El vértigo es una condición en la que una persona tiene la sensación de moverse o de que los objetos circundantes se mueven cuando no lo están. [1] A menudo se siente como un movimiento giratorio o de balanceo. [1] [2] Esto puede estar asociado con náuseas , vómitos , sudoración o dificultad para caminar. [2] Por lo general, es peor cuando se mueve la cabeza. [2] El vértigo es el tipo más común de mareo . [2]
Vértigo | |
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Nistagmo horizontal , un signo que puede acompañar al vértigo | |
Pronunciación |
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Especialidad | Otorrinolaringología |
Síntomas | Sensación de girar o mecerse, vómitos , dificultad para caminar [1] [2] |
Causas | Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), enfermedad de Ménière , laberintitis , accidente cerebrovascular , tumores cerebrales, lesión cerebral, esclerosis múltiple , migraña [1] [2] |
Diagnóstico diferencial | Presíncope , desequilibrio , mareos inespecíficos [2] |
Frecuencia | 20-40% en algún momento [3] |
Los trastornos más comunes que provocan vértigo son el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), la enfermedad de Ménière y la laberintitis . [1] [2] Las causas menos comunes incluyen accidente cerebrovascular , tumores cerebrales , lesión cerebral, esclerosis múltiple , migrañas , traumatismos y presiones desiguales entre los oídos medios . [2] [4] [5] El vértigo fisiológico puede ocurrir después de estar expuesto al movimiento durante un período prolongado, como cuando está en un barco o simplemente después de girar con los ojos cerrados. [6] [7] Otras causas pueden incluir exposiciones a toxinas como monóxido de carbono , alcohol o aspirina . [8] El vértigo generalmente indica un problema en una parte del sistema vestibular . [2] Otras causas de mareos incluyen presíncope , desequilibrio y mareos inespecíficos. [2]
El vértigo posicional paroxístico benigno es más probable en alguien que presenta episodios repetidos de vértigo con el movimiento y, por lo demás, es normal entre estos episodios. [9] Los episodios de vértigo deben durar menos de un minuto. [2] La prueba de Dix-Hallpike generalmente produce un período de movimientos oculares rápidos conocido como nistagmo en esta afección. [1] En la enfermedad de Ménière, a menudo hay zumbidos en los oídos , pérdida de audición y los ataques de vértigo duran más de veinte minutos. [9] En la laberintitis, el inicio del vértigo es repentino y el nistagmo ocurre sin movimiento. [9] En esta condición, el vértigo puede durar días. [2] También deben considerarse causas más graves. [9] Esto es especialmente cierto si se presentan otros problemas como debilidad, dolor de cabeza, visión doble o entumecimiento. [2]
El mareo afecta aproximadamente al 20–40% de las personas en algún momento, mientras que alrededor del 7,5–10% tiene vértigo. [3] Aproximadamente el 5% tiene vértigo en un año determinado. [10] Se vuelve más común con la edad y afecta a las mujeres de dos a tres veces más a menudo que a los hombres. [10] El vértigo representa alrededor del 2 al 3% de las visitas al departamento de emergencias en el mundo desarrollado . [10]
Clasificación
El vértigo se clasifica en periférico o central, según la ubicación de la disfunción de la vía vestibular , [11] aunque también puede ser causado por factores psicológicos. [12]
El vértigo también se puede clasificar en objetivo, subjetivo y pseudovertigo. El vértigo objetivo describe cuando la persona tiene la sensación de que los objetos estacionarios del entorno se mueven. [13] El vértigo subjetivo se refiere a cuando la persona siente que se está moviendo. [13] El tercer tipo se conoce como pseudovertigo, una intensa sensación de rotación dentro de la cabeza de la persona. Si bien esta clasificación aparece en los libros de texto, no está claro qué relación tiene con la fisiopatología o el tratamiento del vértigo. [14]
Periférico
El vértigo causado por problemas con el oído interno o el sistema vestibular , que está compuesto por los conductos semicirculares , el vestíbulo ( utrículo y sáculo ) y el nervio vestibular se denomina vértigo "periférico", "otológico" o "vestibular". [15] [16] La causa más común es el vértigo posicional paroxístico benigno ( VPPB ), que representa el 32% de todos los vértigos periféricos. [16] Otras causas incluyen la enfermedad de Ménière (12%), el síndrome de dehiscencia del canal superior , laberintitis y vértigo visual. [16] [17] Cualquier causa de inflamación, como resfriado común , influenza e infecciones bacterianas, puede causar vértigo transitorio si afecta el oído interno, al igual que las agresiones químicas (p. Ej., Aminoglucósidos ) [18] o traumatismos físicos (p. Ej., Cráneo fracturas). El mareo por movimiento a veces se clasifica como una causa de vértigo periférico.
Las personas con vértigo periférico suelen presentar un desequilibrio leve a moderado , náuseas , vómitos , pérdida de audición , tinnitus , plenitud y dolor de oído. [16] Además, las lesiones del conducto auditivo interno pueden estar asociadas con debilidad facial en el mismo lado. [16] Debido a un proceso rápido de compensación [se necesita aclaración ] , el vértigo agudo como resultado de una lesión periférica tiende a mejorar en un período corto de tiempo (días a semanas). [dieciséis]
Central
El vértigo que surge de una lesión en los centros de equilibrio del sistema nervioso central (SNC), a menudo por una lesión en el tronco del encéfalo o el cerebelo , [9] [15] [19] se denomina vértigo "central" y generalmente se asocia con menos prominentes movimiento ilusión y náuseas que vértigo de origen periférico. [20] El vértigo central puede tener deficiencias neurológicas acompañantes (como dificultad para hablar y visión doble ) y nistagmo patológico (que es vertical / torsional puro). [16] [20] La patología central puede causar desequilibrio , que es la sensación de desequilibrio. El trastorno del equilibrio asociado con las lesiones centrales que causan vértigo suele ser tan grave que muchas personas no pueden pararse o caminar. [dieciséis]
Varias afecciones que afectan al sistema nervioso central pueden provocar vértigo, entre las que se incluyen: lesiones causadas por infartos o hemorragia , tumores presentes en el ángulo pontocerebeloso como un schwannoma vestibular o tumores cerebelosos, [9] [11] epilepsia , [21] cervical trastornos de la columna vertebral como espondilosis cervical , [11] trastornos de ataxia degenerativa, [9] migrañas , [9] síndrome medular lateral , malformación de Chiari , [9] esclerosis múltiple , [9] parkinsonismo , así como disfunción cerebral. [16] El vértigo central puede no mejorar o puede hacerlo más lentamente que el vértigo causado por la alteración de las estructuras periféricas. [16] El alcohol puede resultar en nistagmo posicional del alcohol (PAN).
Signos y síntomas
El vértigo es una sensación de dar vueltas mientras está parado. [22] Se asocia comúnmente con náuseas o vómitos , [21] inestabilidad (inestabilidad postural), [19] caídas, [23] cambios en los pensamientos de una persona y dificultades para caminar. [24] Los episodios recurrentes en personas con vértigo son comunes y con frecuencia afectan la calidad de vida . [10] También puede ocurrir visión borrosa , dificultad para hablar, disminución del nivel de conciencia y pérdida de audición. Los signos y síntomas del vértigo pueden presentarse como un inicio persistente (insidioso) o un inicio episódico (repentino). [25]
El vértigo de aparición persistente se caracteriza por síntomas que duran más de un día [25] y es causado por cambios degenerativos que afectan el equilibrio a medida que las personas envejecen. Naturalmente, la conducción nerviosa se ralentiza con el envejecimiento y es común una disminución de la sensación vibratoria. [26] Además, hay una degeneración de la ampolla y los órganos del otolito con un aumento de la edad. [27] El inicio persistente se combina comúnmente con signos y síntomas de vértigo central. [25]
Las características de un vértigo de aparición episódica están indicadas por síntomas que duran una cantidad de tiempo más pequeña y memorable, que generalmente dura solo de segundos a minutos. [25]
Fisiopatología
La neuroquímica del vértigo incluye seis neurotransmisores primarios que se han identificado entre el arco de tres neuronas [28] que impulsa el reflejo vestibuloocular (VOR). El glutamato mantiene la descarga en reposo de las neuronas vestibulares centrales y puede modular la transmisión sináptica en las tres neuronas del arco VOR. La acetilcolina parece funcionar como un neurotransmisor excitador tanto en la sinapsis periférica como en la central. Se cree que el ácido gamma-aminobutírico (GABA) inhibe las comisuras del núcleo vestibular medial , las conexiones entre las células de Purkinje del cerebelo , el núcleo vestibular lateral y el VOR vertical.
Otros tres neurotransmisores funcionan de forma centralizada. La dopamina puede acelerar la compensación vestibular. La noradrenalina modula la intensidad de las reacciones centrales a la estimulación vestibular y facilita la compensación. La histamina está presente solo de forma centralizada, pero su función no está clara. La dopamina, histamina, serotonina y acetilcolina son neurotransmisores que se cree producen vómitos. [9] Se sabe que los antihistamínicos de acción central modulan los síntomas del vértigo sintomático agudo. [29]
Diagnóstico
Las pruebas para el vértigo a menudo intentan provocar nistagmo y diferenciar el vértigo de otras causas de mareo como presíncope , síndrome de hiperventilación , desequilibrio o causas psiquiátricas de aturdimiento. [1] Las pruebas de función del sistema vestibular (equilibrio) incluyen electronistagmografía (ENG), [1] maniobra de Dix-Hallpike, [1] pruebas de rotación, prueba de empuje de la cabeza, [9] prueba de reflejo calórico , [9] [30] y posturografía dinámica computarizada (CDP). [31]
La prueba HINTS, que es una combinación de tres exámenes físicos que pueden realizar los médicos junto a la cama, se ha considerado útil para diferenciar entre las causas centrales y periféricas del vértigo. [32] La prueba HINTS incluye la prueba de impulso horizontal de la cabeza, la observación del nistagmo en la mirada primaria y la prueba de sesgo. [33] Los médicos a veces utilizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para diagnosticar el vértigo. [21]
Las pruebas de función del sistema auditivo (audición) incluyen audiometría de tono puro , audiometría del habla, reflejo acústico , electrococleografía (ECoG), emisiones otoacústicas (OAE) y la prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico . [31]
Varias condiciones específicas pueden causar vértigo. En los ancianos, sin embargo, la afección suele ser multifactorial. [10]
Un historial reciente de buceo submarino puede indicar la posibilidad de barotrauma o enfermedad por descompresión, pero no excluye todas las demás posibilidades. El perfil de inmersión (que suele registrar el ordenador de buceo ) puede resultar útil para evaluar la probabilidad de enfermedad por descompresión, que puede confirmarse mediante recompresión terapéutica . [34]
Vértigo postural paroxístico benigno
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el trastorno vestibular más común [3] y ocurre cuando los restos sueltos de carbonato de calcio se desprenden de la membrana otoconial y entran en un canal semicircular creando así la sensación de movimiento. [1] [9] Las personas con VPPB pueden experimentar breves períodos de vértigo, generalmente de menos de un minuto, [9] que ocurren con el cambio de posición. [35]
Ésta es la causa más común de vértigo. [10] Ocurre en el 0,6% de la población anualmente y el 10% tiene un ataque durante su vida. [10] Se cree que se debe a un mal funcionamiento mecánico del oído interno. [10] El VPPB se puede diagnosticar con la prueba de Dix-Hallpike y se puede tratar eficazmente con movimientos de reposicionamiento como la maniobra de Epley . [10] [35] [36] [37]
La enfermedad de Meniere
La enfermedad de Ménière es un trastorno del oído interno de origen desconocido, pero se cree que es causado por un aumento en la cantidad de líquido endolinfático presente en el oído interno (hidropesía endolinfática). [1] Sin embargo, esta idea no se ha confirmado directamente con estudios histopatológicos , pero los estudios electrofisiológicos han sugerido este mecanismo. [38] La enfermedad de Ménière con frecuencia se presenta con ataques recurrentes y espontáneos de vértigo severo en combinación con zumbidos en los oídos ( tinnitus ), sensación de presión o plenitud en el oído (plenitud auditiva), náuseas o vómitos intensos, desequilibrio y pérdida de audición. . [9] [25] [38] A medida que la enfermedad empeora, la pérdida de audición progresará.
Laberintitis
La laberintitis se presenta con vértigo severo [10] con náuseas, vómitos y desequilibrio generalizado asociados y se cree que es causada por una infección viral del oído interno, aunque se han propuesto varias teorías y la causa sigue siendo incierta. [9] [39] Las personas con neuritis vestibular no suelen tener síntomas auditivos, pero pueden experimentar una sensación de plenitud auditiva o tinnitus. [39] Los problemas de equilibrio persistentes pueden permanecer en el 30% de las personas afectadas. [10]
Migraña vestibular
La migraña vestibular es la asociación de vértigo y migrañas y es una de las causas más comunes de episodios recurrentes y espontáneos de vértigo. [3] [10] La causa de las migrañas vestibulares actualmente no está clara; [3] sin embargo, una causa hipotética es que la estimulación del nervio trigémino conduce a nistagmo en individuos que padecen migrañas. [1]
Otras causas sugeridas de migrañas vestibulares incluyen las siguientes: inestabilidad neuronal unilateral del nervio vestibular, activación asimétrica idiopática de los núcleos vestibulares en el tronco del encéfalo y vasoespasmo de los vasos sanguíneos que irrigan el laberinto o las vías vestibulares centrales que provocan isquemia en estas estructuras. [21] Se estima que las migrañas vestibulares afectan al 1-3% de la población general [1] [10] y pueden afectar al 10% de las personas con migraña. [1] Además, las migrañas vestibulares tienden a ocurrir con más frecuencia en las mujeres y rara vez afectan a las personas después de la sexta década de la vida. [3]
Cinetosis
El mareo por movimiento es común y está relacionado con la migraña vestibular. Son náuseas y vómitos en respuesta al movimiento y, por lo general, empeoran si el viaje se realiza en una carretera sinuosa o implica muchas paradas y arranques, o si la persona está leyendo en un automóvil en movimiento. Es causada por un desajuste entre la información visual y la sensación vestibular. Por ejemplo, la persona está leyendo un libro que está estacionario en relación con el cuerpo, pero el sistema vestibular siente que el automóvil, y por lo tanto el cuerpo, se está moviendo.
Vértigo alternobárico
El vértigo alternobárico es causado por una diferencia de presión entre las cavidades del oído medio, generalmente debido al bloqueo o bloqueo parcial de una trompa de Eustaquio, generalmente al volar o bucear bajo el agua. Es más pronunciado cuando el buceador está en posición vertical; el giro es hacia el oído con la presión más alta y tiende a desarrollarse cuando las presiones difieren en 60 cm de agua o más. [40] [41]
Malestar de descompresión
El vértigo se registra como un síntoma de la enfermedad por descompresión en el 5,3% de los casos por la Marina de los EE. UU. Según lo informado por Powell, 2008 [40] Incluye la enfermedad por descompresión isobárica.
La enfermedad por descompresión también puede producirse a una presión ambiental constante cuando se cambia entre mezclas de gases que contienen diferentes proporciones de gas inerte. Esto se conoce como contradifusión isobárica y presenta un problema para inmersiones muy profundas. [42] Por ejemplo, después de usar un trimix muy rico en helio en la parte más profunda de la inmersión, un buceador cambiará a mezclas que contengan progresivamente menos helio y más oxígeno y nitrógeno durante el ascenso. El nitrógeno se difunde en los tejidos 2,65 veces más lento que el helio, pero es aproximadamente 4,5 veces más soluble. El cambio entre mezclas de gases que tienen fracciones muy diferentes de nitrógeno y helio puede resultar en tejidos "rápidos" (aquellos tejidos que tienen un buen suministro de sangre) aumentando su carga total de gas inerte. Esto a menudo provoca la enfermedad por descompresión del oído interno, ya que el oído parece particularmente sensible a este efecto. [43]
Carrera
Un accidente cerebrovascular (isquémico o hemorrágico) que afecta la fosa posterior es una causa de vértigo central. [33] Los factores de riesgo de un accidente cerebrovascular como causa de vértigo incluyen el aumento de la edad y los factores de riesgo vascular conocidos. La presentación puede involucrar más a menudo dolor de cabeza o dolor de cuello, además, aquellos que han tenido múltiples episodios de mareos en los meses previos a la presentación sugieren un accidente cerebrovascular con AIT prodrómico . [33] El examen HINTS, así como los estudios por imágenes del cerebro ( CT , angiografía CT , MRI ) son útiles en el diagnóstico de accidente cerebrovascular de la fosa posterior. [33]
Gestión
El tratamiento definitivo depende de la causa subyacente del vértigo. [9] Las personas con enfermedad de Ménière tienen una variedad de opciones de tratamiento a considerar cuando reciben tratamiento para el vértigo y el tinnitus que incluyen: una dieta baja en sal e inyecciones intratimpánicas del antibiótico gentamicina o medidas quirúrgicas como una derivación o ablación del laberinto en pacientes refractarios casos. [44] Las opciones comunes de tratamiento farmacológico para el vértigo pueden incluir las siguientes: [45]
- Anticolinérgicos como el bromhidrato de hioscina (escopolamina) [46]
- Anticonvulsivos como topiramato o ácido valproico para migrañas vestibulares
- Antihistamínicos como betahistina , dimenhidrinato o meclizina , que pueden tener propiedades antieméticas [ cita requerida ]
- Betabloqueantes como metoprolol para la migraña vestibular
- Corticosteroides como metilprednisolona para afecciones inflamatorias como neuritis vestibular o dexametasona como agente de segunda línea para la enfermedad de Ménière
Todos los casos de enfermedad por descompresión deben tratarse inicialmente con oxígeno al 100% hasta que se pueda administrar la terapia con oxígeno hiperbárico (oxígeno al 100% administrado en una cámara de alta presión). [47] Pueden ser necesarios varios tratamientos y, por lo general, el tratamiento se repetirá hasta que se resuelvan todos los síntomas o hasta que no se observe ninguna mejoría.
Etimología
Vértigo proviene de la palabra latina , vertō , que significa "un movimiento giratorio o giratorio". [48]
Ver también
- Acrofobia : miedo extremo o irracional a las alturas.
- Fenómeno de escaleras mecánicas rotas : la sensación de perder el equilibrio o mareos al subir a una escalera mecánica que no funciona
- Mareo subjetivo crónico
- Miedo a caer : miedo natural típico de la mayoría de los mamíferos.
- Dirígete a las alturas
- Fenómeno ideomotor - Concepto en hipnosis e investigación psicológica
- Ilusiones de auto-movimiento : percepción errónea de la ubicación o el movimiento de uno
- Propiocepción : sentido de la posición relativa de las propias partes del cuerpo y la fuerza del esfuerzo empleado en el movimiento
- La cinetosis - náuseas causadas por el movimiento o el movimiento percibido
- Sentido del equilibrio , también conocido como Equilibriocepción: sentido fisiológico que permite a los animales mantener dinámicamente una postura inestable.
- Desorientación espacial : incapacidad de una persona para determinar correctamente la posición de su cuerpo en el espacio.
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- "Mareos y vértigo" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.