Un refuerzo para la espalda es un dispositivo diseñado para limitar el movimiento de la columna en casos de fractura o en fusiones postoperatorias, así como una medida preventiva frente a algunas afecciones progresivas.
Los aparatos ortopédicos para la espalda comunes incluyen:
- Tirantes rígidos (duros) : estos tirantes son moldes de plástico que se ajustan a la forma y restringen el movimiento hasta en un 50%; y
- Aparatos ortopédicos blandos : Aparatos elásticos que limitan el movimiento hacia adelante de la columna vertebral y ayudan a establecer fusiones espinales o sostienen la columna durante ocasiones de estrés (por ejemplo, trabajos que requieren el levantamiento de cargas pesadas).
Preparándose para la escoliosis
Los aparatos ortopédicos para la espalda también se recetan comúnmente para tratar la escoliosis idiopática de los adolescentes , ya que pueden detener la progresión de la curvatura de la columna en un niño / adolescente en crecimiento. A partir de 2016, la Sociedad Científica sobre el Tratamiento Ortopédico y de Rehabilitación de la Escoliosis (SOSORT) recomienda el uso de aparatos ortopédicos "es importante, pero no tiene que aplicarse a todos los pacientes con esta necesidad específica" [1] de escoliosis idiopática durante el crecimiento. Múltiples estudios han proporcionado pruebas sólidas de que los aparatos ortopédicos son un tratamiento conservador eficaz para niños y adolescentes y también pueden ayudar a disminuir la cantidad de curvatura en la columna; [2] con resultados que duraron varias décadas después del final del tratamiento y el destete del corsé. [3] Hay una variedad de estilos de abrazaderas disponibles; el corsé Boston es el corsé más utilizado para la escoliosis idiopática adolescente (AIS). Es importante señalar que se ha encontrado que la corrección con corsé está directamente relacionada con el éxito del tratamiento, [4] lo que sugiere que la corrección con corsé debe maximizarse; por lo tanto, los tirantes personalizados individualizados que maximizan la corrección entre tirantes muestran mejores resultados. Otros diseños incluyen el corsé Milwaukee , el corsé de flexión Charleston, el sistema de refuerzo Peak Scoliosis y el SpineCor (un corsé blando) en los Estados Unidos, Canadá y Europa. En Europa, sin embargo, también se utilizan los brackets SPoRT y Cheneau y Crass Cheneau. Ha habido una considerable investigación e información publicada en revistas de renombre sobre aparatos ortopédicos para la escoliosis. Se han analizado cuestiones como el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente, el impacto psicosocial del uso de aparatos ortopédicos y el ejercicio con aparatos ortopédicos. Se ha intentado investigar la calidad de vida, pero es difícil debido a la falta actual de instrumentos. El refuerzo es el tratamiento principal para AIS en curvas que se consideran moderadas en su gravedad y probablemente se deben al progreso (determinado por el patrón / tipo de curva y la madurez estructural del paciente).
Un gran problema en el uso de aparatos ortopédicos para la escoliosis es el cumplimiento del paciente, como se mencionó anteriormente. El cumplimiento a menudo se ve afectado por los otros factores mencionados anteriormente (comodidad psicosocial, ejercicio), pero también hay otros, incluida la capacidad para comer y moverse, el dolor y la deformación física. Los aparatos ortopédicos para la espalda, especialmente el aparato ortopédico de Boston, ejercen una gran presión sobre el abdomen y pueden hacer que la digestión sea incómoda. Los aparatos ortopédicos para la escoliosis, como los que se utilizan para corregir el posoperatorio y las fracturas, inhiben el movimiento en gran medida, aunque es difícil encontrar porcentajes. Los pacientes se quejan con frecuencia de la incapacidad de atarse los zapatos, sentarse en el suelo, etc. El uso de aparatos ortopédicos también es doloroso, aunque el cuerpo puede adaptarse para tolerar el dolor. Los aparatos ortopédicos también pueden deformar las estructuras óseas existentes del paciente, sobre todo las caderas, aunque también ha habido quejas sobre deformidades de la caja torácica. [ cita requerida ]
Corsé de Boston
Un aparato ortopédico de Boston es una forma de órtesis toracolumbosacra (TLSO). Es el aparato ortopédico más utilizado en los Estados Unidos. Es un corsé simétrico. Corrige la curvatura empujando con pequeñas almohadillas colocadas contra las costillas, que también se utilizan para la corrección rotacional (aquí tiende a tener un poco menos de éxito, sin embargo). Por lo general, estas almohadillas se colocan en las esquinas traseras del aparato ortopédico para que el cuerpo se empuje hacia adelante contra el frente del aparato ortopédico, que actúa para mantener el cuerpo en posición vertical. La abrazadera se abre hacia atrás y generalmente se extiende desde justo encima del asiento de una silla (cuando una persona está sentada) hasta alrededor de la altura del omóplato. Debido a esto, no es particularmente útil para corregir curvas muy altas. Tampoco corrige la desalineación de la cadera, ya que utiliza las caderas como punto de base. Este aparato ortopédico se usa típicamente de 20 a 23 horas al día.
Abrazadera de flexión Charleston
Este aparato ortopédico se diseñó con la idea de que el cumplimiento aumentaría si el aparato ortopédico se usara solo por la noche. Es asimétrico. El corsé lucha contra la curva del cuerpo corrigiendo en exceso. Agarra las caderas como el Boston y se eleva aproximadamente a la misma altura, pero empuja el cuerpo del paciente hacia un lado. Se utiliza en curvas toracolumbares únicas en pacientes de 12 a 14 años de edad (antes de la madurez estructural) que tienen curvas flexibles en el rango de 25 a 35 grados Cobb.
Tirante Chêneau-Gensingen (CGB)
Este aparato ortopédico está diseñado para usarse con el método de fisioterapia de Schroth. Utiliza almohadillas grandes y amplias para empujar el cuerpo contra su curva y hacia espacios abiertos. La teoría de Schroth sostiene que la deformidad se puede corregir reentrenando los músculos y los nervios para aprender cómo se siente una columna recta y respirando profundamente en las áreas aplastadas por la curvatura para ayudar a ganar flexibilidad y expandirse. El aparato ortopédico ayuda a los pacientes a seguir haciendo sus ejercicios durante el día. Este aparato ortopédico es asimétrico y se utiliza para pacientes de todos los grados de gravedad y madurez. A menudo se usa de 20 a 23 horas al día. El corsé se contrae principalmente para permitir la rotación y el movimiento lateral y longitudinal.
Brazalete burdo de Cheneau
La nueva ortesis asimétrica dinámica Crass Cheneau está fabricada en polipropileno especial hipoalergénico, de 2 a 3 mm. de espesor, semitransparente cuando se aplica sobre el cuerpo del paciente. Se requiere la técnica del escáner láser o el uso de cinta de yeso en la posición de lordosis para estimar el tamaño del cuerpo del paciente. En cuanto a los principios mecánicos del corsé, se prestó especial atención a la importancia funcional de algunas vértebras que juegan un papel predominante para el mantenimiento de la posición de pie (según Delmas).
Su uso oscila entre las 12 y las 16 horas / día. Su efectividad radica en las matrices que rodean las presiones a la preforma digital y las adherencias cuneiformes en la estructura de una y única vértebra típica en ese momento, con su aplicación durante la construcción del corsé. Las matrices que rodean las presiones sobre una columna deformada minimizan la resistencia de la columna en el área deformada (joroba de tipo dinámico) así como las fuerzas de compresión axial (índice de Delmas), desarman el mecanismo de flexión lateral de giro en la parte torácica (que acompaña la deformación del ángulo de Cobb en la escoliosis idiopática), así como la resistencia mecánica, limitando la amplitud de los movimientos de la columna torácica, así como de la curvatura lateral (Krassa, 2006).
Ortesis Flexpine
El aparato ortopédico Flexpine es un tipo híbrido de aparato ortopédico para ser utilizado por pacientes con escoliosis no quirúrgica. Tiene un grosor de 0,04 pulgadas y utiliza uretano / plástico plegable como marco para que el usuario aún pueda mover su cuerpo. Es un producto personalizado fabricado con material de impresión 3D, con una banda elástica para empujar la parte curva del lomo. Es fácil doblar su cuerpo al usarlo. Los pacientes pueden realizar ejercicios de realineación de la columna mientras usan el aparato ortopédico Flexpine, por lo que pueden reducir el tiempo total de tratamiento haciendo ejercicio y transmitiendo el tratamiento con aparato ortopédico simultáneamente.
Ortesis de Milwaukee
El corsé de Milwaukee fue un corsé muy común hacia la primera parte del siglo XX en los Estados Unidos. Es un corsé en gran parte simétrico. El aparato ortopédico está hecho con un área de la cadera similar a un arnés y tiras de metal que se elevan hasta la barbilla, donde está un collar. Entre las caderas y el mentón, se aplican empujes correctivos con almohadillas grandes. Hay poca corrección rotacional. Hoy en día, este aparato ortopédico se usa generalmente para curvas torácicas muy altas que son severas y están fuera del rango de Boston. Este aparato ortopédico se usa típicamente de 20 a 23 horas al día.
Soporte de Silicon Valley
Este aparato ortopédico es similar al de Rigo-Cheneau u otros aparatos ortopédicos tipo Cheneau en el sentido de que incorpora una corrección individualizada diseñada según el patrón de curva de escoliosis del individuo según lo determinado por rayos X o imágenes de resonancia magnética. La férula está diseñada en tres dimensiones utilizando software CAD similar a otras férulas modernas y está fabricada con termoplástico, lo que permite modificaciones adicionales basadas en el crecimiento del individuo a lo largo del tiempo. Basado en la literatura científica actual, este tipo de corsé asimétrico está diseñado tanto para prevenir la progresión como para reducir la curva, ya que la corrección del corsé se correlaciona con el resultado del tratamiento. [4] Este tipo de aparato ortopédico se usa típicamente más de 18 horas al día junto con otras opciones de tratamiento conservador que incluyen ejercicios de fisioterapia específicos para la escoliosis [5] como Schroth.
Soporte SpineCor
El aparato ortopédico tiene una unidad pélvica desde la cual fuertes bandas elásticas envuelven el cuerpo, tirando contra curvas, rotaciones y desequilibrios. Tiene más éxito cuando el paciente tiene curvaturas relativamente pequeñas y simples, es estructuralmente joven y dócil; por lo general, se usa 20 horas al día. El paciente no debe quitárselo durante más de dos horas seguidas. Si bien se espera que los pacientes puedan participar en actividades tan extenuantes como la gimnasia competitiva mientras están en un aparato ortopédico, también tira hacia abajo contra las desalineaciones de los hombros que comprimen la columna. SpineCor se comercializa como una opción de aparato ortopédico para escoliosis más cómoda y menos restringida para adultos. Este aparato ortopédico se inventó en Montreal, Canadá y se usa en todo el país, además de ser ampliamente utilizado en otros países. [6]
Ortesis deportiva
SPoRT significa "Activo simétrico, orientado al paciente, rígido, tridimensional", que pretende ser [ aclaración necesaria ] . La riostra es simétrica, construida con un marco de plástico reforzado con varillas de aluminio. El corsé corrige las desalineaciones de la cadera mediante acolchado. Las almohadillas grandes, amplias y gruesas empujan la columna a una posición corregida. Sin embargo, para evitar una corrección excesiva, el aparato ortopédico también tiene almohadillas para "detener" que evitan que la columna se mueva demasiado en la otra dirección. En muchos casos, el aparato ortopédico va desde justo por encima de la silla hasta T3; tiene éxito en la corrección de las curvas torácicas altas. Delante, rodea la mama del paciente y sube, incluso hasta empujar contra la clavícula. Aunque suena restrictivo, se ha probado su comodidad mientras participa en atletismo. La teoría sostiene que el apoyo que brinda el aparato ortopédico [ aclaración necesaria ] ayudará al cuerpo del paciente a aprender a trabajar como si no tuviera una curva muscular. Entonces, los músculos podrían sostener la columna, evitando un mayor colapso. Esta ortesis se usa para todos los patrones y tipos de curvas, incluso las que otras escuelas consideran que han recibido tratamiento con ortesis. Por lo general, el aparato ortopédico se usa 22 horas al día y, a menudo, se combina con un programa de fisioterapia.
Refuerzo para otros fines
Ortesis toracolumbosacra
Una ortesis toracolumbosacra (TLSO) es un aparato ortopédico de plástico de dos piezas que sostiene la columna desde las vértebras torácicas del pecho hasta la base de la columna en el sacro . Se utiliza la lumbar rígida o TLSO (Thoraco - Lumbo - Sacral - Orthosis) cuando, independientemente de la corrección quirúrgica, o en algunos casos en lugar de la corrección quirúrgica, la estabilidad de la columna no se ha logrado por completo. En algunos casos de fracturas de la columna, estas pueden tratarse sin cirugía utilizando un aparato ortopédico TLSO, pero esto es solo en el caso en que el tipo de fractura tiene su propia estabilidad inherente. El aparato ortopédico proporciona inmovilización adicional, lo que debería permitir que la afección o la fractura sanen de manera segura con un riesgo mínimo de lesiones adicionales. En estas circunstancias, este aparato ortopédico debe usarse durante aproximadamente varios meses siempre que el paciente esté fuera de la cama. En otros casos, el médico o el ortopedista pueden recetar un aparato ortopédico de este tipo para tratar la inmovilización posoperatoria o para el tratamiento a más largo plazo de afecciones de naturaleza más progresiva, como la corrección de la escoliosis en el adolescente en crecimiento. Estos se describen brevemente a continuación:
Después de someterse a cirugías de columna complejas, especialmente en los procedimientos de fusión, probablemente será necesario un aparato ortopédico. Hay varios factores que determinan la necesidad de usar un aparato ortopédico, entre ellos: - la gravedad de cualquier inestabilidad, la falta de buena calidad ósea, la ubicación de la cirugía o la naturaleza de la deformidad. En estas situaciones, es posible que se necesite un aparato ortopédico rígido. Una vez más, el aparato ortopédico es específicamente para inmovilización y soporte. Debe usarse siempre que el paciente esté fuera de la cama durante más de 10 minutos. Este aparato ortopédico se usará durante aproximadamente varios meses después de la cirugía, pero su médico o cirujano le informará al paciente si es necesario.
Los aparatos rígidos también se utilizan para la corrección de la escoliosis en niños y adolescentes en crecimiento. Estos aparatos son de naturaleza muy específica y se usan hasta que el adolescente ha terminado de crecer (generalmente hasta los 16 años de edad). El uso de un aparato ortopédico no siempre controla la curvatura de la escoliosis. De hecho, la curvatura en la escoliosis muy agresiva puede continuar progresando a pesar de los aparatos ortopédicos. Por lo general, en tales circunstancias, la cirugía para corregir la escoliosis podría eventualmente ser necesaria a pesar de muchos años de aparatos ortopédicos. Sin embargo, el aparato ortopédico puede reemplazar la necesidad de cirugía y, si es posible, siempre se prefiere.
El aparato ortopédico para la escoliosis es un aparato ortopédico de plástico rígido y debe usarse un mínimo de 18 de las 24 horas del día. Se necesitarán ajustes continuos del aparato ortopédico y son necesarios para maximizar la corrección de la escoliosis. Si debe usar un aparato ortopédico para tratar la escoliosis adolescente en curso, será necesario visitar la clínica o el médico o el ortopedista cada pocos meses. En algunas circunstancias, a veces se necesitan aparatos ortopédicos muy restrictivos que utilizan extensiones del manguito del muslo para controlar la pelvis y este tipo de aparato ortopédico se usa para tratar una situación muy específica, como un paciente que se ha sometido a una fusión pélvica donde la calidad del hueso está en riesgo. o cuestionable.
El corsé viene en una variedad de formas y se puede usar para tratar fracturas por compresión severas o inestables , así como otras lesiones y afecciones. [7]
Corsé Jewett
Un corsé de Jewett es un corsé de hiperextensión que evita que el paciente se incline demasiado hacia adelante. A menudo se utiliza para facilitar la cicatrización de una fractura por compresión en cuña anterior que afecta a las vértebras T10 a L3. [7] [8]
Tirante corsé
Un corsé es similar a un corsé tradicional . Por lo general, tiene soportes de metal o plástico para limitar el movimiento hacia adelante. Ejerce presión sobre el abdomen para aliviar la presión de la columna y promover la curación. [9]
Soporte de postura / Corrector de postura
Un aparato ortopédico de postura o un corrector de postura es para ayudar a las personas a mejorar sus posturas y mantener sus cuerpos en una posición recta y erguida.
El corrector de postura vuelve a alinear el cuerpo a su posición original enderezando desde el tobillo hasta la rodilla, la pelvis y los hombros hasta la oreja.
Ver también
- Cinturón trasero
- Ortesis
- Collar cervical
- Vértebras
- Brackets dentales
- Yeso ortopédico
- Dispositivo de extracción de Kendrick
- Tablero de espina larga
- Halo (medicina)
- Fusión espinal
Referencias
- ^ Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A, Marti C, Maruyama T, O'Brien J, Price N, Parent E, Rigo M, Romano M, Stikeleather L, Wynne J, Zaina F (2018-01-10). "Directrices SOSORT 2016: tratamiento ortopédico y rehabilitador de la escoliosis idiopática durante el crecimiento" . Escoliosis y trastornos de la columna . 13 : 3. doi : 10.1186 / s13013-017-0145-8 . PMC 5795289 . PMID 29435499 .
- ^ Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB (octubre de 2013). "Efectos del corsé en adolescentes con escoliosis idiopática" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 369 (16): 1512–21. doi : 10.1056 / NEJMoa1307337 . PMC 3913566 . PMID 24047455 .
- ^ Aulisa AG, Guzzanti V, Falciglia F, Galli M, Pizzetti P, Aulisa L (2017). "Progresión de la curva después del tratamiento con corsé a largo plazo en la escoliosis idiopática adolescente: resultados comparativos entre más y menos de 30 grados Cobb - ganador del premio SOSORT 2017" . Escoliosis y trastornos de la columna . 12 : 36. doi : 10.1186 / s13013-017-0142-y . PMC 5662099 . PMID 29094108 .
- ^ a b Clin J, Aubin CÉ, Sangole A, Labelle H, Parent S (agosto de 2010). "Correlación entre la corrección inmediata del corsé y la eficacia biomecánica del tratamiento del corsé en la escoliosis idiopática del adolescente". Columna vertebral . 35 (18): 1706-13. doi : 10.1097 / BRS.0b013e3181cb46f6 . PMID 21330954 .
- ^ Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J, Rigo M, Lebel A, Hennes A, Romano M, Białek M, M'hango A, Betts T, de Mauroy JC, Durmala J (2016). "Ejercicios específicos de la escoliosis de fisioterapia: una revisión completa de siete escuelas principales" . Escoliosis y trastornos de la columna . 11 : 20. doi : 10.1186 / s13013-016-0076-9 . PMC 4973373 . PMID 27525315 .
- ^ Dunn S (23 de enero de 2008). "Increíble corsé" . Maclean's . Archivado desde el original el 23 de mayo de 2010.
- ^ a b "Respuestas de Jewett vs. TLSO" . OANDP-L en oandp.com . 2010-09-27 . Consultado el 2 de septiembre de 2012 .
- ^ "¿Qué es un corsé Jewett?" . Consultado el 1 de septiembre de 2012 .
- ^ "Tipos de tirantes para la espalda para fracturas por compresión" . LIVESTRONG.COM. 2011-06-14 . Consultado el 1 de septiembre de 2012 .
Otras lecturas
- Atanasio S, Zaina F, Negrini S (2008). "El concepto SPoRT (simétrico, orientado al paciente, rígido, tridimensional, activo) para el refuerzo de la escoliosis: principios y resultados". Estudios en Tecnología e Informática de la Salud . 135 : 356–69. PMID 18401104 .
- Blount WP (marzo de 1972). "Uso del corsé de Milwaukee". Las Clínicas Ortopédicas de América del Norte . 3 (1): 3-16. PMID 5012586 .
- Emans JB, Kaelin A, Bancel P, Hall JE, Miller ME (octubre de 1986). "El sistema de refuerzo de Boston para la escoliosis idiopática. Resultados de seguimiento en 295 pacientes". Columna vertebral . 11 (8): 792–801. doi : 10.1097 / 00007632-198610000-00009 . PMID 3810295 .
- Howard A, Wright JG, Hedden D (noviembre de 1998). "Un estudio comparativo de llaves TLSO, Charleston y Milwaukee para la escoliosis idiopática". Columna vertebral . 23 (22): 2404-11. doi : 10.1097 / 00007632-199811150-00009 . PMID 9836354 .
- Wong MS, Cheng JC, Lam TP, Ng BK, Sin SW, Lee-Shum SL, Chow DH, Tam SY (mayo de 2008). "El efecto de la órtesis espinal rígida versus flexible sobre la eficacia clínica y la aceptación de los pacientes con escoliosis idiopática adolescente". Columna vertebral . 33 (12): 1360–5. doi : 10.1097 / BRS.0b013e31817329d9 . hdl : 10397/55705 . PMID 18496349 .
- Coillard C, Circo A, Rivard CH (mayo de 2008). "Un nuevo concepto para el tratamiento no invasivo de la escoliosis idiopática adolescente: el principio del movimiento correctivo integrado en el sistema SpineCor". Discapacidad y rehabilitación: tecnología de asistencia . 3 (3): 112–9. doi : 10.1080 / 17483100801903913 . PMID 18465393 .
- Katz DE, Durrani AA (noviembre de 2001). "Factores que influyen en el resultado en el refuerzo de grandes curvas en pacientes con escoliosis idiopática adolescente". Columna vertebral . 26 (21): 2354–61. doi : 10.1097 / 00007632-200111010-00012 . PMID 11679821 .
- Korovessis P, Zacharatos S, Koureas G, Megas P (abril de 2007). "Análisis comparativo multifactorial de los efectos de la escoliosis idiopática del adolescente y la cifosis de Scheuermann sobre el estado de salud autopercibido de los adolescentes tratados con corsé" . Revista europea de la columna vertebral . 16 (4): 537–46. doi : 10.1007 / s00586-006-0214-9 . PMC 2229828 . PMID 16953447 .
- Sherman KA (2007). "Estudio piloto para validar un instrumento específico de escoliosis que mide la calidad de vida y el efecto del tratamiento". La escoliosis . 2 (= Supl. 1): 11.
- Vasiliadis E, Grivas TB, Gkoltsiou K (mayo de 2006). "Desarrollo y validación preliminar del cuestionario de corsé (BrQ): un nuevo instrumento para medir la calidad de vida de los escolióticos tratados con corsé" . La escoliosis . 1 : 7. doi : 10.1186 / 1748-7161-1-7 . PMC 1481574 . PMID 16759366 .
- Vasiliadis E, Grivas TB, Savvidou O, Triantafyllopoulos G (2006). "La influencia del corsé en la calidad de vida de los adolescentes con escoliosis idiopática". Estudios en Tecnología e Informática de la Salud . 123 : 352–6. PMID 17108451 .