Mission Barrio Adentro (en inglés: Mission Into the Neighborhood ) es un programa nacional bolivariano de bienestar social establecido por el fallecido presidente venezolano Hugo Chávez . El programa busca brindar atención médica integral financiada con fondos públicos , atención dental y medicina deportiva a las comunidades pobres y marginadas de Venezuela. Dos características de Misión Barrio Adentro son la construcción de miles [ cita requerida ] de clínicas médicas de dos pisos y personal con [ cita requerida] profesionales médicos. Inicialmente anunciado como un intento de brindar una forma de facto de atención médica universal , Barrio Adentro luego se convirtió en una forma de otorgar acceso a la atención médica a los ciudadanos venezolanos cuya postura política el gobierno bolivariano consideró aceptable.
La rama latinoamericana de la Organización Mundial de la Salud y UNICEF elogiaron el programa en 2005. [1] [2] Según las estadísticas de la OMS, la mortalidad infantil se redujo de 23 a 20 en los hombres y de 19 a 17 en las mujeres por cada 1.000 nacimientos entre 2003 y 2005. . [3] [4]
De los 8.500 centros previstos en Barrio Adentro I, hasta mayo de 2007 se habían construido 2.708, con una inversión de alrededor de 126 millones de dólares, y otros 3.284 en construcción. [5] A 2006, la plantilla estaba integrada por 31.439 profesionales, técnicos y técnicos en salud, de los cuales 15.356 eran médicos cubanos y 1.234 médicos venezolanos. [6]
En 2014, el gobierno celebró once años de la misión, afirmando que se crearon más de 10,000 clínicas. [ fuente no confiable? ] [7] En Caracas, los centros Misión Barrio Adentro I y II en 32 parroquias fueron objeto de constantes quejas sobre el desempeño incluso después de recibir 1.492 millones de bolívares del gobierno. El concejal Alejandro Vivas afirmó que "en lugar de tener resultados positivos, lo que se observa es el descontento de la ciudadanía por una actuación que deja mucho que desear". [8] A diciembre de 2014, se estimaba que el 80% de los establecimientos de Barrio Adentro estaban abandonados en Venezuela, [9] y la mayoría del personal médico cubano abandonaba el país. [10]
A fines de 2015, el gobierno bolivariano informó que uno de cada tres pacientes venezolanos ingresados en instalaciones de salud pública ese año fallecía. [11] En octubre de 2016, el Miami Herald informó que el gobierno cubano estaba retirando a cientos de médicos, supuestamente debido a la falta de pago por parte de Venezuela. [12]
Fondo
El programa Barrio Adentro se desarrolló en el contexto de un sector de la salud pública que se derrumba bajo una presión financiera a largo plazo. Como parte de Rafael Caldera 's neo-liberalista programas de la década de 1990, una Venezuela que lucha con (siendo el aceite de su principal producto de exportación) la inflación y los bajos precios del petróleo se vio obligado a pasar los recortes y la privatización en varios sectores, incluida la atención sanitaria. Una ley de descentralización de 1989 contribuyó a la tendencia; a partir de 1993, los gobernadores estatales pudieron solicitar la transferencia de la atención médica pública en su estado a su control, y la incapacidad para hacer frente a la nueva responsabilidad alentó los recortes y la privatización. La recuperación de costos se hizo cada vez más frecuente gracias a las contribuciones "voluntarias" de los usuarios. [13] Además de los problemas con el sistema de salud, a lo largo de la década aumentaron los problemas de salud causados por la pobreza (enfermedades infecciosas y carenciales). Para 1999, el 67,7% de la población venezolana vivía en la pobreza, frente al 44,4% en 1990 [13].
En 1999, luego de la elección de Hugo Chávez , el Ministerio de Salud planeó desarrollar un nuevo Sistema Nacional de Salud Pública, con un enfoque particular en la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la participación comunitaria y el fortalecimiento de la infraestructura de atención primaria de salud . El informe anual 2000/1 de PROVEA destacó una serie de características positivas del nuevo enfoque, incluida una mayor disponibilidad de servicios de salud a través de la eliminación progresiva de las tarifas de los usuarios. [13]
Historia
Orígenes
El programa Barrio Adentro es un ejemplo de Medicina Social Latinoamericana (LASM), que se hizo prominente en las décadas de 1960 y 1970. Entre otros en América Latina, tanto Salvador Allende en Chile a principios de la década de 1970 como Tabaré Vázquez en Uruguay desde 2005 han implementado los principios LASM. [14] Las raíces de LASM se remontan a la medicina social europea del siglo XIX (particularmente el trabajo del pionero de la medicina social Rudolf Virchow ), que se exportó a América Latina a principios del siglo XX. [14]
LASM enfatiza un enfoque colectivo y holístico de la atención médica, en lugar de simplemente tratar los síntomas particulares de un individuo. De esta manera se enfatiza la importancia de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades —informada por los determinantes políticos, económicos y sociales de la salud— sobre un tratamiento meramente reactivo de los problemas de salud a medida que ocurren. [14] LASM incorpora el concepto de atención primaria de salud (tal como se define en la Declaración de Alma Ata de 1978 ), de la cual la "atención de salud simplificada" adoptada en las zonas rurales de Venezuela en las décadas de 1960 y 1970 fue una forma. [15] [16] Más recientemente, en 2006, Barrio Adentro fue descrito por el Director de la OPS como "la culminación de 25 años de experiencia en América Latina y el resto del mundo en la transformación de los sistemas de salud a través de la estrategia de atención primaria de salud. . " [6]
Cuando Hugo Chávez asumió la presidencia en 1999, buscó implementar los principios LASM, comenzando con su incorporación a la nueva Constitución venezolana de 1999 , en los artículos 83 a 85 del Título III. Estos artículos consagran la atención médica gratuita y de alta calidad como un derecho humano garantizado a todos los ciudadanos venezolanos. [17] En particular, el artículo 84 del título III sigue los principios del LASM al declarar una prioridad la promoción de la salud y la prevención de enfermedades; también describe el sistema de salud como "descentralizado y participativo" y declara que la comunidad tiene "el derecho y el deber" de participar en las decisiones de política relacionadas con el sistema de salud pública. Además, el artículo 85 ordena que el gobierno proporcione la financiación adecuada para el sistema público de salud, mientras que el artículo 84 prohíbe explícitamente su privatización . [17]
Los intentos iniciales de transformar el Ministerio de Salud a los principios LASM (de 1999 a 2003) tuvieron poco éxito. La Federación Médica Venezolana estaba alineada con los partidos de Punto Fijo , y muchos de sus miembros que trabajaban en la atención médica privada se opusieron al nuevo énfasis en el sector público. Durante el período, las nuevas políticas no lograron hacer mucho terreno dentro del sistema de salud, la forma tradicional de arriba hacia abajo en la que se desarrollaron y ejecutaron las políticas impidió una fuerte conexión entre el sistema de salud y las preocupaciones de los pobres. [14]
Los orígenes de un enfoque diferente para la realización de LASM se encuentran en el Municipio Libertador de Caracas , [18] que en 2003 (bajo un alcalde pro-Chávez, Freddy Bernal ) creó un Instituto de Desarrollo Endógeno (IED), ampliamente destinado a mejorar condiciones de vida a través de la participación activa de la población local. Luego de una serie de discusiones entre el IED y los residentes locales, se formuló una propuesta para poner en marcha el "Plan Barrio Adentro" utilizando pequeñas clínicas locales para brindar atención médica gratuita "dentro del vecindario" donde antes no había, e involucrar a los residentes en la gestión. del esquema. Bernal luego hizo un llamado a los médicos, pero la Federación Médica Venezolana presionó a sus miembros para que no se postularan. [6] De los 50 médicos venezolanos que se postularon, 30 se fueron al enterarse de que necesitarían vivir en los barrios; los 20 restantes eran especialistas y, por lo tanto, estaban empleados en centros especializados y no estaban obligados a trabajar en los centros de atención primaria de salud de los barrios. [6] Ante la falta de médicos dispuestos, Bernal recordó a los médicos cubanos que habían brindado ayuda de emergencia después de los deslizamientos de barro de 1999 , y la discusión con la Embajada de Cuba en febrero de 2003 finalmente llevó a un contingente de 58 médicos cubanos a comenzar el programa en abril. 2003. [14] En el ínterin, tres médicos cubanos pasaron un mes visitando los barrios, examinando los hogares y espacios clínicos que se ofrecen en la comunidad. [6] Para mayo de 2003, llegaron otros 100 médicos cubanos y fueron enviados a otras partes de Libertador ya otros municipios de Caracas y sus alrededores. [6] Además del diagnóstico y el tratamiento, incluida la provisión de medicamentos recetados gratuitos, los médicos realizaron un censo de salud de los barrios, que proporcionó por primera vez una encuesta de salud completa de los barrios de Caracas. [6]
A pesar de algunos obstáculos (incluida la negativa de los hospitales públicos a aceptar derivaciones para diagnóstico y tratamiento, que fue superada gradual y solo parcialmente en 2003), el "Plan Barrio Adentro" se hizo muy popular entre sus electores. [6] Para diciembre de 2003, el "Plan Barrio Adentro" —haciendo más de 9 millones de consultas de pacientes y 4 millones de intervenciones de salud [6] - era tan popular que estaba atrayendo la atención nacional, y el presidente Chávez lo transformó en un programa nacional, llamado "Misión Barrio Adentro" (MBA). Se convirtió en la primera de una serie de "misiones" populares que pasaron por alto las instituciones públicas existentes. [14]
Barrio Adentro I
“El aspecto clave de estos centros es que están ubicados dentro del barrio y en las zonas marginadas de las grandes ciudades” [13], aunque algunas instalaciones estaban ubicadas en áreas de mayores ingresos. [14] "La colocación de los puestos de salud de Barrio Adentro en los barrios más excluidos se realizó a solicitud de los comités de salud vecinales y teniendo en cuenta las instalaciones de salud preexistentes". [13]
Una parte clave del esquema nacional Barrio Adentro , como en el plan local original, es la participación de la comunidad local. Esto se lleva a cabo a través de comités de salud (una asamblea de aproximadamente 10 ciudadanos designados). En 2006 se habían registrado unos 8.951 comités de salud, uno por cada puesto de atención primaria. [13] (El total ya era de 6.241 en 2004). [6] En el primer trimestre de 2006 se realizaron 41.639 asambleas comunitarias de salud, con la participación de 1.423.815 personas. [6]
El tema de la participación va más allá de la mera gestión. Como lo expresó un estudio académico, "el papel observado de las interacciones clínicas positivas e igualitarias entre médicos cubanos y pacientes venezolanos y otros residentes sugiere que las interacciones médico-paciente modelan las relaciones de poder entre comunidades e instituciones y afectan las percepciones y la participación local". Llegó a la conclusión de que el desarrollo de relaciones médico-paciente y profesional-comunidad más positivas e igualitarias "puede ser una de las formas más fáciles y eficaces" en las que la profesión médica puede contribuir a superar las disparidades de salud. [14]
Cada puesto de atención primaria cubría de 250 a 300 familias. [13] En 2003, la cobertura de atención médica primaria se puso a disposición del 70% de la población venezolana para quienes anteriormente no se disponía de atención primaria, lo que representa más de 18 millones de personas. Para 2007, se habían construido y equipado 3.717 puestos de atención primaria y estaban en funcionamiento un total de 8.633 puestos (incluidos los que aún se encuentran en centros comunitarios y hogares). También hubo 4.800 dentistas. En 1998, Venezuela tenía sólo 1.628 puestos de atención primaria con personal y 800 dentistas. Entre 1998 y 2007, esto representó un aumento de 530% y 600%, respectivamente. [13]
Además de la nueva infraestructura, también hubo nuevos programas de divulgación. Por ejemplo, además del módulo de medicamentos para los dispensarios médicos populares (que brindaba acceso gratuito a 106 medicamentos esenciales diseñados para cubrir las necesidades en este nivel de atención), en 2005 se lanzó un módulo de medicamentos familiares. Este programa llegó a 40 municipios seleccionados en 17 estados, y cada tres meses entregan medicamentos y suplementos vitamínicos adaptados a las necesidades de la familia. Se han beneficiado cientos de miles de bebés, niños y mujeres embarazadas y ancianas. [6] Más de 150.000 promotores de salud de las comunidades locales fueron capacitados en 2004-2006 para difundir mensajes relacionados con las formas de mejorar la salud. [6]
Barrio Adentro II
Después de que la red de atención primaria de Barrio Adentro se expandiera a nivel nacional en 2004, pronto siguieron medidas para expandirse más allá de la atención primaria. Lo que se conoció como " Barrio Adentro I" se centró en la atención primaria de salud. " Barrio Adentro II" se centró en la atención secundaria, en tres áreas principales: Centros de Diagnóstico Integral (para diagnósticos más avanzados), Centros de Rehabilitación Integral (para personas con discapacidad, otro déficit social descubierto por Barrio Adentro I; solo había 78 centros del sector público en 1998) y Centros de Tecnología Avanzada (para tratamientos más avanzados). Se hicieron planes para 600 de cada una de las dos primeras instalaciones (cada una con una población de aproximadamente 40.000 a 50.000) y 35 de las últimas (con al menos una en cada estado). [13]
Al 2007, Barrio Adentro II incluía 417 Centros de Diagnóstico Integral (de los 600 previstos), 576 Centros de Rehabilitación Integral (de los 600 previstos) y 22 Centros de Tecnología Avanzada (de los 35 previstos). La tecnología moderna clave se divide entre los CDC y los ATC (en 2007, los CDC tenían 13 de los 19 equipos de resonancia magnética del sector público, los ATC 15 de los 26 escáneres de TC). En 1998, solo había una máquina de resonancia magnética y cinco escáneres de tomografía computarizada en el sector público. [13]
Barrio Adentro III y IV
Barrio Adentro III brinda atención para aquellos casos que no se pueden resolver en los dos niveles inferiores: enfermedades mayores, cuidados paliativos y cuidados especializados. La atención está disponible las 24 horas del día. [13] Barrio Adentro IV es responsable de las necesidades médicas y quirúrgicas más complicadas y especializadas. Se trata de instalaciones nacionales y de referencia donde se lleva a cabo la docencia y la investigación. [13] El Hospital Latinoamericano de Cardiología Infantil Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa, inaugurado en 2007, [19] es el ejemplo más notable, [14] siendo uno de los mayores centros de su tipo en el mundo, con 142 camas de hospital y 33 camas de cuidados intensivos. [6]
A medida que avanzaba el trabajo del primer programa de atención primaria de salud Barrio Adentro , los censos comenzaron a revelar "la profundidad de los déficits sociales acumulados en estas comunidades". [13] La respuesta fue expandirse a varias áreas nuevas, creando nuevas misiones. Así, en la Misión Mercal se procura que las personas vulnerables (niños, ancianos, etc.) reciban al menos dos comidas al día. Misión Robinson fue creada para abordar el analfabetismo, lo que a su vez llevó a Misión Milagro a atender las deficiencias en la atención oftalmológica.
Análisis
De 1998 a 2007, la tasa de mortalidad infantil se redujo de 21,3 a 13 por cada 1.000 nacimientos registrados. [13] Entre 2003 y 2007 se construyeron y equiparon 4.659 nuevos centros de salud integral de nivel I y II. Los servicios en estos centros son gratuitos. [13] Sin embargo, Jorge Díaz-Polanco, sociólogo del Centro de Estudios para el Desarrollo (CENDES), afirmó que a pesar de un aumento en la inversión, la tasa de mortalidad materna aumentó y en 2009 la tasa fue de 70 muertes por 100.000 nacidos vivos, el más alto desde la década de 1990. [20]
En 2004 y 2005, Barrio Adentro brindó 150 millones de consultas, cuatro veces más que la red convencional de pacientes externos; El 40% de estos fueron visitas domiciliarias. [6] 'En encuestas realizadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE) del gobierno venezolano en Caracas, el 97 por ciento de los encuestados dijo estar satisfecho o muy satisfecho con sus consultas médicas generales, y el 98 por ciento dijo que tenía poca o ninguna dificultad para ganar acceso a la atención médica, mientras que el 88.5 por ciento dijo que tenía alguna o considerable dificultad para acceder a la atención médica antes de Barrio Adentro ". [6] Sin embargo, en Caracas, los centros Misión Barrio Adentro I y II en 32 parroquias fueron objeto de constantes denuncias sobre desempeño aún después de haber sido financiado por el gobierno 1.492 millones de bolívares. El concejal Alejandro Vivas afirmó que "en lugar de tener resultados positivos, lo que se observa es el descontento de la ciudadanía por un desempeño que deja mucho que desear". [8] Uno Un estudio académico señaló que los éxitos del programa Barrio Adentro en 2003 y 2004 pueden haber "influido de manera crucial" en la victoria de Chávez del 59% al 41% en la recreación venezolana de 2004. todo referéndum . [14]
Para 2017, The Miami Herald informó que aunque el programa había salvado vidas, estaba "también claro que el programa es menos efectivo de lo que la administración quisiera que el mundo crea", con informes de datos exagerados y fraudulentos reportados por Cuban. personal médico que había trabajado anteriormente en la misión. [12]
Abandono
En julio de 2007, Douglas León Natera, presidente de la Federación Médica Venezolana, informó que hasta el 70% de los módulos de Barrio Adentro habían sido abandonados o sin terminar. [21] En algunos casos, el gobierno venezolano acusó a funcionarios electos de la oposición de intentar impedir o cerrar Misiones existentes. En 2006, Chávez acusó al gobernador del estado Zulia de obstaculizar el Barrio Adentro allí. [22] Según la periodista de investigación Patricia Marcano, en 2010 el gobierno venezolano se comprometió a iniciar 357 clínicas de las cuales 148 se completaron. En 2012, se prometieron 298 clínicas y se completaron 175, y en 2013, se prometieron 62 y se completaron 35. [20]
En diciembre de 2014, se estimó que el 80% de los establecimientos de Barrio Adentro fueron abandonados con informes de que algunas estructuras se llenaron de basura o se convirtieron involuntariamente en refugios para personas sin hogar. [9] La mayoría del personal médico cubano había salido de Venezuela a partir de 2016. [10]
Deserciones
En agosto de 2006, la administración de George W. Bush de los Estados Unidos creó el programa de Libertad Condicional para Profesionales Médicos Cubanos , dirigido específicamente al personal médico cubano y alentándolo a desertar cuando trabaja en un país fuera de Cuba. [23] Según un artículo de 2007 publicado en la revista médica The Lancet , "un número creciente de médicos cubanos enviados al extranjero para trabajar están desertando a los Estados Unidos". [24] [25] Los médicos cubanos que trabajan en el extranjero son supervisados por "cuidadores" y están sujetos a toque de queda. [24]
En febrero de 2010, siete médicos cubanos que desertaron a Estados Unidos presentaron una acusación contra los gobiernos de Cuba y Venezuela y la petrolera PDVSA por lo que consideraron una conspiración para obligarlos a trabajar en condiciones de "esclavos modernos" como pago. por la deuda del gobierno cubano. [26] En 2014, una ONG de Miami, Solidaridad Sin Fronteras, informó que al menos 700 médicos cubanos habían salido de Venezuela el año pasado y que cientos de cubanos habían pedido consejo semanalmente sobre cómo escapar de Venezuela. [27] Solidaridad Sin Fronteras también afirmó que el personal cubano no puede negarse a trabajar, no puede expresar quejas, puede ser chantajeado y sufrir amenazas contra su familia en Cuba. [27]
Controversia
Licencia
La Federación Médica Venezolana, la asociación de médicos más grande de Venezuela, presionó vigorosamente contra el uso de médicos cubanos en la Misión Barrio Adentro y estaba en una disputa legal con el gobierno de Chávez sobre la legitimidad de la licencia y práctica de los médicos cubanos. En 2003, obtuvieron una orden judicial que impedía a los médicos cubanos ejercer en Venezuela, sobre la base de que no estaban debidamente autorizados según el sistema venezolano; se llegó a un compromiso que les permitió seguir trabajando en Barrio Adentro . [28] [29] [30]
Irregularidades en la financiación
En 2014, la Contraloría General de la República "encontró graves irregularidades en la ... reparación, modernización y ampliación de ocho hospitales nacionales de referencia". En 2006, el gobierno venezolano financió empresas sin motivo y sin ciertas regulaciones. La Contraloría dijo que el proyecto estuvo "marcado por debilidades e improvisaciones" y que "[e] sta autorización no implica compromiso con la Fundación ni con el MPPS (Ministerio de Salud)". [31]
Vertido de medicamentos y falsificación de informes
En 2017, The Miami Herald informó que grupos de trabajadores de la salud cubanos que habían desertado del programa declararon que debido a las cuotas diarias de pacientes, a menudo se sentían presionados a falsificar papeleo y tirar medicamentos, ya que las auditorías regulares de sus suministros significaban los necesitaban para igualar su recuento de pacientes. Si el personal médico cubano no cumplía con sus cuotas, se les amenazaba con recortar su salario o ser enviados de regreso a Cuba. [12]
Atención médica y manipulación de elecciones
The New York Times entrevistó a dieciséis profesionales médicos cubanos en 2019 que habían trabajado para Barrio Adentro antes de las elecciones presidenciales venezolanas de 2018 ; los dieciséis revelaron que estaban obligados a participar en el fraude electoral. [32] Algunos de los cubanos dijeron que los "centros de comando" para las elecciones se colocaron cerca de las clínicas para facilitar el "envío de médicos para presionar a los residentes". [32] Algunas tácticas reportadas por los cubanos no estaban relacionadas con su profesión: se les entregaron tarjetas falsificadas para votar aunque no eran votantes elegibles, fueron testigos de la manipulación del voto con funcionarios que abrían urnas y papeletas destruidas, y se les dijo que instruyeran fácilmente manipulado a los pacientes de edad avanzada sobre cómo votar. [32]
Pero también "describieron un sistema de manipulación política deliberada"; sus servicios como profesionales médicos "fueron utilizados para asegurar votos para el gobernante Partido Socialista, a menudo a través de la coerción", dijeron a The New York Times . [32] Ante la escasez de suministros y medicamentos, se les indicó que no recibieran el tratamiento, incluso en casos de emergencia, para que los suministros y el tratamiento pudieran "distribuirse más cerca de las elecciones, como parte de una estrategia nacional para obligar a los pacientes a votar por el gobierno". . [32] Informaron que se les negó un tratamiento que les salvó la vida a los pacientes que apoyaban a la oposición. A medida que se acercaban las elecciones, fueron enviados de puerta en puerta, en visitas domiciliarias con un propósito político: "entregar medicinas y reclutar votantes para el Partido Socialista de Venezuela". [32] Se advirtió a los pacientes que podrían perder su atención médica si no votaban por el Partido Socialista y que, si Maduro perdía, se romperían los lazos con Cuba y los venezolanos perderían toda la atención médica. Los pacientes con afecciones crónicas y aquellos en riesgo de muerte si no podían obtener medicamentos, fueron un foco particular de estas tácticas. Uno dijo que los funcionarios del gobierno se hacían pasar por médicos para hacer estas visitas a domicilio antes de las elecciones; "A nosotros, los médicos, se nos pidió que dáramos nuestras batas extra a la gente. Los médicos falsos incluso estaban dando medicamentos, sin saber qué eran o cómo usarlos", dijo. [32]
Notas
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- ↑ Aunque se pueden identificar algunos precursores menos directos, como la toma de posesión en 1997 en el 23 de enero de una clínica que había rechazado el tratamiento de algunos niños envenenados. [1]
- ^ ABN, 20 de agosto de 2007, el presidente Chávez destaca la necesidad de hacer un debate popular sobre la reforma constitucional
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Referencias
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enlaces externos
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