menos y funcionar con eficacia. El potencial de aprendizaje y la inteligencia general de un adulto con TDAH, sin embargo, no es diferente del potencial y la inteligencia de los adultos que no tienen el trastorno. [20]
Mientras que los maestros y cuidadores responsables de los niños a menudo están en sintonía con los síntomas del TDAH, es menos probable que los empleadores y otras personas que interactúan con los adultos consideren tales comportamientos como un síntoma. En parte, esto se debe a que los síntomas cambian con la madurez ; los adultos que tienen TDAH tienen menos probabilidades de exhibir comportamientos hiperactivos obvios . En cambio, pueden informar actividad mental constante e inquietud interior a medida que internaliza su hiperactividad. [4]
Los síntomas del TDAH (consulte la tabla a continuación) pueden variar ampliamente entre individuos y durante toda la vida de un individuo. A medida que se comprende cada vez más la neurobiología del TDAH, se hace evidente que las dificultades que presentan las personas con TDAH se deben a problemas con las partes del cerebro responsables de las funciones ejecutivas (ver a continuación: Fisiopatología ). Estos resultan en problemas para mantener la atención , la planificación , la organización , la priorización , la ceguera del tiempo , el control de los impulsos y la toma de decisiones .
Las dificultades generadas por estas deficiencias pueden variar de moderadas a extremas, lo que resulta en la incapacidad de estructurar eficazmente sus vidas, planificar las tareas diarias o pensar y actuar en consecuencia, incluso cuando son conscientes de las posibles consecuencias. Estos pueden conducir a un bajo rendimiento en la escuela y el trabajo y pueden ir seguidos de un bajo rendimiento en estas áreas. En los adultos jóvenes, pueden surgir malos antecedentes de conducción con infracciones de tráfico [21] , así como antecedentes de trastornos por consumo de sustancias . La dificultad se debe a menudo al comportamiento observado de la persona con TDAH (por ejemplo, los impulsivos, que pueden insultar a su jefe, por ejemplo, y provocar el despido), a pesar de tratar genuinamente de evitarlos y saber que puede meterlos en problemas. A menudo, la persona con TDAH se perderá cosas que un adulto de edad y experiencia similar debería captar o conocer. Estos lapsus pueden llevar a otros a etiquetar a las personas con TDAH como "perezosos", "estúpidos" o "desconsiderados".
A medida que se acumulan los problemas, se establece una visión negativa de uno mismo y se crea un círculo vicioso de fracaso. Hasta el 80% de los adultos pueden tener alguna forma de comorbilidad psiquiátrica [22] , como depresión o ansiedad . [8] Muchos con TDAH también tienen discapacidades de aprendizaje asociadas , como dislexia , lo que contribuye a sus dificultades. [23]
Los estudios sobre adultos con TDAH han demostrado que, más a menudo que no, que experimentan auto estigma y la depresión en la infancia, que comúnmente resultan de sentirse abandonado y diferentes de sus compañeros. [24] Estos problemas pueden influir en los altos niveles de depresión, abuso de sustancias y problemas de relación que afectan a los adultos con TDAH en el futuro. [25]
Tipo desatento (ADHD-PI) | Tipo hiperactivo / impulsivo (ADHD-PH) |
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En niños :
| En niños :
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En adultos : [22]
| En adultos : [14] [26]
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Fisiopatología
Durante los últimos 30 años, la investigación sobre el TDAH ha aumentado considerablemente. [27] No existe una teoría única y unificada que explique la causa del TDAH. Se presume que los factores genéticos son importantes y se ha sugerido que los factores ambientales pueden afectar la forma en que se manifiestan los síntomas. [4] [28]
Se acepta cada vez más que las personas con TDAH tienen dificultades con el "funcionamiento ejecutivo". En organismos superiores, como los humanos, se cree que estas funciones residen en los lóbulos frontales. Permiten recordar las tareas que deben realizarse, la organización para realizar estas tareas, la evaluación de las consecuencias de las acciones, la priorización de pensamientos y acciones, el seguimiento del tiempo, la conciencia de las interacciones con el entorno, la capacidad de concentrarse a pesar de los estímulos en competencia y la adaptación al cambio. situaciones.
Varias líneas de investigación basadas en técnicas de imagen estructural y / o funcional, fármacos estimulantes, intervenciones psicológicas han identificado alteraciones en las vías dopaminérgicas y adrenérgicas de individuos con TDAH. En particular, las áreas de la corteza prefrontal parecen ser las más afectadas. La dopamina y la noradrenalina son neurotransmisores que juegan un papel importante en la función cerebral. Los transportadores de captación de dopamina [29] y norepinefrina [30] son demasiado activos y eliminan estos neurotransmisores de la sinapsis mucho más rápido que en individuos normales. Se cree que esto aumenta la latencia y la prominencia del procesamiento , y disminuye la memoria de trabajo . [31] [se necesita fuente no primaria ] [32] [33]
Diagnóstico
Si bien no existe una única prueba médica, física o genética para el TDAH, un médico o profesional de la salud mental calificado puede proporcionar una evaluación que recopile información de múltiples fuentes. Estos pueden incluir listas de verificación de síntomas de TDAH, escalas de calificación de comportamiento estandarizadas, un historial detallado de funciones pasadas y actuales, incluido el historial de comportamiento infantil y experiencias escolares de la persona, e información obtenida de miembros de la familia, amigos u otras personas importantes. [14] [26] Las evaluaciones también buscan descartar otras afecciones o diagnósticos diferenciales como depresión , ansiedad o trastornos por uso de sustancias . [14] Otras enfermedades, como el hipertiroidismo, pueden presentar síntomas similares a los del TDAH, y es imperativo descartarlos también. El autismo a veces se confunde con el TDAH, debido a las deficiencias en el funcionamiento ejecutivo que se encuentran en algunas personas con autismo. Sin embargo, el autismo también suele implicar dificultades en la interacción social, patrones de comportamiento e intereses restringidos y repetitivos, y problemas con el procesamiento sensorial , incluida la hipersensibilidad. Junto con esto, la calidad de diagnosticar a un adulto con TDAH a menudo puede estar sesgada, ya que la mayoría de los adultos con TDAH también tienen otras complicaciones, que van desde la ansiedad y la depresión hasta el abuso de sustancias. [25]
La evaluación de los pacientes adultos que buscan un posible diagnóstico puede ser mejor que la de los niños debido a la mayor capacidad del adulto para proporcionar su propia historia, información y conocimiento. Sin embargo, se ha observado que muchas personas, particularmente aquellas con alta inteligencia, desarrollan estrategias de afrontamiento que enmascaran las deficiencias del TDAH y, por lo tanto, no buscan diagnóstico ni tratamiento. [34] [ fuente médica no confiable? ]
Las pruebas formales y los instrumentos de evaluación, como las pruebas de coeficiente intelectual, las pruebas de rendimiento estandarizadas o las pruebas neuropsicológicas, generalmente no son útiles para identificar a las personas con TDAH. [11] Además, ninguna medida fisiológica o médica disponible actualmente es definitiva para el diagnóstico. Sin embargo, las pruebas psicoeducativas y médicas son útiles para descartar otras afecciones (por ejemplo, problemas de aprendizaje, alergias) que pueden estar asociadas con comportamientos similares al TDAH.
Los profesionales médicos y de salud mental de los Estados Unidos siguen el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría ; La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) suele ser utilizada por profesionales de la salud en otros lugares. Las actualizaciones periódicas incorporan cambios en el conocimiento y los tratamientos. [35] [ fuente médica no confiable ] Por ejemplo, según el DSM-IV (publicado en 1994, con correcciones y cambios menores en 2000), los criterios de diagnóstico para el TDAH en adultos siguen en general los mismos que en niños, [36] pero la propuesta La revisión del DSM-5 diferencia la presentación del TDAH para niños y adultos por varios síntomas. [37]
Hasta hace poco, el TDAH en adultos se consideraba una continuación del TDAH de aparición infantil. Sin embargo, ahora se ha establecido que también existe una versión de inicio en la edad adulta. En un gran estudio longitudinal de 2015 se encontró que 28 de las 31 personas que tenían un diagnóstico de TDAH a la edad de 38 años nunca habían recibido un diagnóstico de TDAH cuando se les realizó la prueba a las edades de 11, 13 y 15 años. [38] [ 13]
Tratamiento
El tratamiento sugerido para el TDAH en adultos es incluir un enfoque combinado de intervenciones psicosociales (conductuales o cognitivas), medicación, intervenciones vocacionales y apoyo de seguimiento regular. [39] [40] El tratamiento a menudo comienza con medicamentos seleccionados para tratar los síntomas del TDAH, junto con cualquier condición comórbida que pueda estar presente. La medicación sola, aunque a veces es eficaz para corregir los síntomas fisiológicos del TDAH, no abordará la escasez de habilidades que muchos adultos no habrán podido adquirir debido a su TDAH (p. Ej., Uno podría recuperar la capacidad de concentrarse con la medicación, pero habilidades como la organización). , priorizar y comunicarse de manera efectiva ha llevado a otros tiempo para cultivar). [41]
Medicamentos
Los medicamentos para ayudar a tratar el TDAH incluyen psicoestimulantes y no estimulantes. Las pautas y la disponibilidad de las diferentes opciones disponibles para la medicación pueden variar según el país en el que viva la persona.
Estimulantes
La anfetamina y sus derivados , estimulantes prototipo, están disponibles en formulaciones de acción inmediata y prolongada. Las anfetaminas actúan mediante múltiples mecanismos que incluyen la inhibición de la recaptación, el desplazamiento de los transmisores de las vesículas, la reversión de los transportadores de la captación y la inhibición reversible de la MAO. Por tanto, las anfetaminas aumentan activamente la liberación de estos neurotransmisores en la hendidura sináptica . [42] A corto plazo, el metilfenidato , un medicamento estimulante derivado de la bencilpiperidina y la fenetilamina , se tolera bien. [43] Sin embargo, no se han realizado estudios a largo plazo en adultos y no se han establecido preocupaciones sobre los aumentos de la presión arterial. [44] El metilfenidato aumenta las concentraciones de dopamina y norepinefrina en la hendidura sináptica, lo que promueve un aumento de la neurotransmisión. Actúa para bloquear los transportadores de recaptación de dopamina y norepinefrina , lo que ralentiza la eliminación en la que estos neurotransmisores se eliminan de las sinapsis. La dextroanfetamina es una anfetamina de acción corta.
En el Reino Unido, las guías clínicas recomiendan que los psicoestimulantes se utilicen como tratamiento de primera línea. [45] Para las personas que no pueden ser tratadas con estimulantes debido a un trastorno por uso de sustancias u otras contraindicaciones, la atomoxetina es el tratamiento de primera línea sugerido en el Reino Unido. En Canadá, las guías clínicas sugieren que el tratamiento de primera línea sea metilfenidato o lisdexanfetamina. [43] El tratamiento de segunda línea en Canadá incluye atomoxetina o metilfenidato.
Medicamentos no estimulantes
La atomoxetina no estimulante (Strattera) puede ser un tratamiento eficaz para el TDAH en adultos. Aunque la atomoxetina tiene una vida media similar a la de los estimulantes, presenta efectos terapéuticos de aparición retardada similares a los de los antidepresivos. A diferencia de los estimulantes que son sustancias controladas, la atomoxetina carece de potencial adictivo. Es particularmente eficaz para aquellos con el tipo de déficit de atención predominantemente distraído debido a que es principalmente un inhibidor de la recaptación de norepinefrina . [46] A menudo se prescribe en adultos que no pueden tolerar los efectos secundarios de las anfetaminas o el metilfenidato. También está aprobado para el TDAH por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU . Un efecto secundario poco común pero potencialmente grave incluye daño hepático y aumento de la ideación suicida . [47]
El bupropión y la desipramina son dos antidepresivos que han demostrado cierta eficacia en el tratamiento del TDAH, especialmente cuando hay depresión mayor comórbida , [48] aunque los antidepresivos tienen efectos de tratamiento más bajos . [49]
Terapia psicosocial
La psicoterapia, incluida la terapia conductual, puede ayudar a un adulto con TDAH a controlar su propio comportamiento y proporcionar las habilidades para mejorar la organización y la eficiencia en las tareas diarias. [14] [50] Las investigaciones han demostrado que, junto con la medicación, las intervenciones psicológicas en adultos pueden ser eficaces para reducir las deficiencias sintomáticas. [51] La evidencia emergente sugiere un posible papel de la terapia cognitivo-conductual (TCC) junto con la medicación [28] en el tratamiento del TDAH en adultos. [52] El tratamiento del TDAH también puede incluir enseñar a una persona técnicas de atención plena o meditación. Junto con la terapia cognitivo-conductual, estas técnicas permiten que una persona aprenda a ser consciente, a aceptar los propios pensamientos y sentimientos y a mejorar el enfoque y la concentración.
Epidemiología
En América del Norte y Europa, se estima que entre el tres y el cinco por ciento de los adultos tienen TDAH. [40] De los adultos con TDAH, se estima que el 10% de ellos han recibido un diagnóstico formal. [53] [Se necesita una fuente no primaria ] [54] [ Se necesita una fuente no primaria ] Se ha estimado que el 5% de la población mundial tiene TDAH (incluidos los casos que aún no se han diagnosticado). [55] [56] En el contexto de la Iniciativa de la Encuesta Mundial de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud, los investigadores examinaron a más de 11.000 personas de entre 18 y 44 años en diez países de las Américas , Europa y Oriente Medio . Sobre esta base, estimaron que la proporción de adultos con TDAH de la población en promedio era del 3,5 por ciento con un rango del 1,2 al 7,3 por ciento, con una prevalencia significativamente menor en los países de bajos ingresos (1,9%) en comparación con los países de altos ingresos (4,2%). Los investigadores concluyeron que el TDAH en adultos a menudo coexiste con otros trastornos y que está asociado con una discapacidad de rol considerable. Aunque encontraron que pocos adultos reciben tratamiento para el TDAH en sí, en muchos casos se administra tratamiento para los trastornos concurrentes. [57] [se necesita fuente no primaria ]
Historia
Alexander Crichton realizó un trabajo temprano sobre los trastornos de la atención en 1798 escribiendo sobre la "inquietud mental". [58] La condición subyacente llegó a ser reconocida a principios del siglo XX por Sir George Still . [59] [60] La eficacia de los medicamentos sobre los síntomas se descubrió durante la década de 1930 y la investigación continuó durante todo el siglo XX. El TDAH en adultos comenzó a estudiarse a principios de la década de 1970 y la investigación ha aumentado a medida que ha aumentado el interés mundial por la afección.
En la década de 1970, los investigadores comenzaron a darse cuenta de que la condición ahora conocida como TDAH no siempre desaparecía en la adolescencia, como se pensaba. [27] La expansión de la definición de TDAH más allá de ser solo una condición que experimentan los niños se logró principalmente al reenfocar el diagnóstico en la falta de atención en lugar de la hiperactividad . [61] Aproximadamente al mismo tiempo, algunos de los síntomas también se observaron en muchos padres de los niños bajo tratamiento. [ cita requerida ] [62] Se reconoció formalmente que la afección afectaba a los adultos en 1978, a menudo llamada informalmente ADD de adultos , ya que los síntomas asociados con la hiperactividad son generalmente menos pronunciados. [63] [ fuente médica no confiable ]
sociedad y Cultura
El TDAH en adultos, al igual que con los niños, se reconoce como un impedimento que puede constituir una discapacidad según las leyes federales de no discriminación por discapacidad de EE. UU., Incluidas leyes como la Ley de Rehabilitación de 1973 y la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA, revisión de 2008), si el trastorno limita sustancialmente una o más de las principales actividades de la vida de un individuo. Para los adultos cuyo TDAH constituye una discapacidad, los lugares de trabajo tienen el deber de proporcionar adaptaciones razonables, y las instituciones educativas tienen el deber de proporcionar ajustes o modificaciones académicas apropiadas para ayudar al individuo a trabajar de manera más eficiente y productiva. [64] [65]
En un estudio de 2004 se estimó que la discrepancia de ingresos anuales para los adultos con TDAH era $ 10,791 menos por año que sus contrapartes graduados de la escuela secundaria y $ 4,334 menos para los graduados universitarios. El estudio estima una pérdida total de productividad en los Estados Unidos de más de $ 77 mil millones de dólares. [66] Por el contrario, las estimaciones de pérdidas son de $ 58 mil millones por abuso de sustancias no alcohólicas, $ 85 mil millones por uso excesivo de alcohol y $ 43 mil millones por depresión. [67] [ fuente médica no confiable ]
Controversia
Las controversias sobre el TDAH incluyen preocupaciones sobre su existencia como trastorno, sus causas, los métodos mediante los cuales se diagnostica y trata el TDAH, incluido el uso de medicamentos estimulantes en niños, posible sobrediagnóstico, diagnóstico erróneo de TDAH que conduce a un tratamiento insuficiente de la enfermedad subyacente real, supuestas prácticas hegemónicas de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y los estereotipos negativos de los niños diagnosticados con TDAH. Estas controversias han rodeado el tema desde al menos la década de 1970. [59] [68]
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Otras lecturas
- Faraone SV, Asherson P, Banaschewski T, Biederman J, Buitelaar JK, Ramos-Quiroga JA, et al. (Agosto de 2015). "Desorden hiperactivo y deficit de atencion". Reseñas de la naturaleza. Cebadores de enfermedades . 1 : 15020. CiteSeerX 10.1.1.497.1346 . doi : 10.1038 / nrdp.2015.20 . PMID 27189265 . S2CID 7171541 .
enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- "Publicaciones sobre el TDAH" . Instituto Nacional de Salud Mental . Rockville, Maryland. Archivado desde el original el 18 de enero de 2017 . Consultado el 13 de abril de 2015 .