El trastorno bipolar II es un trastorno del espectro bipolar (ver también: trastorno bipolar I ) caracterizado por al menos un episodio de hipomanía y al menos un episodio de depresión mayor . [1] [2] [3] [4] El diagnóstico del trastorno bipolar II requiere que el individuo nunca haya experimentado un episodio maníaco completo . [5] En caso contrario, un episodio maníaco cumple los criterios de trastorno bipolar I . [2]
Trastorno bipolar II | |
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Otros nombres | BP-II, tipo dos bipolar, bipolar tipo dos |
Representación gráfica de Bipolar I , Bipolar II y ciclotimia | |
Especialidad | Psiquiatría |
La hipomanía es un estado sostenido de estado de ánimo elevado o irritable que es menos severo que la manía, pero que aún puede afectar significativamente la calidad de vida y tener consecuencias permanentes que incluyen neuroprogresión, inflamación crónica y ramificaciones socioeconómicas permanentes de gastos imprudentes, relaciones dañadas y falta de juicio. [6] [ página necesaria ] A diferencia de la manía, la hipomanía no está asociada con la psicosis . [1] Los episodios hipomaníacos asociados con el trastorno bipolar II deben durar al menos cuatro días. [2] [7]
Por lo general, los episodios depresivos son más frecuentes e intensos que los episodios hipomaníacos. [2] [8] Además, en comparación con el trastorno bipolar I, el tipo II presenta episodios depresivos más frecuentes e intervalos de bienestar más cortos. [1] [2] El curso del trastorno bipolar II es más crónico y consiste en ciclos más frecuentes que el curso del trastorno bipolar I. [1] [9] Finalmente, el trastorno bipolar II se asocia con un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas que el trastorno bipolar I o la depresión unipolar . [1] [9] Aunque el bipolar II se percibe comúnmente como una forma más leve de Tipo I, este no es el caso. Los tipos I y II presentan cargas igualmente graves. [1] [10]
Bipolar II es muy difícil de diagnosticar. Los pacientes suelen buscar ayuda cuando se encuentran en un estado depresivo o cuando sus síntomas hipomaníacos se manifiestan en efectos no deseados, como altos niveles de ansiedad o la aparente incapacidad para concentrarse en las tareas. Debido a que muchos de los síntomas de la hipomanía a menudo se confunden con un comportamiento de alto funcionamiento o simplemente se atribuyen a la personalidad, los pacientes generalmente no son conscientes de sus síntomas hipomaníacos. Además, muchas personas que padecen Bipolar II tienen períodos de afecto normal. Como resultado, cuando los pacientes buscan ayuda, a menudo no pueden proporcionar a su médico toda la información necesaria para una evaluación precisa; estos individuos a menudo son diagnosticados erróneamente con depresión unipolar. [1] [2] [9] Bipolar II es más común que Bipolar I, mientras que Bipolar II y el trastorno depresivo mayor tienen aproximadamente la misma tasa de diagnóstico. [11] De todas las personas diagnosticadas inicialmente con trastorno depresivo mayor , entre el 40% y el 50% serán diagnosticadas posteriormente con BP-I o BP-II. [1] Los trastornos por uso de sustancias (que tienen una alta comorbilidad con BP-II) y los períodos de depresión mixta también pueden dificultar la identificación precisa de BP-II. [2] A pesar de las dificultades, es importante que las personas con BP-II sean evaluadas correctamente para que puedan recibir el tratamiento adecuado. [2] El uso de antidepresivos, en ausencia de estabilizadores del estado de ánimo, se correlaciona con el empeoramiento de los síntomas de BP-II. [1]
Signos y síntomas
Episodios hipomaníacos
La hipomanía es la característica distintiva del trastorno bipolar II. Es un estado caracterizado por euforia y / o estado de ánimo irritable . Para que un episodio califique como hipomaníaco, el individuo también debe presentar tres o más de los síntomas a continuación, y durar al menos cuatro días consecutivos y estar presente la mayor parte del día, casi todos los días. [1] [2]
- Autoestima inflada o grandiosidad.
- Disminución de la necesidad de dormir (p. Ej., Se siente descansado después de solo 3 horas de sueño).
- Más hablador de lo habitual o presión para seguir hablando.
- Vuelo de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos corren.
- Distraerse (es decir, llamar la atención con demasiada facilidad hacia estímulos externos sin importancia o irrelevantes), según lo informado u observado.
- Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (ya sea social, en el trabajo o en la escuela, o sexualmente) o agitación psicomotora .
- Participación excesiva en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas (por ejemplo, participar en compras desenfrenadas, indiscreciones sexuales o inversiones comerciales tontas).
Es importante distinguir entre hipomanía y manía . La manía es generalmente de mayor gravedad y afecta la función, lo que a veces conduce a la hospitalización y, en los casos más graves, a la psicosis . Por el contrario, la hipomanía suele aumentar el funcionamiento. Por este motivo, no es raro que la hipomanía pase desapercibida. A menudo, no es hasta que los individuos están en un episodio depresivo que buscan tratamiento, e incluso entonces su historial de hipomanía puede no ser diagnosticado. Aunque la hipomanía puede aumentar el funcionamiento, los episodios deben tratarse porque pueden precipitar un episodio depresivo. [1] [2]
Episodios depresivos
Es durante los episodios depresivos que los pacientes con BP-II suelen buscar ayuda. Los síntomas pueden ser sindrómicos o subsindrómicos . [1] Los síntomas depresivos de BP-II pueden incluir cinco o más de los síntomas siguientes (al menos uno de ellos debe ser estado de ánimo deprimido o pérdida de interés / placer). Para ser diagnosticados, deben estar presentes solo durante el mismo período de dos semanas, como un cambio del funcionamiento hipomaníaco anterior:
- Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, como lo indica un informe subjetivo (p. Ej., Se siente triste, vacío o desesperado) o la observación de otros (p. Ej., Parece lloroso). (En niños y adolescentes, esto podría ser un estado de ánimo irritable).
- Interés o placer notablemente disminuido en todas, o casi todas, las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como lo indica el relato subjetivo o la observación).
- Pérdida de peso significativa cuando no está a dieta o aumento de peso (por ejemplo, un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (p. ej., en niños, incapacidad para lograr el aumento de peso esperado).
- Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
- Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por otros; no meramente sentimientos subjetivos de inquietud o desaceleración).
- Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
- Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi todos los días (no meramente auto-reproche o culpa por estar enfermo).
- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, posible irritabilidad o indecisión, casi todos los días (ya sea por cuenta subjetiva o según lo observado por otros).
- Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideación suicida recurrente sin un plan específico, un intento de suicidio o un plan específico para completar el suicidio.
La evidencia también sugiere que BP-II está fuertemente asociado con la depresión atípica . Esencialmente, esto significa que muchos pacientes con BP-II presentan síntomas vegetativos inversos . Los pacientes con BP-II pueden tener una tendencia a quedarse dormidos y comer en exceso, mientras que los pacientes típicamente deprimidos duermen y comen menos de lo habitual. [1] [9]
Depresión mixta
Los estados depresivos mixtos ocurren cuando los pacientes experimentan depresión e hipomanía no eufórica, generalmente subsindrómica , al mismo tiempo. Como se mencionó anteriormente, es particularmente difícil diagnosticar BP-II cuando un paciente se encuentra en este estado.
En un estado mixto, el estado de ánimo está deprimido, pero también se presentan los siguientes síntomas de hipomanía:
- Irritabilidad
- Hiperactividad mental
- Hiperactividad conductual
Los estados mixtos se asocian con mayores niveles de suicidio que la depresión no mixta. Los antidepresivos pueden aumentar este riesgo. [1] [2]
Recaída
En el caso de una recaída, los siguientes síntomas ocurren con frecuencia y se consideran signos de advertencia temprana: [12]
- Alteración del sueño: el paciente necesita menos horas de sueño y no se siente cansado.
- Pensamientos y / o habla acelerados
- Ansiedad
- Irritabilidad
- Intensidad emocional
- Gastando más dinero de lo habitual
- Comportamiento compulsivo, que incluye comida, drogas o alcohol.
- Argumentos con familiares y amigos.
- Asumiendo muchos proyectos a la vez
Las personas con trastorno bipolar pueden desarrollar una disociación para adaptarse a cada estado de ánimo que experimentan. Para algunos, esto se hace intencionalmente, como un medio para escapar del trauma o el dolor de un período depresivo, o simplemente para organizar mejor la vida estableciendo límites para las percepciones y comportamientos propios. [13]
Los estudios indican que los siguientes eventos también pueden precipitar una recaída en pacientes con BP-II: [14]
- Acontecimientos estresantes de la vida
- Críticas de familiares o compañeros
- Uso de antidepresivos
- Ritmo circadiano alterado
Condiciones comórbidas
Las condiciones comórbidas son extremadamente comunes en personas con BP-II. De hecho, los individuos tienen el doble de probabilidades de presentar un trastorno comórbido que no. [2] Estos incluyen ansiedad , alimentación , personalidad (grupo B) y trastornos por uso de sustancias . [2] [9] Para el trastorno bipolar II, la estimación más conservadora de la prevalencia de por vida de los trastornos por consumo de alcohol u otras sustancias es del 20%. En pacientes con trastorno por consumo de sustancias comórbido y BP-II, los episodios tienen una duración más prolongada y el cumplimiento del tratamiento disminuye. Los estudios preliminares sugieren que el consumo de sustancias comórbidas también está relacionado con un mayor riesgo de suicidio. [15] La cuestión de qué condición debe designarse como índice y cuál condición comórbida no es evidente por sí misma y puede variar en relación con la pregunta de investigación, la enfermedad que motivó un episodio de atención particular o la especialidad del asistente. médico. Una noción relacionada es la de complicación, una condición que coexiste o sobreviene, como se define en el vocabulario controlado por Medical Subject Headings (MeSH) mantenido por la National Library of Medicine (NLM). [dieciséis]
Causas
Los científicos están estudiando las posibles causas del trastorno bipolar y la mayoría está de acuerdo en que no existe una causa única. [17] Se han realizado muy pocos estudios para examinar las posibles causas del trastorno bipolar II. [18] Los que se han hecho no han considerado Bipolar I y Bipolar II por separado y no han tenido resultados concluyentes. Los investigadores han descubierto que los pacientes con Bipolar I o II pueden tener niveles elevados de concentraciones de calcio en sangre, pero los resultados no son concluyentes. Los estudios que se han realizado no encontraron una diferencia significativa entre aquellos con Bipolar I o Bipolar II. Se ha realizado un estudio que analiza la genética del trastorno bipolar II y los resultados no son concluyentes; sin embargo, los científicos encontraron que los familiares de las personas con trastorno bipolar II tienen más probabilidades de desarrollar el mismo trastorno bipolar o depresión mayor que el trastorno bipolar I. [12] [ verificación necesaria ] La causa del trastorno bipolar se puede atribuir a neurotransmisores defectuosos que sobreestimulan la amígdala, lo que a su vez hace que la corteza prefrontal deje de funcionar correctamente. El paciente bipolar se ve abrumado por la estimulación emocional sin forma de entenderlo, lo que puede desencadenar manía y exacerbar los efectos de la depresión. [19]
Diagnóstico
Una persona diagnosticada con trastorno bipolar II habrá experimentado al menos un episodio hipomaníaco , ningún episodio maníaco y uno o más episodios depresivos mayores. Aunque se cree que el trastorno bipolar II es menos grave que el trastorno bipolar I en lo que respecta a la intensidad de los síntomas, en realidad es más grave y angustiante con respecto a la frecuencia de los episodios y el curso general. Aquellos con bipolar II a menudo experimentan episodios depresivos más frecuentes. [20] Criterios específicos definidos por el DSM-5 para un diagnóstico bipolar II:
- Se han cumplido los criterios para al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor.
- Nunca ha habido un episodio maníaco.
- La aparición de episodios hipomaníacos y episodios depresivos mayores no se explica mejor por el trastorno esquizoafectivo, la esquizofrenia, el trastorno delirante u otro espectro de esquizofrenia especificado o no especificado y otro trastorno psicótico.
- Provoca estrés o deterioro significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento. [5]
Los estudios han identificado diferencias importantes entre bipolar I y bipolar II en lo que respecta a sus características clínicas, tasas de comorbilidad e historia familiar. Según Baek et al. (2011), durante los episodios depresivos, los pacientes bipolares II tienden a mostrar tasas más altas de agitación psicomotora , culpa, vergüenza, ideación suicida e intentos de suicidio. Pacientes bipolares II han demostrado mayores tasas de comorbilidad durante la vida del DSM Eje I diagnósticos tales como fobias , trastornos de ansiedad , Tipo de producto y el consumo de alcohol y trastornos de la alimentación y no hay una correlación más alta entre los pacientes bipolares II y antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica, incluida la depresión mayor y trastornos relacionados con sustancias. La tasa de aparición de enfermedades psiquiátricas en familiares de primer grado de pacientes bipolares II fue del 26,5%, frente al 15,4% en los pacientes bipolares I. [20] [21]
Los instrumentos de detección como el Cuestionario de trastornos del estado de ánimo (MDQ) son herramientas útiles para determinar el estado de un paciente en el espectro bipolar, y la participación de las familias también puede mejorar las posibilidades de un diagnóstico preciso y el reconocimiento de los episodios hipomaníacos. Además, hay ciertas características que se ha demostrado que aumentan las posibilidades de que los pacientes deprimidos sufran un trastorno bipolar, incluidos síntomas atípicos de depresión como hipersomnia e hiperfagia , antecedentes familiares de trastorno bipolar, hipomanía inducida por medicamentos, depresión recurrente o psicótica. , depresión refractaria a antidepresivos y depresión precoz o posparto . [21]
Especificadores
- Crónico
- Con angustia ansiosa (DSM-5)
- Con rasgos catatónicos
- Con rasgos melancólicos
- Con rasgos psicóticos
- Con características atípicas
- Con inicio posparto
- Especificadores de curso longitudinal (con y sin recuperación entre episodios)
- Con patrón estacional (se aplica solo al patrón de episodios depresivos mayores)
- Con ciclismo rápido
Tratos
El tratamiento generalmente incluye tres cosas: el tratamiento de la hipomanía aguda, el tratamiento de la depresión aguda y la prevención de la recaída de hipomanía o depresión. El objetivo principal es asegurarse de que los pacientes no se hagan daño. [22]
Medicamentos
El tratamiento más común para reducir los síntomas del trastorno bipolar II es la medicación, generalmente en forma de estabilizadores del estado de ánimo . Sin embargo, el tratamiento con estabilizadores del estado de ánimo puede producir un efecto plano en el paciente, que depende de la dosis. El uso simultáneo de antidepresivos ISRS puede ayudar a algunas personas con trastorno bipolar II, aunque estos medicamentos deben usarse con precaución porque se cree que pueden causar un cambio hipomaníaco. [22]
El tratamiento farmacéutico del trastorno bipolar II generalmente no está respaldado por pruebas sólidas, con limitados ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados en la literatura. Algunos medicamentos utilizados son: [22]
- Litio : existe una fuerte evidencia de que el litio es eficaz en el tratamiento de los síntomas depresivos e hipomaníacos en el trastorno bipolar II. Además, su acción como estabilizador del estado de ánimo se puede utilizar para disminuir el riesgo de cambio hipomaníaco en pacientes tratados con antidepresivos.
- Anticonvulsivos : existe evidencia de que la lamotrigina disminuye el riesgo de recaída en el ciclo rápido bipolar II. Parece ser más eficaz en bipolar II que en bipolar I, lo que sugiere que la lamotrigina es más eficaz para el tratamiento de episodios depresivos que maníacos. Se ha informado que las dosis que van de 100 a 200 mg tienen la mayor eficacia, mientras que las dosis experimentales de 400 mg han tenido poca respuesta. [23] Un gran ensayo multicéntrico que comparó carbamazepina y litio durante dos años y medio encontró que la carbamazepina fue superior en términos de prevención de episodios futuros de bipolar II, aunque el litio fue superior en personas con trastorno bipolar I. uso de valproato y topiramato , aunque los resultados con el uso de gabapentina han sido decepcionantes.
- Antidepresivos : existe evidencia que respalda el uso de antidepresivos ISRS y IRSN en el trastorno bipolar II. De hecho, algunas fuentes los consideran uno de los tratamientos de primera línea. [24] Sin embargo, los antidepresivos también presentan riesgos significativos, incluido un cambio a la manía, ciclos rápidos y disforia, [25] por lo que muchos psiquiatras desaconsejan su uso para el trastorno bipolar. Cuando se usan, los antidepresivos generalmente se combinan con un estabilizador del estado de ánimo.
- Antipsicóticos : existe buena evidencia para el uso de quetiapina , que se ha demostrado que ayuda a prevenir la recurrencia en la manía y la depresión, [26] y ha sido aprobado por la FDA para esta indicación. También hay alguna evidencia para el uso de risperidona , aunque el ensayo relevante no fue controlado con placebo y se complicó por el uso de otros medicamentos en algunos de los pacientes.
- Agonistas de la dopamina : existe evidencia de la eficacia del pramipexol a partir de un ensayo de control aleatorio.
Terapias no farmacéuticas
Las terapias no farmacéuticas también pueden ayudar a quienes padecen la enfermedad. Estos incluyen la terapia cognitiva conductual (TCC), terapia psicodinámica , el psicoanálisis , la terapia de ritmo social , terapia interpersonal , terapia conductual , terapia cognitiva , terapia de arte , musicoterapia , la psicoeducación , la atención , la terapia de luz , y la terapia centrada en la familia . La recaída aún puede ocurrir, a pesar de la medicación y la terapia continuas. [27]
Pronóstico
Hay pruebas que sugieren que el trastorno bipolar II tiene un curso más crónico de la enfermedad de trastorno bipolar I . [28] Este curso constante y omnipresente de la enfermedad conduce a un mayor riesgo de suicidio y más episodios hipomaníacos y depresivos mayores con períodos más cortos entre episodios que los que experimentan los pacientes bipolares I. [28] El curso natural del trastorno bipolar II, cuando no se trata, hace que los pacientes pasen la mayor parte de sus vidas mal y gran parte de su sufrimiento se deba a la depresión . [21] Su depresión recurrente resulta en sufrimiento personal y discapacidad. [21]
Esta discapacidad puede presentarse en forma de deterioro psicosocial, que se ha sugerido que es peor en pacientes bipolares II que en pacientes bipolares I. [29] Otra faceta de esta enfermedad que se asocia con un pronóstico más precario es el ciclo rápido , que denota la aparición de cuatro o más episodios depresivos, hipomaníacos o mixtos mayores en un período de 12 meses. [28] El ciclismo rápido es bastante común en personas con Bipolar II, mucho más en mujeres que en hombres (70% frente a 40%), y sin tratamiento conduce a fuentes adicionales de discapacidad y un mayor riesgo de suicidio. [21] Las mujeres son más propensas a ciclos rápidos entre episodios hipomaníacos y episodios depresivos. [30] Para mejorar el pronóstico de un paciente, la terapia a largo plazo se recomienda más favorablemente para controlar los síntomas, mantener la remisión y prevenir las recaídas. [31] Con tratamiento, se ha demostrado que los pacientes presentan un menor riesgo de suicidio (especialmente cuando se tratan con litio ) y una reducción de la frecuencia y gravedad de sus episodios, lo que a su vez los lleva hacia una vida estable y reduce el tiempo que pasan enfermo. [32] Para mantener su estado de equilibrio, la terapia a menudo se continúa indefinidamente, ya que alrededor del 50% de los pacientes que la suspenden recaen rápidamente y experimentan episodios completos o síntomas subsindrómicos que traen consigo importantes deficiencias funcionales. [31]
Marcha
Los déficits en el funcionamiento asociados con el trastorno Bipolar II provienen principalmente de la depresión recurrente que sufren los pacientes con Bipolar II. Los síntomas depresivos son mucho más discapacitantes que los síntomas hipomaníacos y son potencialmente tan o más discapacitantes que los síntomas de la manía . [29] Se ha demostrado que el deterioro funcional está directamente relacionado con porcentajes crecientes de síntomas depresivos, y debido a que los síntomas subsindrómicos son más comunes (y frecuentes) en el trastorno bipolar II, se los ha implicado en gran medida como una causa importante de discapacidad psicosocial. [21] Existe evidencia que muestra que los síntomas depresivos leves, o incluso los síntomas subsindrómicos, son responsables de la no recuperación del funcionamiento social, lo que fomenta la idea de que los síntomas depresivos residuales son perjudiciales para la recuperación funcional en pacientes que reciben tratamiento para Bipolar II. [33] Se ha sugerido que la interferencia de síntomas en relación con las relaciones sociales e interpersonales en el trastorno bipolar II es peor que la interferencia de síntomas en otras enfermedades médicas crónicas como el cáncer. [33] Este deterioro social puede durar años, incluso después de un tratamiento que ha resultado en la resolución de los síntomas del estado de ánimo. [33]
Los factores relacionados con este deterioro social persistente son síntomas depresivos residuales, percepción limitada de la enfermedad (una ocurrencia muy común en pacientes con trastorno bipolar II) y deterioro del funcionamiento ejecutivo. [33] La capacidad deficiente con respecto a las funciones ejecutivas está directamente relacionada con un funcionamiento psicosocial deficiente, un efecto secundario común en pacientes con Bipolar II. [34]
El impacto en el funcionamiento psicosocial de un paciente proviene de los síntomas depresivos (más comunes en Bipolar II que en Bipolar I). [29] Un aumento en la gravedad de estos síntomas parece correlacionarse con un aumento significativo de la discapacidad psicosocial. [34] La discapacidad psicosocial puede presentarse en una memoria semántica deficiente , que a su vez afecta otros dominios cognitivos como la memoria verbal y (como se mencionó anteriormente) el funcionamiento ejecutivo, lo que lleva a un impacto directo y persistente en el funcionamiento psicosocial. [35]
Una organización anormal de la memoria semántica puede manipular los pensamientos y conducir a la formación de delirios y posiblemente afectar los problemas del habla y la comunicación, lo que puede conducir a problemas interpersonales. [35] También se ha demostrado que los pacientes con trastorno bipolar II presentan un peor funcionamiento cognitivo que los pacientes con trastorno bipolar I, aunque muestran aproximadamente la misma discapacidad en lo que respecta al funcionamiento ocupacional, las relaciones interpersonales y la autonomía . [34] Esta interrupción en el funcionamiento cognitivo afecta su capacidad para funcionar en el lugar de trabajo, lo que conduce a altas tasas de pérdida de trabajo en las poblaciones de pacientes con Bipolar II. [29] Después del tratamiento y mientras están en remisión, los pacientes con trastorno bipolar II tienden a informar un buen funcionamiento psicosocial, pero aún así obtienen una puntuación menor que los pacientes sin el trastorno. [21] Estos impactos duraderos sugieren además que una exposición prolongada a un trastorno bipolar II no tratado puede provocar efectos adversos permanentes sobre el funcionamiento. [33]
Recuperación y recurrencia
El trastorno bipolar II tiene una naturaleza crónica de recaídas. [31] Se ha sugerido que los pacientes con Bipolar II tienen un mayor grado de recaída que los pacientes con Bipolar I. [28] Generalmente, dentro de los cuatro años de un episodio, alrededor del 60% de los pacientes recaerán en otro episodio. [31] Algunos pacientes presentan síntomas la mitad del tiempo, ya sea con episodios completos o síntomas que caen justo por debajo del umbral de un episodio. [31]
Debido a la naturaleza de la enfermedad, la terapia a largo plazo es la mejor opción y tiene como objetivo no solo controlar los síntomas, sino también mantener una remisión sostenida y evitar que se produzcan recaídas. [31] Incluso con tratamiento, los pacientes no siempre recuperan el funcionamiento completo, especialmente en el ámbito social. [33] Existe una brecha muy clara entre la recuperación sintomática y la recuperación funcional completa tanto para los pacientes bipolares I como para los bipolares II. [34] Como tal, y debido a que las personas con Bipolar II pasan más tiempo con síntomas depresivos que no califican como un episodio depresivo mayor, la mejor posibilidad de recuperación es tener intervenciones terapéuticas que se centren en los síntomas depresivos residuales y apuntar a mejora del funcionamiento psicosocial y cognitivo. [34] Incluso con tratamiento, se pone cierta responsabilidad en las manos del paciente; tienen que ser capaces de asumir la responsabilidad de su enfermedad aceptando su diagnóstico, tomando la medicación necesaria y buscando ayuda cuando la necesiten para mejorar en el futuro. [36]
El tratamiento a menudo dura después de que se logra la remisión, y el tratamiento que funcionó se continúa durante la fase de continuación (que dura entre 6 y 12 meses) y el mantenimiento puede durar de 1 a 2 años o, en algunos casos, de manera indefinida. [37] Uno de los tratamientos de elección es el litio , que ha demostrado ser muy beneficioso para reducir la frecuencia y la gravedad de los episodios depresivos. [32] El litio previene la recaída del estado de ánimo y funciona especialmente bien en pacientes con trastorno bipolar II que experimentan ciclos rápidos. [32] Casi todos los pacientes con trastorno bipolar II que toman litio tienen una disminución en la cantidad de tiempo que pasan enfermos y una disminución en los episodios del estado de ánimo. [32]
Junto con la medicación, se ha demostrado que otras formas de terapia son beneficiosas para los pacientes con trastorno bipolar II. Un tratamiento llamado "plan de bienestar" tiene varios propósitos: informa a los pacientes, los protege de episodios futuros, les enseña a agregar valor a su vida y trabaja para desarrollar un fuerte sentido de sí mismos para defenderse de la depresión y reducir la deseo de sucumbir a los seductores subidones hipomaníacos. [36] El plan debe apuntar alto. De lo contrario, los pacientes recaerán en la depresión. [36] Una gran parte de este plan implica que el paciente sea muy consciente de las señales de advertencia y los desencadenantes del estrés para que asuma un papel activo en su recuperación y prevención de recaídas. [36]
Mortalidad
Varios estudios han demostrado que el riesgo de suicidio es mayor en los pacientes que padecen Bipolar II que en los que padecen Bipolar I, y especialmente mayor que en los pacientes que padecen un trastorno depresivo mayor . [21]
En los resultados de un resumen de varios experimentos de estudios de por vida, se encontró que el 24% de los pacientes con Bipolar II experimentaron ideación o intentos de suicidio en comparación con el 17% de los pacientes con Bipolar I y el 12% de los pacientes con depresión mayor. [21] [38] Los trastornos bipolares, en general, son la tercera causa principal de muerte en personas de 15 a 24 años. [39] También se encontró que los pacientes bipolares II emplean medios más letales y tienen suicidios más completos en general. [21]
Los pacientes con trastorno bipolar II tienen varios factores de riesgo que aumentan el riesgo de suicidio. La enfermedad es muy recurrente y resulta en discapacidades severas, problemas de relaciones interpersonales, barreras para las metas académicas, financieras y vocacionales, y una pérdida de posición social en su comunidad, todo lo cual aumenta la probabilidad de suicidio. [40] Los síntomas mixtos y los ciclos rápidos, ambos muy comunes en Bipolar II, también se relacionan con un mayor riesgo de suicidio. [21] La tendencia de que el trastorno bipolar II se diagnostique erróneamente y se trate de manera ineficaz, o no se trate en absoluto en algunos casos, conduce a un mayor riesgo. [38]
Como resultado del alto riesgo de suicidio para este grupo, la reducción del riesgo y la prevención de intentos sigue siendo una parte principal del tratamiento; una combinación de autocontrol, supervisión cercana por parte de un terapeuta y adherencia fiel a su régimen de medicación ayudará a reducir el riesgo y prevenir la probabilidad de un suicidio consumado. [40]
El suicidio, que es un acto estereotipado pero altamente individualizado, es un criterio de valoración común para muchos pacientes con enfermedades psiquiátricas graves. Los trastornos del estado de ánimo (depresión y maníaco-depresión bipolar) son, con mucho, las afecciones psiquiátricas más comunes asociadas con el suicidio. Al menos del 25% al 50% de los pacientes con trastorno bipolar también intentan suicidarse al menos una vez. Con la excepción del litio, que es el tratamiento más eficaz contra el suicidio, se sabe muy poco sobre las contribuciones específicas de los tratamientos que alteran el estado de ánimo para minimizar las tasas de mortalidad en personas con trastornos importantes del estado de ánimo en general y depresión bipolar en particular. El suicidio suele ser una manifestación de angustia psiquiátrica grave que a menudo se asocia con una forma de depresión u otra enfermedad mental diagnosticable y tratable. En un entorno clínico, una evaluación del riesgo de suicidio debe preceder a cualquier intento de tratar una enfermedad psiquiátrica. [41]
Historia
En la psiquiatría del siglo XIX, la manía cubría un amplio rango de intensidad, y algunos equipararon la hipomanía con los conceptos de "locura parcial" o monomanía . Un uso más específico fue propuesto por el neuropsiquiatra alemán Emanuel Ernst Mendel en 1881, quien escribió "Recomiendo (tomando en consideración la palabra usada por Hipócrates) nombrar aquellos tipos de manía que muestran un cuadro fenomenológico menos severo , 'hipomanía' ". [42] A partir de los años sesenta y setenta se desarrollaron definiciones operativas más estrictas de hipomanía.
La primera distinción diagnóstica que se hizo entre la depresión maníaca que involucra manía y la que involucra hipomanía provino de Carl Gustav Jung en 1903. [43] [44] En su artículo, Jung presentó la versión no psicótica de la enfermedad con la introducción afirmación: "Me gustaría publicar una serie de casos cuya peculiaridad consiste en un comportamiento hipomaníaco crónico" en los que "no se trata en absoluto de una verdadera manía, sino de un estado hipomaníaco que no puede considerarse psicótico". [43] [44] Jung ilustró la variación hipomaníaca con cinco historias de casos, cada una con comportamiento hipomaníaco, episodios ocasionales de depresión y estados de ánimo mixtos, que implicaban trastornos personales e interpersonales para cada paciente. [43]
En 1975, la distinción original de Jung entre manía e hipomanía ganó apoyo. Fieve y Dunner publicaron un artículo reconociendo que solo las personas en un estado maníaco requieren hospitalización. Se propuso que la presentación de uno u otro estado diferencia dos enfermedades distintas; la propuesta fue recibida inicialmente con escepticismo. Sin embargo, los estudios posteriores confirman que el trastorno bipolar II es un trastorno "fenomenológicamente" distinto. [9]
La evidencia empírica, combinada con consideraciones de tratamiento, llevó al Grupo de Trabajo de Trastornos del Estado de Ánimo del DSM-IV a agregar el trastorno bipolar II como su propia entidad en la publicación de 1994. (Solo se agregó otro trastorno del estado de ánimo a esta edición, lo que indica la naturaleza conservadora del grupo de trabajo del DSM-IV). En mayo de 2013, se lanzó el DSM-5 . Se anticipan dos revisiones de los criterios existentes de Bipolar II. El primer cambio esperado reducirá la duración requerida de un estado hipomaníaco de cuatro a dos días. El segundo cambio permitirá diagnosticar hipomanía sin la manifestación de un estado de ánimo elevado, es decir, será suficiente un aumento de energía / actividad. El fundamento de esta última revisión es que algunos individuos con Bipolar II manifiestan solo cambios visibles en la energía. Sin presentar un estado de ánimo elevado, estos individuos suelen ser diagnosticados erróneamente con trastorno depresivo mayor. En consecuencia, reciben prescripciones de antidepresivos que, si no van acompañados de estabilizadores del estado de ánimo, pueden inducir ciclos rápidos o estados mixtos. [45]
sociedad y Cultura
- Heath Black reveló en su autobiografía, Black , que le diagnosticaron Bipolar II. [46]
- Maria Bamford ha sido diagnosticada con Bipolar II. [47]
- Geoff Bullock , cantautor, fue diagnosticado con Bipolar II. [48]
- Mariah Carey fue diagnosticada con Bipolar II en 2001. En 2018, reveló públicamente y buscó activamente tratamiento en forma de terapia y medicación. [49]
- Charmaine Dragun , ex periodista / lectora de noticias australiana. La investigación concluyó que tenía Bipolar II. [50]
- Joe Gilgun ha sido diagnosticado con Bipolar II. [51]
- Shane Hmiel ha sido diagnosticado con Bipolar II. [52]
- Jesse Jackson Jr. ha sido diagnosticado con Bipolar II. [53]
- Thomas Eagleton recibió un diagnóstico de Bipolar II del Dr. Frederick K. Goodwin . [54]
- Carrie Fisher había sido diagnosticada con Bipolar II. [55]
- Se especula que Albert Lasker tuvo Bipolar II. [56]
- Demi Lovato ha sido diagnosticada con Bipolar II. [57] [58]
- Evan Perry, sujeto del documental Boy Interrupted , fue diagnosticado con Bipolar II. [59]
- Se especula que Sylvia Plath tuvo Bipolar II. [60]
- Richard Rossi , cineasta, músico y ministro inconformista fue diagnosticado con Bipolar II. [61]
- A Rumer se le ha diagnosticado Bipolar II. [62]
- Se especula que Robert Schumann tuvo Bipolar II. [63]
- Catherine Zeta-Jones recibió tratamiento para el trastorno bipolar II después de lidiar con el estrés del cáncer de garganta de su esposo. Según su publicista, Zeta-Jones tomó la decisión de ingresar a un "centro de salud mental" por una breve estadía. [64]
Ver también
- Lista de personas con trastorno bipolar
- Esquema del trastorno bipolar
- Trastorno bipolar
- Investigación de trastornos bipolares
- Trastorno bipolar I
- Espectro bipolar
- Ciclotimia
- Desregulación emocional
- Creatividad y trastorno bipolar
- Lista detallada de los códigos de diagnóstico del trastorno bipolar DSM-IV-TR
- Epilepsia del lóbulo temporal
Referencias
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