La prueba de Dix-Hallpike [1] - o prueba de Nylén-Bárány [2] - es una maniobra de diagnóstico que se utiliza para identificar el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).
Prueba de Dix-Hallpike | |
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ICD-9-CM | 95,46 |
Procedimiento
Al realizar la prueba de Dix-Hallpike, el médico que realiza la maniobra baja rápidamente a los pacientes a una posición supina (acostados horizontalmente con la cara y el torso hacia arriba) con el cuello extendido 30 grados por debajo de la horizontal. [3]
El Dix-Hallpike y la posición de prueba en decúbito lateral han arrojado resultados similares. Como tal, la posición de decúbito lateral se puede utilizar si el Dix-Hallpike no se puede realizar fácilmente. [4]
Pasos:
- actuar primero con la oreja derecha hacia abajo
- actuar a continuación con la oreja izquierda hacia abajo
El examinador busca nistagmo (generalmente acompañado de vértigo). En el VPPB, el nistagmo ocurre típicamente sólo en A o B y es torsional, la fase rápida golpea hacia la parte inferior del oído. Su aparición suele retrasarse unos segundos y dura de 10 a 20 segundos. A medida que el paciente vuelve a la posición erguida, puede ocurrir nistagmo transitorio en la dirección opuesta. Tanto el nistagmo como el vértigo suelen disminuir con la repetición de la prueba.
Interpretación
Resultado positivo de la prueba
Una prueba positiva está indicada por el informe del paciente de una reproducción del vértigo y la observación del médico de nistagmo (movimiento ocular involuntario).
Para algunos pacientes, esta maniobra puede estar contraindicada y puede ser necesaria una modificación que también se dirija al canal semicircular posterior . Estos pacientes incluyen aquellos que están demasiado ansiosos por provocar los síntomas incómodos del vértigo y aquellos que pueden no tener el rango de movimiento necesario para estar cómodamente en una posición supina. La modificación implica que el paciente pase de una posición sentada a una tumbada de lado sin que la cabeza se extienda fuera de la mesa de exploración, como ocurre con Dix-Hallpike. Se gira la cabeza a 45 grados del lado que se está examinando y se examinan los ojos en busca de nistagmo .
Prueba negativa
Si la prueba es negativa, hace que el vértigo posicional benigno sea un diagnóstico menos probable y se debe considerar la afectación del sistema nervioso central .
Ventajas
Aunque existen métodos alternativos a la realización de la prueba, Cohen propone ventajas a la maniobra clásica. La prueba puede ser administrada fácilmente por un solo examinador, lo que evita la necesidad de ayuda externa. Debido a la posición del sujeto y del examinador, el examinador puede observar directamente el nistagmo , si está presente. [4]
Limitaciones
El valor predictivo negativo de esta prueba no es del 100%. Algunos pacientes con antecedentes de VPPB no tendrán un resultado positivo en la prueba. La sensibilidad estimada es del 79%, junto con una especificidad estimada del 75%.
Es posible que sea necesario realizar la prueba más de una vez, ya que no siempre es fácil demostrar un nistagmo observable típico del VPPB. Además, los resultados de la prueba pueden verse afectados por la velocidad con la que se realiza la maniobra y el plano del occipucio. [5]
Hay varias desventajas propuestas por Cohen para la maniobra clásica. Los pacientes pueden estar demasiado tensos, por temor a producir síntomas de vértigo , que pueden evitar los movimientos pasivos enérgicos necesarios para la prueba. Un sujeto debe tener un rango de movimiento de la columna cervical adecuado para permitir la extensión del cuello, así como el rango de movimiento del tronco y la cadera para permanecer en decúbito supino. Desde el punto anterior, el uso de esta maniobra puede estar limitado por problemas musculoesqueléticos y de obesidad en un sujeto. [4]
Precauciones y contraindicaciones.
En casos raros, es posible que un paciente no pueda o no quiera participar en la prueba Dix-Hallpike debido a limitaciones físicas. En estas circunstancias, se puede utilizar la prueba de decúbito lateral u otras pruebas alternativas. [6]
Precauciones
- La maniobra de Dix-Hallpike ejerce cierto grado de tensión en la zona lumbar del paciente; por lo tanto, se debe tomar un enfoque cauteloso con los pacientes que sufren de dolor de espalda. [7]
- Es posible que los problemas respiratorios o cardíacos graves no permitan que el paciente tolere la maniobra. Por ejemplo, es posible que un paciente con ortopnea no pueda participar en el procedimiento, ya que el paciente puede tener problemas para respirar cuando está acostado. [7]
Contraindicaciones absolutas
- Cirugía de cuello [7]
- Artritis reumatoide grave [7]
- Inestabilidad atlantoaxial y occipitoatlantal [7]
- Aplasia del proceso odontoideo [7]
- Mielopatía cervical [7]
- Radiculopatía cervical [7]
- Síncope del seno carotídeo [7]
- Síndromes de disección vascular [7]
Ver también
- Prueba de mesa basculante
- Maniobra de Epley : se usa para tratar el VPPB
Notas al pie
- ^ Dix MR, Hallpike CS (1952). "La sintomatología patológica y el diagnóstico de ciertos trastornos comunes del sistema vestibular" (Escaneado y PDF) . Proc. R. Soc. Med . 45 (6): 341–54. PMC 1987487 . PMID 14941845 .
- ^ Lanska, DJ; Remler, B (mayo de 1997). "Vértigo de posicionamiento paroxístico benigno: descripciones clásicas, orígenes de la técnica de posicionamiento provocador y desarrollos conceptuales". Neurología . 48 (5): 1167–77. doi : 10.1212 / wnl.48.5.1167 . PMID 9153438 . S2CID 41403974 .
- ^ Sumner, Amanda (2012). "La prueba de Dix-Hallpike" (PDF) . Revista de fisioterapia . 58 (2): 131. doi : 10.1016 / S1836-9553 (12) 70097-8 . PMID 22613247 .
- ^ a b c Cohen, HS (2004). "Acostado de lado como alternativa a la prueba de Dix-Hallpike del canal posterior". Otología y Neurotología . 25 (2): 130-134. doi : 10.1097 / 00129492-200403000-00008 . PMID 15021771 . S2CID 12649245 .
- ^ Bhattari H (2010). "Vértigo posicional paroxístico benigno: perspectiva actual" . Revista nepalesa de cirugía de cabeza y cuello ENT . 1 (2): 28–32. doi : 10.3126 / njenthns.v1i2.4764 .
- ^ Halker B, Barrs D, Wellik K, Wingerchuk D, Demaerschalk B (2008). "Establecer un diagnóstico de vértigo posicional paroxístico benigno a través de las maniobras Dix-Hallpike y de lado: un tema evaluado críticamente". El neurólogo . 14 (3): 201-204. doi : 10.1097 / NRL.0b013e31816f2820 . PMID 18469678 . S2CID 24468873 .
- ^ a b c d e f g h yo j Humphriss, Rachel; Baguley D; Sparks V; Peerman S; Mofat D (2003). "Contraindicaciones para la maniobra de Dix-Hallpike: una revisión multidisciplinar". Revista Internacional de Audiología . 42 (3): 166-173. doi : 10.3109 / 14992020309090426 . PMID 12705782 . S2CID 13536408 .
enlaces externos
- Descripción general y diagramas en dizziness-and-balance.com
- video de la prueba Dix – Hallpike