Osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos
La osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos ( MON, MRONJ ) es la muerte progresiva de la mandíbula en una persona expuesta a medicamentos que se sabe que aumentan el riesgo de enfermedad, en ausencia de un tratamiento de radiación previo. Puede dar lugar a complicaciones quirúrgicas en forma de deterioro de la cicatrización de heridas después de cirugía oral y maxilofacial , cirugía periodontal o terapia endodóntica . [1]
Medicamentos particulares pueden provocar MRONJ, un efecto secundario grave pero poco común en ciertas personas. Dichos medicamentos se usan con frecuencia para tratar enfermedades que causan resorción ósea, como la osteoporosis, o para tratar el cáncer. Los principales grupos de fármacos implicados son los fármacos antirresortivos y los fármacos antiangiogénicos.
Esta condición se conocía anteriormente como bisfosfonato relacionada con osteonecrosis de la mandíbula ( BON o BRONJ ) porque osteonecrosis de la mandíbula que se correlaciona con el tratamiento con bisfosfonatos se encuentra con frecuencia, con su primera incidente que se produzca en 2003. [2] [3] [4] [5 ] Pronto se determinó que las complicaciones osteonecróticas asociadas con el denosumab , otro fármaco antirresortivo de una categoría de fármaco diferente, estaban relacionadas con esta afección. Medicamentos más nuevos, como los antiangiogénicos.las drogas han sido potencialmente implicadas en la causa de una condición muy similar y el consenso cambió para referirse a las condiciones relacionadas como MRONJ; sin embargo, esto no se ha demostrado definitivamente. [4]
No existe una forma de prevención conocida para la osteonecrosis de la mandíbula asociada con los bisfosfonatos. [6] Evitar el uso de bifosfonatos no es una estrategia preventiva viable en la población general porque los medicamentos son beneficiosos en el tratamiento y prevención de la osteoporosis (incluida la prevención de fracturas óseas) y el tratamiento de cánceres de huesos . Las recomendaciones actuales son unas vacaciones de medicamentos de 2 meses antes de la cirugía dental para aquellos que están en riesgo (terapia con medicamentos por vía intravenosa, más de 4 años de terapia con medicamentos por vía oral, otros factores que aumentan el riesgo, como la terapia con esteroides). [7]
Por lo general, se desarrolla después de tratamientos dentales que implican la exposición de huesos o traumatismos, pero puede surgir de forma espontánea. Los pacientes que desarrollan MRONJ pueden experimentar una curación prolongada, dolor, hinchazón, infección y hueso expuesto después de los procedimientos dentales, aunque algunos pacientes pueden no presentar signos / síntomas. [8]
De acuerdo con el documento de posición actualizado de la AAOMS de 2014 (modificado a partir de 2009), para distinguir MRONJ, la definición de trabajo afirma que se puede considerar que los pacientes tienen MRONJ si están presentes todas las características siguientes:
