La disreflexia autonómica ( DA ) es una emergencia médica potencial caracterizada clásicamente por hipertensión no controlada y bradicardia , aunque se sabe que la taquicardia ocurre comúnmente. [2] [3] [4] La EA ocurre con mayor frecuencia en personas con lesiones de la médula espinal con lesiones en el nivel de la médula espinal T6 o por encima , aunque se ha informado en pacientes con lesiones tan bajas como T10 . [5] El síndrome de Guillain-Barré también puede causar disreflexia autonómica. [1]
La hipertensión no controlada en la EA puede provocar síntomas leves, como sudoración por encima del nivel de la lesión, piel de gallina, visión borrosa o dolor de cabeza; Sin embargo, la hipertensión grave puede provocar complicaciones potencialmente mortales, como convulsiones , hemorragia intracraneal o desprendimiento de retina . [2]
La EA se desencadena por estímulos nocivos o no nocivos, lo que da como resultado una estimulación simpática e hiperactividad. [6] Las causas más comunes incluyen la sobredistensión de la vejiga o el intestino, por retención urinaria y compactación fecal, respectivamente. [7] El aumento simpático resultante se transmite a través de los nervios periféricos intactos, lo que provoca una vasoconstricción sistémica por debajo del nivel de la lesión de la médula espinal. [8] La vasoconstricción arterial periférica y la hipertensión activan los barorreceptores , lo que resulta en un aumento parasimpático que se origina en el sistema nervioso central.para inhibir el flujo de salida simpático; sin embargo, la señal parasimpática no puede transmitirse por debajo del nivel de la lesión de la médula espinal. [8] Esto da como resultado bradicardia, vasodilatación , enrojecimiento , constricción pupilar y congestión nasal por encima de la lesión espinal, mientras que hay piloerección , piel pálida y fría debajo de la lesión debido al flujo simpático predominante. [8]
El tratamiento inicial consiste en sentar al paciente erguido, quitarle cualquier ropa constrictiva (incluidas las fajas abdominales y las medias de soporte), volver a controlar la presión arterial con frecuencia y luego verificar y eliminar el problema desencadenante, que puede requerir cateterismo urinario o desimpactación intestinal. [2] [4] Si la presión arterial sistólica permanece elevada (más de 150 mm Hg) después de los pasos iniciales, se consideran antihipertensivos de corta duración y acción rápida, [9] mientras que se deben investigar otras causas incitantes para que se resuelvan los síntomas. [2]
La prevención de la EA implica educar al paciente, la familia y los cuidadores sobre la causa desencadenante, si se conoce, y cómo evitarla, así como otros factores desencadenantes. [4] Dado que la vejiga y el intestino son causas comunes, la prevención implica programas rutinarios de vejiga e intestino y seguimiento urológico para estudios de cistoscopia / urodinámicos . [2]
Esta condición es distinta y generalmente episódica, y las personas pueden experimentar una presión arterial notablemente alta, dolores de cabeza intensos, sudoración profusa, eritema facial , piel de gallina, congestión nasal, una "sensación de fatalidad" o aprensión y visión borrosa. [5] Una elevación de 20 mm Hg sobre la presión arterial sistólica inicial, con una fuente potencial por debajo del nivel neurológico de lesión, cumple con la definición actual de disreflexia. [10]