La torsión testicular ocurre cuando el cordón espermático (del cual está suspendido el testículo ) se retuerce, cortando el suministro de sangre al testículo. [3] El síntoma más común en los niños es un dolor testicular intenso y repentino . [1] El testículo puede estar más alto de lo normal en el escroto y pueden ocurrir vómitos . [1] [2] En los recién nacidos , el dolor suele estar ausente y, en cambio, el escroto puede decolorarse o el testículo puede desaparecer de su lugar habitual. [1]
Torsión testicular | |
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1. Epidídimo 2. Cabeza del epidídimo 3. Lóbulos del epidídimo 4. Cuerpo del epidídimo 5. Cola del epidídimo 6. Conducto del epidídimo 7. Conducto deferente (conducto deferente o conducto deferente) | |
Especialidad | Urología |
Síntomas | Dolor testicular severo , testículo elevado [1] |
Complicaciones | Infertilidad [2] |
Inicio habitual | De repente [1] |
Tipos | Torsión intravaginal, torsión extravaginal [1] |
Factores de riesgo | "Deformidad del badajo de campana", tumor testicular , temperatura fría [1] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas [1] |
Diagnóstico diferencial | Epididimitis , hernia inguinal , torsión del apéndice testicular [2] |
Tratamiento | Desenrollar físicamente el testículo, cirugía [1] |
Pronóstico | Generalmente bueno con tratamiento rápido [1] |
Frecuencia | ~ 1 de cada 15.000 por año (menores de 25 años) [2] [3] |
La mayoría de los afectados no tienen ningún problema de salud subyacente previo evidente. [1] Un tumor testicular o un traumatismo previo pueden aumentar el riesgo. [1] [3] Otros factores de riesgo incluyen una malformación congénita conocida como "deformidad de badajo de campana" en la que el testículo está adherido de manera inadecuada al escroto, lo que le permite moverse con mayor libertad y, por lo tanto, potencialmente torcerse. [1] Las bajas temperaturas también pueden ser un factor de riesgo. [1] Por lo general, el diagnóstico debe basarse en los síntomas de presentación, pero requiere diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar la pérdida testicular. [4] [1] [2] Una ecografía puede ser útil cuando el diagnóstico no está claro. [2]
El tratamiento consiste en desenroscar físicamente el testículo, si es posible, seguido de una cirugía. [1] El dolor se puede tratar con opioides . [1] El resultado depende del tiempo de corrección. [1] Si se trata con éxito dentro de las seis horas de inicio, a menudo es bueno. Sin embargo, si se demora 12 horas o más, el testículo generalmente no se puede salvar. [1] Aproximadamente el 40% de las personas requieren la extirpación del testículo . [2]
Es más común justo después del nacimiento y durante la pubertad . [2] Ocurre en aproximadamente 1 de cada 4.000 a 1 de cada 25.000 hombres menores de 25 años cada año. [2] [3] De los niños con dolor testicular de inicio rápido, la torsión testicular es la causa de aproximadamente el 10% de los casos. [2] Las complicaciones pueden incluir la imposibilidad de tener hijos . [2] La condición fue descrita por primera vez en 1840 por Louis Delasiauve . [5]
Signos y síntomas
La torsión testicular generalmente se presenta con dolor testicular severo o dolor en la ingle y la parte inferior del abdomen. [2] El dolor generalmente comienza repentinamente y generalmente afecta solo un lado. [6] A menudo hay náuseas y vómitos asociados. [2] El testículo puede estar más alto en el escroto debido a la torsión y posterior acortamiento del cordón espermático [6] o puede estar colocado en una orientación horizontal. Puede haber un leve calor y enrojecimiento del área suprayacente. La elevación del testículo puede empeorar el dolor. Los síntomas urinarios, como el dolor o el aumento de la frecuencia de micción, también suelen estar ausentes. [7] El inicio de los síntomas a menudo sigue a la actividad física o un trauma en los testículos o el escroto. Los niños con torsión testicular pueden despertarse con dolor testicular o abdominal en medio de la noche o por la mañana. [8] Puede haber antecedentes de episodios previos similares de dolor escrotal debido a una torsión testicular transitoria previa con resolución espontánea. [6]
Complicaciones
- Infarto testicular : el daño testicular se produce como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo y, por lo tanto, de la disminución del suministro de oxígeno y nutrientes al testículo. Si el testículo no es viable durante la exploración quirúrgica, debe extraerse para evitar una mayor necrosis o la muerte del tejido.
- Infertilidad : [9] El impacto de la torsión testicular sobre la fertilidad a largo plazo aún no se comprende completamente. [10] Sin embargo, la torsión testicular puede causar una función anormal de los espermatozoides en el análisis de semen , aunque es más probable que estas anomalías se encuentren en adolescentes y adultos. La torsión no parece afectar la función de los espermatozoides a largo plazo en los recién nacidos . [11] Se cree que la causa de la función anormal de los espermatozoides se debe a los siguientes mecanismos:
- Teoría inmunológica , también conocida como "orquidopatía simpática": se cree que después de una lesión en el testículo, el sistema inmunológico del cuerpo se activa para limpiar las células dañadas. En el proceso, se crea anti-testiculares de células anticuerpos , o proteínas que atraviesan la lesionada barrera sangre-testículo y dañar tanto los testículos afectados y contralateral. [11]
- Anormalidades en la microcirculación dentro del testículo [11] [12]
- Lesión por reperfusión : este tipo de lesión se observa en tejidos que han estado privados de suministro de sangre durante un período prolongado. [11]
- Gangrena , o un tipo de daño tisular causado por la falta de suministro de sangre, de los testículos.
- La sepsis , en casos extremadamente raros (0,03%), si no se trata durante un período de tiempo prolongado, podría provocar sepsis y causar infecciones graves que ponen en peligro la vida y lesiones a través de la sangre y los órganos, que podrían provocar la muerte.
- La recurrencia de la torsión puede ocurrir incluso después de la fijación quirúrgica, aunque esto es muy poco probable. [13] [14]
- Impacto psicológico de perder un testículo. [15]
Factores de riesgo
La mayoría de los afectados con torsión testicular no tienen problemas de salud subyacentes o condiciones predisponentes. [1] Sin embargo, existen ciertos factores que pueden aumentar el riesgo de torsión testicular. Un testículo más grande debido a una variación normal o un tumor testicular aumenta el riesgo de torsión. [3] De manera similar, la presencia de una masa o malignidad que involucre al cordón espermático también puede predisponer a la torsión. [1]
La edad también es un factor de riesgo importante de torsión. La torsión ocurre con mayor frecuencia en el recién nacido o justo antes o durante la pubertad. [2] La torsión testicular a menudo ocurre antes o durante la pubertad, antes del descenso testicular completo. La epididimitis es más comúnmente una condición pospuberal. [8]
Varias malformaciones anatómicas congénitas o variaciones en el testículo o las estructuras circundantes pueden permitir una mayor rotación escrotal y aumentar el riesgo de torsión testicular. [3] Una malformación congénita del processus vaginalis conocida como "deformidad de badajo de campana" representa el 90% de todos los casos. [3] [16] En esta condición, en lugar de que los testículos se adhieran posteriormente al revestimiento interno del escroto por el mesorquio , el mesorquio termina temprano y los testículos flotan libremente en la túnica vaginal . Otros factores de riesgo anatómicos incluyen la posición horizontal del testículo o un cordón espermático con una porción intraescrotal larga. [3] El criptorquidisim también es un factor de riesgo de torsión [3] y algunos estudios proponen un riesgo 10 veces mayor. [17] La torsión testicular también puede ser causada por un traumatismo en el escroto o por el ejercicio (en particular, andar en bicicleta), [10] sin embargo, solo alrededor del 4 al 8% de los casos son el resultado de un traumatismo. [1] [2] Se cree que existe una posible base genética para la predisposición a la torsión, según varios informes publicados de torsión testicular familiar. [10] Existe controversia sobre si los meses de clima frío están asociados con un mayor riesgo. [10]
Fisiopatología
La torsión testicular ocurre cuando hay una torsión mecánica del cordón espermático, que suspende el testículo dentro del escroto y contiene la arteria y la vena testiculares. La torsión del cordón reduce o elimina el flujo sanguíneo al testículo. [3] El grado de obstrucción arterial y venosa depende de la duración y gravedad del evento de torsión. Por lo general, primero se compromete el flujo sanguíneo venoso. [1] El aumento de la presión venosa provoca posteriormente una disminución del flujo sanguíneo arterial, lo que conduce a una disminución del suministro de oxígeno al testículo y, si no se trata, a un infarto testicular . [2]
También se cree que la torsión que ocurre durante el desarrollo fetal puede conducir a la llamada torsión neonatal o testículo desaparecido , y es una de las causas de que un bebé nazca con monorquismo (un testículo). [18]
Torsión testicular intermitente
La torsión testicular intermitente (ITT) es una variante de torsión menos grave pero crónica. Se caracteriza por dolor escrotal o testicular intermitente, seguido de una eventual destorsión espontánea y resolución del dolor. También pueden producirse náuseas y vómitos. [7] : p.150 Aunque menos urgentes, estas personas tienen un riesgo significativo de torsión completa y posible orquiectomía posterior y el tratamiento recomendado es la orquiopexia bilateral electiva . El noventa y siete por ciento de los pacientes que se someten a dicha cirugía experimentan un alivio completo de sus síntomas. [19] : pág . 316
Torsión testicular extravaginal
La torsión que ocurre fuera de la túnica vaginal , cuando el testículo y el gubernaculum pueden rotar libremente, se denomina torsión testicular extravaginal. Este tipo ocurre exclusivamente en recién nacidos, sin embargo, los recién nacidos también pueden verse afectados por otras variantes de torsión testicular. [2] Los recién nacidos que experimentan una torsión de este tipo suelen presentar inflamación escrotal indolora, [2] decoloración y una masa firme e indolora en el escroto. Estos testículos suelen estar necróticos desde el nacimiento y deben extirparse quirúrgicamente. [19] : p.315 La causa exacta o los factores de riesgo específicos de la torsión extravaginal en esta población siguen sin estar claras. [2]
Torsión testicular intravaginal
La torsión testicular intravaginal ocurre cuando el testículo gira sobre el cordón espermático dentro de la túnica vaginal. [2] Esta variante ocurre con mayor frecuencia en niños mayores y adultos. La "deformidad de badajo de campana", en la que hay una adhesión inapropiadamente alta de la túnica vaginal sobre el cordón espermático y falla de la unión posterior normal del testículo al escroto interno, lo que permite que el testículo se mueva libremente dentro de la túnica vaginal y predispone a la torsión testicular intravaginal. [2]
Torsión del apéndice testicular
El apéndice testicular se encuentra en el polo superior del testículo. Es un remanente embrionario que no tiene una función conocida, pero que está en riesgo de eventos de torsión. [19] Este tipo de torsión es la causa más común de dolor escrotal agudo en niños de 7 a 14 años. Su apariencia es similar a la de la torsión testicular, pero el inicio del dolor suele ser más gradual. La palpación revela un pequeño nódulo firme en la porción superior del testículo que muestra un característico "signo de punto azul". Este es el apéndice del testículo que se ha decolorado y es notablemente azul a través de la piel. Sin embargo, a diferencia de otras torsiones, el reflejo cremastérico sigue activo. El tratamiento típico implica el uso de analgésicos de venta libre y la afección se resuelve en 2 a 3 días. [19] : pág . 316
Torsión del testículo no descendido
El testículo no descendido tiene un mayor riesgo de torsión testicular. [17] El mecanismo de torsión en el testículo no descendido no se comprende completamente, aunque puede deberse a contracciones anormales del músculo cremaster, que cubre el testículo y el cordón espermático y es responsable de subir y bajar el testículo para regular la temperatura escrotal. El testículo no descendido también tiene un mayor riesgo de tumor testicular, que debido al aumento de peso y tamaño en comparación con un testículo sano puede predisponer a la torsión. [17]
Diagnóstico
Por lo general, el diagnóstico debe basarse en los síntomas de presentación. [1] [2] Una ecografía puede ser útil cuando el diagnóstico no está claro. [2] Sin embargo, las imágenes no deben retrasar la intervención quirúrgica ya que se desarrollan complicaciones con la isquemia prolongada . [2] Se recomienda la cirugía inmediata independientemente de los hallazgos de las imágenes si existe un alto grado de sospecha basado en la historia y el examen físico. [1] [2]
Dadas las implicaciones del tratamiento de la torsión testicular, es importante distinguir la torsión testicular de otras causas de dolor testicular, como la epididimitis , que puede presentarse de manera similar. Si bien ambas afecciones pueden causar dolor testicular, el dolor de la epididimitis generalmente se localiza en el epidídimo en el polo posterior del testículo. La epididimitis también puede caracterizarse por decoloración e hinchazón de los testículos y fiebre . El reflejo cremastérico en la epididimitis suele estar presente. La torsión testicular, o más probablemente un infarto testicular inminente , también puede producir fiebre leve. [19] A menudo hay un reflejo cremastérico ausente o disminuido . [2]
Examen clinico
La ausencia del reflejo cremastérico en un testículo con dolor agudo es más indicativo de torsión testicular (la torsión del cordón espermático del testículo hace que las respuestas reflejas sean casi imposibles). El reflejo cremastérico normalmente provoca la elevación del testículo al acariciar la parte interna del muslo. [1] La ausencia es especialmente común en los niños, pero su presencia no excluye un diagnóstico de torsión testicular. [6]
En el examen físico, el testículo puede estar hinchado, sensible, elevado y con una posición transversal anormal. [20]
El signo de Prehn , un hallazgo clásico del examen físico, no ha sido confiable para distinguir la torsión de otras causas de dolor testicular como la epididimitis . [21] El individuo generalmente no tendrá fiebre, aunque las náuseas son comunes. [ cita requerida ]
Imagen
Una ecografía Doppler del escroto puede identificar la ausencia de flujo sanguíneo en el testículo torcido y tiene una precisión de casi el 90% en el diagnóstico. [2] [3] También puede ayudar a distinguir la torsión de la epididimitis . [22]
La exploración con radionúclidos ( gammagrafía ) del escroto es la técnica de imagen más precisa, pero no está disponible de forma rutinaria, sobre todo con la urgencia que podría ser necesaria. [23] El agente de elección para este propósito es el pertecnetato de tecnecio-99m . [24] Inicialmente, proporciona un angiograma con radionúclido , seguido de una imagen estática después de que el radionúclido haya perfundido el tejido. En el paciente sano, las imágenes iniciales muestran un flujo simétrico a los testículos y las imágenes retrasadas muestran una actividad uniformemente simétrica. [24] En la torsión testicular, las imágenes pueden mostrar una actividad heterogénea dentro del testículo afectado. [24]
Tratamiento
La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que requiere una intervención inmediata para restaurar el flujo de sangre al testículo. [3] Si se trata de forma manual o quirúrgica dentro de las seis horas, existe una alta probabilidad (aproximadamente 90%) de salvar el testículo. A las 12 horas, la tasa disminuye al 50%; a las 24 horas desciende al 10%, y después de 24 horas la capacidad de salvar el testículo se acerca a 0, aunque se ha informado que el testículo se salva más allá de las 24 horas. [3] [25] Aproximadamente el 40% de los casos resultan en la pérdida del testículo. [2]
Con un diagnóstico y un tratamiento oportunos, a menudo se puede salvar el testículo. [3] Normalmente, cuando se produce una torsión, la superficie del testículo ha girado hacia la línea media del cuerpo. La corrección no quirúrgica a veces se puede lograr girando manualmente el testículo en la dirección opuesta (es decir, hacia afuera, hacia el muslo); Si esto no tiene éxito inicialmente, una rotación manual forzada en la otra dirección puede corregir el problema. [7] : p.149 La tasa de éxito de la detorsión manual no se conoce con certeza.
Cuando se logra la recuperación del testículo, es común el daño testicular a largo plazo. El tamaño de los testículos suele estar disminuido y es común la lesión del testículo no afectado. [10] El efecto de un evento de torsión sobre la fertilidad a largo plazo no se comprende completamente. [10]
Una ecografía Doppler repetida puede confirmar la restauración del flujo sanguíneo al testículo después de una destorsión manual. Sin embargo, la exploración quirúrgica se realiza a menudo para evaluar la salud y la viabilidad del testículo. Se realiza una orquiopexia tanto en los testículos afectados como en los no afectados para prevenir la recurrencia. Si el testículo no es viable, se extrae ( orquiectomía ). [26]
Epidemiología
La torsión es más frecuente entre los adolescentes con alrededor del 65% de los casos que se presentan entre los 12 y los 18 años de edad. [27] Es la causa más común de dolor e inflamación testicular de inicio rápido en personas menores de 18 años. [27] Ocurre en aproximadamente 1 de cada 4.000 a 1 de cada 25.000 hombres por año antes de los 25 años de edad; [2] [3] [16] pero puede ocurrir a cualquier edad, incluida la infancia. [7] : pág.149
Ver también
- Torsión ovárica - condición equivalente en mujeres.
- Epididimitis : puede causar dolor testicular y presentarse de manera similar a la torsión testicular.
Referencias
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