Navegación por segmento óseo
La navegación del segmento óseo es un método quirúrgico que se utiliza para encontrar la posición anatómica de los fragmentos óseos desplazados en las fracturas o para colocar los fragmentos creados quirúrgicamente en la cirugía craneofacial. Posteriormente, dichos fragmentos se fijan en posición mediante osteosíntesis . Ha sido desarrollado para su uso en cirugía craneofacial y oral y maxilofacial .
Tras un accidente o lesión, se puede producir una fractura y los fragmentos óseos resultantes pueden desplazarse. En el área oral y maxilofacial, tal desplazamiento podría tener un efecto importante tanto en la estética facial como en la función de los órganos: una fractura que se produzca en un hueso que delimita la órbita puede provocar diplopía ; una fractura mandibular puede inducir modificaciones importantes de la oclusión dental ; De la misma manera, una fractura de cráneo ( neurocráneo ) puede producir un aumento de la presión intracraneal .
En malformaciones congénitas graves del esqueleto facial, se requiere la creación quirúrgica de múltiples segmentos óseos [1] [2] con un movimiento preciso de estos segmentos para producir una cara más normal.
Una osteotomía es una intervención quirúrgica que consiste en cortar el hueso y reposicionar los fragmentos resultantes en el lugar anatómico correcto. Para asegurar un reposicionamiento óptimo de las estructuras óseas mediante osteotomía, la intervención se puede planificar de antemano y simular. La simulación quirúrgica es un factor clave para reducir el tiempo operatorio real. A menudo, durante este tipo de operación, el acceso quirúrgico a los segmentos óseos está muy limitado por la presencia de los tejidos blandos: músculos, tejido graso y piel, por lo que el reposicionamiento anatómico correcto es muy difícil de evaluar, o incluso imposible. Se puede realizar una planificación y simulación preoperatorias en modelos de las estructuras óseas desnudas. Una estrategia alternativa es planificar el procedimiento completamente en un modelo generado por tomografía computarizada y generar las especificaciones de movimiento de forma puramente numérica. [3]
Las osteotomías realizadas en cirugía ortognática se planifican clásicamente sobre modelos de yeso de los maxilares portadores de dientes, fijados en un articulador . Para pacientes edéntulos , la planificación quirúrgica puede realizarse utilizando modelos estereolitográficos . Estos modelos tridimensionales se cortan a lo largo de la línea de osteotomía planificada, se deslizan y se fijan en la nueva posición. Desde la década de 1990, se desarrollaron técnicas modernas de planificación prequirúrgica, que permiten al cirujano planificar y simular la osteotomía en un entorno virtual, basándose en una tomografía computarizada o resonancia magnética preoperatoria ; este procedimiento reduce los costos y la duración de crear, colocar, cortar, reposicionar y volver a fijar los modelos de yeso para cada paciente.
La utilidad de la planificación preoperatoria, por muy precisa que sea, depende de la precisión de la reproducción de la osteotomía simulada en el campo quirúrgico. La transferencia de la planificación se basó principalmente en las habilidades visuales del cirujano. Se desarrollaron aún más diferentes marcos guía para guiar mecánicamente el reposicionamiento de los fragmentos óseos. [ cita requerida ]
