La biorretroalimentación es el proceso de obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas del propio cuerpo, comercialmente mediante el uso de instrumentos electrónicos u otros, y con el objetivo de poder manipular los sistemas del cuerpo a voluntad. Los seres humanos realizan la biorretroalimentación de forma natural todo el tiempo, en distintos niveles de conciencia e intencionalidad. La biorretroalimentación y el ciclo de biorretroalimentación también se pueden considerar como autorregulación. [1] [2] Algunos de los procesos que se pueden controlar incluyen ondas cerebrales , tono muscular , conductancia de la piel , frecuencia cardíaca y percepción del dolor . [3]
Biorretroalimentación | |
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ICD-10-PCS | GZC |
ICD-9-CM | 94,39 |
Malla | D001676 |
MedlinePlus | 002241 |
La biorretroalimentación se puede utilizar para mejorar la salud, el rendimiento y los cambios fisiológicos que a menudo ocurren junto con cambios en los pensamientos, las emociones y el comportamiento. Recientemente, las tecnologías han brindado asistencia con la biorretroalimentación intencional. Eventualmente, estos cambios pueden mantenerse sin el uso de equipo adicional, ya que no se requiere necesariamente equipo para practicar la biorretroalimentación. [2]
El metanálisis de diferentes tratamientos de biofeedback han mostrado algún beneficio en el tratamiento de dolores de cabeza y las migrañas y el TDAH , aunque la mayoría de los estudios en estos metanálisis no hicieron comparaciones con tratamientos alternativos. [4] [5] [6]
Biorretroalimentación codificada con información
La biorretroalimentación codificada con información es una forma y una metodología en evolución en el campo de la biorretroalimentación. Sus usos pueden aplicarse en las áreas de salud, bienestar y conciencia. La biorretroalimentación tiene sus raíces convencionales modernas a principios de la década de 1970. [7] [8]
A lo largo de los años, la biorretroalimentación como disciplina y tecnología ha seguido madurando y expresando nuevas versiones del método con interpretaciones novedosas en áreas que utilizan el electromiógrafo , el electrodermógrafo, el electroencefalograma y el electrocardiograma, entre otros. El concepto de biorretroalimentación se basa en el hecho de que una amplia variedad de funciones naturales intrínsecas en curso del organismo ocurren en un nivel de conciencia generalmente llamado "inconsciente". [7] El proceso de biorretroalimentación está diseñado para interactuar con aspectos seleccionados de estos procesos "inconscientes".
La definición dice: La biorretroalimentación es un proceso que permite a una persona aprender a cambiar la actividad fisiológica con el fin de mejorar la salud y el rendimiento. Los instrumentos precisos miden la actividad fisiológica, como las ondas cerebrales, la función cardíaca, la respiración, la actividad muscular y la temperatura de la piel. Estos instrumentos devuelven información al usuario de forma rápida y precisa. La presentación de esta información, a menudo junto con cambios en el pensamiento, las emociones y el comportamiento, respalda los cambios fisiológicos deseados. Con el tiempo, estos cambios pueden perdurar sin el uso continuo de un instrumento. [2]
Una definición más simple podría ser: La biorretroalimentación es el proceso de obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas utilizando principalmente instrumentos que brindan información sobre la actividad de esos mismos sistemas, con el objetivo de poder manipularlos a voluntad. [9] (Énfasis agregado por el autor).
En ambas definiciones, una característica fundamental del concepto es la asociación de la "voluntad" con el resultado de una nueva habilidad cognitiva de "aprendizaje". [10] Algunos examinan este concepto y no necesariamente lo atribuyen simplemente a la adquisición voluntaria de una nueva habilidad aprendida, sino que también extienden la dinámica a los dominios de un condicionamiento conductista. [11] [12] El conductismo sostiene que es posible cambiar las acciones y funciones de un organismo al exponerlo a una serie de condiciones o influencias. La clave del concepto no es solo que las funciones son inconscientes, sino que los procesos de condicionamiento en sí mismos pueden ser inconscientes para el organismo. [13] La biorretroalimentación codificada por información se basa principalmente en el aspecto de condicionamiento del comportamiento de la biorretroalimentación para promover cambios significativos en el funcionamiento del organismo.
El principio de "información" es complejo y, en parte, controvertido. El término en sí se deriva del verbo latino informare que significa literalmente "dar forma". El significado de "información" se ve afectado en gran medida por el contexto de uso. Probablemente, la definición más simple y quizás más profunda de "información" la dio Gregory Bateson: "La información es una noticia de cambio" u otra como "la diferencia que marca la diferencia". [14] La información también se puede considerar como "cualquier tipo de patrón que influya en la formación o transformación de otros patrones". [15] Al reconocer la complejidad inherente de un organismo, la biorretroalimentación codificada con información aplica cálculos algorítmicos en un enfoque estocástico para identificar probabilidades significativas en un conjunto limitado de posibilidades.
Modalidades de sensor
Electromiógrafo
Un electromiógrafo ( EMG ) utiliza electrodos de superficie para detectar potenciales de acción de los músculos esqueléticos subyacentes que inician la contracción muscular. Los médicos registran el electromiograma de superficie (SEMG) utilizando uno o más electrodos activos que se colocan sobre un músculo objetivo y un electrodo de referencia que se coloca a seis pulgadas de cada activo. El SEMG se mide en microvoltios (millonésimas de voltio). [18] [19]
Además de los electrodos de superficie, los médicos también pueden insertar cables o agujas por vía intramuscular para registrar una señal EMG. Si bien esto es más doloroso y a menudo costoso, la señal es más confiable ya que los electrodos de superficie captan la diafonía de los músculos cercanos. El uso de electrodos de superficie también se limita a los músculos superficiales, lo que hace que el abordaje intramuscular sea beneficioso para acceder a las señales de los músculos más profundos. La actividad eléctrica captada por los electrodos se registra y muestra de la misma forma que los electrodos de superficie. [20] Antes de colocar los electrodos de superficie, la piel normalmente se afeita, limpia y exfolia para obtener la mejor señal. Las señales de EMG sin procesar se asemejan al ruido (señal eléctrica que no proviene del músculo de interés) y el voltaje fluctúa, por lo que se procesan normalmente de tres maneras: rectificación, filtrado e integración. Este procesamiento permite una señal unificada que luego se puede comparar con otras señales utilizando las mismas técnicas de procesamiento.
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación EMG cuando tratan la ansiedad y la preocupación , el dolor crónico , el trastorno relacionado con la computadora, la hipertensión esencial , el dolor de cabeza (migraña, dolor de cabeza mixto y dolor de cabeza de tipo tensional ), dolor lumbar , rehabilitación física ( parálisis cerebral , lesiones incompletas de la médula espinal y accidente cerebrovascular ), disfunción de la articulación temporomandibular (TMD), tortícolis e incontinencia fecal , incontinencia urinaria y dolor pélvico . [21] [22] Los fisioterapeutas también han utilizado la biorretroalimentación EMG para evaluar la activación muscular y proporcionar retroalimentación a sus pacientes. [17]
Termómetro de retroalimentación
Un termómetro de retroalimentación detecta la temperatura de la piel con un termistor (una resistencia sensible a la temperatura) que generalmente se conecta a un dedo de la mano o del pie y se mide en grados Celsius o Fahrenheit. La temperatura de la piel refleja principalmente el diámetro de las arteriolas . El calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen mediante mecanismos separados y su regulación implica diferentes habilidades. [23] El calentamiento de las manos implica la vasodilatación de las arteriolas producida por un mecanismo hormonal adrenérgico beta-2. [24] El enfriamiento de las manos implica la vasoconstricción de las arteriolas producida por el aumento de la activación de las fibras C simpáticas . [25]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de temperatura cuando tratan el dolor crónico, edema , dolor de cabeza (migraña y dolor de cabeza de tipo tensional), hipertensión esencial, enfermedad de Raynaud , ansiedad y estrés . [22]
Electrodermógrafo
Un electrodermógrafo (EDG) mide la actividad eléctrica de la piel directamente (conductancia de la piel y potencial de la piel) e indirectamente (resistencia de la piel) utilizando electrodos colocados sobre los dedos o la mano y la muñeca. La orientación de las respuestas a los estímulos inesperados, la excitación y la preocupación, y la actividad cognitiva puede aumentar la actividad de las glándulas sudoríparas ecrinas , aumentando la conductividad de la piel para la corriente eléctrica. [23]
En la conductancia de la piel , un electrodermógrafo impone una corriente imperceptible a través de la piel y mide la facilidad con la que viaja a través de la piel. Cuando la ansiedad eleva el nivel de sudor en un conducto sudorípara, la conductancia aumenta. La conductancia de la piel se mide en microsiemens (millonésimas de siemens ). En el potencial cutáneo , un terapeuta coloca un electrodo activo sobre un sitio activo (p. Ej., La superficie palmar de la mano) y un electrodo de referencia sobre un sitio relativamente inactivo (p. Ej., Antebrazo). El potencial cutáneo es el voltaje que se desarrolla entre las glándulas sudoríparas ecrinas y los tejidos internos y se mide en milivoltios (milésimas de voltio). En la resistencia de la piel , también llamada respuesta galvánica de la piel (GSR), un electrodermógrafo impone una corriente a través de la piel y mide la cantidad de oposición que encuentra. La resistencia de la piel se mide en kΩ (miles de ohmios). [26]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación electrodérmica cuando tratan los trastornos de ansiedad , la hiperhidrosis (sudoración excesiva) y el estrés. [22] [27] La biorretroalimentación electrodérmica se utiliza como complemento de la psicoterapia para aumentar la conciencia del cliente sobre sus emociones. [28] [29] Además, las medidas electrodérmicas han servido durante mucho tiempo como una de las herramientas centrales en la poligrafía (detección de mentiras) porque reflejan cambios en la ansiedad o la activación emocional. [30]
Electroencefalógrafo
Un electroencefalograma (EEG) mide la activación eléctrica del cerebro desde los sitios del cuero cabelludo ubicados sobre la corteza humana. El EEG muestra la amplitud de la actividad eléctrica en cada sitio cortical, la amplitud y la potencia relativa de varias formas de onda en cada sitio y el grado en que cada sitio cortical se activa junto con otros sitios corticales (coherencia y simetría). [31]
El EEG utiliza electrodos de metales preciosos para detectar un voltaje entre al menos dos electrodos ubicados en el cuero cabelludo. El EEG registra tanto los potenciales postsinápticos excitadores (EPSP) como los potenciales postsinápticos inhibitorios (IPSP) que ocurren en gran medida en las dendritas de las células piramidales ubicadas en macrocolumnas, de varios milímetros de diámetro, en las capas corticales superiores. El neurofeedback monitorea los potenciales corticales tanto lentos como rápidos. [32]
Los potenciales corticales lentos son cambios graduales en los potenciales de membrana de las dendritas corticales que duran desde 300 ms hasta varios segundos. Estos potenciales incluyen la variación negativa contingente (CNV), el potencial de preparación , los potenciales relacionados con el movimiento (MRP) y los potenciales P300 y N400 . [33]
Los potenciales corticales rápidos oscilan entre 0,5 Hz y 100 Hz. [34] Los principales rangos de frecuencia incluyen delta, theta, alfa, el ritmo sensoriomotor, beta baja, beta alta y gamma. Los umbrales o límites que definen los rangos de frecuencia varían considerablemente entre los profesionales. Los potenciales corticales rápidos pueden describirse por sus frecuencias predominantes, pero también por si son formas de onda sincrónicas o asincrónicas. Las formas de onda sincrónicas ocurren a intervalos periódicos regulares, mientras que las formas de onda asincrónicas son irregulares. [32]
El ritmo delta sincrónico varía de 0,5 a 3,5 Hz. Delta es la frecuencia dominante entre las edades de 1 y 2 años, y se asocia en adultos con sueño profundo y patología cerebral como traumatismos y tumores, y discapacidad de aprendizaje.
El ritmo theta sincrónico varía de 4 a 7 Hz. Theta es la frecuencia dominante en los niños pequeños sanos y se asocia con somnolencia o inicio del sueño, sueño REM, imágenes hipnagógicas (imágenes intensas experimentadas antes del inicio del sueño), hipnosis, atención y procesamiento de información cognitiva y perceptiva.
El ritmo alfa sincrónico varía de 8 a 13 Hz y se define por su forma de onda y no por su frecuencia. La actividad alfa se puede observar en aproximadamente el 75% de los individuos despiertos y relajados y se reemplaza por una actividad beta desincronizada de baja amplitud durante el movimiento, la resolución de problemas complejos y el enfoque visual. Este fenómeno se llama bloqueo alfa.
El ritmo sensoriomotor sincrónico (SMR) varía de 12 a 15 Hz y se encuentra sobre la corteza sensoriomotora (surco central). El ritmo sensoriomotor está asociado con la inhibición del movimiento y la reducción del tono muscular.
El ritmo beta consta de ondas asincrónicas y se puede dividir en rangos de beta baja y beta alta (13 a 21 Hz y 20 a 32 Hz). La beta baja está asociada con la activación y el pensamiento enfocado. La beta alta se asocia con ansiedad, hipervigilancia , pánico , rendimiento máximo y preocupación .
La actividad de EEG de 36 a 44 Hz también se denomina gamma. La actividad gamma está asociada con la percepción del significado y la conciencia meditativa. [32] [35] [36]
Los neuroterapeutas utilizan la biorretroalimentación EEG cuando tratan la adicción , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la discapacidad de aprendizaje , los trastornos de ansiedad (incluida la preocupación , el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático), la depresión , la migraña y las convulsiones generalizadas . [22] [37]
Fotopletismógrafo
Un fotopletismógrafo (PPG) mide el flujo sanguíneo relativo a través de un dedo usando un sensor fotopletismográfico (PPG) unido por una banda de velcro a los dedos o a la sien para monitorear la arteria temporal . Una fuente de luz infrarroja se transmite a través del tejido o se refleja en él, se detecta mediante un fototransistor y se cuantifica en unidades arbitrarias. Se absorbe menos luz cuando el flujo sanguíneo es mayor, lo que aumenta la intensidad de la luz que llega al sensor. [38]
Un fotopletismógrafo puede medir el pulso del volumen sanguíneo (BVP), que es el cambio fásico en el volumen sanguíneo con cada latido, frecuencia cardíaca y variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), que consiste en diferencias de latido a latido en intervalos entre latidos sucesivos. [39] [40]
Un fotopletismógrafo puede proporcionar información útil cuando la información sobre la temperatura muestra un cambio mínimo. Esto se debe a que el sensor PPG es más sensible que un termistor a cambios diminutos en el flujo sanguíneo. [36] Los terapeutas de biorretroalimentación pueden utilizar un fotopletismógrafo para complementar la biorretroalimentación de temperatura cuando tratan el dolor crónico, edema, dolor de cabeza (migraña y dolor de cabeza de tipo tensional), hipertensión esencial, enfermedad de Raynaud, ansiedad y estrés. [22]
Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) utiliza electrodos colocados en el torso, las muñecas o las piernas para medir la actividad eléctrica del corazón y mide el intervalo entre latidos (distancias entre picos sucesivos de ondas R en el complejo QRS ). El intervalo entre latidos, dividido en 60 segundos, determina la frecuencia cardíaca en ese momento. La variabilidad estadística de ese intervalo entre latidos es lo que llamamos variabilidad de la frecuencia cardíaca. [41] El método ECG es más preciso que el método PPG para medir la variabilidad de la frecuencia cardíaca. [38] [42]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) cuando tratan el asma , [43] EPOC , [44] depresión, [45] ansiedad, [46] fibromialgia , [47] enfermedad cardíaca , [48] y dolor abdominal inexplicable . [49] La investigación muestra que la biorretroalimentación HRV también se puede utilizar para mejorar el bienestar fisiológico y psicológico en individuos sanos. [50]
Los datos de la VFC de los polipletismógrafos y electrocardiogramas se analizan mediante transformaciones matemáticas como la transformada rápida de Fourier (FFT) de uso común . [42] La FFT divide los datos de HRV en un espectro de potencia , revelando las frecuencias constituyentes de la forma de onda. [38] Entre esas frecuencias constituyentes, los componentes de alta frecuencia (HF) y de baja frecuencia (LF) se definen como por encima y por debajo de 0,15 Hz, respectivamente. Como regla general, el componente LF de HRV representa la actividad simpática y el componente HF representa la actividad parasimpática. Los dos componentes principales a menudo se representan como una relación LF / HF y se utilizan para expresar el equilibrio simpatovagal. [38] Algunos investigadores consideran un tercer componente de frecuencia media (MF) de .08 Hz a .15 Hz, que se ha demostrado que aumenta en potencia durante los momentos de apreciación. [51]
Neumografo
Un neumógrafo o un medidor de tensión respiratoria utiliza una banda sensora flexible que se coloca alrededor del pecho, el abdomen o ambos. El método del medidor de tensión puede proporcionar información sobre la expansión / contracción relativa del pecho y el abdomen, y puede medir la frecuencia respiratoria (el número de respiraciones por minuto). [33] Los médicos pueden usar un neumograma para detectar y corregir patrones y conductas respiratorias disfuncionales. Los patrones de respiración disfuncionales incluyen respiración clavicular (respiración que se basa principalmente en los músculos intercostales externos y los músculos accesorios de la respiración para inflar los pulmones), respiración inversa (respiración donde el abdomen se expande durante la exhalación y se contrae durante la inhalación) y respiración torácica (respiración superficial que se basa principalmente en los intercostales externos para inflar los pulmones). Los comportamientos respiratorios disfuncionales incluyen apnea (suspensión de la respiración), jadeos, suspiros y sibilancias. [52]
Un neumógrafo se usa a menudo junto con un electrocardiógrafo (ECG) o fotopletismógrafo (PPG) en el entrenamiento de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC). [39] [53]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación neumográfica con pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, trastorno obstructivo pulmonar crónico (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés. [22] [54]
Capnómetro
A capnómetro o capnógrafo utiliza un detector de infrarrojos para medir final de la espiración CO
2(la presión parcial de dióxido de carbono en el aire espirado al final de la espiración) exhalado a través de la fosa nasal en un tubo de látex. El valor medio de CO al final de la marea
2para un adulto en reposo es del 5% (36 Torr o 4,8 kPa). Un capnómetro es un índice sensible de la calidad de la respiración del paciente. La respiración superficial, rápida y con esfuerzo reduce el CO
2, mientras que la respiración profunda, lenta y sin esfuerzo la aumenta. [52]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan biorretroalimentación capnométrica para complementar la biorretroalimentación con indicador de tensión respiratoria con pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, trastorno pulmonar obstructivo crónico (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés. [22] [54] [55]
Reoencefalógrafo
La reoencefalografía (REG), o biorretroalimentación del flujo sanguíneo cerebral, es una técnica de biorretroalimentación que consiste en un control consciente del flujo sanguíneo. En la biorretroalimentación del flujo sanguíneo cerebral se utiliza un dispositivo electrónico llamado reoencefalograma [del griego rheos stream, cualquier cosa que fluya, de rhein a fluir]. Los electrodos se adhieren a la piel en ciertos puntos de la cabeza y permiten que el dispositivo mida continuamente la conductividad eléctrica de los tejidos de las estructuras ubicadas entre los electrodos. La técnica del flujo sanguíneo cerebral se basa en un método no invasivo para medir la impedancia biológica. Los cambios en la bioimpedancia son generados por el volumen de sangre y el flujo sanguíneo y registrados por un dispositivo reográfico. [56] Los cambios pulsativos de bioimpedancia reflejan directamente el flujo sanguíneo total de las estructuras profundas del cerebro debido a las mediciones de impedancia de alta frecuencia. [57]
Hemoencefalografía
La hemoencefalografía o biorretroalimentación HEG es una técnica de imagen infrarroja funcional . Como su nombre lo describe, mide las diferencias en el color de la luz reflejada a través del cuero cabelludo en función de la cantidad relativa de sangre oxigenada y no oxigenada en el cerebro. La investigación continúa para determinar su confiabilidad, validez y aplicabilidad clínica. HEG se usa para tratar el TDAH y la migraña, y para la investigación. [58]
Presión
La presión se puede controlar mientras el paciente realiza ejercicios mientras descansa contra un cojín lleno de aire. [59] Esto es pertinente a la fisioterapia . Alternativamente, el paciente puede agarrar o presionar activamente contra un cojín lleno de aire de forma personalizada. [60]
Aplicaciones
Incontinencia urinaria
Mowrer detalló el uso de una alarma de enuresis que suena cuando los niños orinan mientras duermen. Este simple dispositivo de biorretroalimentación puede enseñar rápidamente a los niños a despertarse cuando sus vejigas están llenas y a contraer el esfínter urinario y relajar el músculo detrusor, evitando una mayor liberación de orina. A través del acondicionamiento clásico, la retroalimentación sensorial de una vejiga llena reemplaza la alarma y permite que los niños continúen durmiendo sin orinar. [61]
Kegel desarrolló el perineómetro en 1947 para tratar la incontinencia urinaria (pérdida de orina) en mujeres cuyos músculos del suelo pélvico se debilitan durante el embarazo y el parto. El perineómetro, que se inserta en la vagina para controlar la contracción de los músculos del suelo pélvico, satisface todos los requisitos de un dispositivo de biorretroalimentación y mejora la eficacia de los ejercicios populares de Kegel. [62] Contradiciendo esto, un ensayo controlado aleatorio de 2013 no encontró ningún beneficio de agregar biorretroalimentación al ejercicio de los músculos del piso pélvico en la incontinencia urinaria de esfuerzo . [63] [se necesita fuente no primaria ] En otro ensayo controlado aleatorio, la adición de biorretroalimentación al entrenamiento de los músculos del piso pélvico para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, mejoró la función de los músculos del piso pélvico, redujo los síntomas urinarios y mejoró la calidad de la vida. [64] [se necesita fuente no primaria ]
En 1992, la Agencia de Investigación y Políticas de Atención Médica de los Estados Unidos recomendó la biorretroalimentación como tratamiento de primera línea para la incontinencia urinaria en adultos. [sesenta y cinco]
En 2019, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó no utilizar la biorretroalimentación en el manejo de la incontinencia urinaria en las mujeres. [66]
Incontinencia fecal, estreñimiento y anismo
La biorretroalimentación es un tratamiento para el anismo (contracción paradójica del puborrectal durante la defecación). Esta terapia evolucionó directamente de la investigación de la manometría anorrectal donde se coloca una sonda que puede registrar la presión en el canal anal. La terapia de biorretroalimentación también es una terapia comúnmente utilizada e investigada para la incontinencia fecal, pero los beneficios son inciertos. [67] La terapia de biorretroalimentación varía en la forma en que se administra. También se desconoce si un tipo tiene beneficios sobre otro. [67] Los objetivos se han descrito como mejorar el reflejo inhibitorio rectoanal (RAIR), la sensibilidad rectal (mediante la discriminación de volúmenes progresivamente más pequeños de un balón rectal y la contracción rápida del esfínter anal externo (EAS)) o la fuerza y la resistencia de la contracción del EAS. Se han descrito tres tipos generales de biorretroalimentación, aunque no son mutuamente excluyentes, con muchos protocolos que combinan estos elementos. [67] De manera similar, existe una variación en la duración de las sesiones individuales y la duración total del entrenamiento, y si los ejercicios en casa se realizan además y cómo. En el entrenamiento de la sensibilidad rectal, se coloca un globo en el recto y se distiende gradualmente hasta que hay una sensación de llenado rectal. Las reinflaciones de volumen sucesivamente más pequeñas del globo tienen como objetivo ayudar a la persona a detectar la distensión rectal en un umbral más bajo, dando más tiempo para contraer el EAS y prevenir la incontinencia, o para ir al baño. Alternativamente, en aquellos con incontinencia de urgencia / hipersensibilidad rectal, el entrenamiento tiene como objetivo enseñar a la persona a tolerar volúmenes progresivamente mayores. El entrenamiento de fuerza puede incluir electrodos cutáneos de electromiografía (EMG), presiones manométricas, EMG intraanal o ecografía endoanal . Una de estas medidas se utiliza para transmitir la actividad muscular o la presión del canal anal durante el ejercicio del esfínter anal. El desempeño y el progreso se pueden monitorear de esta manera. El entrenamiento de coordinación implica la colocación de 3 globos, en el recto y en el canal anal superior e inferior. El globo rectal se infla para activar el RAIR, un evento seguido a menudo por incontinencia. El entrenamiento de coordinación tiene como objetivo enseñar la contracción voluntaria de EAS cuando ocurre el RAIR (es decir, cuando hay distensión rectal). [67]
En 2010 y 2017, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó no utilizar la biorretroalimentación para controlar el estreñimiento en los niños. [68]
Electroencefalograma
Caton registró potenciales eléctricos espontáneos de la superficie cortical expuesta de monos y conejos, y fue el primero en medir los potenciales relacionados con eventos (respuestas EEG a estímulos) en 1875. [69]
Danilevsky publicó Investigations in the Physiology of the Brain , que exploró la relación entre el EEG y los estados de conciencia en 1877. [70]
Beck publicó estudios de potenciales eléctricos espontáneos detectados en el cerebro de perros y conejos, y fue el primero en documentar el bloqueo alfa, donde la luz altera las oscilaciones rítmicas, en 1890. [71]
Sherrington introdujo los términos neurona y sinapsis y publicó Integrative Action of the Nervous System en 1906. [72]
Pravdich-Neminsky fotografió el EEG y los potenciales relacionados con eventos de los perros, demostró un ritmo de 12 a 14 Hz que disminuía durante la asfixia e introdujo el término electrocerebrograma en 1912. [73]
Forbes informó sobre el reemplazo del galvanómetro de cuerda por un tubo de vacío para amplificar el EEG en 1920. El tubo de vacío se convirtió en el estándar de facto en 1936. [74]
Berger (1924) publicó los primeros datos de EEG humanos. Grabó los potenciales eléctricos del cuero cabelludo de su hijo Klaus. Al principio creyó que había descubierto el mecanismo físico de la telepatía, pero le decepcionó que las variaciones electromagnéticas desaparecieran a solo unos milímetros del cráneo. (Sin embargo, continuó creyendo en la telepatía a lo largo de su vida, habiendo tenido un evento particularmente confirmatorio con respecto a su hermana). Consideró que el EEG era análogo al ECG e introdujo el término elektenkephalogram . Creía que el EEG tenía una promesa diagnóstica y terapéutica para medir el impacto de las intervenciones clínicas. Berger demostró que estos potenciales no se debían a las contracciones de los músculos del cuero cabelludo. Primero identificó el ritmo alfa, al que llamó ritmo de Berger, y luego identificó el ritmo beta y los husos del sueño . Demostró que las alteraciones en la conciencia se asocian a cambios en el EEG y asocian el ritmo beta con el estado de alerta. Describió la actividad interictal (potenciales de EEG entre convulsiones) y registró una convulsión compleja parcial en 1933. Finalmente, realizó el primer QEEG, que es la medida de la fuerza de la señal de las frecuencias de EEG. [75]
Adrian y Matthews confirmaron los hallazgos de Berger en 1934 al registrar sus propios EEG con un osciloscopio de rayos catódicos. Su demostración de la grabación de EEG en las reuniones de la Sociedad de Fisiología de 1935 en Inglaterra provocó su amplia aceptación. Adrian se usó a sí mismo como sujeto y demostró el fenómeno del bloqueo alfa, donde abrir los ojos suprimió los ritmos alfa. [76]
Gibbs , Davis y Lennox inauguraron la electroencefalografía clínica en 1935 al identificar los ritmos electroencefalográficos anormales asociados con la epilepsia, incluidas las ondas de pico interictales y la actividad de 3 Hz en las crisis de ausencia . [70]
Bremer usó el EEG para mostrar cómo las señales sensoriales afectan la vigilancia en 1935. [77]
Walter (1937, 1953) nombró ondas delta y ondas theta , y la variación negativa contingente (CNV), un potencial cortical lento que puede reflejar expectativa, motivación, intención de actuar o atención. Localizó una fuente de lóbulo occipital para ondas alfa y demostró que las ondas delta pueden ayudar a localizar lesiones cerebrales como tumores. Mejoró el electroencefalograma de Berger y fue pionero en la topografía del electroencefalograma. [78]
Kleitman ha sido reconocido como el "padre de la investigación estadounidense sobre el sueño" por su trabajo fundamental en la regulación de los ciclos sueño-vigilia, los ritmos circadianos , los patrones de sueño de diferentes grupos de edad y los efectos de la privación del sueño . Descubrió el fenómeno del sueño de movimientos oculares rápidos (REM) con su estudiante graduado Aserinsky en 1953. [79]
Dement, otro de los estudiantes de Kleitman, describió la arquitectura del electroencefalograma y la fenomenología de las etapas del sueño y las transiciones entre ellas en 1955, asoció el sueño REM con los sueños en 1957 y documentó los ciclos del sueño en otra especie, los gatos, en 1958, lo que estimuló la investigación básica del sueño. . Estableció el Centro de Investigación del Sueño de la Universidad de Stanford en 1970. [80]
Andersen y Andersson (1968) propusieron que los marcapasos talámicos proyectan ritmos alfa sincrónicos a la corteza a través de circuitos talamocorticales. [81]
Kamiya (1968) demostró que el ritmo alfa en humanos podría estar condicionado operativamente . Publicó un artículo influyente en Psychology Today que resumía la investigación que mostraba que los sujetos podían aprender a discriminar cuando el alfa estaba presente o ausente, y que podían usar la retroalimentación para cambiar la frecuencia alfa dominante alrededor de 1 Hz. Casi la mitad de sus sujetos informaron haber experimentado un agradable "estado alfa" caracterizado como una "calma alerta". Estos informes pueden haber contribuido a la percepción de la biorretroalimentación alfa como un atajo hacia un estado meditativo. También estudió los correlatos de EEG de estados meditativos. [82]
Brown (1970) demostró el uso clínico de la biorretroalimentación alfa-theta. En una investigación diseñada para identificar los estados subjetivos asociados con los ritmos de EEG, entrenó a los sujetos para aumentar la abundancia de actividad alfa, beta y theta utilizando retroalimentación visual y registró sus experiencias subjetivas cuando aumentaba la amplitud de estas bandas de frecuencia. También ayudó a popularizar la biorretroalimentación mediante la publicación de una serie de libros, entre ellos New Mind, New body (1974) y Stress and the Art of Biofeedback (1977). [83] [84] [85]
Mulholland y Peper (1971) demostraron que el alfa occipital aumenta con los ojos abiertos y no enfocados, y se interrumpe con el enfoque visual; un redescubrimiento del bloqueo alfa. [86]
Green y Green (1986) investigaron el control voluntario de los estados internos por parte de individuos como Swami Rama y el curandero indio americano Rolling Thunder tanto en la India como en la Fundación Menninger . Trajeron equipos portátiles de biorretroalimentación a la India y monitorearon a los practicantes mientras demostraban autorregulación. Una película que contiene imágenes de sus investigaciones fue lanzada como Biofeedback: The Yoga of the West (1974). Desarrollaron el entrenamiento alfa-theta en la Fundación Menninger desde la década de 1960 hasta la de 1990. Ellos plantearon la hipótesis de que los estados theta permiten el acceso a recuerdos inconscientes y aumentan el impacto de las imágenes o sugerencias preparadas. Su investigación alfa-theta fomentó el desarrollo de Peniston de un protocolo de adicción alfa-theta. [87]
Sterman (1972) mostró que los gatos y los seres humanos podían entrenarse operativamente para aumentar la amplitud del ritmo sensoriomotor (SMR) registrado en la corteza sensoriomotora. Demostró que la producción de SMR protege a los gatos contra las convulsiones generalizadas inducidas por fármacos (convulsiones tónico-clónicas que implican pérdida del conocimiento) y reduce la frecuencia de convulsiones en humanos diagnosticados con epilepsia . Encontró que su protocolo SMR, que utiliza biorretroalimentación EEG visual y auditiva, normaliza sus EEG (SMR aumenta mientras que theta y beta disminuyen hacia valores normales) incluso durante el sueño. Sterman también co-desarrolló la base de datos QEEG de Sterman-Kaiser (SKIL). [88]
Birbaumer et al. (1981) han estudiado la retroalimentación de potenciales corticales lentos desde finales de la década de 1970. Han demostrado que los sujetos pueden aprender a controlar estos potenciales de DC y han estudiado la eficacia de la biorretroalimentación de potencial cortical lento en el tratamiento del TDAH, la epilepsia, la migraña y la esquizofrenia. [89]
Lubar (1989) estudió la biorretroalimentación SMR para tratar los trastornos de la atención y la epilepsia en colaboración con Sterman. Demostró que el entrenamiento en SMR puede mejorar la atención y el rendimiento académico en niños diagnosticados con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Él documentó la importancia de las proporciones theta a beta en el TDAH y desarrolló protocolos de mejora de la supresión de theta y beta para disminuir estas proporciones y mejorar el rendimiento de los estudiantes. [90] El sistema de ayuda de evaluación neuropsiquiátrica basada en EEG (NEBA), un dispositivo utilizado para medir la relación Theta-Beta, fue aprobado como una herramienta para ayudar en el diagnóstico de TDAH el 15 de julio de 2013. [91] Sin embargo, el campo se ha alejado recientemente de la medida. Este movimiento ha sido causado por el cambio general en las normas de la población en los últimos 20 años (probablemente debido al cambio en la cantidad promedio de sueño en los jóvenes). [ cita requerida ]
Sistema electrodérmico
Feré demostró el método exosomático de registro de la actividad eléctrica de la piel pasando una pequeña corriente a través de la piel en 1888. [92]
Tarchanoff utilizó el método endosomático al registrar la diferencia en el potencial eléctrico de la piel de puntos en la superficie de la piel en 1889; no se aplicó corriente externa. [93]
Jung empleó el galvanómetro , que utilizó el método exosomático, en 1907 para estudiar las emociones inconscientes en experimentos de asociación de palabras. [94]
Marjorie y Hershel Toomim (1975) publicaron un artículo histórico sobre el uso de la biorretroalimentación GSR en psicoterapia. [28]
Meyer y Reich discutieron material similar en una publicación británica. [95]
Sistema musculoesquelético
Jacobson (1930) desarrolló hardware para medir los voltajes EMG a lo largo del tiempo, mostró que la actividad cognitiva (como las imágenes) afecta los niveles de EMG, introdujo el método de relajación profunda Progressive Relaxation y escribió Progressive Relaxation (1929) y You Must Relax (1934). Prescribió la práctica diaria de relajación progresiva para tratar diversos trastornos psicofisiológicos como la hipertensión. [96]
Varios investigadores demostraron que los sujetos humanos podían aprender a controlar con precisión las unidades motoras individuales (las neuronas motoras y las fibras musculares que controlan). Lindsley (1935) descubrió que los sujetos relajados podían suprimir el disparo de la unidad motora sin entrenamiento de biorretroalimentación. [97]
Harrison y Mortensen (1962) entrenaron a sujetos usando biofeedback EMG visual y auditivo para controlar unidades motoras individuales en el músculo tibial anterior de la pierna. [98]
Basmajian (1963) instruyó a sujetos que usaban biorretroalimentación EMG auditiva sin filtrar para controlar unidades motoras separadas en el músculo abductor del pulgar en sus estudios de entrenamiento de unidad motora única (SMUT). Sus mejores sujetos coordinaron varias unidades motoras para producir redobles de tambores. Basmajian demostró aplicaciones prácticas para la rehabilitación neuromuscular, el manejo del dolor y el tratamiento del dolor de cabeza. [99]
Marinacci (1960) aplicó la biorretroalimentación EMG a los trastornos neuromusculares (donde se interrumpe la propiocepción ), incluida la parálisis de Bell (parálisis facial unilateral), la poliomielitis y el accidente cerebrovascular. [100]
"Si bien Marinacci usó EMG para tratar trastornos neuromusculares, sus colegas usaron el EMG solo para diagnóstico. ¡No pudieron reconocer su potencial como herramienta de enseñanza incluso cuando la evidencia los miró a la cara! Muchos electromiógrafos que realizaron estudios de conducción nerviosa utilizaron visuales y retroalimentación auditiva para reducir la interferencia cuando un paciente reclutó demasiadas unidades motoras. A pesar de que utilizaron la biorretroalimentación EMG para guiar al paciente a relajarse y poder registrar pruebas de EMG de diagnóstico limpias, no pudieron imaginar el tratamiento de la biorretroalimentación EMG de los trastornos motores ". [101]
Whatmore y Kohli (1968) introdujeron el concepto de disponesis (esfuerzo fuera de lugar) para explicar cómo se desarrollan los trastornos funcionales (donde se altera la actividad corporal). Apoyar los hombros cuando escucha un sonido fuerte ilustra la disponesis, ya que esta acción no protege contra lesiones. [102] Estos médicos aplicaron la biorretroalimentación EMG a diversos problemas funcionales como el dolor de cabeza y la hipertensión. Informaron seguimientos de casos que oscilaron entre 6 y 21 años. Esto fue prolongado en comparación con los seguimientos típicos de 0-24 meses en la literatura clínica. Sus datos mostraron que la habilidad para controlar los esfuerzos fuera de lugar se relacionó positivamente con la mejora clínica. Por último, escribieron The Pathophysiology and Treatment of Functional Disorders (1974) que describía su tratamiento de los trastornos funcionales. [103]
Wolf (1983) integró la biorretroalimentación EMG en la fisioterapia para tratar a los pacientes con accidente cerebrovascular y llevó a cabo estudios históricos de resultados del accidente cerebrovascular. [104]
Peper (1997) aplicó SEMG al lugar de trabajo, estudió la ergonomía del uso de la computadora y promovió la "informática saludable". [105]
Taub (1999, 2006) demostró la eficacia clínica de la terapia de movimiento inducida por restricción (CIMT) para el tratamiento de pacientes con lesión de la médula espinal y con accidente cerebrovascular. [106] [107]
Sistema cardiovascular
Shearn (1962) entrenó operativamente a sujetos humanos para aumentar su frecuencia cardíaca en 5 latidos por minuto para evitar descargas eléctricas. [108] En contraste con los ligeros aumentos de la frecuencia cardíaca de Shearn, Swami Rama utilizó el yoga para producir un aleteo auricular a un promedio de 306 latidos por minuto ante una audiencia de la Fundación Menninger. Esto detuvo brevemente el bombeo de sangre de su corazón y silenció su pulso. [87]
Engel y Chism (1967) entrenaron operativamente a los sujetos para disminuir, aumentar y luego disminuir su frecuencia cardíaca (esto era análogo al entrenamiento con electroencefalograma ON-OFF-ON). Luego usó este enfoque para enseñar a los pacientes a controlar su tasa de contracciones ventriculares prematuras (PVC), donde los ventrículos se contraen demasiado pronto. Engel conceptualizó este protocolo de entrenamiento como entrenamiento para el inicio de la enfermedad, ya que a los pacientes se les enseñó a producir y luego suprimir un síntoma. [109] Peper también ha enseñado a los asmáticos que tienen sibilancias a controlar mejor su respiración. [110]
Schwartz (1971, 1972) examinó si patrones específicos de actividad cardiovascular son más fáciles de aprender que otros debido a limitaciones biológicas. Él examinó las limitaciones en el aprendizaje integrado (dos respuestas autónomas cambian en la misma dirección) y diferenciado (dos respuestas autónomas cambian inversamente) patrones de cambio de presión arterial y frecuencia cardíaca. [111]
Schultz y Luthe (1969) desarrollaron el entrenamiento autógeno , que es un ejercicio de relajación profunda derivado de la hipnosis. Este procedimiento combina la voluntad pasiva con imágenes en una serie de tres procedimientos de tratamiento (ejercicios autógenos estándar, neutralización autógena y meditación autógena). Los médicos de la Fundación Menninger combinaron una lista abreviada de ejercicios estándar con biorretroalimentación térmica para crear biorretroalimentación autógena. [112] Luthe (1973) también publicó una serie de seis volúmenes titulada Terapia autógena . [113]
Fahrion y colaboradores (1986) informaron sobre un programa de tratamiento de 18 a 26 sesiones para pacientes hipertensos. El programa Menninger combinó la modificación de la respiración, la biorretroalimentación autógena para las manos y los pies y el entrenamiento EMG frontal. Los autores informaron que el 89% de sus pacientes con medicación interrumpieron o redujeron la medicación a la mitad mientras reducían significativamente la presión arterial. Si bien este estudio no incluyó un control doble ciego, la tasa de resultados fue impresionante. [114]
Freedman y sus colegas (1991) demostraron que el calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen por diferentes mecanismos. El mecanismo principal de calentamiento de las manos es beta-adrenérgico (hormonal), mientras que el principal mecanismo de enfriamiento de las manos es alfa-adrenérgico e involucra fibras C simpáticas. Esto contradice la visión tradicional de que el flujo sanguíneo de los dedos está controlado exclusivamente por fibras C simpáticas. El modelo tradicional afirma que, cuando el disparo es lento, las manos calientes; cuando el disparo es rápido, las manos frescas. Los estudios de Freedman y sus colegas respaldan la opinión de que calentar y enfriar las manos representan habilidades completamente diferentes. [115]
Vaschillo y sus colegas (1983) publicaron los primeros estudios de biorretroalimentación de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) con cosmonautas y trataron a pacientes diagnosticados con trastornos psiquiátricos y psicofisiológicos. [116] [117] Lehrer colaboró con Smetankin y Potapova en el tratamiento de pacientes pediátricos con asma [118] y publicó artículos influyentes sobre el tratamiento del asma por VFC en la revista médica Chest . [119] El efecto más directo de la biorretroalimentación de la VFC es el barorreflejo, un reflejo homeostático que ayuda a controlar las fluctuaciones de la presión arterial. [120] Cuando la presión arterial aumenta, el barorreflejo hace que la frecuencia cardíaca disminuya. Lo contrario sucede cuando la presión arterial baja. Debido a que la presión arterial tarda aproximadamente 5 segundos en cambiar después de cambios en la frecuencia cardíaca (piense en diferentes cantidades de sangre que fluyen a través del mismo tamaño de tubo), el barorreflejo produce un ritmo en la frecuencia cardíaca con un período de aproximadamente 10 segundos. Otro ritmo en la frecuencia cardíaca es causado por la respiración (arritmia sinusal respiratoria), de manera que la frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y disminuye durante la exhalación. Durante el biofeedback HRV, estos dos reflejos se estimulan mutuamente, estimulando las propiedades de resonancia del sistema cardiovascular causadas por el ritmo inherente en el barorreflejo, [121] y provocando así oscilaciones muy grandes en la frecuencia cardíaca y estimulación de gran amplitud del barorreflejo. [122] Así, la biorretroalimentación de la VFC ejercita el barorreflejo y lo fortalece. Aparentemente, esto tiene el efecto de modular la reactividad autónoma a la estimulación. Debido a que el barorreflejo se controla a través de mecanismos del tronco cerebral que se comunican directamente con la ínsula y la amígdala, que controlan las emociones, la biorretroalimentación de la VFC también parece modular la reactividad emocional y ayudar a las personas que sufren de ansiedad, estrés y depresión [45] [123] [ 124] [125] [126]
Las emociones están íntimamente ligadas a la salud del corazón, que está ligada a la salud física y mental. En general, una buena salud mental [127] [128] y física [129] están correlacionadas con emociones positivas y una alta variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) modulada principalmente por frecuencias altas. La VFC alta se ha correlacionado con un aumento de las habilidades del funcionamiento ejecutivo, como la memoria y el tiempo de reacción. [127] Se ha demostrado que la biorretroalimentación que aumenta la VFC y desplaza la potencia hacia HF (frecuencias altas) reduce la presión arterial. [50]
Por otro lado, la potencia de LF (baja frecuencia) en el corazón se asocia con la actividad vagal simpática, que se sabe que aumenta el riesgo de ataque cardíaco. [130] Los espectros de potencia de VFC dominados por LF también se relacionan directamente con tasas de mortalidad más altas en individuos sanos, [131] [132] y entre individuos con trastornos del estado de ánimo. [133] La ira y la frustración aumentan el rango LF de HRV. [134] Otros estudios han demostrado que la ira aumenta el riesgo de ataque cardíaco, [135] por lo que los investigadores del Heartmath Institute han establecido la conexión entre las emociones y la salud física a través de la VFC.
Debido a que las emociones tienen tal impacto en la función cardíaca, que se relaciona con muchos otros procesos biológicos, las técnicas de regulación emocional pueden efectuar cambios psicofisiológicos prácticos. [50] McCraty y col. descubrió que los sentimientos de gratitud aumentaban la VFC y movían su espectro de potencia hacia los rangos de MF (frecuencia media) y HF (alta frecuencia), mientras que disminuía la potencia de LF (baja frecuencia). [134] Las técnicas patentadas del Heartmath Institute implican generar sentimientos de gratitud y felicidad, centrarse en la ubicación física del corazón y respirar en ciclos de 10 segundos. [136] Se ha demostrado que otras técnicas mejoran la VFC, como el ejercicio aeróbico intenso [137] y la meditación. [138]
Dolor
En 2021, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó no utilizar la biorretroalimentación para controlar el dolor crónico en adultos. [139]
Dolor de espalda cronico
Newton-John, Spense y Schotte (1994) compararon la eficacia de la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la biorretroalimentación electromiográfica (EMG-Biofeedback) para 44 participantes con dolor lumbar crónico. Newton-John y col. (1994) dividieron a los participantes en dos grupos, luego midieron la intensidad del dolor, la discapacidad percibida por los participantes y la depresión antes del tratamiento, después del tratamiento y nuevamente seis meses después. Newton-John et al. (1994) no encontraron diferencias significativas entre el grupo que recibió CBT y el grupo que recibió EMG-Biofeedback. Esto parece indicar que la biorretroalimentación es tan eficaz como la TCC en el dolor lumbar crónico. La comparación de los resultados de los grupos antes y después del tratamiento indica que EMG-Biofeedback redujo el dolor, la discapacidad y la depresión hasta la mitad. [140]
Dolor muscular
Budzynski y Stoyva (1969) demostraron que la biorretroalimentación EMG podría reducir la contracción del músculo frontal (frente). [141] Demostraron en 1973 que la biorretroalimentación visual EMG analógica (proporcional) y binaria (ON u OFF) eran igualmente útiles para reducir los niveles de SEMG masetero. [142] McNulty, Gevirtz, Hubbard y Berkoff (1994) propusieron que la inervación del sistema nervioso simpático de los husos musculares subyace a los puntos gatillo . [143]
Cefalea tensional
Budzynski, Stoyva, Adler y Mullaney (1973) informaron que la biorretroalimentación EMG frontal auditiva combinada con la práctica de relajación en el hogar redujo la frecuencia de las cefaleas tensionales y los niveles de EMG frontal. Un grupo de control que recibió retroalimentación auditiva no contingente (falsa) no mejoró. Este estudio ayudó a hacer del músculo frontal la ubicación de elección en la evaluación EMG y el tratamiento del dolor de cabeza y otros trastornos psicofisiológicos. [144]
Migraña
Sargent, Green y Walters (1972, 1973) demostraron que el calentamiento de manos podría abortar las migrañas y que el entrenamiento de biorretroalimentación autógena podría reducir la actividad del dolor de cabeza. Los primeros estudios de migraña de Menninger, aunque metodológicamente débiles (sin líneas de base previas al tratamiento, grupos de control o asignación aleatoria a las condiciones), influyeron fuertemente en el tratamiento de la migraña. [145] [146] Una revisión de 2013 clasificó la biorretroalimentación entre las técnicas que podrían ser beneficiosas en el tratamiento de la migraña crónica. [147] [se necesita fuente no primaria ]
Dolor del miembro fantasma
Flor (2002) entrenó a los amputados para detectar la ubicación y la frecuencia de las descargas aplicadas a sus muñones, lo que resultó en una expansión de las regiones corticales correspondientes y una reducción significativa del dolor del miembro fantasma. [148]
Toma de decisiones financieras
Los traders financieros utilizan la biorretroalimentación como una herramienta para regular su nivel de excitación emocional con el fin de tomar mejores decisiones financieras. La empresa de tecnología Philips y el banco holandés ABN AMRO desarrollaron un dispositivo de biorretroalimentación para inversores minoristas basado en un sensor de respuesta galvánica de la piel. [149] Astor y col. (2013) desarrollaron un juego serio basado en la biorretroalimentación en el que los responsables de la toma de decisiones financieras pueden aprender a regular eficazmente sus emociones mediante la medición de la frecuencia cardíaca. [150]
Reducción de estrés
Un estudio aleatorizado de Sutarto et al. evaluó el efecto de la biorretroalimentación de la respiración resonante (reconocer y controlar la variabilidad involuntaria de la frecuencia cardíaca) entre los operadores de fabricación; la depresión, la ansiedad y el estrés disminuyeron significativamente. [151] [Se necesita una fuente no primaria ] Los datos de variabilidad de la frecuencia cardíaca se pueden analizar con redes neuronales profundas para predecir con precisión los niveles de estrés. [152] Esta tecnología se utiliza en una aplicación móvil en combinación con técnicas de atención plena para promover eficazmente la reducción del estrés. [153]
Enfermedad macular de la retina
Un estudio observacional de 2012 realizado por Pacella et al. encontraron una mejora significativa tanto en la agudeza visual como en la fijación al tratar a pacientes que padecían degeneración macular relacionada con la edad o degeneración macular con tratamiento de biorretroalimentación a través del microperímetro MP-1 . [154] [se necesita fuente no primaria ]
Eficacia clínica
Investigar
Moss, LeVaque y Hammond (2004) observaron que "la biorretroalimentación y la neurofeedback parecen ofrecer el tipo de práctica basada en la evidencia que el establecimiento de la atención médica está demandando". [155] [156] "Desde el principio, el biofeedback se desarrolló como un enfoque basado en la investigación que surge directamente de la investigación de laboratorio sobre psicofisiología y terapia conductual. Los vínculos del biofeedback / neurofeedback con el paradigma biomédico y la investigación son más fuertes que en el caso de muchos otras intervenciones conductuales "(p. 151). [157]
La Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (AAPB) y la International Society for Neurofeedback and Research (ISNR) han colaborado en la validación y calificación de protocolos de tratamiento para abordar cuestiones sobre la eficacia clínica de las aplicaciones de biofeedback y neurofeedback, como el TDAH y el dolor de cabeza. En 2001, Donald Moss, entonces presidente de la Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback, y Jay Gunkelman, presidente de la International Society for Neurofeedback and Research, nombraron un grupo de trabajo para establecer estándares para la eficacia de biofeedback y neurofeedback.
El documento del Grupo de Trabajo se publicó en 2002, [158] y siguió una serie de libros blancos en los que se examina la eficacia de una serie de trastornos. [159] Los libros blancos establecieron la eficacia de la biorretroalimentación para los trastornos anorrectales funcionales, [160] trastorno por déficit de atención , [161] dolor facial y disfunción de la articulación temporomandibular, [162] hipertensión , [163] incontinencia urinaria, [164] fenómeno de Raynaud , [165] abuso de sustancias , [166] y dolor de cabeza. [6]
Se publicó una revisión más amplia [167] y se actualizó posteriormente [22], aplicando los mismos estándares de eficacia a toda la gama de trastornos médicos y psicológicos. La edición de 2008 revisó la eficacia de la biorretroalimentación para más de 40 trastornos clínicos, que van desde el alcoholismo / abuso de sustancias hasta la vestibulitis vulvar . Las calificaciones para cada trastorno dependen de la naturaleza de los estudios de investigación disponibles sobre cada trastorno, que van desde informes anecdóticos hasta estudios doble ciego con un grupo de control . Por lo tanto, una calificación más baja puede reflejar la falta de investigación en lugar de la ineficacia de la biorretroalimentación para el problema.
El ensayo aleatorizado de Dehli et al. comparó si la inyección de un agente de carga en el canal anal fue superior al entrenamiento del esfínter con biorretroalimentación para tratar la incontinencia fecal. Ambos métodos conducen a una mejora del FI, pero las comparaciones de las puntuaciones de St Mark entre los grupos no mostraron diferencias en el efecto entre los tratamientos. [168]
Tras sus revisiones, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención ha recomendado no utilizar la biorretroalimentación en el tratamiento del estreñimiento en los niños, la incontinencia urinaria en las mujeres y el dolor crónico. [169] [170] [171]
Eficacia
Las calificaciones de Yucha y Montgomery (2008) se enumeran para los cinco niveles de eficacia recomendados por un grupo de trabajo conjunto y adoptados por las juntas directivas de la Asociación de Psicofisiología Aplicada (AAPB) y la Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (ISNR). [158] De más débil a más fuerte, estos niveles incluyen: sin respaldo empírico, posiblemente eficaz, probablemente eficaz, eficaz y eficaz y específico.
Nivel 1: No respaldado empíricamente. Esta designación incluye aplicaciones respaldadas por informes anecdóticos y / o estudios de casos en lugares no revisados por pares. Yucha y Montgomery (2008) asignaron a esta categoría los trastornos alimentarios, la función inmunitaria, la lesión de la médula espinal y el síncope . [22]
Nivel 2: Posiblemente eficaz. Esta designación requiere al menos un estudio de suficiente poder estadístico con medidas de resultado bien identificadas pero sin asignación aleatoria a una condición de control interna al estudio. Yucha y Montgomery (2008) asignaron asma, autismo , parálisis de Bell , parálisis cerebral, EPOC, enfermedad de las arterias coronarias , fibrosis quística , depresión, disfunción eréctil , fibromialgia, distonía de manos, síndrome del intestino irritable , TEPT , lesión por esfuerzo repetitivo , insuficiencia respiratoria , accidente cerebrovascular , tinnitus e incontinencia urinaria en niños de esta categoría. [22]
Nivel 3: Probablemente eficaz. Esta designación requiere múltiples estudios observacionales, estudios clínicos, estudios controlados en lista de espera y estudios de replicación dentro y fuera del sujeto que demuestren eficacia. Yucha y Montgomery (2008) asignaron alcoholismo y abuso de sustancias, artritis , diabetes mellitus , trastornos fecales en niños, incontinencia fecal en adultos, insomnio , dolor de cabeza pediátrico, lesión cerebral traumática , incontinencia urinaria en hombres y vestibulitis vulvar ( vulvodinia ) a esta categoría. . [22]
Nivel 4: Eficaz. Esta designación requiere el cumplimiento de seis criterios:
(a) En una comparación con un grupo de control sin tratamiento, un grupo de tratamiento alternativo o un control simulado (placebo) mediante asignación aleatoria, se demuestra que el tratamiento en investigación es estadísticamente significativamente superior a la condición de control o el tratamiento en investigación es equivalente a un tratamiento de eficacia establecida en un estudio con poder suficiente para detectar diferencias moderadas.
(b) Los estudios se han realizado con una población tratada por un problema específico, para quien los criterios de inclusión están delineados de manera confiable y definida operativamente.
(c) El estudio utilizó medidas de resultado válidas y claramente especificadas relacionadas con el problema que se estaba tratando.
(d) Los datos se someten a un análisis de datos adecuado.
(e) Las variables y procedimientos de diagnóstico y tratamiento están claramente definidos de manera que permitan la replicación del estudio por parte de investigadores independientes.
(f) La superioridad o equivalencia del tratamiento de investigación se ha demostrado en al menos dos entornos de investigación independientes.
Yucha y Montgomery (2008) asignaron el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), ansiedad, dolor crónico, epilepsia, estreñimiento (adulto), dolor de cabeza (adulto), hipertensión, mareo por movimiento , enfermedad de Raynaud y disfunción de la articulación temporomandibular a esta categoría. [22]
Nivel 5: Eficaz y específico. Se debe demostrar que el tratamiento en investigación es estadísticamente superior a la terapia simulada creíble, la píldora o el tratamiento alternativo de buena fe en al menos dos entornos de investigación independientes. Yucha y Montgomery (2008) asignaron la incontinencia urinaria (mujeres) a esta categoría. [22]
Criticas
En un entorno de atención médica que enfatiza la contención de costos y la práctica basada en evidencia, los críticos cuestionan cómo estos tratamientos se comparan con las intervenciones conductuales y médicas convencionales en cuanto a eficacia y costo. [172] Una revisión de un metanálisis de tratamientos de biorretroalimentación señaló la falta de comparaciones con los tratamientos existentes en la mayoría de los estudios incluidos. [173] [174]
Organizaciones
La Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (AAPB) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro para la biofeedback y neurofeedback. La Sociedad Internacional para la Investigación y el Neurofeedback (ISNR) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro para el neurofeedback. La Biofeedback Foundation of Europe (BFE) [175] patrocina actividades internacionales de educación, formación e investigación en biofeedback y neurofeedback. [52] La Asociación Regional de Biorretroalimentación del Noreste (NRBS) [176] patrocina conferencias educativas centradas en temas, promoción política para una legislación favorable a la biorretroalimentación y actividades de investigación en biorretroalimentación y neurofeedback en las regiones del noreste de los Estados Unidos. La Southeast Biofeedback and Clinical Neuroscience Association (SBCNA) [177] es una organización regional sin fines de lucro que apoya a los profesionales de la biorretroalimentación con educación continua, directrices éticas y conciencia pública que promueven la eficacia y seguridad de la biorretroalimentación profesional. La SBCNA ofrece una Conferencia Anual para la educación continua profesional, así como la promoción de la biorretroalimentación como complemento de las profesiones de la salud aliadas. La SBCNA era formalmente la Sociedad de Biofeedback de Carolina del Norte (NCBS), que prestaba servicios en Biofeedback desde la década de 1970. En 2013, el NCBS se reorganizó como el SBCNA que apoya y representa el biofeedback y el neurofeedback en la región sureste de los Estados Unidos de América. [178]
Certificación
Biofeedback Certification International Alliance (anteriormente Biofeedback Certification Institute of America) es una organización sin fines de lucro que es miembro del Institute for Credentialing Excellence (ICE). BCIA ofrece certificación de biorretroalimentación, certificación de neurofeedback (también llamada biorretroalimentación EEG) y biorretroalimentación para la disfunción de los músculos pélvicos. BCIA certifica a las personas que cumplen con los estándares de educación y capacitación en biorretroalimentación y neurofeedback y recertifica progresivamente a aquellos que satisfacen los requisitos de educación continua. La certificación BCIA ha sido respaldada por la Clínica Mayo, [179] la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback (AAPB), la Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación (ISNR), [52] y la Legislatura del Estado de Washington. [180]
El requisito de educación didáctica de BCIA incluye un curso de 48 horas de una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por BCIA que cubre el Plan de Conocimiento de Biofeedback General completo y el estudio de la anatomía y fisiología humana. Las áreas del Plan de Conocimiento General de Biofeedback incluyen: I. Orientación a Biofeedback, II. Estrés, afrontamiento y enfermedad, III. Registro psicofisiológico, IV. Aplicaciones electromiográficas de superficie (SEMG), V. Aplicaciones del sistema nervioso autónomo (SNA), VI. Aplicaciones electroencefalográficas (EEG), VII. Intervenciones complementarias y VIII. Conducta profesional. [181]
Los solicitantes pueden demostrar su conocimiento de anatomía y fisiología humana completando un curso de anatomía humana, fisiología humana o biología humana proporcionado por una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por BCIA o completando con éxito un examen de anatomía y fisiología que cubra el organización del cuerpo humano y sus sistemas.
Los solicitantes también deben documentar la capacitación en habilidades prácticas que incluye 20 horas de contacto supervisadas por un mentor aprobado por BCIA diseñado para enseñarles cómo aplicar las habilidades de biorretroalimentación clínica a través de capacitación en autorregulación, 50 sesiones de pacientes / clientes y presentaciones de conferencias de casos. El aprendizaje a distancia permite a los solicitantes completar el trabajo del curso didáctico a través de Internet. La tutoría a distancia capacita a los candidatos desde su residencia u oficina. [182] Deben volver a certificarse cada 4 años, completar 55 horas de educación continua durante cada período de revisión o completar el examen escrito, y dar fe de que su licencia / credencial (o la licencia / credencial de su supervisor) no ha sido suspendida, investigada o revocada. . [183]
Historia
Claude Bernard propuso en 1865 que el cuerpo se esfuerza por mantener un estado estable en el entorno interno ( milieu intérieur ), introduciendo el concepto de homeostasis . [184] En 1885, JR Tarchanoff demostró que el control voluntario de la frecuencia cardíaca podía ser bastante directo (cortical-autónomo) y no dependía de "hacer trampa" al alterar la frecuencia respiratoria. [185] En 1901, JH Bair estudió el control voluntario del músculo retrahens aurem que mueve la oreja , descubriendo que los sujetos aprendieron esta habilidad inhibiendo los músculos interferentes y demostrando que los músculos esqueléticos se autorregulan. [186] Alexander Graham Bell intentó enseñar a los sordos a hablar mediante el uso de dos dispositivos: el fonoautógrafo , creado por Édouard-Léon Scott , y una llama manométrica . El primero tradujo las vibraciones del sonido en trazados sobre vidrio ahumado para mostrar sus formas de onda acústicas, mientras que el segundo permitió que el sonido se mostrara como patrones de luz. [187] Después de la Segunda Guerra Mundial , el matemático Norbert Wiener desarrolló la teoría cibernética , que proponía que los sistemas se controlan mediante el seguimiento de sus resultados. [188] Los participantes en la histórica conferencia de 1969 en el Surfrider Inn en Santa Mónica acuñaron el término biofeedback a partir de los comentarios de Wiener . La conferencia resultó en la fundación de la Sociedad de Investigación Bio-Feedback, que permitió a los investigadores normalmente aislados contactar y colaborar entre sí, así como popularizar el término "biofeedback". [189] El trabajo de BF Skinner llevó a los investigadores a aplicar condicionamiento operante a la biorretroalimentación, decidir qué respuestas podían controlarse voluntariamente y cuáles no. En la primera demostración experimental de biorretroalimentación, Shearn [190] utilizó estos procedimientos con frecuencia cardíaca. Los efectos de la percepción de la actividad del sistema nervioso autónomo fueron inicialmente explorados por el grupo de George Mandler en 1958. En 1965, Maia Lisina combinó el condicionamiento clásico y operante para entrenar a los sujetos a cambiar el diámetro de los vasos sanguíneos, provocando y mostrando cambios reflejos en el flujo sanguíneo para enseñar sujetos cómo controlar voluntariamente la temperatura de su piel. [191] En 1974, HD Kimmel entrenó a los sujetos a sudar usando la respuesta galvánica de la piel. [192]
Hinduismo:
Los sistemas de biorretroalimentación se conocen en la India y en algunos otros países desde hace milenios. Las antiguas prácticas hindúes como el yoga y el pranayama (técnicas de respiración) son esencialmente métodos de biorretroalimentación. Se sabe que muchos yoguis y sadhus ejercen control sobre sus procesos fisiológicos. Además de una investigación reciente sobre Yoga, Paul Brunton, el escritor británico que viajó extensamente por la India, ha escrito sobre muchos casos de los que ha sido testigo.
Cronología
1958 - El grupo de G. Mandler estudió el proceso de retroalimentación autónoma y sus efectos. [193]
1962 - D. Shearn usó retroalimentación en lugar de estímulos condicionados para cambiar la frecuencia cardíaca. [108]
1962 - Publicación de Muscles Alive por John Basmajian y Carlo De Luca [194]
1968: reunión anual de investigación de la Administración de Veteranos en Denver que reunió a varios investigadores de biofeedback
1969 - abril: Conferencia sobre estados alterados de conciencia, Council Grove, KS; Octubre: formación y primera reunión de la Biofeedback Research Society (BRS), Surfrider Inn, Santa Monica, CA; la cofundadora Barbara B. Brown se convierte en la primera presidenta de la sociedad
1972 - Revisión y análisis de los primeros estudios de biofeedback por D. Shearn en el 'Handbook of Psychophysiology'. [195]
1974 - Publicación de The Alpha Syllabus: A Handbook of Human EEG Alpha Activity [196] y el primer libro popular sobre biorretroalimentación, New Mind, New Body [197] (diciembre), ambos de Barbara B. Brown
1975 - Fundación de la Asociación Americana de Clínicos de Biofeedback; publicación de The Biofeedback Syllabus: A Handbook for the Psychophysiologic Study of Biofeedback por Barbara B. Brown [198]
1976 - BRS cambia su nombre a Biofeedback Society of America (BSA)
1977 - Publicación de Beyond Biofeedback por Elmer y Alyce Green [87] y Biofeedback: Métodos y procedimientos en la práctica clínica por George Fuller [199] y Stress and The Art of Biofeedback por Barbara B. Brown [200]
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1980 - Primer examen de certificación nacional en biofeedback ofrecido por el Biofeedback Certification Institute of America (BCIA); publicación de Biofeedback: Clinical Applications in Behavioral Medicine por David Olton y Aaron Noonberg [204] y Supermind: The Ultimate Energy por Barbara B. Brown [205]
1984 - Publicación de los principios y la práctica del manejo del estrés por Woolfolk y Lehrer [206] y Between Health and Illness: New Noions on Stress and the Nature of Well Being by Barbara B. Brown [207]
1984 - Publicación de The Biofeedback Way to Starve Stress , por Mark Golin en Prevention Magazine 1984
1987 - Publicación de Biofeedback: A Practitioner's Guide por Mark Schwartz [208]
1989 - BSA cambia el nombre de Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback
1991 - Primer examen de certificación nacional en manejo del estrés ofrecido por BCIA
1994 - Se establecen las secciones Brain Wave y EMG dentro de AAPB
1995 - Fundación de la Sociedad para el Estudio de la Regulación Neuronal (SSNR)
1996 - Fundación de Biofeedback de Europa (BFE) establecida
1999 - SSNR rebautizado como Sociedad de Regulación Neuronal (SNR)
2002 - SNR rebautizada como Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (iSNR)
2003 - Publicación del libro The Neurofeedback por Thompson y Thompson [209]
2004 - Publicación de la práctica basada en la evidencia en biorretroalimentación y neurofeedback por Carolyn Yucha y Christopher Gilbert [210]
2006 - ISNR rebautizado como Sociedad Internacional de Neurofeedback and Research (ISNR)
2008 - Biofeedback Neurofeedback Alliance formada para unir los recursos de AAPB, BCIA e ISNR en iniciativas conjuntas
2008 - Biofeedback Alliance y Nomenclature Task Force definen biofeedback
2009 - La Sociedad Internacional de Neurofeedback & Research define el neurofeedback [211]
2010 - Biofeedback Certification Institute of America pasó a llamarse Biofeedback Certification International Alliance (BCIA)
En la cultura popular
- Massimiliano Peretti utiliza datos de biorretroalimentación y tecnología de biorretroalimentación en un entorno de arte contemporáneo, el proyecto Amigdalae . Este proyecto explora la forma en que las reacciones emocionales filtran y distorsionan la percepción y la observación humanas . Durante la actuación, la tecnología médica de biorretroalimentación, como el EEG , las variaciones de temperatura corporal , la frecuencia cardíaca y las respuestas galvánicas, se utilizan para analizar las emociones de la audiencia mientras miran el videoarte. Usando estas señales, la música cambia de modo que el entorno sonoro resultante refleje e influya simultáneamente en el estado emocional del espectador . [212] [213] Más información está disponible en el sitio web del Centro Nacional Francés de Investigación Neural del CNRS. [214]
- Charles Wehrenberg implementó la relajación competitiva como paradigma de juego con los Will Ball Games alrededor de 1973. En las primeras versiones biomecánicas, las entradas de GSR comparativas monitoreaban la respuesta de relajación de cada jugador y movían la Will Ball a través de un campo de juego apropiadamente usando motores paso a paso. En 1984, Wehrenberg programó los juegos Will Ball para computadoras Apple II. El juego Will Ball en sí se describe como pura relajación competitiva ; Brain Ball es un duelo entre los hemisferios izquierdo y derecho del cerebro de un jugador; Mood Ball es un juego basado en obstáculos; Psycho Dice es un juego psicocinético. [215] En 1999, el HeartMath Institute desarrolló un sistema educativo basado en la medición y visualización del ritmo cardíaco en una computadora personal (Windows / Macintosh). Muchos han copiado sus sistemas, pero siguen siendo únicos en la forma en que ayudan a las personas a aprender sobre su fisiología y a autocontrolarse. Una versión portátil de su sistema fue lanzada en 2006 y es completamente portátil, tiene el tamaño de un pequeño teléfono móvil y tiene baterías recargables. Con esta unidad, uno puede moverse y realizar sus actividades diarias mientras obtiene retroalimentación sobre los estados psicofisiológicos internos.
- En 2001, la empresa Journey to Wild Divine comenzó a producir hardware y software de biorretroalimentación para los sistemas operativos Macintosh y Windows . El software y los juegos de terceros y de código abierto también están disponibles para el hardware Wild Divine. Tetris 64 hace uso de biorretroalimentación para ajustar la velocidad del juego de rompecabezas de tetris.
- David Rosenboom ha trabajado para desarrollar instrumentos musicales que respondan a órdenes mentales y fisiológicas. Se puede aprender a tocar estos instrumentos mediante un proceso de biorretroalimentación.
- A mediados de la década de 1970, un episodio de la serie de televisión The Bionic Woman presentaba a un médico que podía "curarse" a sí mismo utilizando técnicas de biorretroalimentación para comunicarse con su cuerpo y reaccionar a los estímulos. Por ejemplo, podría exhibir "super" poderes, como caminar sobre brasas, al sentir el calor en la planta de los pies y luego convencer a su cuerpo para que reaccione enviando grandes cantidades de sudor para compensar. También podría convencer a su cuerpo para que entregue niveles extremadamente altos de adrenalina para proporcionar más energía que le permita correr más rápido y saltar más alto. Cuando se lesiona, podría disminuir su frecuencia cardíaca para reducir la presión arterial, enviar plaquetas adicionales para ayudar a coagular una herida y dirigir los glóbulos blancos a un área para atacar la infección. [216]
- En el libro de ciencia ficción Quantum Lens de Douglas E. Richards, la bio-retroalimentación se usa para mejorar ciertas habilidades para detectar efectos cuánticos que otorgan al usuario poderes especiales.
Ver también
- Journey to Wild Divine , un paquete de software basado en biofeedback, multisensor, similar a un juego
- Polígrafo , utiliza exactamente los mismos sensores que los dispositivos de biorretroalimentación
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- ^ "Biofeedback" en IMDb
enlaces externos
- Medios relacionados con Biofeedback en Wikimedia Commons
- Biofeedback en Curlie
- Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback (AAPB)
- Instituto de Certificación de Biofeedback de América (BCIA)
- Fundación de Biofeedback de Europa (BFE)
- Deutsche Gesellschaft für Biofeedback eV (DGBfb eV)
- Sociedad Internacional de Investigación y Neurofeedback (ISNR)