Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina es un trastorno del ojo en el que la retina se separa de la capa inferior . [1] Los síntomas incluyen un aumento en la cantidad de flotadores , destellos de luz y empeoramiento de la parte exterior del campo visual . [1] [2] Esto puede describirse como una cortina sobre parte del campo de visión. [2] En aproximadamente el 7% de los casos, ambos ojos se ven afectados. [5] Sin tratamiento , puede ocurrir una pérdida permanente de la visión . [3]

Desprendimiento de retina
Otros nombresRetina desprendida
Fotografía con lámpara de hendidura que muestra desprendimiento de retina en la enfermedad de Von Hippel-Lindau EDA08.JPG
Fotografía con lámpara de hendidura que muestra desprendimiento de retina debajo de la sangre dentro del ojo.
EspecialidadOftalmología
SíntomasMayor número de flotadores , destellos de luz , empeoramiento de la parte exterior del campo visual [1] [2]
ComplicacionesPérdida permanente de la visión [3]
Inicio habitualAños 60 y 70 [1]
CausasLa retina se separa de la capa inferior [1]
Factores de riesgoDesprendimiento de vítreo posterior , lesión en el ojo, inflamación del ojo, miopía , cirugía de catarata previa [1]
Método de diagnósticoExamen de la vista , ultrasonido [1] [3]
TratamientoPandeo escleral , retinopexia neumática , vitrectomía [1]
PronósticoGeneralmente bueno si se trata temprano [3] [4]
Frecuencia~ 1 por 10.000 por año [5]

El mecanismo más comúnmente implica una ruptura en la retina que luego permite que el líquido en el ojo llegue detrás de la retina. [1] Una ruptura en la retina puede ocurrir por un desprendimiento de vítreo posterior , una lesión en el ojo o una inflamación del ojo. [1] Otros factores de riesgo incluyen la miopía y la cirugía de cataratas previa. [1] Los desprendimientos de retina también ocurren raramente debido a un tumor coroideo . [1] El diagnóstico se realiza mirando la parte posterior del ojo con un oftalmoscopio o mediante una ecografía . [1] [3]

En aquellos con un desgarro de retina, los esfuerzos para evitar que se convierta en un desprendimiento incluyen la crioterapia con una sonda fría o la fotocoagulación con láser. [1] El tratamiento del desprendimiento de retina debe realizarse de manera oportuna. [1] Esto puede incluir pandeo escleral donde se sutura silicona en la parte exterior del ojo, retinopexia neumática donde se inyecta gas en el ojo o vitrectomía donde el vítreo se extrae parcialmente y se reemplaza con gas o aceite. [1]

Los desprendimientos de retina afectan a entre 0,6 y 1,8 personas por 10.000 al año. [5] Aproximadamente el 0,3% de las personas se ven afectadas en algún momento de su vida. [4] Es más común en personas que tienen entre 60 y 70 años. [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1] Los resultados a largo plazo dependen de la duración del desprendimiento y de si se desprendió la mácula . [1] Si se trata antes de que la mácula se desprenda, los resultados son generalmente buenos. [3] [4]

Un desprendimiento de retina regmatógeno suele estar precedido por un desprendimiento de vítreo posterior que puede dar lugar a estos síntomas:

  • breves destellos de luz ( fotopsia ) en la parte periférica extrema (fuera del centro) de la visión
  • un aumento repentino en el número de moscas volantes
  • un anillo de flotadores o pelos justo en el lado temporal (cráneo) de la visión central

Aunque la mayoría de los desprendimientos de vítreo posterior no progresan a desprendimientos de retina, los que sí lo hacen pueden producir los siguientes síntomas:

  • una sombra densa que comienza en la visión periférica y progresa lentamente hacia la visión central
  • la impresión de que se corrió un velo o cortina sobre el campo de visión
  • líneas rectas (escala, borde de la pared, camino, etc.) que de repente aparecen curvas ( prueba de cuadrícula de Amsler positiva )
  • pérdida visual central

En caso de aparición de destellos repentinos de luz o flotadores, se debe consultar a un oftalmólogo de inmediato. [6] Cualquier pérdida de visión también es una emergencia médica. [7]

Los factores de riesgo para el desprendimiento de retina incluyen miopía grave, desgarros de retina, traumatismos, antecedentes familiares y complicaciones de la cirugía de cataratas . [4] [8]

El desprendimiento de retina se puede mitigar en algunos casos cuando las señales de advertencia [9] se detectan temprano. El medio más eficaz de prevención y reducción de riesgos es mediante la educación de los signos iniciales y el estímulo para que las personas busquen atención médica oftálmica si tienen síntomas que sugieran un desprendimiento de vítreo posterior . [10] El examen temprano permite la detección de desgarros retinianos que pueden tratarse con láser o crioterapia. Esto reduce el riesgo de desprendimiento de retina en aquellos que tienen lágrimas de alrededor de 1: 3 a 1:20. Por esta razón, los órganos rectores de algunos deportes requieren un examen ocular regular.

Los casos de desprendimiento de retina relacionados con el trauma pueden ocurrir en deportes de alto impacto o en deportes de alta velocidad. Aunque algunos recomiendan evitar las actividades que aumentan la presión ocular, como el buceo y el paracaidismo, hay poca evidencia que respalde esta recomendación, especialmente en la población general. [ cita requerida ] Sin embargo, los oftalmólogos generalmente aconsejan a las personas con altos grados de miopía que traten de evitar la exposición a actividades que tienen el potencial de traumatismo, que aumentan la presión sobre o dentro del ojo mismo, o que incluyen aceleración y desaceleración rápidas, como puenting o paseos en montaña rusa. [ cita requerida ]

Los picos de presión intraocular ocurren durante cualquier actividad acompañada de la maniobra de Valsalva , incluido el levantamiento de pesas. [11] Un estudio epidemiológico sugiere que levantar objetos pesados ​​manualmente en el trabajo puede estar asociado con un mayor riesgo de desprendimiento de retina regmatógeno, pero esta relación no es fuerte. [12] [13] En este estudio, la obesidad también pareció aumentar el riesgo de desprendimiento de retina. Un índice de masa corporal (IMC) alto y una presión arterial elevada se han identificado como factores de riesgo en personas no miopes. [14]

Los factores genéticos que promueven la inflamación local y la degeneración de los fotorreceptores también pueden estar involucrados en el desarrollo de la enfermedad. [15]

Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

  • Presión intraocular baja : excepto en el síndrome de Schwartz-Matsuo , el desprendimiento de retina se asocia con una presión intraocular baja. [dieciséis]
  • SIDA [17]
  • Cirugía de cataratas [18]
  • Retinopatía diabética [17] [19]
  • Eclampsia [20]
  • Síndrome de Ehlers Danlos
  • Antecedentes familiares de desprendimiento de retina [21]
  • Homocisteinuria [22]
  • Hipertensión maligna [17] [20]
  • Cáncer metastásico, que se disemina al ojo ( cáncer de ojo ) [23]
  • Retinoblastoma [24]
  • Miopía severa [8]
  • Tabaquismo y tabaquismo pasivo [25] [26]
  • Síndrome de Stickler [17]
  • Enfermedad de Von Hippel-Lindau [27]

"> Reproducir medios
Ecografía que muestra un desprendimiento de retina [28]
Un médico que utiliza un "cristal de tres espejos" para diagnosticar el desprendimiento de retina.

El desprendimiento de retina se puede examinar mediante fotografía de fondo de ojo u oftalmoscopia . La fotografía del fondo de ojo generalmente necesita un instrumento considerablemente más grande que el oftalmoscopio, pero tiene la ventaja de aprovechar la imagen para ser examinada por un especialista en otro lugar y / o momento, además de proporcionar documentación fotográfica para referencia futura. [ cita requerida ] Las fotografías modernas del fondo de ojo generalmente recrean áreas considerablemente más grandes del fondo de ojo que las que se pueden ver en cualquier momento con oftalmoscopios de mano.

La ecografía tiene una precisión diagnóstica similar a la del examen por un oftalmólogo. [29] Un metanálisis reciente muestra que la precisión diagnóstica de la ecografía ocular del departamento de emergencias (SU) es alta. La sensibilidad y la especificidad variaron del 97% al 100% y del 83% al 100%. [29] La característica típica del desprendimiento de retina cuando se ve en una ecografía es el "signo del ángel volador". Muestra la retina desprendida moviéndose con un punto fijo bajo el modo B, sonda lineal de 10 MHz. [29]

Tipos

  • Desprendimiento de retina regmatógeno: se produce un desprendimiento de retina regmatógeno debido a una ruptura en la retina (llamada desgarro de retina )que permite que el líquido pase del espacio vítreo al espacio subretiniano entre la retina sensorial y el epitelio pigmentario de la retina . Las roturas de retina se dividen en tres tipos: agujeros, desgarros y diálisis. Los agujeros se forman debido a la atrofia de la retina, especialmente dentro de un área de degeneración reticular . Las lágrimas se deben a la tracción vitreorretiniana. Las diálisis son muy periféricas y circunferenciales, y pueden ser de tracción o atróficas. La forma atrófica ocurre con mayor frecuencia como diálisis idiopática de los jóvenes.
  • Desprendimiento de retina exudativo, seroso o secundario: un desprendimiento de retina exudativo se produce debido a una inflamación, lesión o anomalías vasculares que provocan la acumulación de líquido debajo de la retina sin la presencia de un orificio, desgarro o rotura. En la evaluación del desprendimiento de retina, es fundamental excluir el desprendimiento exudativo, ya que la cirugía empeorará la situación, no mejorará. Aunque es raro, el desprendimiento exudativo puede ser causado por el crecimiento de un tumor en las capas de tejido debajo de la retina, a saber, la coroides. Este cáncer se llama melanoma coroideo.
  • Desprendimiento de retina por tracción: un desprendimiento de retina por tracción ocurre cuando el tejido fibroso o fibrovascular, causado por una lesión, inflamación o neovascularización, extrae la retina sensorial del epitelio pigmentario de la retina.

Una minoría de desprendimientos de retina son el resultado de traumatismos, incluidos golpes contundentes en la órbita, traumatismos penetrantes y conmociones cerebrales. Un estudio indio retrospectivo de más de 500 casos de desprendimientos regmatógenos encontró que el 11% se debió a un traumatismo, y que el inicio gradual era la norma, con más del 50% presentándose más de un mes después de la lesión que provocó. [30]

Existen varios métodos para tratar un desprendimiento de retina, cada uno de los cuales depende de encontrar y cerrar las roturas que se han formado en la retina. Los tres procedimientos siguen los mismos tres principios generales:

  1. Encuentra todas las rupturas de retina
  2. Selle todas las roturas de retina
  3. Alivie la tracción vitreorretiniana presente (y futura)

Criopexia y fotocoagulación con láser

En ocasiones, la crioterapia (congelación) o la fotocoagulación con láser se utilizan solas para aislar una pequeña área de desprendimiento de retina para que el desprendimiento no se propague.

Cirugía de hebilla escleral

La cirugía de hebilla escleral es un tratamiento establecido en el que el cirujano ocular cose una o más bandas de silicona (o neumáticos) a la esclerótica (la capa exterior blanca del globo ocular). Las bandas empujan la pared del ojo hacia adentro contra el orificio de la retina, cerrando la rotura o reduciendo el flujo de líquido a través de él y reduciendo el efecto de tracción del vítreo, lo que permite que la retina se vuelva a unir. La crioterapia (congelación) se aplica alrededor de las roturas de retina antes de colocar la hebilla. A menudo, el líquido subretiniano se drena como parte del procedimiento de pandeo. La hebilla permanece in situ. El efecto secundario más común de una operación escleral es el desplazamiento miope. Es decir, el ojo operado será más miope después de la operación. La hebilla escleral radial está indicada para desgarros en forma de U o boca de pez y roturas posteriores. La hebilla escleral circunferencial está indicada para roturas múltiples, roturas anteriores y roturas amplias. Las hebillas envolventes están indicadas para roturas que cubren más de 2 cuadrantes de área retiniana, degeneración reticular ubicada en más de 2 cuadrantes de área retiniana, roturas indetectables y retinopatía vítrea proliferativa.

Retinopexia neumática

Esta operación generalmente se realiza en el consultorio del médico con anestesia local. Es otro método para reparar un desprendimiento de retina en el que se inyecta una burbuja de gas (gas SF 6 o C 3 F 8 ) en el ojo, después de lo cual se aplica un tratamiento con láser o congelación en el orificio de la retina. A continuación, se coloca la cabeza del paciente de modo que la burbuja descanse contra el orificio de la retina. Es posible que los pacientes tengan que mantener la cabeza inclinada durante varios días para mantener la burbuja de gas en contacto con el orificio de la retina. La tensión superficial de la interfaz gas / agua sella el orificio en la retina y permite que el epitelio pigmentario retiniano bombee el espacio subretiniano seco y "succione la retina de nuevo a su lugar". Este estricto requisito de posicionamiento hace que el tratamiento de los orificios y desprendimientos de retina que se producen en la parte inferior del globo ocular sea poco práctico. Este procedimiento generalmente se combina con criopexia o fotocoagulación con láser. La retinopexia neumática tiene tasas de éxito significativamente más bajas en comparación con la cirugía de hebilla escleral y la vitrectomía. Algunos casos inicialmente exitosos fallarán durante las semanas y meses posteriores a la cirugía. En algunos de los casos fallidos, un área de la retina que estaba sana y adherida antes del procedimiento de reparación de retinopexia neumática inicial desarrolla nuevos desgarros y / o se desprende. Una revisión Cochrane reciente comparó los resultados de los pacientes que recibieron reinserción retiniana de retinopexia neumática versus hebilla escleral. [31] Aunque la calidad de las pruebas de dos ensayos controlados aleatorios fue baja, los ojos que habían recibido el procedimiento de retinopexia neumática tenían más probabilidades de presentar una recurrencia del desprendimiento de retina durante el seguimiento, y un 11% menos de probabilidades de lograr la reconexión de retina, en comparación a la hebilla escleral. [31]

Vitrectomía

La vitrectomía es un tratamiento cada vez más utilizado para el desprendimiento de retina. Implica la eliminación del gel vítreo y generalmente se combina con el llenado del ojo con una burbuja de gas (gas SF 6 o C 3 F 8 ) o aceite de silicona (PDMS). Una ventaja de usar gas en esta operación es que no hay un desplazamiento miope después de la operación y el gas se absorbe en unas pocas semanas. El PDMS, si se usa, debe retirarse después de un período de 2 a 8 meses, según la preferencia del cirujano. El aceite de silicona se usa más comúnmente en casos asociados con vitreorretinopatía proliferativa (PVR). Una desventaja es que una vitrectomía siempre conduce a una progresión más rápida de una catarata en el ojo operado. En muchos lugares, la vitrectomía es la operación que se realiza con más frecuencia para el tratamiento del desprendimiento de retina. Una revisión Cochrane reciente que evaluó varios agentes de taponamiento para pacientes con desprendimiento de retina asociado con RVP encontró que los pacientes tratados con gas C 3 F 8 y aceite de silicona estándar tenían ventajas visuales y anatómicas sobre los pacientes que usaban SF 6 . [32] El aceite de silicona pesado no mostró ninguna ventaja sobre el aceite de silicona normal. [32] Cuando una revisión Cochrane comparó la vitrectomía pars plana (VPP) con la cirugía de hebilla escleral, se encontró que aunque puede haber menos recurrencia del desprendimiento, la VPP puede tener poca o ninguna diferencia en el éxito de la operación y la visión lograda. [33] Tanto la VPP como el cierre escleral se asociaron con eventos adversos, aunque la frecuencia de cada tipo de evento difirió con cada procedimiento.

El 85 por ciento de los casos se tratará con éxito con una operación y el 15 por ciento restante requerirá 2 o más operaciones. Después del tratamiento, los pacientes recuperan gradualmente la visión durante un período de algunas semanas, aunque la agudeza visual puede no ser tan buena como antes del desprendimiento, especialmente si la mácula estaba involucrada en el área del desprendimiento.

Hasta principios del siglo XX, el pronóstico del desprendimiento de retina regmatógeno era muy malo y no se disponía de tratamientos eficaces. En 2008, alrededor del 95 por ciento de los casos de desprendimiento de retina podrían repararse con éxito. [34] Los fracasos del tratamiento generalmente implican la falta de reconocimiento de todos los sitios de desprendimiento, la formación de nuevas rupturas de retina o vitreorretinopatía proliferativa . [34]

La afectación de la mácula presagia un peor pronóstico. En los casos en que la mácula no está afectada (desprendida), el 90 por ciento de los pacientes tienen una visión de 20/40 o mejor después de la cirugía de reinserción. [34] Es posible que se produzcan algunos daños en la visión durante la cirugía de reinserción, y el 10 por ciento de los pacientes con visión normal experimentan cierta pérdida de visión después de una cirugía de reinserción exitosa.

No está claro si la cirugía es beneficiosa para las roturas retinianas asintomáticas o la degeneración reticular . [35]

La incidencia de desprendimiento de retina en ojos por lo demás normales es de alrededor de 5 casos nuevos por cada 100.000 personas por año. [36] El desprendimiento es más frecuente en las poblaciones de mediana edad o ancianos, con tasas de alrededor de 20 por cada 100.000 por año. [37] El riesgo de por vida en individuos normales es de aproximadamente 1 en 300. [4] Las roturas retinianas asintomáticas están presentes en aproximadamente el 6% de los ojos en estudios clínicos y de autopsia. [35]

  • El desprendimiento de retina es más común en personas con miopía severa (por encima de 5-6 dioptrías ), en quienes la retina está más finamente estirada. En tales pacientes, el riesgo de por vida aumenta a 1 de cada 20. [38] [ verificación fallida ] Aproximadamente dos tercios de los casos de desprendimiento de retina ocurren en miopes. Los pacientes con desprendimiento de retina miope tienden a ser más jóvenes que los no miopes.
  • El desprendimiento de retina es más frecuente después de la cirugía de cataratas . La prevalencia estimada a largo plazo del desprendimiento de retina después de la cirugía de cataratas está en el rango de 5 a 16 por 1000 operaciones de cataratas, [39] pero es mucho más alta en pacientes que son muy miopes, con una prevalencia de hasta 7% reportada en un estudio. [40] Un estudio encontró que la probabilidad de experimentar desprendimiento de retina dentro de los 10 años posteriores a la cirugía de cataratas puede ser aproximadamente 5 veces mayor que en ausencia de cirugía. [41]
  • Los desprendimientos de retina por tracción también pueden ocurrir en pacientes con retinopatía diabética proliferativa [42] o en aquellos con retinopatía proliferativa de células falciformes. [43] En la retinopatía proliferativa, los vasos sanguíneos anormales (neovascularización) crecen dentro de la retina y se extienden hacia el vítreo. En la enfermedad avanzada, los vasos pueden alejar la retina de la pared posterior del ojo, provocando un desprendimiento de retina por tracción.

Aunque el desprendimiento de retina generalmente ocurre en un solo ojo, existe un 15% de probabilidad de que se desarrolle en el otro ojo, y este riesgo aumenta al 25-30% en pacientes que han tenido un desprendimiento de retina y se han extraído cataratas de ambos ojos. [38]

  • Deficiencia de cistationina beta sintasa
  • Retinosquisis
  • Regeneración de la retina
  • Rayos de rayo de Moore

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Obras
  • Goldman, Lee (2011). Cecil Medicine de Goldman (24ª ed.). Filadelfia: Elsevier Saunders. ISBN 978-1437727883.
  • Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (2008). Oftalmología (3ª ed.). Edimburgo: Mosby. ISBN 978-0323057516.

Clasificación
D
  • CIE - 10 : H33
  • CIE - 9-CM : 361
  • DeCS : D012163
  • Enfermedades DB : 11417
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001027
  • eMedicina : oph / 504
  • Paciente Reino Unido : desprendimiento de retina
  • Guía de recursos sobre desprendimiento de retina del National Eye Institute (NEI).
  • Descripción general del desprendimiento de retina de eMedicine
  • Directrices de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia
  • Información de desprendimiento de retina de WebMD
  • Información sobre desprendimiento de retina del Manual Merck