La abrasión corneal es un rasguño en la superficie de la córnea del ojo . [3] Los síntomas incluyen dolor, enrojecimiento, sensibilidad a la luz y una sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo. [1] La mayoría de las personas se recuperan por completo en tres días. [1]
Abrasión corneal | |
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Una abrasión corneal después de la tinción con fluoresceína , es la marca verde en el ojo. | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Síntomas | Dolor ocular, sensibilidad a la luz [1] |
Inicio habitual | Rápido [2] |
Duración | Menos de 3 días [1] |
Causas | Traumatismo menor, uso de lentes de contacto [1] |
Método de diagnóstico | Examen con lámpara de hendidura [1] |
Diagnóstico diferencial | Úlcera corneal , rotura del globo ocular [1] |
Prevención | Protección para los ojos [1] |
Frecuencia | 3 por 1.000 por año (Estados Unidos) [1] |
La mayoría de los casos se deben a un traumatismo menor en el ojo, como el que puede ocurrir con el uso de lentes de contacto o de las uñas. [1] Aproximadamente el 25% de los casos ocurren en el trabajo. [1] El diagnóstico a menudo se realiza mediante un examen con lámpara de hendidura después de que se ha aplicado el tinte de fluoresceína . [1] Las lesiones más importantes, como una úlcera corneal, la rotura del globo , síndrome de erosión recurrente , y un cuerpo extraño dentro del ojo deben descartarse. [1]
La prevención incluye el uso de protección ocular . [1] El tratamiento suele consistir en un ungüento antibiótico . [1] En aquellos que usan lentes de contacto, a menudo se recomienda un antibiótico de fluoroquinolona . [1] El paracetamol (acetaminofén), los AINE y las gotas para los ojos como el ciclopentolato que paralizan la pupila pueden ayudar con el dolor. [1] La evidencia no respalda la utilidad de los parches en los ojos para quienes tienen abrasiones simples. [4]
Aproximadamente 3 de cada 1000 personas se ven afectadas al año en los Estados Unidos. [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1] El grupo de edad típico afectado son los que tienen entre 20 y 30 años. [1] Las complicaciones pueden incluir queratitis bacteriana , úlcera corneal e iritis . [1] Las complicaciones pueden ocurrir en hasta el 8% de las personas. [5]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la abrasión corneal incluyen dolor, problemas con las luces brillantes , sensación de cuerpo extraño, entrecerrar los ojos excesivamente y producción refleja de lágrimas . Los signos incluyen defectos epiteliales y edema y , a menudo, enrojecimiento del ojo. La visión puede ser borrosa, tanto por la hinchazón de la córnea como por el exceso de lágrimas. También puede haber acumulación de costras por exceso de lágrimas.
Complicaciones
Las complicaciones son la excepción y no la regla de las abrasiones corneales simples. Es importante que se identifique y elimine cualquier cuerpo extraño, especialmente si contiene hierro, ya que se oxidará .
En ocasiones, el epitelio curado puede estar poco adherido a la membrana basal subyacente , en cuyo caso puede desprenderse a intervalos dando lugar a erosiones corneales recurrentes .
Causas
Las abrasiones de la córnea son generalmente el resultado de un traumatismo en la superficie del ojo . Las causas comunes incluyen ser empujado por un dedo, caminar hacia la rama de un árbol y usar lentes de contacto viejos. [ cita requerida ] Un cuerpo extraño en el ojo también puede causar un rasguño si se frota el ojo.
Las lentes de contacto "duras" o "blandas" también pueden producirse lesiones si se han dejado demasiado tiempo. Se pueden producir daños cuando se quitan las lentes, en lugar de cuando la lente todavía está en contacto con el ojo. Además, si la córnea se seca excesivamente, puede volverse más frágil y dañarse fácilmente con el movimiento a través de la superficie. El uso de lentes de contacto blandas durante la noche se ha relacionado ampliamente con la queratitis gramnegativa (infección de la córnea), particularmente por una bacteria conocida como Pseudomonas aeruginosa que se forma en la biopelícula del ojo como resultado del uso prolongado de lentes de contacto suaves. Cuando se produce una abrasión de la córnea, ya sea por la propia lente de contacto o por otra fuente, la córnea lesionada es mucho más susceptible a este tipo de infección bacteriana de lo que sería un usuario de lentes de contacto sin contacto. Esta es una emergencia óptica ya que es una amenaza para la vista (en algunos casos, para los ojos). Los usuarios de lentes de contacto que presenten abrasiones en la córnea nunca deben recibir un parche a presión porque se ha demostrado a través de estudios clínicos que el parche crea un ambiente oscuro cálido y húmedo que puede causar que la córnea se infecte o que una infección existente se acelere en gran medida en su destructividad. camino.
Las abrasiones corneales también son una característica común y recurrente en personas que sufren tipos específicos de distrofia corneal, como la distrofia corneal reticular. La distrofia de celosía recibe su nombre de una acumulación de depósitos de amiloide, o fibras de proteína anormales, a lo largo del estroma medio y anterior. Durante un examen de la vista, el médico ve estos depósitos en el estroma como puntos superpuestos claros en forma de coma y filamentos ramificados, creando un efecto de celosía. Con el tiempo, las líneas de celosía se volverán opacas e involucrarán más estroma. También convergerán gradualmente, dando a la córnea una nubosidad que también puede reducir la visión. En algunas personas, estas fibras proteicas anormales pueden acumularse debajo de la capa externa de la córnea, el epitelio. Esto puede provocar la erosión del epitelio. Esta condición se conoce como erosión epitelial recurrente. Estas erosiones: (1) alteran la curvatura normal de la córnea, lo que resulta en problemas temporales de visión; y (2) exponer los nervios que recubren la córnea, provocando un dolor intenso. Incluso el acto involuntario de parpadear puede ser doloroso.
Diagnóstico
Aunque las abrasiones de la córnea pueden verse con los oftalmoscopios , los microscopios con lámpara de hendidura proporcionan un aumento mayor que permite una evaluación más completa. Para ayudar en la visualización, generalmente se instila primero una tinción de fluoresceína que rellena el defecto corneal y se ilumina con una luz azul cobalto.
Se debe realizar una búsqueda cuidadosa de cualquier cuerpo extraño, en particular mirando debajo de los párpados . Las lesiones producidas por el uso de martillos o herramientas eléctricas siempre deben plantear la posibilidad de que un cuerpo extraño penetre en el ojo, por lo que se debe buscar una opinión oftalmológica urgente .
Prevención
La prevención es el mejor método para evitar la recurrencia de abrasiones corneales. Las personas que trabajen con maquinaria peligrosa, metal, madera o productos químicos deben usar anteojos protectores , así como quienes trabajen en el jardín o participen en ciertos deportes de contacto. El tipo apropiado de protección para los ojos depende de las circunstancias específicas, pero todos deben brindar protección, buena visibilidad y un ajuste cómodo. Algunos ejemplos incluyen anteojos o gafas de policarbonato , anteojos de seguridad de plástico, protectores faciales y cascos para soldar. Específicamente, los soldadores deben usar un casco con una lente que bloquee la luz ultravioleta para evitar la queratitis ultravioleta. Es importante notar que las personas con un solo ojo son especialmente vulnerables a lesiones potencialmente cegadoras y deben prestar especial atención a proteger sus ojos. En estos casos, las gafas protectoras pueden garantizar cierto grado de seguridad y, al mismo tiempo, permitir que las personas participen en sus actividades diarias normales.
Asegurar tanto un ajuste adecuado de los lentes de contacto como el cumplimiento de las medidas de cuidado por parte de la persona puede prevenir complicaciones relacionadas con los lentes de contacto. [6] Como se ha dicho anteriormente, estos pueden causar daño mecánico a la córnea y ser un factor de riesgo para el desarrollo de queratitis microbiana. Por lo tanto, se debe hacer hincapié en reducir la contaminación de las lentes mediante el uso de soluciones desinfectantes eficaces, así como lentes de contacto y estuches antimicrobianos. Es importante evitar nadar con lentes de contacto, porque esto aumenta la frecuencia de infecciones bacterianas, principalmente por Staphylococcus epidermidis y otros organismos que se encuentran en agua contaminada. Finalmente, las personas que usan lentes de contacto también pueden evitar traumatismos tanto mecánicos como infecciosos al no usar lentes de contacto más allá de la duración prevista.
Tratamiento
El tratamiento de las abrasiones corneales tiene como objetivo prevenir la sobreinfección bacteriana, acelerar la curación y proporcionar alivio sintomático. [7] Si se encuentra un cuerpo extraño, es necesario extraerlo.
Cuerpo extraño
- Colocación: la persona se coloca en una posición cómoda con el ojo afectado más cerca del médico. Se pueden usar lupas si están disponibles y el ojo se puede iluminar con una luz médica o, alternativamente, con un oftalmoscopio sostenido en la mano no dominante. Luego se le pide a la persona que se concentre en un punto particular del techo para que el cuerpo extraño se ubique lo más centrado posible entre los párpados . Esto explica un procedimiento más estéril al mantener las pestañas lo más lejos posible y reduce la posibilidad de provocar un reflejo de parpadeo. Si es necesario, los párpados se pueden mantener abiertos con un espéculo para párpados, las yemas de los dedos del examinador, una punta de algodón o un ayudante.
- Anestesia y dilatador de pupila: Se instila anestesia local en ambos ojos para reducir el blefaroespasmo. La oxibuprocaína tópica al 0,4% es la opción preferida, ya que tiene un inicio de acción de 20 segundos y una vida media de 20 minutos. Una gota de dilatador pupilar tópico como ciclopentolato al 1%, si está disponible, puede ser útil para reducir el espasmo ciliar después de la extracción del cuerpo extraño. La atropina generalmente se evita debido a sus efectos midriáticos de larga duración.
- Técnicas de extracción: existen principalmente dos tipos de técnicas, cuya elección dependerá de la naturaleza del cuerpo extraño. La primera técnica es la extracción de la punta de algodón , que está indicada en cuerpos extraños superficiales sin reacción corneal circundante, y la segunda es la extracción con aguja hipodérmica o cuchilla nº15 con la que se puede eliminar el cuerpo extraño completo y cualquier anillo de óxido circundante.
- La irrigación de la superficie ocular y los fondos de fondo superior e inferior se puede realizar después del procedimiento para lavar cualquier material de cuerpo extraño suelto residual. Por lo general, es suficiente una ampolla de 10 ml de solución salina estéril.
Medicamentos
Las recomendaciones actuales enfatizan la necesidad de usar analgesia tópica y / u oral y antibióticos tópicos. Una revisión ha encontrado que las gotas para los ojos para adormecer la superficie del ojo, como la tetracaína, mejoran el dolor; sin embargo, su seguridad no está clara. [8] Otra revisión no encontró evidencia de beneficio y concluyó que no había suficientes datos sobre seguridad. [9] Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tópicos son útiles para reducir el dolor causado por las abrasiones corneales. [10] El diclofenaco y el ketorolaco son los más utilizados, una gota cuatro veces al día. Sin embargo, vale la pena señalar que el diclofenaco puede retrasar la cicatrización de heridas y se debe evitar el ketorolaco en personas que usan lentes de contacto. Algunos estudios no recomiendan el uso de AINE tópicos debido al riesgo de toxicidad corneal. No hay evidencia directa con respecto al uso de analgésicos orales, pero debido a que el alivio del dolor es la principal preocupación de las personas con abrasiones corneales, estos se prescriben de acuerdo con las características individuales.
Los antibióticos tópicos se utilizan para prevenir infecciones concomitantes, que provocan una cicatrización más lenta de las abrasiones corneales. [11] Los ungüentos se consideran el tratamiento de primera línea, ya que son más lubricantes que las gotas. Si la persona usa lentes de contacto, se prefiere un antibiótico con actividad antipseudomona ( ciprofloxacina , gentamicina u ofloxacina ), y se debe suspender el uso de lentes de contacto hasta que la abrasión haya cicatrizado y finalizado el tratamiento antibiótico. Esto se debe a que los usuarios de lentes de contacto suelen estar colonizados por Pseudomonas aeruginosa , que puede provocar perforaciones de la córnea y la consiguiente pérdida permanente de la visión.
Si el mecanismo de la lesión involucra lentes de contacto, uñas o materia orgánica / vegetal, se debe administrar profilaxis antibiótica con gotas tópicas de fluoroquinolona 4 veces al día y un ungüento de fluoroquinolona, típicamente ciprofloxacina, por la noche. Si la abrasión fue provocada por otro mecanismo, el tratamiento recomendado incluye pomadas antibióticas ( eritromicina , bacitracina o bacitracina / polimixina B cada 2 o 4 horas) o gotas antibióticas, generalmente polimixina B y trimetoprima 4 veces al día.
Parcheo
Generalmente, no se recomienda el uso de parches en los ojos, ya que no ayudan con la curación o el dolor. [4] Además, puede resultar en una disminución del suministro de oxígeno, aumento de la humedad y una mayor probabilidad de infección. Otra medida que ya no se recomienda es el uso de midriáticos , antiguamente utilizados para aliviar el dolor causado por el espasmo de los músculos ciliar. [12]
Animales
Referencias
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- ^ "UpToDate Inc" .
- ^ "BestBets: midriáticos en la abrasión corneal" . Archivado desde el original el 2 de septiembre de 2008.
enlaces externos
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