El cólico del bebé , también conocido como cólico infantil , se define como episodios de llanto durante más de tres horas al día, durante más de tres días a la semana, durante tres semanas en un niño por lo demás sano. [1] A menudo, el llanto ocurre por la noche. [1] Por lo general, no genera problemas a largo plazo. [4] El llanto puede resultar en frustración de los padres, depresión después del parto , visitas excesivas al médico y abuso infantil . [1]
Cólico | |
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Otros nombres | Cólico infantil |
Un recién nacido llorando | |
Especialidad | Pediatría |
Síntomas | Llorar durante más de tres horas al día, durante más de tres días a la semana, durante tres semanas [1] |
Complicaciones | Frustración para los padres, depresión después del parto , abuso infantil [1] |
Inicio habitual | Seis semanas de edad [1] |
Duración | Por lo general, desaparece a los seis meses de edad [1] |
Causas | Desconocido [1] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas después de descartar otras posibles causas [1] |
Diagnóstico diferencial | Abrasión corneal , torniquete de pelo , hernia , torsión testicular [2] |
Tratamiento | Tratamiento conservador , apoyo adicional para los padres [1] [3] |
Pronóstico | Sin problemas a largo plazo [4] |
Frecuencia | ~ 25% de los bebés [1] |
Se desconoce la causa del cólico. [1] Algunos creen que se debe a molestias gastrointestinales como calambres intestinales. [5] El diagnóstico requiere descartar otras posibles causas. [1] Los hallazgos preocupantes incluyen fiebre , actividad deficiente o abdomen hinchado. [1] Menos del 5% de los bebés con llanto excesivo tienen una enfermedad orgánica subyacente . [1]
El tratamiento es generalmente conservador, con poca o ninguna función de los medicamentos o las terapias alternativas. [3] Puede resultar útil un apoyo adicional para los padres. [1] La evidencia tentativa apoya ciertos probióticos para el bebé y una dieta baja en alérgenos por parte de la madre en aquellos que son amamantados . [1] La fórmula hidrolizada puede ser útil en quienes se alimentan con biberón . [1]
El cólico afecta del 10 al 40% de los bebés. [1] Es más común a las seis semanas de edad y generalmente desaparece a los seis meses de edad. [1] Rara vez dura hasta un año de edad. [6] Ocurre al mismo ritmo en niños y niñas. [1] La primera descripción médica detallada del problema ocurrió en 1954. [7]
Signos y síntomas
El cólico se define como episodios de llanto durante más de tres horas al día, durante más de tres días a la semana durante al menos tres semanas en un niño por lo demás sano. [8] Es más común alrededor de las seis semanas de edad y mejora a los seis meses de edad. [8] Por el contrario, los bebés normalmente lloran un promedio de poco más de dos horas al día, con una duración máxima de seis semanas. [8] Con los cólicos, los períodos de llanto ocurren con mayor frecuencia en la noche y sin una razón obvia. [1] Los síntomas asociados pueden incluir piernas estiradas hacia el estómago, cara enrojecida, manos apretadas y cejas arrugadas. [8] El grito suele ser agudo (penetrante). [8]
Efecto en la familia
Un bebé con cólicos puede afectar la estabilidad familiar y ser una causa de ansiedad o depresión a corto plazo en el padre y la madre. [8] También puede contribuir al agotamiento y estrés de los padres. [9]
El llanto infantil persistente se ha asociado con discordia marital severa, depresión posparto, interrupción temprana de la lactancia materna, visitas frecuentes al médico y una cuadriplicación del exceso de pruebas de laboratorio y prescripción de medicamentos para el reflujo ácido. [ cita requerida ] Los bebés con cólicos pueden estar expuestos a abusos , especialmente al síndrome del bebé sacudido . [8]
En 2019, Cochrane realizó una revisión sistemática sobre los programas de capacitación de padres para el manejo de los cólicos infantiles. Siete estudios con más de 1100 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Se encontró evidencia limitada de la efectividad de tales programas, un metanálisis mostró cierta reducción en el tiempo de llanto. [10]
Causas
En general, se desconoce la causa de los cólicos. Menos del 5% de los bebés que lloran excesivamente resultan tener una enfermedad orgánica subyacente , como estreñimiento , enfermedad por reflujo gastroesofágico , intolerancia a la lactosa , fisuras anales , hematomas subdurales o migraña infantil . [8] Se ha demostrado que los bebés alimentados con leche de vaca desarrollan respuestas de anticuerpos a la proteína bovina, causando cólicos. [11] [12] Los estudios realizados mostraron evidencia contradictoria sobre el papel de la alergia a la leche de vaca . [8] Si bien anteriormente se creía que estaba relacionado con los dolores por gases, este no parece ser el caso. [8] Otra teoría sostiene que el cólico está relacionado con la hiperperistalsis del tubo digestivo (mayor nivel de actividad de contracción y relajación). La evidencia de que el uso de agentes anticolinérgicos mejora los síntomas del cólico apoya esta hipótesis. [8]
Se han propuesto factores psicológicos y sociales como causa, pero no hay evidencia. Los estudios realizados no apoyan la teoría de que la personalidad o ansiedad materna (o paterna) provoquen cólicos, ni que sea consecuencia de un temperamento difícil del bebé, pero las familias con niños con cólicos pueden eventualmente desarrollar ansiedad, fatiga y problemas con el funcionamiento familiar. un resultado. [8] Existe alguna evidencia de que el humo del cigarrillo puede aumentar el riesgo. [1] Parece no estar relacionado con la lactancia materna o con biberón, con tasas similares en ambos grupos. [13] El reflujo no parece estar relacionado con los cólicos. [14]
Diagnóstico
El cólico se diagnostica después de descartar otras posibles causas de llanto. [8] Por lo general, esto se puede hacer a través de un examen físico y de la historia clínica, y en la mayoría de los casos no se necesitan pruebas como radiografías o análisis de sangre. [8] Los bebés que lloran pueden simplemente estar hambrientos, incómodos o enfermos. [15] Menos del 10% de los bebés que cumplirían con la definición de cólico según la cantidad de llanto tienen una enfermedad subyacente identificable. [dieciséis]
Los motivos de preocupación incluyen: temperatura elevada, antecedentes de problemas respiratorios o un niño que no está aumentando de peso de manera adecuada. [8]
La "bandera roja" que indica que es posible que se necesiten más investigaciones incluye: [17]
- Vómitos (vómitos de color verde o amarillo, con sangre o que ocurren más de cinco veces al día)
- Cambio en las heces (estreñimiento o diarrea, especialmente con sangre o mucosidad)
- Temperatura anormal (temperatura rectal inferior a 97,0 ° F (36,1 ° C) o superior a 100,4 ° F (38,0 ° C)
- Irritabilidad (llorar todo el día con pocos períodos de calma entre ellos)
- Letargo (exceso de somnolencia, falta de sonrisas o mirada interesada, succión débil que dura más de seis horas)
- Poco aumento de peso (menos de 15 gramos al día)
Los problemas a considerar cuando se presentan los anteriores incluyen: [17]
- Infecciones (por ejemplo, infección de oído, infección de orina, meningitis , apendicitis )
- Dolor intestinal (por ejemplo, alergia a los alimentos, reflujo ácido, estreñimiento, obstrucción intestinal)
- Dificultad para respirar (por ejemplo, por frío, polvo excesivo, obstrucción nasal congénita, lengua demasiado grande)
- Aumento de la presión cerebral (p. Ej., Hematoma, hidrocefalia )
- Dolor en la piel (p. Ej., Un alfiler de pañal suelto, sarpullido irritado, un cabello enrollado alrededor de un dedo del pie)
- Dolor de boca (p. Ej., Candidiasis vaginal )
- Dolor de riñón (p. Ej., Obstrucción del sistema urinario)
- Dolor ocular (p. Ej., Arañazos en la córnea, glaucoma )
- Sobredosis (por ejemplo, exceso de vitamina D, exceso de sodio)
- Otros (por ejemplo, migraña, insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo )
Los bebés que están constantemente irritables con poco aumento de peso, que vomitan más de cinco veces al día u otros problemas importantes de alimentación deben ser evaluados para otras enfermedades (por ejemplo, infección urinaria, obstrucción intestinal, reflujo ácido). [18]
Tratamiento
El manejo de los cólicos es generalmente conservador e implica la tranquilidad de los padres. [8] Se pueden usar medidas calmantes e incluyen movimientos calmantes, limitar la estimulación, el uso del chupete y llevar al bebé en un portabebé, [8] aunque no está del todo claro si estas acciones tienen algún efecto más allá del placebo . [8] [19] Envolver no parece ayudar. [1]
Medicamento
No se ha encontrado ningún medicamento que sea seguro y eficaz. [8] La simeticona es segura pero no funciona, mientras que la diciclomina funciona pero no es segura. [8] La evidencia no respalda el uso de bromuro de cimetropio , [19] y hay poca evidencia de medicamentos o técnicas alternativas. [20] Si bien los medicamentos para tratar el reflujo son comunes, no hay evidencia de que sean útiles. [14]
Dieta
Los cambios en la dieta de los bebés generalmente no son necesarios. [8] En las madres que están amamantando, una dieta hipoalergénica por parte de la madre (no comer leche ni productos lácteos, huevos, trigo ni nueces) puede mejorar las cosas, [8] [9] [21] mientras que la eliminación solo de la leche de vaca lo hace no parece producir ninguna mejora. [21] En los bebés alimentados con fórmula, puede ser útil cambiar a una fórmula de proteína hidrolizada o a base de soja . [9] La evidencia de beneficio es mayor para la fórmula de proteína hidrolizada y se disputa el beneficio de la fórmula a base de soja. [22] [23] Ambas fórmulas tienen un costo mayor y no son tan apetecibles. [23] No se ha demostrado que la suplementación con fibra tenga ningún beneficio. [9] Una revisión Cochrane de 2018 de 15 ensayos controlados aleatorios que involucraron a 1,121 bebés no pudo recomendar ninguna intervención dietética. [24] Una revisión de 2019 determinó que los probióticos no eran más efectivos que el placebo, aunque se midió una reducción en el tiempo de llanto. [25]
Medicina alternativa y complementaria
No se ha demostrado ningún efecto beneficioso claro de la manipulación espinal [26] [27] o el masaje . [8] Además, como no hay evidencia de seguridad para la manipulación cervical para los cólicos del bebé, no se recomienda. [28] Hay un caso de muerte de un bebé de tres meses después de la manipulación del área del cuello. [28]
Hay poca evidencia clínica que respalde la eficacia del " agua de gripe " y se necesita precaución en su uso, especialmente en formulaciones que incluyen alcohol o azúcar . [8] La evidencia no respalda la suplementación con lactasa . [19] El uso de probióticos, específicamente Lactobacillus reuteri , reduce el tiempo de llanto a las tres semanas en 46 minutos en los bebés amamantados, pero tiene efectos poco claros en aquellos que son alimentados con fórmula. [29] El hinojo también parece eficaz. [30] [31]
Pronóstico
A los bebés que tienen cólicos les va tan bien como a sus compañeros sin cólicos con respecto al temperamento al año de edad. [8]
Epidemiología
El cólico afecta del 10 al 40% de los niños, [1] ocurre con la misma frecuencia en niños y niñas. [13]
Historia
La palabra "cólico" se deriva de la palabra griega antigua para intestino (que comparte la misma raíz que la palabra "colon"). [32]
Ha sido una práctica milenaria drogar a los bebés que lloran. Durante el siglo II d.C., el médico griego Galeno prescribió opio para calmar a los bebés inquietos, y durante la Edad Media en Europa, las madres y las nodrizas se untaban los pezones con lociones de opio antes de cada toma. El alcohol también se administraba comúnmente a los bebés. [33]
En las últimas décadas, los médicos recomendaron tratar a los bebés con cólicos con medicamentos sedantes (por ejemplo, fenobarbital, Valium, alcohol), analgésicos (por ejemplo, opio) o medicamentos contra los espasmos (por ejemplo, escopolamina, Donnatal, diciclomina), pero todos estos ya no se recomiendan debido a posibles efectos secundarios graves, incluida la muerte. [ cita requerida ]
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enlaces externos
- Cólico del bebé en Curlie
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