Cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica (o cirugía de pérdida de peso ) incluye una variedad de procedimientos realizados en personas obesas . La pérdida de peso a largo plazo a través de los procedimientos de atención estándar ( derivación en Y de Roux , gastrectomía en manga y derivación biliopancreática con cruce duodenal ) se logra en gran medida mediante la alteración de los niveles de hormonas intestinales responsables del hambre y la saciedad, lo que lleva a un nuevo punto de ajuste de peso hormonal. [1] La cirugía bariátrica es una cirugía hormonal en estos procedimientos, por lo que la alteración de las hormonas intestinales se desarrolla como resultado de la restricción y malabsorción del procedimiento. [1]
Los estudios a largo plazo muestran que los procedimientos dan como resultado una pérdida de peso significativa a largo plazo, recuperación de la diabetes , mejora en los factores de riesgo cardiovascular y una reducción de la mortalidad del 40 % al 23 %. [2] Los Institutos Nacionales de Salud de EE . UU. recomiendan la cirugía bariátrica para personas obesas con un índice de masa corporal (IMC) de al menos 40 y para personas con un IMC de al menos 35 y condiciones médicas coexistentes graves, como diabetes. [2] Sin embargo, están surgiendo investigaciones que sugieren que la cirugía bariátrica podría ser apropiada para aquellos con un IMC de 35 a 40 sin comorbilidades o un IMC de 30 a 35 con comorbilidades significativas. El más recienteLas pautas de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica sugieren la declaración de posición sobre el consenso para el IMC como una indicación para la cirugía bariátrica. Las pautas recientes sugieren que cualquier persona con un IMC de más de 30 con comorbilidades es candidata para la cirugía bariátrica. [3] El riesgo de muerte en el período posterior a la cirugía es inferior a 1 en 1000. [4]
Un metanálisis en 2021 encontró que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 59 % y del 30 % en la mortalidad por todas las causas entre adultos obesos con o sin diabetes tipo 2 , respectivamente. [5] Este metanálisis también encontró que la mediana de la esperanza de vida fue 9,3 años más larga para los adultos obesos con diabetes que recibieron cirugía bariátrica en comparación con la atención de rutina (no quirúrgica), mientras que el aumento de la esperanza de vida fue 5,1 años más largo para los adultos obesos sin diabetes [5] Un simposio del Instituto Nacional de Salud realizado en 2013 que resumió la evidencia disponible encontró una reducción de la mortalidad del 29%, una tasa de remisión de 10 años de la diabetes tipo 2del 36 %, menos eventos cardiovasculares y una tasa más baja de complicaciones relacionadas con la diabetes en un estudio de seguimiento de 15 a 20 años de intervención emparejada, no aleatorizado y a largo plazo, el Estudio Sueco de Sujetos Obesos. [6] El simposio también encontró resultados similares de un estudio de Utah que utilizó técnicas de derivación gástrica más modernas, aunque los períodos de seguimiento de los estudios de Utah son solo de hasta siete años. Si bien existen ensayos controlados aleatorios de cirugía bariátrica, están limitados por períodos de seguimiento cortos.
La cirugía está contraindicada en pacientes que tienen enfermedad en etapa terminal y también en pacientes que no están comprometidos a realizar cambios en el estilo de vida considerados ideales para la cirugía.
En 2011, la Federación Internacional de Diabetes emitió una declaración de posición que sugería que "en algunas circunstancias, las personas con un IMC de 30 a 35 deberían ser elegibles para la cirugía". [9] Al determinar la elegibilidad para la cirugía bariátrica de pacientes extremadamente obesos, la evaluación psiquiátrica es crítica; también es fundamental para determinar el éxito postoperatorio. Los pacientes con un índice de masa corporal de 40 kg/m 2 o más tienen un riesgo 5 veces mayor de depresión, y la mitad de los candidatos a cirugía bariátrica están deprimidos. [10] [11]
En general, los procedimientos de malabsorción conducen a una mayor pérdida de peso que los procedimientos restrictivos; sin embargo, tienen un perfil de riesgo más alto. Un metanálisis de la Universidad de California, Los Ángeles , informa la siguiente pérdida de peso a los 36 meses: [8]
