La reconstrucción mamaria es el proceso quirúrgico de reconstruir la forma y el aspecto de una mama , más comúnmente en mujeres que se han sometido a una cirugía para tratar el cáncer de mama. Implica el uso de tejido autólogo , implantes protésicos o una combinación de ambos con el objetivo de reconstruir un seno de aspecto natural. Este proceso a menudo también incluye la reconstrucción del pezón y la areola, conocida como reconstrucción del complejo areola-pezón (NAC), como una de las etapas finales.
Reconstrucción mamaria | |
---|---|
Especialidad | cirujano plástico |
En general, la apariencia estética es aceptable para la mujer, pero el área reconstruida suele estar completamente adormecida después, lo que da como resultado la pérdida de la función sexual, así como la capacidad de percibir el dolor causado por quemaduras y otras lesiones. [1]
Momento
La reconstrucción mamaria se puede realizar inmediatamente después de la mastectomía o como un procedimiento separado en una fecha posterior, conocida como reconstrucción inmediata y reconstrucción diferida, respectivamente. La decisión de cuándo se llevará a cabo la reconstrucción mamaria depende de cada paciente y se basa en muchos factores diferentes. La reconstrucción mamaria es una empresa grande que generalmente requiere múltiples operaciones. Estas cirugías posteriores pueden extenderse durante semanas o meses.
Reconstrucción inmediata
La reconstrucción mamaria se denomina "inmediata" cuando se realiza durante el mismo procedimiento que la mastectomía. En los Estados Unidos, aproximadamente el 35% de las mujeres que se han sometido a una mastectomía total por cáncer de mama optarán por realizar una reconstrucción mamaria inmediata. [2] Una de las ventajas inherentes de la reconstrucción inmediata es la posibilidad de un procedimiento de una sola etapa. Esto también significa que el costo de la reconstrucción inmediata suele ser mucho menor para el paciente. También puede reducir los costos hospitalarios al tener menos procedimientos y al requerir una estadía más corta como paciente hospitalizado. [2] Además, la reconstrucción inmediata a menudo tiene un mejor resultado cosmético debido a la preservación de los puntos de referencia anatómicos y la piel. [3] Con respecto a los resultados psicosociales, las opiniones sobre el momento oportuno se han inclinado a favor de la reconstrucción inmediata. Originalmente, se creía que la reconstrucción retrasada brindaba a las pacientes tiempo para adaptarse psicológicamente a la mastectomía y sus efectos sobre la imagen corporal. Sin embargo, esta opinión ya no está muy extendida. [3] En comparación con los procedimientos tardíos, la reconstrucción inmediata puede tener un impacto psicológico más positivo en las pacientes y su autoestima, probablemente debido a que la mama posoperatoria se parece más a la mama natural en comparación con el defecto dejado por la mastectomía sola. [2]
Reconstrucción retrasada
La reconstrucción mamaria tardía se considera más desafiante que la reconstrucción inmediata. Con frecuencia, no solo es necesario restaurar el volumen de los senos, sino también la superficie de la piel. Muchas pacientes que se someten a una reconstrucción mamaria tardía han sido tratadas previamente con radiación o han tenido un fracaso de la reconstrucción con reconstrucción mamaria inmediata. En casi todos los casos de reconstrucción mamaria tardía, se debe tomar prestado tejido de otra parte del cuerpo para fabricar la nueva mama. [4] Los pacientes que se espera que reciban radioterapia como parte de su tratamiento adyuvante también se consideran comúnmente para la reconstrucción autóloga retrasada debido a tasas de complicaciones significativamente más altas con las técnicas de implante de expansor de tejido en esos pacientes. [2] Si bien esperar para comenzar la reconstrucción mamaria hasta varios meses después de la radioterapia puede disminuir el riesgo de complicaciones, este riesgo siempre será mayor en pacientes que han recibido radioterapia. [2] Al igual que con muchas otras cirugías, los pacientes con comorbilidades médicas importantes (p. Ej., Presión arterial alta , obesidad , diabetes ) y fumadores son candidatos de mayor riesgo. [2] Los cirujanos pueden optar por realizar una reconstrucción diferida para disminuir este riesgo.
Técnicas
Existen varias técnicas para la reconstrucción mamaria. Estas opciones se clasifican ampliamente en dos grupos diferentes:
Reconstrucción basada en implantes
Ésta es la técnica más utilizada en todo el mundo. La reconstrucción basada en implantes es una opción para pacientes que tienen suficiente piel después de la mastectomía para cubrir un implante protésico y permitir una forma natural. Para las mujeres que se someten a mastectomías bilaterales, los implantes brindan la mayor oportunidad para lograr una forma y elevación simétricas. Además, estos procedimientos son generalmente mucho más rápidos que la reconstrucción con colgajo, ya que no es necesario extraer tejido de otra parte del cuerpo del paciente. [3]
Normalmente, en el momento de la mastectomía, el cirujano insertará un expansor de tejido debajo del músculo pectoral mayor de la pared torácica. [5] [6] Este implante de silástico temporal se usa para mantener la tensión en los colgajos de mastectomía. Al hacerlo, el expansor de tejido evita que el tejido mamario se contraiga y permite el uso de un implante más grande más adelante en comparación con lo que sería seguro en el momento de la mastectomía. [3] Después de este procedimiento inicial, el paciente debe regresar a la clínica en múltiples ocasiones para que le inyecten solución salina en un tubo dentro del expansor de tejido. Al hacer esto lentamente en el transcurso de varias semanas, el espacio debajo del músculo pectoral mayor se expande de manera segura a un tamaño apropiado sin causar demasiada tensión en el tejido mamario. Luego, es necesario un segundo procedimiento para retirar el expansor de tejido y reemplazarlo con el implante protésico permanente definitivo. [7]
Aunque en el pasado, los implantes protésicos se colocaban directamente debajo de la piel, este método ha caído en desgracia debido al mayor riesgo de complicaciones, incluida la ondulación visible del implante y la contractura capsular. [3] Ahora se prefiere la técnica subpectoral descrita anteriormente porque proporciona una capa muscular adicional entre la piel y el implante, lo que reduce el riesgo de deformidad visible. [3] A menudo, sin embargo, el músculo pectoral mayor no es lo suficientemente grande para cubrir la porción inferior del implante protésico. Si este es el caso, una opción es utilizar una matriz dérmica acelular para cubrir la parte expuesta del implante protésico, mejorando los resultados tanto funcionales como estéticos. [8] [9] Sin embargo, este espacio prepectoral se ha vuelto a poner en práctica recientemente. [10] Se ha demostrado que tanto la reconstrucción tardía como la directa al implante en este plano son favorables. [11]
Es de destacar que una revisión Cochrane publicada en 2016 concluyó que los implantes para uso en cirugía reconstructiva mamaria no se han estudiado adecuadamente en ensayos clínicos de buena calidad. "En estos días, incluso después de que se hayan reconstruido los senos a unos pocos millones de mujeres, los cirujanos no pueden informar a las mujeres sobre los riesgos y las complicaciones de las diferentes opciones de reconstrucción mamaria basadas en implantes sobre la base de los resultados derivados de los ensayos controlados aleatorios ". [12] [13]
Reconstrucción con colgajo
La reconstrucción con colgajo utiliza tejido de otras partes del cuerpo del paciente (es decir, tejido autólogo) como la espalda , las nalgas , el muslo o el abdomen . En cirugía, un "colgajo" es cualquier tipo de tejido que se extrae de un sitio donante y se mueve a un sitio receptor utilizando su propio suministro de sangre. Por lo general, el suministro de sangre es un vaso con nombre. La reconstrucción con colgajo se puede realizar dejando el tejido del donante conectado al sitio original (también conocido como colgajo pedicular) para retener su suministro de sangre (donde los vasos se tunelizan debajo de la superficie de la piel hasta el nuevo sitio) o cortando el vasos de tejido del donante y reconectarlos quirúrgicamente a un nuevo suministro de sangre en el sitio receptor (también conocido como colgajo libre o transferencia de tejido libre). [14] El latissimus dorsi es un excelente ejemplo de tal colgajo, ya que puede permanecer adherido a su principal fuente de sangre, lo que preserva el funcionamiento de la piel y se asocia con mejores resultados en comparación con otros sitios donantes de músculo y piel. [15]
Una opción para la reconstrucción mamaria consiste en utilizar el músculo dorsal ancho como tejido donante. Como músculo de la espalda, el dorsal ancho es grande y plano y puede usarse sin una pérdida significativa de función. Se puede mover hacia el defecto de la mama mientras aún está unido a su suministro de sangre debajo de la axila. A menudo se utiliza un colgajo de latissimus para reclutar la cobertura de tejido blando sobre un implante subyacente; sin embargo, si el colgajo dorsal puede proporcionar suficiente volumen, ocasionalmente se utiliza para reconstruir mamas pequeñas sin la necesidad de un implante. El colgajo dorsal ancho tiene una serie de ventajas, pero a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, se ha mantenido vulnerable a la dehiscencia o necrosis de la piel en el sitio donante (en la espalda). [3] El colgajo de Mannu es una forma de colgajo dorsal ancho que evita esta complicación al preservar una generosa capa de grasa subcutánea en el sitio donante y ha demostrado ser una forma segura, simple y eficaz de evitar la dehiscencia de la herida en el sitio donante después reconstrucción con colgajo extendido de latissimus dorsi. [dieciséis]
Otro posible sitio donante para la reconstrucción mamaria es el abdomen. El colgajo TRAM (transverso del recto abdominal miocutáneo) o sus variantes técnicamente distintas de "colgajos perforantes" microvasculares como los colgajos DIEP / SIEA se utilizan con frecuencia. En un procedimiento TRAM, una porción del tejido abdominal, que incluye piel, grasa subcutánea, músculos menores y tejido conectivo, se toma del abdomen del paciente y se trasplanta al sitio del seno. Tanto TRAM como DIEP / SIEA utilizan el tejido abdominal entre el ombligo (o "ombligo") y el pubis. El colgajo DIEP y el colgajo free-TRAM requieren una técnica microquirúrgica avanzada y, como resultado, son menos comunes. Ambos pueden proporcionar suficiente tejido para reconstruir senos grandes y son una buena opción para pacientes que prefieren mantener el volumen de sus senos preoperatorio. Algunos pacientes con cáncer de mama prefieren estos procedimientos porque la extracción del tejido del sitio donante da como resultado una abdominoplastia (tummy tuck) y permite reconstruir la mama con los propios tejidos en lugar de un implante protésico que utiliza material extraño. Dicho esto, los procedimientos de colgajo TRAM pueden debilitar potencialmente la pared abdominal y la fuerza del torso, pero generalmente son bien tolerados por la mayoría de los pacientes. [3] Las técnicas de perforación como el colgajo DIEP (perforante epigástrico inferior profundo) y el colgajo SIEA (arteria epigástrica inferior superficial) requieren una disección precisa de los vasos perforantes pequeños a través del músculo recto y, por lo tanto, no requieren la extirpación del músculo abdominal. Debido a esto, estos colgajos tienen la ventaja de mantener la mayor parte de la fuerza de la pared abdominal.
Otros sitios donantes para la reconstrucción mamaria autóloga incluyen las nalgas, que proporcionan tejido para los colgajos SGAP e IGAP (perforante de la arteria glútea superior e inferior, respectivamente). El propósito de los colgajos de perforantes (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) es proporcionar suficiente piel y grasa para una reconstrucción estética mientras se minimizan las complicaciones postoperatorias de la extracción de los músculos subyacentes. La reconstrucción DIEP generalmente produce el mejor resultado para la mayoría de las mujeres. [17] Consulte Reconstrucción mamaria con colgajo libre para obtener más información.
La reconstrucción asistida por molde es un proceso complementario potencial para ayudar en la reconstrucción con colgajo. Mediante el uso de una impresora láser y 3D, se puede utilizar un molde de silicona específico para el paciente como ayuda durante la cirugía, como guía para orientar y dar forma al colgajo para mejorar la precisión y la simetría. [18]
Procedimientos complementarios
Para restaurar la apariencia de la mama preoperatoria, existen algunas opciones con respecto al complejo areolar-pezón (NAC):
- Se puede utilizar una prótesis de pezón para restaurar la apariencia de la mama reconstruida. Se pueden tomar impresiones y utilizar fotografías para reemplazar con precisión el pezón perdido con algunos tipos de mastectomías. Esto puede ser fundamental para restaurar el bienestar psicológico de la sobreviviente de cáncer de mama. El mismo proceso se puede utilizar para replicar el pezón restante en casos de una sola mastectomía. Idealmente, una prótesis se hace alrededor del momento de la mastectomía y se puede usar solo unas semanas después de la cirugía. [19]
- La reconstrucción del complejo areolar-pezón también se puede realizar quirúrgicamente. Durante el primer año después de la reconstrucción mamaria, los colgajos pueden sufrir una contracción y disminuir de tamaño hasta en un 50%. [3] Aunque los colgajos se agrandan inicialmente por esta razón, es difícil predecir con precisión el volumen final del seno. [3] Debido a esto, la reconstrucción NAC se considera la última etapa de la reconstrucción mamaria, y se retrasa hasta que se completa la reconstrucción del montículo mamario (incluidos procedimientos adicionales como injertos de grasa o extracción de tejido sobrante) para que se pueda planificar la colocación de la NAC. precisamente. [3] Existen varios métodos para reconstruir el complejo areolar-pezón:
- Injerto de pezón (también conocido como "intercambio de pezón"): si una paciente se somete a una mastectomía única con reconstrucción y se conserva el seno opuesto, una opción es extraer parte del pezón preservado y transferirlo al seno reconstruido. Esto también requiere que el paciente tenga suficiente tejido areolar del pezón para ser eliminado ya que el injerto del pezón disminuirá la proyección del pezón nativo en aproximadamente un 50%. [20] Uno de los beneficios de este procedimiento es que el color y la textura del NAC es idéntico al del seno opuesto. [20]
- Colgajos de tejido local: para las pacientes que se han sometido a mastectomías bilaterales (así como las pacientes que reciben una mastectomía unilateral y no desean realizar un injerto de pezón), se puede crear un pezón levantando un pequeño colgajo local en el área objetivo y produciendo un montículo de piel muy similar en forma a un pezón. Para crear una areola, se puede hacer una incisión circular alrededor del nuevo pezón y suturar nuevamente. Si bien esta opción produce la forma y el contorno del NAC, no afecta el color de la piel. Para que parezca más natural, el pezón y la región areolar se pueden tatuar para producir un color de piel más oscuro más similar al pezón y la areola naturales. [2]
- Colgajos de tejido local con el uso de AlloDerm: Como se indicó anteriormente, se puede crear un pezón levantando un pequeño colgajo en el área objetivo y produciendo un montículo de piel elevado. Luego, AlloDerm (dermis cadavérica) se puede insertar en el núcleo del nuevo pezón actuando como un "puntal" que puede ayudar a mantener la proyección del pezón durante un período de tiempo más largo. El pezón y la región areolar se pueden tatuar más tarde. [21] Sin embargo, existen algunas cuestiones importantes en relación con el tatuaje NAC que deben considerarse antes de optar por el tatuaje, como la elección de los pigmentos y el equipo utilizado para el procedimiento. [22]
Al observar todo el proceso de reconstrucción mamaria, las pacientes generalmente informan que la reconstrucción NAC es el paso menos satisfactorio. [3] En comparación con un pezón normal, el pezón reconstruido a menudo tiene menos proyección (cuánto se extiende el pezón más allá del montículo mamario) y carece de sensibilidad. [3] En las mujeres que se han sometido a una mastectomía única con reconstrucción, otro desafío para hacer coincidir estéticamente el NAC reconstruido con el seno nativo. [3]
Resultados
El resultado típico de la cirugía de reconstrucción mamaria es un montículo mamario con una forma estética agradable, con una textura similar a una mama natural, pero que se siente total o casi adormecida para la propia mujer. [1] Esta pérdida de sensación, llamada pérdida somatosensorial o incapacidad para percibir el tacto, el calor, el frío y el dolor, a veces hace que las mujeres se quemen o se lastimen sin darse cuenta o sin darse cuenta de que su ropa se ha movido para exponer sus senos. [1] "Ni siquiera puedo sentir cuando mis hijos me abrazan", dijo una madre, que se sometió a una reconstrucción mamaria con conservación del pezón después de una mastectomía bilateral. [1] La pérdida de sensibilidad tiene consecuencias médicas a largo plazo, ya que hace que las mujeres afectadas no puedan sentir erupciones con picazón, llagas infectadas, cortes, hematomas o situaciones que puedan provocar quemaduras solares o congelación en las áreas afectadas.
Más de la mitad de las mujeres tratadas por cáncer de mama desarrollan disfunción del cuarto superior , incluidos límites en la forma en que pueden moverse, dolor en la mama, el hombro o el brazo, linfedema , pérdida de la sensibilidad y deterioro de la fuerza. [23] El riesgo de disfunción es mayor entre las mujeres que se someten a una cirugía de reconstrucción mamaria. [23] Uno de cada tres tiene complicaciones, uno de cada cinco necesita más cirugía y el procedimiento falla en un 5%. [24]
Algunos métodos tienen efectos secundarios específicos. El método del colgajo miocutáneo del recto abdominal transverso (TRAM) produce debilidad y pérdida de flexibilidad en la pared abdominal. [25] La reconstrucción con implantes tiene un mayor riesgo de dolor a largo plazo. [23]
La investigación basada en resultados sobre las mejoras en la calidad de vida y los beneficios psicosociales asociados con la reconstrucción mamaria [26] [27] sirvió como estímulo en los Estados Unidos para la Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998 , que exigía que el pagador de la atención médica cubriera el seno y el pezón reconstrucción, procedimientos contralaterales para lograr la simetría y tratamiento de las secuelas de la mastectomía. [28] A esto le siguió en 2001 una legislación adicional que imponía sanciones a los aseguradores que no cumplieran. Existen disposiciones similares para la cobertura en la mayoría de los países del mundo a través de programas nacionales de atención de la salud.
Ver también
- Cierre plano después de la mastectomía
- Implante de seno
- Levantamiento de senos
- Plastia de reducción de senos
- Reconstrucción mamaria con colgajo libre
- Prótesis de pezón
- Tatuaje de pezón
Referencias
- ↑ a b c d Rabin, Roni Caryn (29 de enero de 2017). "Después de las mastectomías, un golpe inesperado: nuevos senos entumecidos" . The New York Times . ISSN 0362-4331 . Consultado el 31 de marzo de 2017 .
- ^ a b c d e f g Cirugía plástica . Neligan, Peter ,, Warren, Richard J. ,, Van Beek, Allen (4ª ed.). Londres. 2017-08-08. ISBN 978-0-323-35695-4. OCLC 1006385273 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ a b c d e f g h yo j k l m n Libro de texto de cirugía de Sabiston: la base biológica de la práctica quirúrgica moderna . Townsend, Courtney M., Jr. ,, Beauchamp, R. Daniel ,, Evers, B. Mark, 1957–, Mattox, Kenneth L., 1938– (20ª ed.). Filadelfia, PA. 2017, págs. 865–877. ISBN 978-0-323-29987-9. OCLC 921338900 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ "Reconstrucción mamaria: inmediata o retrasada" .
- ^ Mannu, Gurdeep S .; Navi, Ali; Hussien, Maged (2015). "La biopsia de ganglio linfático centinela antes de la mastectomía y la reconstrucción mamaria inmediata no retrasa significativamente la cirugía en el cáncer de mama temprano". Revista ANZ de Cirugía . 85 (6): 438–43. doi : 10.1111 / ans.12603 . PMID 24754896 .
- ^ Mannu, GS; Navi, A .; Morgan, A .; Mirza, SM; Abajo, SK; Farooq, N .; Burger, A .; Hussien, MI (2012). "La biopsia del ganglio linfático centinela antes de la mastectomía y la reconstrucción inmediata de la mama puede predecir la radioterapia posterior a la mastectomía, reducir las complicaciones tardías y mejorar la elección de la reconstrucción" . Revista Internacional de Cirugía . 10 (5): 259–64. doi : 10.1016 / j.ijsu.2012.04.010 . PMID 22525383 .
- ^ "Expansores de tejidos" . hopkinsmedicine.org .
- ^ Breuing, Karl H .; Warren, Stephen M. (2005). "Reconstrucción mamaria bilateral inmediata con implantes y cabestrillos Inferolateral AlloDerm". Anales de Cirugía Plástica . 55 (3): 232–9. doi : 10.1097 / 01.sap.0000168527.52472.3c . PMID 16106158 .
- ^ Salzberg, C Andrew (2006). "Reconstrucción mamaria inmediata no expansiva mediante injerto de matriz de tejido acelular humano (AlloDerm)". Anales de Cirugía Plástica . 57 (1): 1–5. doi : 10.1097 / 01.sap.0000214873.13102.9f . PMID 16799299 .
- ^ Safran, Tyler; Al-Halabi, Becher; Dionisopoulos, Tassos (septiembre de 2019). "Reconstrucción mamaria prepectoral: una historia de crecimiento" . Cirugía plástica y reconstructiva . 144 (3): 525e – 527e. doi : 10.1097 / PRS.0000000000005924 . ISSN 0032-1052 . PMID 31461069 .
- ^ Safran, Tyler; Al-Halabi, Becher; Viezel-Mathieu, Alex; Boileau, Jean-François; Dionisopoulos, Tassos (abril de 2020). "Reconstrucción mamaria prepectoral directa al implante: una experiencia de un solo cirujano con 201 pacientes consecutivas". Cirugía plástica y reconstructiva . 145 (4): 686e. doi : 10.1097 / PRS.0000000000006654 . ISSN 0032-1052 .
- ^ Rocco, Nicola; Rispoli, Corrado; Moja, Lorenzo; Amato, Bruno; Iannone, Loredana; Testa, Serena; Spano, Andrea; Catanuto, Giuseppe; Accurso, Antonello; Nava, Maurizio B (2016). "Diferentes tipos de implantes para cirugía reconstructiva de mama". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (5): CD010895. doi : 10.1002 / 14651858.CD010895.pub2 . hdl : 2434/442804 . PMID 27182693 .
- ^ Potter, Shelley; Conroy, Elizabeth J .; Williamson, Paula R .; Candidiasis, Steven; Bigote, Lisa J .; Skillman, Joanna M; Barnes, Nicola LP; Cutress, Ramsey I .; Teasdale, Elizabeth M .; Mills, Nicola; Mylvaganam, Senthurun (4 de agosto de 2016). "El estudio iBRA (evaluación de la reconstrucción mamaria con implantes): protocolo para un estudio de cohorte multicéntrico prospectivo para informar la viabilidad, el diseño y la realización de un ensayo clínico aleatorizado pragmático comparando nuevas técnicas de reconstrucción mamaria basada en implantes" . Estudios piloto y de viabilidad . 2 : 41. doi : 10.1186 / s40814-016-0085-8 . ISSN 2055-5784 . PMC 5154059 . PMID 27965859 .
- ^ "Cáncer de mama | Reconstrucción de mama con tejido corporal | Cancer Research UK" . www.cancerresearchuk.org .
- ^ Hallock, Geoffrey; YoungSang, Yoko (2020). "Cierre de herida de mastectomía izquierda con colgajo local musculocutáneo de Latissimus dorsi izquierdo" . Revista de conocimiento médico . doi : 10.24296 / jomi / 290.7 . ISSN 2373-6003 .
- ^ Mannu, Gurdeep S .; Farooq, Naheed; Abajo, Sue; Burger, Amy; Hussien, Maged I. (2013). "Evitar la dehiscencia de la herida posterior en la reconstrucción del colgajo dorsal ancho extendido". Revista ANZ de Cirugía . 83 (5): 359–64. doi : 10.1111 / j.1445-2197.2012.06292.x . PMID 23088555 .
- ^ Erić, M .; Mihić, N .; Krivokuća, D. (1 de marzo de 2009). "Reconstrucción mamaria tras mastectomía; satisfacción del paciente". Acta Chirurgica Belgica . 109 (2): 159-166. doi : 10.1080 / 00015458.2009.11680398 . ISSN 0001-5458 . PMID 19499674 .
- ^ Melchels, Ferry; Wiggenhauser, Paul Severin; Warne, David; Barry, Mark; Ong, Fook Rhu; Chong, Woon Shin; Hutmacher, Dietmar Werner; Schantz, Jan-Thorsten (2011). "Reconstrucción mamaria asistida por CAD / CAM" (PDF) . Biofabricación . 3 (3): 034114. Bibcode : 2011BioFa ... 3c4114M . doi : 10.1088 / 1758-5082 / 3/3/034114 . PMID 21900731 . S2CID 206108959 .
- ^ Ward, Christopher M. (1985). "Los usos de prótesis externas de areola-pezón después de la reconstrucción de un montículo mamario después de una mastectomía". Revista Británica de Cirugía Plástica . 38 (1): 51–54. doi : 10.1016 / 0007-1226 (85) 90087-6 . PMID 3967113 .
- ^ a b Sisti, A .; Grimaldi, L .; Tassinari, J .; Cuomo, R .; Fortezza, L .; Bocchiotti, MA; Roviello, F .; D'Aniello, C .; Nisi, G. (2016). "Técnicas de reconstrucción del complejo areola-pezón: una revisión de la literatura". Revista europea de oncología quirúrgica (EJSO) . 42 (4): 441–465. doi : 10.1016 / j.ejso.2016.01.003 . PMID 26868167 .
- ^ Garramone, Charles E .; Lam, Benjamin (2007). "Uso de AlloDerm en la reconstrucción primaria del pezón para mejorar la proyección del pezón a largo plazo". Cirugía plástica y reconstructiva . 119 (6): 1663–8. doi : 10.1097 / 01.prs.0000258831.38615.80 . PMID 17440338 . S2CID 12604613 .
- ^ A. Darby. ¿El tatuaje de pezones en 3D es un nuevo servicio? (incluidas revisiones). Artículos educativos de CosmeticTattoo.org 24/10/2013
- ^ a b c McNeely, Margaret L .; Binkley, Jill M .; Pusic, Andrea L .; Campbell, Kristin L .; Gabram, Sheryl; Soballe, Peter W. (15 de abril de 2012). "Un modelo prospectivo de atención para la rehabilitación del cáncer de mama: cuestiones postoperatorias y posconstructivas". Cáncer . 118 (8 Suppl): 2226–2236. doi : 10.1002 / cncr.27468 . ISSN 1097-0142 . PMID 22488697 . S2CID 205665309 .
- ^ "Una de cada tres mujeres sometidas a reconstrucción mamaria tiene complicaciones" . Consultado el 21 de junio de 2018 .
- ^ Atisha, Dunya; Concejal, Amy K. (1 de agosto de 2009). "Una revisión sistemática de la función de la pared abdominal después de colgajos abdominales para la reconstrucción mamaria posmastectomía". Anales de Cirugía Plástica . 63 (2): 222–230. doi : 10.1097 / SAP.0b013e31818c4a9e . ISSN 1536-3708 . PMID 19593108 . S2CID 9007020 .
- ^ Harcourt, Diana M .; Rumsey, Nichola J .; Ambler, Nicholas R .; Cawthorn, Simon J .; Reid, Clive D .; Maddox, Paul R .; Kenealy, John M .; Rainsbury, Richard M .; Umpleby, Harry C. (2003). "El efecto psicológico de la mastectomía con o sin reconstrucción mamaria: un estudio prospectivo multicéntrico". Cirugía plástica y reconstructiva . 111 (3): 1060–8. doi : 10.1097 / 01.PRS.0000046249.33122.76 . PMID 12621175 .
- ^ Brandberg, Yvonne; Malm, mayor; Blomqvist, Lennart (2000). "Un estudio prospectivo y aleatorizado, 'SVEA', que compara los efectos de tres métodos para la reconstrucción mamaria tardía en la calidad de vida, las áreas problemáticas de vida definidas por el paciente y el resultado cosmético". Cirugía plástica y reconstructiva . 105 (1): 66–74, discusión 75–6. doi : 10.1097 / 00006534-200001000-00011 . PMID 10626972 .
- ^ "Sus derechos después de una mastectomía ... Ley de derechos de cáncer y salud de la mujer de 1998" . Departamento de Trabajo de Estados Unidos. 15 de enero de 2009. Archivado desde el original el 16 de enero de 2009 .
enlaces externos
- Reconstrucción mamaria después de la extirpación mamaria de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos
- Página de cáncer de mama del Instituto Nacional del Cáncer
- Departamento de Trabajo de EE. UU. - Ley de derechos sobre la salud y el cáncer de la mujer de 1998
- La cirugía plástica suscita un debate