Un tumor óseo es un crecimiento neoplásico de tejido en el hueso . Los crecimientos anormales que se encuentran en el hueso pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos).
Cáncer de hueso | |
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Micrografía de un osteosarcoma , un tumor óseo primario maligno. | |
Especialidad | Oncología |
La supervivencia promedio a cinco años en los Estados Unidos después de ser diagnosticado con cáncer de huesos y articulaciones es del 67%. [1]
Síntomas
El síntoma más común de los tumores óseos es el dolor , que aumentará gradualmente con el tiempo. Una persona puede pasar semanas, meses y, a veces, años antes de buscar ayuda; el dolor aumenta con el crecimiento del tumor. Los síntomas adicionales pueden incluir fatiga , fiebre , pérdida de peso , anemia , náuseas y fracturas óseas inexplicables. Muchos pacientes no experimentarán ningún síntoma, excepto una masa indolora. Algunos tumores óseos pueden debilitar la estructura del hueso y causar fracturas patológicas . [2]
Tipos
Los tumores óseos pueden clasificarse como " tumores primarios ", que se originan en el hueso o de células y tejidos derivados del hueso, y " tumores secundarios " que se originan en otros sitios y se diseminan (hacen metástasis ) al esqueleto. Los carcinomas de próstata , senos , pulmones , tiroides y riñones son los carcinomas que más comúnmente metastatizan a los huesos. Se estima que los tumores óseos malignos secundarios son de 50 a 100 veces más comunes que los cánceres óseos primarios.
Tumores óseos primarios
Los tumores primarios de hueso se pueden dividir en tumores benignos y cánceres . Los tumores óseos benignos comunes pueden ser de etiología neoplásica , del desarrollo, traumática , infecciosa o inflamatoria . Algunos tumores benignos no son neoplasias verdaderas, sino que representan hamartomas , es decir, el osteocondroma . Las ubicaciones más comunes de muchos tumores primarios, tanto benignos como malignos, incluyen el fémur distal y la tibia proximal (alrededor de la articulación de la rodilla).
Los ejemplos de tumores óseos benignos incluyen osteoma , osteoma osteoide , osteocondroma , osteoblastoma , encondroma , tumor óseo de células gigantes y quiste óseo aneurismático .
Los tumores óseos primarios malignos incluyen osteosarcoma , condrosarcoma , sarcoma de Ewing , fibrosarcoma y otros tipos.
Si bien se sabe que el histiocitoma fibroso maligno (MFH), ahora generalmente llamado " sarcoma pleomórfico indiferenciado ", primario en el hueso, ocurre ocasionalmente, [3] los paradigmas actuales tienden a considerar el MFH como un diagnóstico de "papelera", y la tendencia actual es hacia el uso de estudios especializados (es decir, pruebas genéticas e inmunohistoquímicas ) para clasificar estos tumores indiferenciados en otras clases de tumores. El mieloma múltiple es un cáncer hematológico , que se origina en la médula ósea, que también se presenta con frecuencia como una o más lesiones óseas.
Los tumores de células germinales , incluido el teratoma , a menudo se presentan y se originan en la línea media del sacro, el cóccix o ambos. Estos teratomas sacrococcígeos suelen ser relativamente susceptibles de tratamiento.
Tumores óseos secundarios
Los tumores óseos secundarios son lesiones metastásicas que se han diseminado desde otros órganos, más comúnmente carcinomas de mama, pulmón y próstata. En raras ocasiones, las neoplasias óseas primarias, como el osteosarcoma , también pueden extenderse a otros huesos.
Es difícil encontrar estadísticas confiables y válidas sobre la incidencia, la prevalencia y la mortalidad de los tumores óseos malignos, particularmente en los más viejos (los mayores de 75 años), porque los carcinomas que son ampliamente metastásicos al hueso rara vez son curables, las biopsias para Determinar el origen del tumor en casos como este rara vez se realizan.
Diagnóstico
La radiografía de proyección ("rayos X") es la modalidad de imagen inicial óptima para evaluar los tumores óseos primarios no diagnosticados. [4] La tomografía computarizada , la resonancia magnética y / o la histopatología pueden ayudar a llegar a un diagnóstico final, así como a su estadificación.
Puesta en escena
Cáncer de huesos en estadio 1A
Cáncer de hueso en estadio 1B
Cáncer de huesos en estadio 2A
Cáncer de hueso en estadio 2B
Cáncer de huesos en estadio 3
Tratamiento
El tratamiento de los tumores óseos depende en gran medida del tipo de tumor.
Quimioterapia y radioterapia
La quimioterapia y la radioterapia son eficaces en algunos tumores (como el sarcoma de Ewing ), pero menos en otros (como el condrosarcoma ). [5] Existe una variedad de protocolos de tratamiento de quimioterapia para los tumores óseos. El protocolo con la supervivencia mejor informada en niños y adultos es un protocolo intraarterial en el que la respuesta del tumor se rastrea mediante arteriogramas seriados. Cuando la respuesta tumoral ha alcanzado> 90% de necrosis, se planifica una intervención quirúrgica. [6] [7]
Medicamento
Una de las principales preocupaciones es la densidad ósea y la pérdida de masa ósea. Los bifosfonatos no hormonales aumentan la fuerza ósea y están disponibles como píldoras recetadas una vez a la semana. Metastron, también conocido como cloruro de estroncio-89 , es un medicamento intravenoso que se administra para aliviar el dolor y se puede administrar en intervalos de tres meses. El UPS genérico de inyección de cloruro de estroncio Sr-89, fabricado por Bio-Nucleonics Inc., es la versión genérica de Metastron. [8]
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento para algunos cánceres de huesos puede incluir cirugía , como la amputación de una extremidad o cirugía para preservar la extremidad (a menudo en combinación con quimioterapia y radioterapia ). La cirugía para preservar una extremidad, o cirugía para salvar una extremidad, significa que la extremidad no sufre una amputación . En lugar de la amputación, el hueso afectado se extrae y se reemplaza de una de estas dos maneras: (a) injerto de hueso , en el que se extrae hueso de otra parte del cuerpo o (b) se coloca hueso artificial . En las cirugías de la parte superior de la pierna, se salva la extremidad las prótesis están disponibles.
Tipos de amputación
- Miembro inferior (muslo, pierna, pie)
- Por debajo de la rodilla (transtibial)
- Por encima de la rodilla (transfemoral)
- Symes (a través de la articulación del tobillo donde se extrae el pie, pero se guarda la almohadilla del talón para que el paciente pueda poner peso en la pierna sin una prótesis)
- En la cadera (desarticulación de la cadera)
- Hemipelvectomía o cuarto trasero, en el que se extrae toda la pierna con la mitad de la pelvis.
- Pie, incluidos los dedos del pie o el pie parcial
- En el tobillo (desarticulación del tobillo)
- Miembro superior (brazo, antebrazo, mano)
- En el codo (desarticulación del codo)
- Por debajo del codo (transradial)
- Por encima del codo (transhumeral)
- En el hombro (desarticulación del hombro)
- Cuarto anterior (amputación de todo el brazo, junto con el omóplato y la clavícula, por encima del hombro)
- En la muñeca (desarticulación de la muñeca)
- Dedos o mano parcial (transcarpiana)
La más radical de las amputaciones es la hemicorporectomía ( amputación translumbar o de cintura) que extirpa las piernas, la pelvis, el sistema urinario, el sistema excretor y el área genital (pene / testículos en hombres y vagina / vulva en mujeres). Esta operación se realiza en dos etapas. La primera etapa es la colostomía y el conducto urinario, la segunda etapa es la amputación. Esta es una operación de mutilación y solo se realiza como último recurso (por ejemplo, cuando ni siquiera la exenteración pélvica funciona o en casos de cánceres pélvicos / reproductivos avanzados).
Otro tipo de cirugía se denomina rotación Van Nes o plastia de rotación que es una forma de amputación, en el que el pie del paciente se gira hacia arriba en un giro de 180 grados y el pie vuelto hacia arriba se utiliza como una rodilla.
Existen otras opciones de reconstrucción quirúrgica para la preservación de la articulación, que incluyen aloinjerto, autoinjerto desvitalizado del tumor, injerto de peroné vascularizado, osteogénesis por distracción e implantes hechos a medida. [9] Un análisis de reemplazos masivos de rodilla después de la resección de tumores óseos primarios mostró que los pacientes no obtuvieron una puntuación tan alta en la puntuación de la Sociedad de tumores musculoesqueléticos y la puntuación de la Sociedad de la rodilla como los pacientes que se habían sometido a una resección intraarticular. [10]
Técnicas de ablación térmica
Durante las últimas dos décadas, la ablación por radiofrecuencia guiada por TC ha surgido como una alternativa menos invasiva a la resección quirúrgica en el cuidado de los tumores óseos benignos, sobre todo los osteomas osteoides . En esta técnica, que se puede realizar bajo sedación consciente, se introduce una sonda de RF en el nido del tumor a través de una aguja canulada bajo guía de TC y se aplica calor localmente para destruir las células tumorales. Desde que el procedimiento se introdujo por primera vez para el tratamiento de los osteomas osteoides a principios de la década de 1990, [11] se ha demostrado en numerosos estudios que es menos invasivo y costoso, da como resultado una menor destrucción ósea y tiene una seguridad y eficacia equivalentes a las técnicas quirúrgicas. , con 66 a 96% de los pacientes que informan estar libres de síntomas. [12] [13] [14] Si bien las tasas iniciales de éxito con la ARF son altas, se ha informado de la recurrencia de los síntomas después del tratamiento con ARF, y algunos estudios demuestran una tasa de recurrencia similar a la del tratamiento quirúrgico. [15]
Las técnicas de ablación térmica también se utilizan cada vez más en el tratamiento paliativo de la enfermedad ósea metastásica dolorosa. Actualmente, la radioterapia de haz externo es el estándar de atención para los pacientes con dolor óseo localizado debido a una enfermedad metastásica. Aunque la mayoría de los pacientes experimentan un alivio total o parcial del dolor después de la radioterapia, el efecto no es inmediato y en algunos estudios se ha demostrado que es transitorio en más de la mitad de los pacientes. [16] Para los pacientes que no son elegibles o no responden a las terapias tradicionales (es decir, radioterapia, quimioterapia, cirugía paliativa, bifosfonatos o medicamentos analgésicos), se han explorado las técnicas de ablación térmica como alternativas para la reducción del dolor. Varios ensayos clínicos multicéntricos que estudian la eficacia de la ARF en el tratamiento del dolor moderado a severo en pacientes con enfermedad ósea metastásica han mostrado disminuciones significativas en el dolor informado por el paciente después del tratamiento. [17] [18] Sin embargo, estos estudios se limitan a pacientes con uno o dos sitios metastásicos; El dolor de múltiples tumores puede ser difícil de localizar para la terapia dirigida. Más recientemente, la crioablación también se ha explorado como una alternativa potencialmente eficaz, ya que el área de destrucción creada por esta técnica puede controlarse más eficazmente mediante TC que con RFA, una ventaja potencial al tratar tumores adyacentes a estructuras críticas. [19]
Pronóstico
El pronóstico depende del tipo de tumor. Se espera que el resultado sea bueno para las personas con tumores no cancerosos (benignos), aunque algunos tipos de tumores benignos pueden eventualmente volverse cancerosos (malignos). Con los tumores óseos malignos que no se han diseminado, la mayoría de los pacientes logran una cura, pero la tasa de curación depende del tipo de cáncer, la ubicación, el tamaño y otros factores.
Ver también
- Gammagrafía ósea
Referencias
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