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Vértigo postural paroxístico benigno
Ilustración de trastorno del equilibrio A.png
Exterior del laberinto del oído interno .
EspecialidadOtorrinolaringología
SíntomasPeríodos repetidos de sensación de girar con el movimiento [1]
Inicio habitualEdad de 50 a 70 años [2]
DuraciónEpisodios de menos de un minuto [3]
Factores de riesgoEdad avanzada, traumatismo craneoencefálico menor [3]
Método de diagnósticoPrueba de Dix-Hallpike positiva después de descartar otras posibles causas [1]
Diagnóstico diferencialLaberintitis , enfermedad de Ménière , accidente cerebrovascular , migraña vestibular [3] [4]
TratamientoManiobra de Epley o ejercicios de Brandt-Daroff [3] [5]
PronósticoSe resuelve en días o meses [6]
Frecuencia2,4% afectados en algún momento [1]

El vértigo posicional paroxístico benigno ( VPPB ) es un trastorno que surge de un problema en el oído interno . [3] Los síntomas son breves períodos repetidos de vértigo con movimiento, caracterizados por una sensación de giro al cambiar la posición de la cabeza. [1] Esto puede ocurrir al girar en la cama o al cambiar de posición. [3] Cada episodio de vértigo suele durar menos de un minuto. [3] Las náuseas se asocian comúnmente. [7] El VPPB es una de las causas más comunes de vértigo. [1] [2]

El VPPB es un tipo de trastorno del equilibrio junto con laberintitis y la enfermedad de Ménière . [3] Puede resultar de una lesión en la cabeza o simplemente ocurrir entre personas mayores. [3] A menudo, no se identifica una causa específica. [3] Cuando se encuentra, el mecanismo subyacente generalmente involucra un pequeño otolito calcificado que se mueve suelto en el oído interno. [3] Por lo general, el diagnóstico se realiza cuando la prueba de Dix-Hallpike da como resultado nistagmo (un patrón de movimiento específico de los ojos) y se han descartado otras causas posibles. [1] En casos típicos,no se necesitan imágenes médicas . [1]

El VPPB a menudo se trata con una serie de movimientos simples, como la maniobra de Epley o los ejercicios de Brandt-Daroff . [3] [5] Se pueden usar medicamentos, incluidos antihistamínicos como la meclizina , [8] para ayudar con las náuseas . [7] Existe evidencia tentativa de que la betahistina puede ayudar con el vértigo, pero su uso generalmente no es necesario. [1] [9] El VPPB no es una afección médica grave, [7] pero puede presentar graves riesgos de lesiones por caídas u otros accidentes inducidos por la desorientación espacial.

Por lo general, se resuelve en días o meses. [6] Sin embargo, puede repetirse en algunas personas. [7]

La primera descripción médica del padecimiento ocurrió en 1921 por Róbert Bárány . [10] Aproximadamente el 2,4% de las personas se ven afectadas en algún momento. [1] Entre los que viven hasta los 80 años, el 10% se ha visto afectado. [2] El VPPB afecta a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres. [7] El inicio suele ocurrir en personas de entre 50 y 70 años. [2]

Signos y síntomas [ editar ]

Síntomas:

  • Paroxística: aparece repentinamente y en episodios de corta duración: dura solo de segundos a minutos.
  • Posicional: es inducida por un cambio de posición, incluso leve
  • Vértigo: un mareo giratorio, que debe tener un componente rotacional.
  • Torsional nistagmo -a síntoma de diagnóstico donde la parte superior de la rotación del ojo hacia el oído afectado en un golpeo o espasmos de moda, que tiene una latencia y puede ser fatigado (vértigo debe disminuir con la repetición deliberada de la maniobra provocando): nistagmo solamente debe durar 30 segundos a un minuto
  • Presíncope : (sensación de desmayo) o síncope (desmayo) es inusual, pero posible
  • Alteración visual: debido al nistagmo asociado , lo que dificulta leer o ver durante un ataque.
  • Náuseas: a menudo se asocia
  • Vómitos: es común, según la fuerza del vértigo en sí y las causas de esta enfermedad.

Muchas personas informarán antecedentes de vértigo como resultado de movimientos rápidos de la cabeza. Muchos también son capaces de describir los movimientos exactos de la cabeza que les provocan vértigo. El nistagmo puramente horizontal y los síntomas de vértigo que duran más de un minuto también pueden indicar VPPB en el canal semicircular horizontal.

La sensación de giro experimentada por el VPPB generalmente se desencadena por el movimiento de la cabeza, tendrá un inicio repentino y puede durar desde unos pocos segundos hasta varios minutos. Los movimientos más comunes que las personas informan que desencadenan una sensación de giro son inclinar la cabeza hacia arriba para mirar algo y al darse la vuelta en la cama. [11]

Las personas con VPPB no experimentan otros déficits neurológicos como entumecimiento o debilidad . Si esos síntomas están presentes, se debe considerar una etiología más grave, como un accidente cerebrovascular de circulación posterior o isquemia.

Porque [ editar ]

Dentro del laberinto del oído interno se encuentran colecciones de cristales de calcio conocidos como otoconias u otolitos . En las personas con VPPB, las otoconias se desprenden de su posición habitual dentro del utrículo y, con el tiempo, migran a uno de los canales semicirculares (el canal posterior se ve afectado con mayor frecuencia debido a su posición anatómica). Cuando la cabeza se reorienta en relación con la gravedad, el movimiento dependiente de la gravedad de los restos otoconiales más pesados ​​(coloquialmente "rocas del oído") dentro del canal semicircular afectado provoca un desplazamiento anormal (patológico) del líquido endolinfático y una sensación de vértigo resultante.. Esta condición más común se conoce como canalitiasis .

En casos raros, los cristales mismos pueden adherirse a una cúpula del canal semicircular , haciéndola más pesada que la endolinfa circundante. Tras la reorientación de la cabeza con respecto a la gravedad, la cúpula se carga con las partículas densas, lo que induce una excitación inmediata y sostenida de los nervios aferentes del canal semicircular . Esta condición se denomina cupulolitiasis .

Hay pruebas en la literatura dental que martilleo de un osteótomo durante cerrado elevación de seno , también conocido como elevación osteotomo sinusal o ascensor , transmite de percusión y fuerzas vibratorias capaz de separar los otolitos de su ubicación normal y lo que conduce a los síntomas de vértigo posicional paroxístico benigno. [12] [13]

El VPPB puede desencadenarse por cualquier acción que estimule el canal semicircular posterior, que incluye:

  • Mirando hacia arriba o hacia abajo
  • Después de una lesión en la cabeza
  • Movimiento repentino de la cabeza
  • Rodando en la cama
  • Inclinando la cabeza

El VPPB puede empeorar con cualquier cantidad de modificadores que pueden variar entre individuos:

  • Cambios en la presión barométrica : las personas pueden sentir un aumento de los síntomas hasta dos días antes de la lluvia o la nieve.
  • Falta de sueño (la cantidad de sueño requerida puede variar ampliamente)
  • Estrés

Un episodio de VPPB puede desencadenarse por deshidratación, como la causada por la diarrea . Por esta razón, ocurre comúnmente en personas con diarrea posoperatoria inducida por antibióticos posoperatorios .

El VPPB es uno de los trastornos vestibulares más comunes en personas que presentan mareos; una migraña está implicada en casos idiopáticos. Los mecanismos propuestos que unen a los dos son factores genéticos y daño vascular al laberinto. [14]

Aunque el VPPB puede ocurrir a cualquier edad, se observa con mayor frecuencia en personas mayores de 60 años. [15] Además del envejecimiento, no se conocen factores de riesgo importantes para el VPPB, aunque episodios previos de traumatismo craneoencefálico o infección del oído interno laberintitis , puede predisponer al desarrollo futuro de VPPB. [11]

Mecanismo [ editar ]

El interior del oído está compuesto por un órgano llamado laberinto vestibular . El laberinto vestibular incluye canales semicirculares , que contienen fluidos y sensores finos como pelos que actúan como un monitor de las rotaciones de la cabeza. Una estructura importante en el oído interno incluye los órganos otolitos que contienen cristales que son sensibles a la gravedad. Estos cristales son responsables de la sensibilidad a las posiciones de la cabeza, y también pueden dislocarse, provocando que se alojen dentro de uno de los canales semicirculares, lo que provoca mareos. [ cita requerida ]

Diagnóstico [ editar ]

La afección se diagnostica mediante el historial de la persona y al realizar la prueba de Dix-Hallpike o la prueba de balanceo, o ambas. [16] [17]

La prueba de Dix-Hallpike es una prueba común que realizan los examinadores para determinar si el canal semicircular posterior está involucrado. [17] Implica una reorientación de la cabeza para alinear el canal semicircular posterior (en su entrada a la ampolla ) con la dirección de la gravedad. Esta prueba reproducirá el vértigo y el nistagmo característicos del VPPB del canal posterior. [dieciséis]

Al realizar la prueba de Dix-Hallpike, las personas se bajan rápidamente a una posición supina , con el cuello extendido por la persona que realiza la maniobra. Para algunas personas, esta maniobra puede no estar indicada y puede ser necesaria una modificación que también se dirija al canal semicircular posterior . Entre estas personas se incluyen aquellas que están demasiado ansiosas por provocar los incómodos síntomas del vértigo y aquellas que pueden no tener el rango de movimiento necesario para estar cómodamente en decúbito supino. La modificación implica que la persona se mueva de una posición sentada a una acostada de lado sinsu cabeza se extiende fuera de la mesa de examen, como con Dix-Hallpike. Se gira la cabeza a 45 grados del lado que se está examinando y se examinan los ojos en busca de nistagmo. Una prueba positiva está indicada por el informe del paciente de una reproducción del vértigo y la observación del nistagmo por parte del médico. Tanto el Dix-Hallpike como la posición de prueba en decúbito lateral han arrojado resultados similares y, como tal, la posición de decúbito lateral se puede utilizar si el Dix-Hallpike no se puede realizar fácilmente. [18]

La prueba de balanceo puede determinar si el canal semicircular horizontal está involucrado. [16] La prueba de balanceo requiere que la persona esté en posición supina con la cabeza en 30 ° de flexión cervical. Luego, el examinador gira rápidamente la cabeza 90 ° hacia el lado izquierdo y verifica si hay vértigo y nistagmo. A continuación, se lleva suavemente la cabeza a la posición inicial. Luego, el examinador gira rápidamente la cabeza 90 ° hacia el lado derecho y revisa nuevamente si hay vértigo y nistagmo. [16] En esta prueba de balanceo, la persona puede experimentar vértigo y nistagmo en ambos lados, pero girar hacia el lado afectado desencadenará un vértigo más intenso. De manera similar, cuando se gira la cabeza hacia el lado afectado, el nistagmo golpeará hacia el suelo y será más intenso.[17]

Como se mencionó anteriormente, tanto la prueba de Dix-Hallpike como la prueba de balanceo provocan los signos y síntomas en sujetos que padecen VPPB arquetípico. Los signos y síntomas que experimentan las personas con VPPB suelen ser un vértigo de corta duración y un nistagmo observado. En algunas personas, aunque rara vez, el vértigo puede persistir durante años. La evaluación del VPPB la realiza mejor un profesional de la salud capacitado en el tratamiento de los trastornos por mareos, comúnmente un fisioterapeuta , un audiólogo u otro médico .

El nistagmo asociado al VPPB tiene varias características importantes que lo diferencian de otros tipos de nistagmo.

  • Latencia de inicio: hay un retraso de 5 a 10 segundos antes del inicio del nistagmo
  • El nistagmo dura de 5 a 60 segundos.
  • Posicional: el nistagmo ocurre solo en ciertas posiciones
  • La estimulación repetida, incluso mediante maniobras de Dix-Hallpike, hace que el nistagmo se fatiga o desaparezca temporalmente
  • Hay un componente rotatorio / torsional o (en el caso de afectación del canal lateral) el nistagmo late de forma geotrópica (hacia el suelo) o ageotrópica (lejos del suelo)
  • La fijación visual suprime el nistagmo debido al VPPB

Aunque son raros, los trastornos del SNC a veces pueden presentarse como VPPB. Un médico debe tener en cuenta que si una persona cuyos síntomas son compatibles con el VPPB, pero no muestra mejoría o resolución después de someterse a diferentes maniobras de reposicionamiento de partículas, que se detallan en la sección de Tratamiento a continuación, debe someterse a una evaluación neurológica detallada y a realizar una imagenología para ayudar a identificar la condición patológica. [1]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

El vértigo , un proceso distinto a veces confundido con el término más amplio, mareo , representa alrededor de seis millones de visitas clínicas en los Estados Unidos cada año; entre el 17 y el 42% de estas personas finalmente son diagnosticadas con VPPB. [1] Otras causas de vértigo incluyen:

  • Mareo por movimiento / intolerancia al movimiento: una disyunción entre estimulación visual, estimulación vestibular y / o propiocepción
  • Exposición visual a objetos en movimiento cercanos (ejemplos de estímulos optocinéticos incluyen automóviles que pasan y nieve que cae)
  • Otras enfermedades: ( laberintitis , enfermedad de Ménière y migraña , [19] etc.)

Tratamiento [ editar ]

Maniobras de reposicionamiento [ editar ]

Se ha encontrado que varias maniobras son efectivas, incluidas: la maniobra de Epley , la maniobra de Semont y, en menor grado , los ejercicios de Brandt-Daroff . [5] Tanto las maniobras de Epley como las de Semont son igualmente efectivas. [5] [20]

Maniobra de Epley [ editar ]

Artículo principal: maniobra de Epley

La maniobra de Epley emplea la gravedad para mover la acumulación de cristales de calcio que causa la afección. [21] Esta maniobra se puede realizar durante una visita a la clínica por parte de profesionales de la salud, o se puede enseñar a las personas a realizarla en casa, o ambas cosas. [22] La restricción postural después de la maniobra de Epley aumenta un poco su efecto. [23]

Cuando se practica en casa, la maniobra de Epley es más efectiva que la maniobra de Semont. El tratamiento de reposicionamiento más eficaz para el VPPB del canal posterior es el Epley realizado por un terapeuta combinado con maniobras de Epley practicadas en el hogar. [24] Los dispositivos como DizzyFIX pueden ayudar a los usuarios a realizar la maniobra de Epley en casa y están disponibles para el tratamiento del VPPB. [25]

La maniobra de Epley no aborda la presencia de las partículas (otoconia); más bien cambia su ubicación. La maniobra tiene como objetivo mover estas partículas desde algunos lugares del oído interno que causan síntomas como el vértigo, y reposicionarlas donde no causan estos problemas.

Maniobra de Semont [ editar ]

Artículo principal: maniobra de Semont

La maniobra de Semont tiene una tasa de curación del 90,3%. [26] Se realiza de la siguiente manera:

  1. La persona está sentada en una mesa de tratamiento con las piernas colgando de un lado de la mesa. Luego, el terapeuta gira la cabeza de la persona 45 grados hacia el lado no afectado.
  2. Luego, el terapeuta inclina rápidamente a la persona para que quede acostada sobre el lado afectado. La posición de la cabeza se mantiene, por lo que su cabeza se gira hacia arriba 45 grados. Esta posición se mantiene durante 3 minutos. El propósito es permitir que los desechos se muevan hacia el vértice del canal auditivo.
  3. A continuación, se mueve rápidamente a la persona para que esté acostada sobre el lado no afectado con la cabeza en la misma posición (ahora mirando hacia abajo 45 grados). Esta posición también se mantiene durante 3 minutos. El propósito de esta posición es permitir que los residuos se muevan hacia la salida del canal auditivo.
  4. Finalmente, la persona regresa lentamente a una posición sentada erguida. Luego, los desechos deben caer en el utrículo del canal y los síntomas del vértigo deben disminuir o desaparecer por completo.

Algunas personas solo necesitarán un tratamiento, pero otras pueden necesitar múltiples tratamientos, según la gravedad de su VPPB. En la maniobra de Semont, al igual que con la maniobra de Epley, las personas pueden lograr el reposicionamiento de canalith por sí mismas. [22]

Ejercicios de Brandt-Daroff [ editar ]

Los ejercicios de Brandt-Daroff pueden ser recetados por el médico como un método de tratamiento en el hogar, generalmente junto con maniobras de reposicionamiento de partículas o en lugar de la maniobra de reposicionamiento de partículas. El ejercicio es una forma de ejercicio de habituación, diseñado para permitir que la persona se acostumbre a la posición que causa los síntomas del vértigo . Los ejercicios de Brandt-Daroff se realizan de manera similar a la maniobra de Semont; sin embargo, a medida que la persona rueda hacia el lado no afectado, la cabeza se gira hacia el lado afectado. [27] El ejercicio se realiza típicamente 3 veces al día con 5 a 10 repeticiones cada vez, hasta que los síntomas del vértigo se hayan resuelto durante al menos 2 días. [dieciséis]

Maniobra de balanceo [ editar ]

Para el canal lateral (horizontal) , se ha utilizado una maniobra separada para obtener resultados productivos. Es inusual que el canal lateral responda al procedimiento de reposicionamiento del canalito utilizado para el VPPB del canal posterior. Por tanto, el tratamiento está orientado a mover el canalito desde el canal lateral hasta el vestíbulo. [28]

Se utiliza la maniobra de balanceo o sus variaciones, e implican hacer girar a la persona 360 grados en una serie de pasos para reposicionar las partículas. [1] [29] Esta maniobra generalmente la realiza un médico capacitado que comienza sentado en la cabecera de la mesa de exploración con la persona en decúbito supino [30] Hay cuatro etapas, cada una con un minuto de diferencia, y en la tercera posición el canal horizontal está orientado en posición vertical con el cuello de la persona flexionado y sobre el antebrazo y los codos. [30] Cuando se completan las cuatro etapas, se repite la prueba de giro de la cabeza y, si es negativa, cesa el tratamiento. [30]

Medicamentos [ editar ]

Se puede considerar el tratamiento médico con medicamentos contra el vértigo en la exacerbación aguda y grave del VPPB, pero en la mayoría de los casos no está indicado. Estos incluyen principalmente fármacos de la clase antihistamínica y anticolinérgica , como meclizina [8] y butilbromuro de hioscina (escopolamina), respectivamente. El tratamiento médico de los síndromes vestibulares se ha vuelto cada vez más popular durante la última década, y han surgido numerosas terapias con fármacos novedosos (incluidos fármacos existentes con nuevas indicaciones) para el tratamiento de los síndromes de vértigo / mareos. Estos fármacos varían considerablemente en sus mecanismos de acción, y muchos de ellos son específicos del receptor o del canal iónico. Entre ellos se encuentran la betahistina odexametasona / gentamicina para el tratamiento de la enfermedad de Ménière , carbamazepina / oxcarbazepina para el tratamiento de la disartria paroxística y ataxia en la esclerosis múltiple , metoprolol / topiramato o ácido valproico / antidepresivo tricíclico para el tratamiento de la migraña vestibular y 4-aminopiridina para el tratamiento de la migraña episódica ataxia tipo 2 y nistagmo tanto optimista como optimista . [31]Estas terapias con medicamentos ofrecen un tratamiento sintomático y no afectan el proceso de la enfermedad ni la tasa de resolución. Se pueden usar medicamentos para suprimir los síntomas durante las maniobras de posicionamiento si los síntomas de la persona son graves e intolerables. Sin embargo, se requieren más estudios de dosis específicas para determinar los fármacos más eficaces para el alivio de los síntomas agudos y la remisión a largo plazo de la afección. [31]

Cirugía [ editar ]

Los tratamientos quirúrgicos, como la oclusión del canal semicircular, existen para los casos graves y persistentes que fallan en la rehabilitación vestibular (incluida la terapia de reposicionamiento de partículas y habituación). Como conllevan los mismos riesgos que cualquier procedimiento neuroquirúrgico, se reservan como último recurso.

Referencias [ editar ]

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  31. ↑ a b Huppert D, Strupp M, Mückter H, Brandt T (marzo de 2011). "¿Qué medicación necesito para tratar a los pacientes con mareos?". Acta Oto-Laryngologica . 131 (3): 228–41. doi : 10.3109 / 00016489.2010.531052 . PMID 21142898 . S2CID 32591311 .  

Lectura adicional [ editar ]

  • Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J (septiembre de 2003). "Diagnóstico y manejo del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)" . CMAJ . 169 (7): 681–93. PMC  202288 . PMID  14517129 .
  • Huppert D, Strupp M, Mückter H, Brandt T (marzo de 2011). "¿Qué medicación necesito para tratar a los pacientes con mareos?". Acta Oto-Laryngologica . 131 (3): 228–41. doi : 10.3109 / 00016489.2010.531052 . PMID  21142898 . S2CID  32591311 .
  • Solomon D (septiembre de 2000). "Vértigo posicional paroxístico benigno" (PDF) . Opciones de tratamiento actuales en neurología . 2 (5): 417–428. doi : 10.1007 / s11940-000-0040-z . PMID  11096767 . S2CID  45763227 .
  • "Videos" . Neurología . 2018-12-30.en Radtke A, von Brevern M, Tiel-Wilck K, Mainz-Perchalla A, Neuhauser H, Lempert T (julio de 2004). "Autotratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno: maniobra de Semont vs procedimiento de Epley" . Neurología . 63 (1): 150–2. doi : 10.1212 / 01.WNL.0000130250.62842.C9 . PMID 15249626 . 

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : H81.1
  • ICD - 9-CM : 386,11
  • OMIM : 193007
  • DeCS : D014717
  • Enfermedades DB : 1344
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001420
  • eMedicina : ent / 761 emerg / 57 neuro / 411
  • Paciente Reino Unido : vértigo posicional paroxístico benigno