La Ley de Basaglia o Ley 180 (en italiano : Legge Basaglia, Legge 180 ) es la Ley de Salud Mental italiana de 1978 que significó una gran reforma del sistema psiquiátrico en Italia , contenía directivas para el cierre de todos los hospitales psiquiátricos [1] y condujo a su sustitución gradual por una amplia gama de servicios comunitarios, incluidos entornos de atención hospitalaria aguda. [2] La Ley Basaglia es la base de la legislación italiana sobre salud mental. [3] : 64 El principal impulsor de la Ley 180 [4] : 70 y su arquitecto fue un psiquiatra italianoFranco Basaglia . [5] : 8 Por lo tanto, la Ley 180 se conoce como la “Ley Basaglia” por el nombre de su promotor. [6] El Parlamento de Italia aprobó la Ley 180 el 13 de mayo de 1978, iniciando así el desmantelamiento gradual de los hospitales psiquiátricos. [7] La implementación de la ley de reforma psiquiátrica se logró en 1998, lo que marcó el final del sistema estatal de hospitales psiquiátricos en Italia. [8] La Ley ha tenido un impacto mundial ya que otros países adoptaron ampliamente el modelo italiano. [9] : 125 Fue la Psiquiatría Democrática la que fue fundamental en el nacimiento de la ley de reforma de 1978. [10] : 95
La ley en sí duró hasta el 23 de diciembre de 1978. Luego, sus artículos se incorporaron, con muy pocos cambios, a una ley más amplia (en italiano : legge 23 dicembre 1978, n. 833 - Istituzione del Servizio sanitario nazionale ) que introdujo el Sistema Sanitario Nacional. [11]
Objetivos generales
Los objetivos generales de la Ley 180/1978 incluían la creación de un servicio comunitario descentralizado de atención y rehabilitación de enfermos mentales y prevención de enfermedades mentales y la promoción de un tratamiento integral, especialmente a través de servicios fuera de la red hospitalaria. [12] La Ley 180/1978 introdujo un cambio significativo en la prestación de atención psiquiátrica. [12] El énfasis se ha desplazado de la defensa de la sociedad hacia una mejor satisfacción de los deseos de los pacientes a través de la atención comunitaria. [12] Las nuevas hospitalizaciones en los hospitales psiquiátricos "al estilo antiguo" se detuvieron instantáneamente. [12] La ley requería que las rehospitalizaciones cesasen antes de dos años. [12] Nadie fue dado de alta involuntariamente a la comunidad. [12]
Historia
La nueva ley italiana se creó después de realizar experimentos piloto a largo plazo de desinstitucionalización en varias ciudades (incluidas Gorizia , Arezzo , Trieste , Perugia , Ferrara ) entre 1961 y 1978. [13] : 665 Estos experimentos piloto lograron demostrar que fue posible reemplazar la atención de custodia obsoleta en los hospitales psiquiátricos con atención comunitaria alternativa. [13] : 665 La demostración consistió en mostrar la efectividad del nuevo sistema de atención por su capacidad para hacer posible un cierre gradual y definitivo de los hospitales psiquiátricos, mientras que los nuevos servicios, que apropiadamente pueden denominarse “alternativos” en lugar de “complementarios ”A los hospitales psiquiátricos, se estaban creando. [13] : 665 Estos servicios incluyen apartamentos sin personal, albergues supervisados, hogares para grupos, centros de día y cooperativas administradas por pacientes. [13] : 665
A principios de los años sesenta, un factor crítico para el desarrollo de la nueva Ley fue la disponibilidad de extensos movimientos de reforma en todo el país dirigido por los sindicatos , la clase obrera , los estudiantes universitarios , y radicales y de izquierda partes. [4] : 70 Este entorno social único condujo a la aprobación de proyectos de ley innovadores que incluyen la legislación sobre los derechos de los trabajadores, el aborto , el divorcio y, finalmente, la Ley 180. [4] : 70
Disposiciones principales
La Ley 180 se basó en las siguientes disposiciones principales: [4] : 71
- La asistencia psiquiátrica se trasladaría de los hospitales psiquiátricos a los Centros Comunitarios de Salud Mental, recién organizados de manera sectorizada o departamental para asegurar integraciones y conexiones con los servicios y recursos comunitarios.
- No se permitiría la hospitalización de nuevos pacientes en los hospitales psiquiátricos existentes. También se prohibió la construcción de nuevos hospitales psiquiátricos.
- Se iban a abrir pabellones psiquiátricos dentro de los hospitales generales con un número limitado de camas (no más de 14-16).
- Los tratamientos obligatorios debían ser intervenciones excepcionales que se aplicaban solo cuando no se podía acceder a las instalaciones comunitarias adecuadas y cuando al mismo tiempo el paciente no aceptaba el tratamiento fuera del hospital.
Efectos de la Ley 180
Dicotomía en el tratamiento de la salud mental
Desde la aprobación de la Ley 180 en 1978, la Ley de Salud Mental italiana ha generado un serio debate, disputando sus implicaciones sociopolíticas, valorando sus puntos positivos y criticando sus negativos. [14] Sin embargo, la discusión internacional nunca ha cuestionado lo que ha hecho la Ley 180 para mejorar el destino de los enfermos mentales que cometen delitos. [14] La experiencia italiana demuestra cómo, cuando no hay soluciones convenientes, se pueden eludir los problemas difíciles. [14] La legislación italiana ha creado una dicotomía en el tratamiento de salud mental: en su mérito ha otorgado a los enfermos mentales respetuosos de la ley el derecho a rechazar el tratamiento y ha detenido toda nueva admisión de pacientes mentales; al mismo tiempo, permite que los enfermos mentales infractores de la ley sean confinados en instituciones especiales con penas indeterminadas, privándolos así de todos los derechos civiles. [14] Como consecuencia, la aprobación de la Ley 180 condujo al cierre de hospitales psiquiátricos en Mantova , Castiglione delle Stiviere y en Mombello .
Principales consecuencias
Las principales consecuencias a largo plazo de la implementación de la Ley 180 son que: [15]
- Los pacientes que estaban en hospitales psiquiátricos antes de 1978 fueron dados de alta gradualmente en la comunidad, y;
- La disponibilidad de camas psiquiátricas en Italia es menor que en otros países comparables: Italia tiene 46 camas psiquiátricas por cada 100.000 habitantes, en comparación con 58 en el Reino Unido y 77 en los Estados Unidos de América.
Legado
El psiquiatra estadounidense Loren Mosher calificó la Ley Basaglia como revolucionaria [16] y creía que se podrían aprender lecciones valiosas del gradualismo intrínseco a los modelos utilizados en el desarrollo de la ley y del apoyo del seguro nacional de salud que la implementó. [17]
En 1993, el psiquiatra italiano Bruno Norcio afirmó que la Ley 180 de 1978 era y sigue siendo una ley importante: [18] que fue la primera en establecer que el enfermo mental debe ser curado, no recluido; que los hospitales psiquiátricos deben dejar de existir como lugares de reclusión; y que a los enfermos mentales se les deben otorgar derechos civiles e integrarlos en la vida comunitaria. [18]
En 2001, Stefano Carrara escribió que en Italia, la "ilustrada" (según la definición proporcionada por la premio Nobel Rita Levi-Montalcini ) Ley 180/1978, más conocida como "Ley Basaglia", dio lugar hace poco más de veinte años a modelo de atención psiquiátrica considerado tan vanguardista en el mundo que fue puesto en observación por algunos países, como Francia , para su exportación. [19]
En 2009, P. Fusar-Poli con los coautores declaró que gracias a la ley de Basaglia, la psiquiatría en Italia comenzó a integrarse en los servicios generales de salud y ya no estaba marginada a un área periférica de la medicina. [20]
El psicólogo clínico británico Richard Bentall sostiene que después de que Franco Basaglia persuadiera al gobierno italiano para que aprobara la Ley 180, que declaraba ilegales las nuevas hospitalizaciones en grandes hospitales psiquiátricos, los resultados fueron controvertidos. [21] : 74 En la década siguiente muchos médicos italianos se quejaron de que las cárceles se habían convertido en depósitos de enfermos mentales graves, y que se encontraban “en un estado de impotencia psiquiátrica-terapéutica ante el esquizofrénico paranoico incontrolable, el agitado-entrometido maníaco o catatónico ”. [22] : 101 Estas quejas fueron tomadas por psiquiatras en otros lugares, deseosos de exhibir la estupidez de abandonar las formas convencionales. [21] : 74 Sin embargo, una red eficiente de clínicas comunitarias de salud mental más pequeñas se desarrolló gradualmente para reemplazar el antiguo sistema. [21] : 74
Giovanna Russo y Francesco Carelli afirman que en 1978 la reforma de Basaglia quizás no pudo implementarse plenamente porque la sociedad no estaba preparada para un concepto tan vanguardista e innovador de salud mental. [23] Treinta años después, se ha vuelto más obvio que esta reforma refleja un concepto de atención médica y social moderna para pacientes mentales. [23] El ejemplo italiano originó muestras de modelos de servicio eficaces e innovadores y allanó el camino para la desinstitucionalización de los pacientes mentales. [23]
Según Corrado Barbui y Michele Tansella , después de 30 años de implementación, la Ley 180 sigue siendo única en la ley de salud mental en todo el mundo, ya que Italia es el único país donde los hospitales psiquiátricos tradicionales están fuera de la ley. [15]
Ver también
- Psiquiatría democrática
- Desinstitucionalización
- Reforma psiquiátrica en Italia
- Giorgio Coda
- Giorgio Antonucci
- Hospital psiquiátrico de Mombello
Referencias
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enlaces externos
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