La maniobra de Epley o maniobra de reposicionamiento es una maniobra que utilizan los profesionales médicos para tratar una causa común de vértigo , el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) [1] [ necesita actualización ] de los conductos anterior o posterior del oído. [2] La maniobra funciona permitiendo que las partículas flotantes, otoconias desplazadas , del canal semicircular afectado , sean reubicadas usando la gravedad, de regreso al utrículo , donde ya no pueden estimular la cúpula , aliviando así al paciente del molesto vértigo. [2] [3]La maniobra fue desarrollada por el médico John M. Epley y fue descrita por primera vez en 1980. [4]
Una versión de la maniobra llamada Epley "modificada" no incluye vibraciones del proceso mastoideo originalmente indicado por Epley, ya que los procedimientos de vibración han demostrado ser ineficaces. [5] El procedimiento modificado se ha convertido en el que ahora se describe generalmente como la maniobra de Epley.
Eficacia
Una maniobra de Epley es un tratamiento seguro y eficaz para el VPPB, aunque la afección se repite en aproximadamente un tercio de los casos. [6]
Secuencia de posiciones
La siguiente secuencia de posiciones describe la maniobra de Epley:
- El paciente comienza en una postura sentada erguida, con las piernas completamente extendidas y la cabeza rotada 45 grados hacia el costado en la misma dirección que da una prueba de Dix-Hallpike positiva .
- Luego, el paciente se baja rápidamente a una posición supina (en la espalda), con la cabeza sostenida aproximadamente en una extensión del cuello de 30 grados (posición Dix-Hallpike ), con la cabeza girada hacia un lado.
- El médico observa los ojos del paciente en busca de nistagmo en "etapa primaria" .
- El paciente permanece en esta posición durante aproximadamente 1 a 2 minutos.
- Luego, la cabeza del paciente se gira 90 grados en la dirección opuesta, de modo que la oreja opuesta mire hacia el piso, mientras se mantiene 30 grados de extensión del cuello.
- El paciente permanece en esta posición durante aproximadamente 1 a 2 minutos.
- Manteniendo la cabeza y el cuello en una posición fija con respecto al cuerpo, el paciente rueda sobre el hombro, girando la cabeza otros 90 grados en la dirección hacia la que mira. Ahora el paciente mira hacia abajo en un ángulo de 45 grados.
- Los ojos deben ser observados inmediatamente por el médico en busca de nistagmo en "etapa secundaria" (este nistagmo en etapa secundaria debe estar en la misma dirección que el nistagmo en etapa primaria).
- El paciente permanece en esta posición durante aproximadamente 1 a 2 minutos.
- Finalmente, se lleva al paciente lentamente a una posición sentada erguida, mientras se mantiene la rotación de 45 grados de la cabeza.
- El paciente se mantiene sentado durante 30 segundos.
Estos pasos pueden repetirse dos veces, hasta un total de tres veces durante un procedimiento. Durante cada paso de este procedimiento, el paciente puede experimentar algunos mareos .
Fase de postratamiento
Después del tratamiento, el médico puede proporcionar al paciente un collar blando, que a menudo se usa durante el resto del día, como una señal para evitar cualquier posición de la cabeza que pueda volver a desplazar la otoconia. Se le puede indicar al paciente que tenga cuidado al agacharse, acostarse hacia atrás, mover la cabeza hacia arriba y hacia abajo o inclinar la cabeza hacia los lados. Durante las próximas dos noches, los pacientes deben dormir en una posición semi-recostada. Esto significa dormir con la cabeza a medio camino entre estar plano y estar erguido (en un ángulo de 45 grados). Esto se hace más fácilmente usando una silla reclinable o usando almohadas colocadas en un sofá. El collar blando se quita ocasionalmente. Al hacerlo, se debe alentar al paciente a realizar movimientos horizontales de la cabeza para mantener el rango de movimiento normal del cuello. [7] Es importante indicar al paciente que se debe realizar un movimiento horizontal de la cabeza para evitar la rigidez de los músculos del cuello.
Sigue siendo incierto si las restricciones de actividad después del tratamiento mejoran la eficacia de la maniobra de reposicionamiento del canalito. Sin embargo, los pacientes del estudio a los que no se les proporcionó ninguna restricción de actividad, necesitaron una o dos sesiones de tratamiento adicionales para lograr un resultado exitoso. [8] La maniobra de Epley parece ser un tratamiento a largo plazo, efectivo y conservador para el VPPB que tiene un número limitado de complicaciones (náuseas, vómitos y vértigo residual) [2] y es bien tolerado por los pacientes. [9]
Información de contexto
El objetivo de una maniobra de Epley es restablecer el equilibrio del sistema vestibular , más específicamente, de los canales semicirculares, para tratar los síntomas asociados al VPPB . Existe evidencia convincente de que las otoconias flotantes , probablemente desplazadas de la membrana otolítica en el utrículo, son la principal causa de este desequilibrio. [5] Los hallazgos patológicos recientes también sugieren que las otoconias desplazadas típicamente se asientan en el canal semicircular posterior en la cúpula de la ampolla y la hacen sensible a la gravedad. [5] La cúpula se mueve en relación con la aceleración de la cabeza durante los movimientos rotatorios y envía señales al cerebro a través de potenciales de acción sobre la dirección en la que se mueve la cabeza en relación con su entorno. Sin embargo, una vez que un cristal se aloja en la cúpula, solo se necesitan movimientos leves de la cabeza en combinación con la gravedad, para crear un potencial de acción, que le indica al cerebro que la cabeza se está moviendo a través del espacio, cuando en realidad no lo está, por lo tanto creando la experiencia de vértigo asociado con BPPV. [10]
Cuando un terapeuta realiza una maniobra de Epley, la cabeza del paciente se gira 45 grados en la dirección del lado afectado, para apuntar al canal semicircular posterior del lado afectado. [5] Cuando el paciente se coloca pasivamente desde una postura sentada erguida hasta una posición supina (acostado sobre la espalda), este impulso ayuda a desalojar la otoconia (cristal) incrustada en la cúpula . Los pasos 3 a 10 del procedimiento mencionado anteriormente tienen como objetivo hacer que el cristal recién desprendido vuelva al utrículo a través del canal semicircular posterior para que pueda ser reabsorbido por el utrículo. [5]
En 1957, John M. Epley recibió su título de médico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Oregon (ahora Universidad de Ciencias de la Salud de Oregon ). Mientras residía en la Facultad de Medicina de Stanford , realizó una investigación original sobre el primer implante coclear multicanal. Desarrolló su técnica BPPV en 1979. Murió el 31 de julio de 2019. [11]
Ver también
Referencias
- ^ Hilton, Malcolm P; Pinder, Darren K (2004). Hilton, Malcolm P (ed.). "La maniobra de Epley (reposicionamiento de canalitos) para el vértigo posicional paroxístico benigno". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD003162. doi : 10.1002 / 14651858.CD003162.pub2 . PMID 15106194 .
- ^ a b c Prokopakis, Emmanuel P .; Chimona, teognosia; Tsagournisakis, Minas; Christodoulou, Panagiotis; Hirsch, Barry E .; Lachanas, Vassilios A .; Helidonis, Emmanuel S .; Plaitakis, Andreas; Velegrakis, George A. (2005). "Vértigo posicional paroxístico benigno: experiencia de 10 años en el tratamiento de 592 pacientes con procedimiento de reposicionamiento de Canalith". El laringoscopio . 115 (9): 1667–71. doi : 10.1097 / 01.mlg.0000175062.36144.b9 . PMID 16148714 . S2CID 30641527 .
- ^ Wolf, Jeffrey S .; Boyev, Kestutis P .; Manokey, Brenda J .; Mattox, Douglas E. (1999). "Éxito de la maniobra de epley modificada en el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno". El laringoscopio . 109 (6): 900–3. doi : 10.1097 / 00005537-199906000-00011 . PMID 10369279 . S2CID 40144383 .
- ^ Epley, JM (1980). "Nuevas dimensiones del vértigo posicional paroxístico benigno". Otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello . 88 (5): 599–605. doi : 10.1177 / 019459988008800514 . PMID 7443266 . S2CID 19628335 .
- ^ a b c d e Parnes, LS; Agrawal, SK; Atlas, J (2003). "Diagnóstico y manejo del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)" . CMAJ . 169 (7): 681–93. PMC 202288 . PMID 14517129 .
- ^ Hilton, Malcolm P .; Pinder, Darren K. (8 de diciembre de 2014). "La maniobra de Epley (reposicionamiento de canalitos) para el vértigo posicional paroxístico benigno". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD003162. doi : 10.1002 / 14651858.CD003162.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 25485940 .
- ^ Schubert, Michael C. (2007). "Trastornos vestibulares". En O'Sullivan, Susan B .; Schmitz, Thomas J. (eds.). Rehabilitación física (5ª ed.). Filadelfia: FA Davis. págs. 999–1029. ISBN 978-0-8036-1247-1.
- ^ Herdman, S. (2000). "Rehabilitación vestibular". Diagnóstico de fisioterapia para trastornos vestibulares (3ª ed.). Filadelfia: FA Davis Company. págs. 228-308.
- ^ Smouha, Eric E. (1997). "Curso de tiempo de recuperación después de las maniobras de Epley para el vértigo posicional paroxístico benigno". El laringoscopio . 107 (2): 187–91. doi : 10.1097 / 00005537-199702000-00009 . PMID 9023241 . S2CID 26191334 .
- ^ Otsuka, Koji; Suzuki, Mamoru; Shimizu, Shigetaka; Konomi, Ujimoto; Inagaki, Taro; Iimura, Yoichi; Hayashi, Mami; Ogawa, Yasuo (2010). "Experimentos modelo de estabilidad otoconia después del procedimiento de reposicionamiento de canalith de BPPV". Acta Oto-Laryngologica . 130 (7): 804–9. doi : 10.3109 / 00016480903456318 . PMID 20095871 . S2CID 30972133 .
- ^ "John M. Epley, MD [obituario]" . Oregonlive.com . 4 de agosto de 2019.
enlaces externos
- Video de demostración: "Maniobra de Epley" (sin sonido) (0:40 Flash Video )
- Demostración en video: "La maniobra de Epley" (con narración) ( Video Flash 0:45 )
- Demostración de 2 min por posición versión "La maniobra de Epley"
- Primero lea la página BVVP para conocer la terminología "Maniobra de Epley modificada"