El traumatismo esplénico cerrado ocurre cuando un impacto significativo en el bazo de alguna fuente externa (es decir, un accidente automovilístico) daña o rompe el bazo . El tratamiento varía según la gravedad, pero a menudo consiste en embolia o esplenectomía . [1]
Traumatismo esplénico cerrado | |
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Especialidad | Hematólogos |
Signos y síntomas
El síntoma principal, la hemorragia, se presenta de manera diferente según el grado de lesión, siendo clínicamente obvios los síntomas de hemorragia mayor, shock, dolor abdominal y distensión. La hemorragia menor a menudo se presenta como dolor en el cuadrante superior izquierdo. A los pacientes con dolor inexplicable en el cuadrante superior izquierdo, en particular si hay evidencia de hipovolemia o shock , generalmente se les pregunta sobre cualquier trauma reciente. [1]
La principal preocupación en cualquier trauma esplénico es la hemorragia interna , aunque la cantidad exacta de hemorragia puede ser pequeña o grande, según la naturaleza y el grado de la lesión. Las lesiones pequeñas o leves a menudo se curan de forma espontánea, especialmente en los niños. Las lesiones más grandes tienen una hemorragia extensa, a menudo causando un shock hemorrágico. Un hematoma esplénico a veces se rompe, generalmente en los primeros días, aunque la ruptura puede ocurrir horas o incluso meses después de la lesión. [1]
Causa
El traumatismo esplénico cerrado ocurre con mayor frecuencia en víctimas de accidentes automovilísticos, en los que es la principal causa de hemorragia interna. Sin embargo, cualquier tipo de impacto importante dirigido al bazo puede provocar un traumatismo esplénico. Esto puede suceder en accidentes de bicicleta, cuando el manillar es forzado hacia el margen subcostal izquierdo y hacia el bazo. El grado de lesión varía desde un hematoma subcapsular hasta una rotura esplénica . [1]
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma con TC o ecografía de cabecera para pacientes menos estables. La laparotomía exploratoria se utiliza con poca frecuencia, aunque puede ser beneficioso en pacientes con hemorragia particularmente grave para evaluar la presencia de hematomas retroperitoneales. Una laparotomía exploratoria es una oportunidad para evaluar los cuatro cuadrantes del abdomen y observar el intestino en busca de perforaciones, lesiones vasculares o anomalías. [2] Se creó un conjunto de criterios de clasificación de la tomografía computarizada para identificar la necesidad de intervención ( cirugía o embolización ) en pacientes con lesión esplénica. Los criterios se establecieron utilizando 20 tomografías computarizadas de una base de datos de pacientes hemodinámicamente estables con lesión esplénica cerrada. Luego, estos criterios se validaron en 56 pacientes consecutivos de manera retrospectiva y parecen predecir de manera confiable la necesidad de un manejo invasivo en pacientes con lesión contusa en el bazo ( sensibilidad del 100%, especificidad del 88%, precisión general del 93%). [1] [3]
El estudio sugirió que los siguientes tres hallazgos de la TC se correlacionan con la necesidad de intervención:
- Desvascularización o laceración que afecta al 50% o más del parénquima esplénico
- Rubor de contraste de más de un centímetro de diámetro (por extravasación activa de contraste intravenoso o formación de pseudoaneurisma )
- Un gran hemoperitoneo . [1]
Tratamiento
El tratamiento tradicionalmente ha sido la esplenectomía. La esplenectomía implica la ligadura de tres inserciones esplénicas (ligamento esplenorrenal, ligamento esplenocólico y ligamento esplenofrénico) para movilizar el bazo. El ligamento esplenorrenal se localiza lateralmente, el ligamento esplenocólico en la parte inferior y el ligamento esplenofrénico en la parte superior. seguido de ligadura de sutura del suministro de sangre esplénica. Una vez que se ha extirpado el bazo, se irriga el abdomen con solución salina normal para confirmar la hemostasia. Después de la confirmación, los órganos abdominales se colocan en posición anatómica, seguido del cierre del abdomen. [4] Sin embargo, la esplenectomía se evita si es posible, particularmente en niños, para evitar la susceptibilidad permanente resultante a infecciones bacterianas. La mayoría de las laceraciones pequeñas y algunas de tamaño moderado en pacientes estables (especialmente niños) se tratan con observación en el hospital y, a veces, con transfusión en lugar de cirugía. La embolización, que bloquea los vasos hemorrágicos, es un tratamiento más nuevo y menos invasivo. [3] Cuando se necesita cirugía, el bazo se puede reparar quirúrgicamente en algunos casos, pero la esplenectomía sigue siendo el tratamiento quirúrgico primario y tiene la tasa de éxito más alta de todos los tratamientos. [1]
Referencias
- ^ a b c d e f g Cervezas, Mark; Porter, Robert; Jones, Thomas (2006). "11" . El Manual Merck de Diagnóstico y Terapia (18ª ed.). Nueva Jersey: Merck Research Laboratories. ISBN 0-911910-18-2.
- ^ [1] , Suah A, Williams B. Laparotomía exploratoria y esplenectomía para el bazo roto después de un traumatismo contundente. J Med Ins. 2020; 2020 (299.9) doi: https://jomi.com/article/299.9
- ^ a b Thompson BE, Thompson BT, Munera F, et al. (2006). "El novedoso sistema de puntuación de exploración de tomografía computarizada predice la necesidad de intervención después de una lesión esplénica". El diario del trauma . 60 (5): 1083–6. doi : 10.1097 / 01.ta.0000218251.67141.ef . PMID 16688074 . S2CID 35829758 .
- ^ [2] , Suah A, Williams B. Laparotomía exploratoria y esplenectomía para el bazo roto después de un traumatismo contundente. J Med Ins. 2020; 2020 (299.9) doi: https://jomi.com/article/299.9