Burkholderia pseudomallei (también conocida como Pseudomonas pseudomallei ) es una bacteria gramnegativa , bipolar, aeróbica y móvil con forma de bastón . [2] Es una bacteria que habita el suelo y es endémica en las regiones tropicales y subtropicales de todo el mundo, particularmente en Tailandia y el norte de Australia . [3] Infecta a los seres humanos y otros animales [ ¿cuál? ] y causa la enfermedad melioidosis . También es capaz de infectar plantas. [4]
Burkholderia pseudomallei | |
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Colonias de B. pseudomallei en agar de Ashdown que muestran la morfología característica de la cabeza de aciano | |
clasificación cientifica | |
Reino: | |
Filo: | |
Clase: | |
Pedido: | |
Familia: | |
Género: | |
Especies: | B. pseudomallei |
Nombre binomial | |
Burkholderia pseudomallei (Whitmore 1913) Yabuuchi y col. 1993 [1] | |
Sinónimos | |
Bacillus pseudomallei Whitmore 1913 |
B. pseudomallei mide 2 a 5 μm de longitud y 0,4 a 0,8 μm de diámetro y es capaz de autopropulsión mediante flagelos . Las bacterias pueden crecer en varios entornos de nutrientes artificiales, especialmente los que contienen betaína y arginina .
In vitro , la temperatura de proliferación óptima se reporta alrededor de 40 ° C en ambientes neutros o ligeramente ácidos ( pH 6,8–7,0). La mayoría de las cepas son capaces de oxidar, no fermentar, azúcares sin formación de gas (lo más importante, glucosa y galactosa ; se informa que los cultivos más antiguos también metabolizan la maltosa y el almidón ). Las bacterias producen exo y endotoxinas . El papel de las toxinas identificadas en el proceso de desarrollo de los síntomas de la melioidosis no se ha dilucidado por completo. [5]
Identificación
B. pseudomallei no es fastidioso y crece en una gran variedad de medios de cultivo ( agar sangre , agar MacConkey , EMB , etc.). El medio de Ashdown (o medio de Burkholderia cepacia ) se puede utilizar para el aislamiento selectivo. [6] Por lo general, los cultivos se vuelven positivos en 24 a 48 horas (esta tasa de crecimiento rápido diferencia al organismo de B. mallei , que normalmente tarda un mínimo de 72 horas en crecer). Las colonias están arrugadas, tienen un aspecto metálico y poseen un olor terroso. En la tinción de Gram , el organismo es un bacilo gramnegativo con un aspecto característico de "imperdible" (tinción bipolar). En las pruebas de sensibilidad, el organismo parece muy resistente (es innatamente resistente a muchos antibióticos, como la colistina y la gentamicina ) y eso lo diferencia nuevamente de B. mallei , que es, por el contrario, exquisitamente sensible a muchos antibióticos. Solo para muestras ambientales, es necesaria la diferenciación de B. thailandensis no patógena mediante una prueba de arabinosa ( B. thailandensis nunca se aísla de las muestras clínicas). [7] La identificación de laboratorio de B. pseudomallei se ha descrito en la literatura. [8]
La descripción clásica de los libros de texto de B. pseudomallei en muestras clínicas es de un bastón gramnegativo intracelular de tinción bipolar, pero esto tiene poco valor para identificar el organismo a partir de muestras clínicas. [8] Algunos [9] sugieren que la tinción de Wayson es útil para este propósito, pero se ha demostrado que este no es el caso. [10]
La identificación de laboratorio de B. pseudomallei puede ser difícil, especialmente en los países occidentales donde rara vez se ve. Las colonias grandes y arrugadas parecen contaminantes ambientales, por lo que a menudo se descartan por no tener importancia clínica. La morfología de las colonias es muy variable y una sola cepa puede presentar múltiples tipos de colonias, [11] [12] por lo que el personal de laboratorio sin experiencia puede creer erróneamente que el crecimiento no es puro. El organismo crece más lentamente que otras bacterias que pueden estar presentes en muestras clínicas, y en muestras de sitios no estériles, crece fácilmente en exceso. Por lo tanto, las muestras no estériles deben cultivarse en medios selectivos (p. Ej., Medio de Ashdown [13] [14] o B. cepacia ). [6] Para muestras muy contaminadas, tales como heces, una versión modificada de Ashdown de que incluye norfloxacina , amoxicilina , y polimixina B se ha propuesto. [15] En hemocultivo, se ha demostrado que el sistema BacT / ALERT MB (normalmente utilizado para el cultivo de micobacterias ) de bioMérieux tiene rendimientos superiores en comparación con los medios de hemocultivo convencionales. [dieciséis]
Incluso cuando se reconoce que el aislado es significativo, los sistemas de identificación de uso común pueden identificar erróneamente el organismo como Chromobacterium violaceum u otros bacilos gramnegativos no fermentadores como Burkholderia cepacia o Pseudomonas aeruginosa . [17] [18] Una vez más, debido a que la enfermedad rara vez se ve en los países occidentales, la identificación de B. pseudomallei en cultivos en realidad puede no activar alarmas en médicos que no están familiarizados con la enfermedad. [19] Los métodos bioquímicos de rutina para la identificación de bacterias varían ampliamente en la identificación de este organismo: el sistema API 20NE identifica con precisión B. pseudomallei en el 99% de los casos, [20] al igual que el sistema automatizado Vitek 1, pero el sistema automatizado Vitek 2 El sistema solo identifica el 19% de los aislamientos. [18]
El patrón de resistencia a los antimicrobianos es distintivo y ayuda a diferenciar el organismo de P. aeruginosa . La mayoría de los aislados de B. pseudomallei son intrínsecamente resistentes a todos los aminoglucósidos (a través de un mecanismo de bomba de eflujo), [21] pero sensibles al co-amoxiclav: [22] este patrón de resistencia casi nunca ocurre en P. aeruginosa y es útil para la identificación . [23] Desafortunadamente, la mayoría de las cepas en Sarawak, Borneo, son susceptibles a los aminoglucósidos y macrólidos, lo que significa que las recomendaciones convencionales para el aislamiento y la identificación no se aplican allí. [24]
Los métodos moleculares ( PCR ) de diagnóstico son posibles, pero no están disponibles de forma rutinaria para el diagnóstico clínico. [25] [26] También se ha descrito la hibridación in situ con fluorescencia , pero no se ha validado clínicamente y no está disponible comercialmente. [27] En Tailandia, se usa ampliamente un ensayo de aglutinación de látex, [20] mientras que una técnica de inmunofluorescencia rápida también está disponible en un pequeño número de centros. [28]
Desinfección
B. pseudomallei es susceptible a numerosos desinfectantes, incluidos cloruro de benzalconio , yodo , cloruro de mercurio , permanganato de potasio , hipoclorito de sodio al 1% , etanol al 70% , glutaraldehído al 2% y, en menor medida, preparaciones fenólicas. [29] B. pseudomallei es efectivamente eliminado por los desinfectantes comerciales, Perasafe y Virkon . [30] El microorganismo también se puede destruir calentando a más de 74 ° C durante 10 minutos o mediante irradiación ultravioleta . [31]
Importancia médica
La infección por B. pseudomallei en humanos se llama melioidosis ; su mortalidad es del 20 al 50% incluso con tratamiento. [22]
Tratamiento con antibióticos y pruebas de sensibilidad.
El antibiótico de elección es ceftazidima . [22] Si bien varios antibióticos son activos in vitro (p. Ej., Cloranfenicol , doxiciclina , cotrimoxazol ), se ha demostrado que son inferiores in vivo para el tratamiento de la melioidosis aguda. [32] Las pruebas de difusión en disco no son fiables cuando se busca resistencia al cotrimoxazol en B. pseudomallei (sobreestiman en gran medida la resistencia) y se deben utilizar preferentemente las pruebas E o las pruebas de dilución en agar . [33] [34] Las acciones del cotrimoxazol y la doxiciclina son antagónicas, lo que sugiere que estos dos fármacos no deben usarse juntos. [35]
El organismo es intrínsecamente resistente a la gentamicina [36] y la colistina , y este hecho es útil para la identificación del organismo. [37] La kanamicina se utiliza para matar B. pseudomallei en el laboratorio, pero las concentraciones utilizadas son mucho más altas que las alcanzables en humanos. [38]
Mecanismos de patogenicidad y factores de virulencia.
B. pseudomallei es un patógeno oportunista. Un organismo ambiental, no tiene ningún requisito de pasar a través de un huésped animal para replicarse. Desde el punto de vista de la bacteria, la infección humana es un "callejón sin salida" del desarrollo. [39]
Las cepas que causan enfermedades en los seres humanos se diferencian de las que causan enfermedades en otros animales por poseer ciertas islas genómicas . [40] Puede tener la capacidad de causar enfermedades en humanos debido al ADN que ha adquirido de otros microorganismos. [40] Su tasa de mutación también es alta y el organismo continúa evolucionando incluso después de infectar a un huésped. [41]
B. pseudomallei puede invadir las células (es un patógeno intracelular). [42] Es capaz de polimerizar la actina y propagarse de una célula a otra, provocando la fusión celular y la formación de células gigantes multinucleadas. [43] Posee un sistema de secreción de tipo VI exclusivamente fusogénico que se requiere para la propagación y la virulencia de células a células en huéspedes mamíferos. [44] La bacteria también expresa una toxina llamada factor letal 1. [45] B. pseudomallei es una de las primeras Proteobacterias identificadas por contener un sistema de secreción activo de tipo VI. También es el único organismo identificado que contiene hasta seis sistemas de secreción de tipo VI diferentes. [46]
B. pseudomallei es intrínsecamente resistente a muchos agentes antimicrobianos en virtud de su mecanismo de bomba de salida . Esto media la resistencia a los aminoglucósidos ( AmrAB-OprA ), tetraciclinas , fluoroquinolonas y macrólidos ( BpeAB-OprB ). [47]
Candidatos a vacuna
Actualmente no hay ninguna vacuna disponible, pero se han sugerido varias vacunas candidatas. Los mutantes por deleción del gen aspartato-β-semialdehído deshidrogenasa ( asd ) son auxótrofos para diaminopimelato (DAP) en medios ricos y auxotróficos para DAP, lisina , metionina y treonina en medios mínimos. [48] La bacteria Δ asd (bacteria a la que se ha eliminado el gen asd ) protege contra la melioidosis por inhalación en ratones. [49]
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enlaces externos
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