La gestión de camas es la asignación y provisión de camas , especialmente en un hospital donde las camas en las salas de especialistas son un recurso escaso. [2] La "cama" en este contexto representa no simplemente un lugar para que el paciente duerma, sino los servicios que acompañan a la atención del centro médico: trámite de admisión, tiempo del médico, atención de enfermería, trabajo de diagnóstico necesario, tratamiento adecuado , Etcétera.
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En el Reino Unido, la gestión de camas hospitalarias para casos agudos normalmente la realiza un equipo dedicado y puede formar parte de un proceso más amplio de gestión del flujo de pacientes; un encargado de la cama puede formar parte de dicho equipo.
Importancia
Debido a que las camas de hospital son recursos económicamente escasos , naturalmente existe una presión para garantizar altas tasas de ocupación y, por lo tanto, una reserva mínima de camas vacías. Sin embargo, debido a que el volumen de admisiones de emergencia es impredecible, los hospitales con niveles de ocupación promedio superiores al 85 por ciento "pueden esperar tener escasez de camas y crisis periódicas de camas". [3] [4] En el primer trimestre de 2017, la ocupación nocturna promedio en los hospitales ingleses fue del 91,4%. [5]
La escasez de camas puede resultar en cancelaciones de admisiones para cirugías planificadas (electivas), admisión a salas inadecuadas (médicas o quirúrgicas, masculinas o femeninas, etc.), retrasos en la admisión de pacientes de emergencia , [6] y transferencias de pacientes internados existentes entre salas, que "agregará un día a la duración de la estadía del paciente". [1]
Estos pueden ser temas políticamente sensibles en los sistemas de salud financiados con fondos públicos . En el Reino Unido ha habido preocupación por estadísticas de listas de espera inexactas y, a veces, manipuladas de manera fraudulenta, [7] y afirma que "el objetivo actual de A&E simplemente no se puede lograr sin el empleo de tácticas de gestión dudosas". [8] En 2013, dos enfermeras del Hospital Stafford fueron eliminadas del registro de enfermería por falsificar los tiempos de alta de urgencias entre 2000 y 2010 para evitar incumplimientos de los objetivos de espera de cuatro horas. [9]
En 2018, NHS England comenzó una nueva iniciativa para reducir el número de lo que ahora llama pacientes "varados" o "súper varados", que son personas que están en el hospital durante más de 20 días. Aproximadamente 18,000 de las 101,259 camas generales y para casos agudos en los hospitales del NHS inglés estaban ocupadas por pacientes “super-varados” en mayo de 2018. Para agosto de 2018, 2,338 de estas camas habían sido liberadas. Algunas de las demoras estuvieron relacionadas con la atención social, pero más relacionadas con la gestión de las estancias hospitalarias. [10]
En febrero de 2019, NHS Scotland calculó que 1.419 personas tuvieron el alta hospitalaria retrasada en ese mes, más comúnmente por razones de atención médica y social. 1.122 se retrasaron más de tres días. Entre ellos habían pasado 40,813 días en el hospital. [11]
Problemas específicos
- Escasez de camas por falta de otras opciones. Los hospitales de los países desarrollados no pueden obligar a un paciente a irse si se cree razonablemente que su hogar no es seguro. Por ejemplo, si un paciente anciano y frágil se ha recuperado de una enfermedad aguda, pero no puede vestirse y preparar comidas sencillas por sí solo, entonces el hospital debe asegurarse de que el paciente tenga suficiente asistencia con estas actividades necesarias de la vida diaria . o el paciente debe permanecer en el hospital. En lugares con escasez de instalaciones de enfermería especializada , trabajadores de atención médica domiciliaria y organizaciones de apoyo relacionadas, es posible que no haya camas disponibles para pacientes nuevos con enfermedades agudas debido a la presencia continua de pacientes anteriores. Esto a veces se conoce como "bloqueo de la cama". [12]
- Aparición falsa o creación innecesaria de escasez de camas. "Escondite en la cama", como a veces se le llama, es la práctica de retrasar las admisiones debido a una falta de camas falsamente reclamada en el departamento correspondiente. [13] El esconderse en la cama tiene varias causas, incluida la programación de tantos procedimientos electivos que quedan camas inadecuadas para las admisiones de emergencia; cambios frecuentes de una sala a otra; comunicación inadecuada, por lo que el personal de limpieza no sabe cuándo hay una cama disponible y necesita limpieza; desalineación de tareas, de modo que se espera que las enfermeras capacitadas dediquen tiempo a la atención directa del paciente para limpiar las camas; muy pocas enfermeras programadas para un turno; y personal con exceso de trabajo, que puede inclinarse a informar erróneamente que una cama está llena, especialmente al final de un turno, en un esfuerzo por trasladar la carga de trabajo a otra persona. [14] [15] El esconderse en la cama se puede reducir significativamente mediante un seguimiento cuidadoso del estado de la cama, lo que hace que la limpieza después del alta sea la máxima prioridad para el personal de limpieza, e incluso al trasladar físicamente a los pacientes a la sala tan pronto como estén listos para la admisión en lugar del abordaje. ellos en el departamento de emergencias. Reducir el esconderse en la cama en las salas regulares puede reducir los tiempos de espera en el departamento de emergencias.
Factores casuales
Los pacientes que están médicamente aptos para irse pueden sufrir retrasos por muchos factores. Los retrasos debidos a la falta de prestación de asistencia social, residencias y cuidados residenciales han recibido una publicidad considerable.
En el mes de abril de 2019 hubo un total de 130.800 días de retraso en los hospitales del NHS inglés, una reducción de los 145,300 días de retraso en abril de 2018. La proporción atribuida a la atención social disminuyó al 27,4%, en comparación con el 30,7% de marzo de 2018. Los retrasos en la atención social fueron los pacientes que esperaban un paquete de atención en su propia casa. 6.354 días de demora fueron pacientes en espera de la realización de una evaluación asistencial social y 9.251 días relacionados con pacientes en espera de espacios en residencias. Otros retrasos pueden atribuirse a problemas dentro del hospital, como retrasos en la preparación de medicamentos o en la realización de pruebas. [dieciséis]
Otras lecturas
- "Gestión de la cama: revisión de los resultados nacionales" (PDF) . Comisión de Auditoría . 2003. Archivado desde el original (PDF) el 25 de febrero de 2014.
- Departamento de Salud (2004). "Acceso más rápido: demanda de gestión de camas y predictores de descarga" . Archivado desde el original el 6 de enero de 2012.
- Ingresos hospitalarios y gestión de camas en hospitales de agudos del NHS . 24 de febrero de 2000. ISBN 0105566748. Archivado desde el original el 14 de abril de 2013 . Consultado el 19 de febrero de 2014 .
- Day, Christopher (1985) De cifras a hechos . Londres: el Fondo del Rey ISBN 0-19-724627-3 ; págs. 43-50 y 123-130 y c
Referencias
- ^ a b Proudlove NC, Gordon K, Boaden R (marzo de 2003). "¿Puede una buena gestión de las camas solucionar el hacinamiento en los departamentos de urgencias y accidentes?" . Emerg Med J . 20 (2): 149–55. doi : 10.1136 / emj.20.2.149 . PMC 1726041 . PMID 12642528 .
- ^ Boaden, Ruth; Nathan Proudlove; Melanie Wilson (1999). "Un estudio exploratorio de manejo de camas". Revista de Gestión en Medicina . 13 (4): 234–50. doi : 10.1108 / 02689239910292945 . ISSN 0268-9235 . PMID 10787495 .
- ^ "Admisiones hospitalarias y gestión de camas en hospitales de agudos del NHS" . Oficina Nacional de Auditoría . 2000-02-21. pag. 7 . Consultado el 20 de mayo de 2008 .
- ^ Reformas del NHS por parte del gobierno de coalición y tecnología de gestión de camas [ enlace muerto permanente ]
- ^ "La tasa de ocupación de camas alcanza un récord en el primer trimestre de 2017" . Líder de atención médica. 26 de mayo de 2017. Archivado desde el original el 14 de abril de 2018 . Consultado el 10 de julio de 2017 .
- ^ "Experiencia del paciente" . Gestión de camas: revisión de los hallazgos nacionales . Comisión de Auditoría . 2003-06-19 . Consultado el 20 de mayo de 2008 .
- ^ "El NHS: ¿Ha funcionado la financiación adicional?" . Civitas . Abril de 2005. págs. 2-3. Archivado desde el original el 28 de agosto de 2008 . Consultado el 20 de mayo de 2008 .
- ^ Mayhew, Les; Smith, David (diciembre de 2006). Las últimas investigaciones demuestran estadísticamente que no se están cumpliendo los tiempos de espera de A&E (PDF) . Usar la teoría de las colas para analizar los tiempos de finalización en los departamentos de accidentes y emergencias a la luz del objetivo de 4 horas del gobierno . Escuela de Negocios Cass . ISBN 978-1-905752-06-5. Archivado desde el original (PDF) el 2011-01-03 . Consultado el 20 de mayo de 2008 .
- ^ "Las enfermeras de Stafford superaron los tiempos de espera" . BBC News Online . 5 de julio de 2013.
- ^ "Performance Watch: cifras exclusivas ponen al descubierto el desafío de la capacidad de los hospitales" . Diario de servicios de salud. 25 de octubre de 2018 . Consultado el 1 de diciembre de 2018 .
- ^ "Los atracos en la asistencia social se culpan por un aumento del 9% en el bloqueo de camas" . Home Care Insight. 3 de abril de 2019 . Consultado el 13 de mayo de 2019 .
- ^ Amenaza de bloqueo de camas para la unidad de urgencias y bloqueo de camas , de la BBC
- ^ Los pacientes esperan horas en los pasillos; Strain Felt Throughout State New Haven Register, 16 de abril de 2006.
- ^ Cómo los hospitales están matando a los pacientes de urgencias en Slate.com
- ^ Internado psiquiátrico en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
- ^ "Los casos de bloqueo de cama caen un 10% en Inglaterra, según revelan los datos del NHS" . Homecare Insight. 12 de julio de 2019 . Consultado el 25 de agosto de 2019 .