La entrada computarizada de órdenes médicas ( CPOE ), a veces denominada entrada computarizada de órdenes de proveedores o administración computarizada de órdenes de proveedores ( CPOM ), es un proceso de entrada electrónica de instrucciones de médicos para el tratamiento de pacientes (particularmente pacientes hospitalizados ) bajo su cuidado. .
Los pedidos ingresados se comunican a través de una red informática al personal médico oa los departamentos ( farmacia , laboratorio o radiología ) responsables de cumplir con el pedido. CPOE reduce el tiempo que se tarda en distribuir y completar pedidos, al tiempo que aumenta la eficiencia al reducir los errores de transcripción , incluida la prevención de la entrada de pedidos duplicados, al tiempo que simplifica la gestión de inventario y la facturación.
CPOE es una forma de software de gestión de pacientes . [1]
Datos requeridos
En una representación gráfica de una secuencia de orden, los datos específicos deben presentarse al personal del sistema CPOE en texto sin cifrar, incluyendo:
- identidad del paciente
- papel del miembro requerido del personal
- recursos, materiales y medicamentos aplicados
- procedimientos a realizar
- secuencia operativa a obedecer
- comentarios para ser notados
- documentación específica del caso para construir
Algunos datos textuales se pueden reducir a gráficos simples.
Los sistemas CPOE utilizan terminología familiar para el personal médico y de enfermería, pero se utilizan diferentes términos para clasificar y concatenar órdenes. Los siguientes elementos son ejemplos de terminología adicional que un programador de sistemas CPOE podría necesitar conocer:
Relleno
La aplicación responde a, es decir , realiza una solicitud de servicios (pedidos) o produce una observación. El proveedor también puede originar solicitudes de servicios (nuevos pedidos), agregar servicios adicionales a pedidos existentes, reemplazar pedidos existentes, poner un pedido en espera, descontinuar un pedido, liberar un pedido retenido o cancelar pedidos existentes.
Pedido
Una solicitud de un servicio de una aplicación a una segunda aplicación. En algunos casos, una aplicación puede realizar pedidos consigo misma.
Segmento de detalle de pedido
Uno de los varios segmentos que pueden llevar información sobre pedidos. Los segmentos específicos complementarios futuros pueden definirse en versiones posteriores de la Norma si se vuelven necesarios.
Placer
La aplicación o individuo que origina una solicitud de servicios (pedido).
Grupo de pedidos del colocador
Una lista de pedidos asociados provenientes de una única ubicación con respecto a un solo paciente.
Conjunto de pedido
Una agrupación de pedidos que se utiliza para estandarizar y acelerar el proceso de pedido para un escenario clínico común. (Por lo general, un médico autorizado inicia, modifica y detiene estas órdenes).
Protocolo
Una agrupación de órdenes que se utiliza para estandarizar y automatizar un proceso clínico en nombre de un médico. (Por lo general, estas órdenes las inicia, modifica y detiene una enfermera, un farmacéutico u otro profesional de la salud autorizado).
Características de los sistemas CPOE
Las características del sistema de entrada de órdenes médicas computarizado ideal (CPOE) incluyen:
- Ordenando
- Las órdenes de los médicos están estandarizadas en toda la organización, pero pueden individualizarse para cada médico o especialidad mediante el uso de conjuntos de órdenes. Los pedidos se comunican a todos los departamentos y cuidadores involucrados, mejorando el tiempo de respuesta y evitando problemas de programación y conflictos con los pedidos existentes.
- Soporte de decisiones centrado en el paciente
- El proceso de pedido incluye una visualización del historial médico del paciente y los resultados actuales y pautas clínicas basadas en la evidencia para respaldar las decisiones de tratamiento. A menudo utiliza el módulo de lógica médica y / o la sintaxis de Arden para facilitar los Sistemas de Soporte de Decisiones Clínicas (CDSS) totalmente integrados .
- Funciones de seguridad del paciente
- El sistema CPOE permite la identificación de pacientes en tiempo real, recomendaciones de dosis de medicamentos, revisiones de reacciones adversas a medicamentos y controles de alergias y conflictos de pruebas o tratamientos. Los médicos y enfermeras pueden revisar los pedidos de inmediato para confirmarlos.
- Interfaz humana intuitiva
- El flujo de trabajo de entrada de pedidos corresponde al conocido pedido "basado en papel" para permitir un uso eficiente por parte de usuarios nuevos o poco frecuentes.
- Cumplimiento normativo y seguridad
- El acceso es seguro y se crea un registro permanente con firma electrónica .
- Portabilidad
- El sistema acepta y gestiona los pedidos de todos los departamentos en el punto de atención, desde cualquier lugar del sistema de salud (consultorio médico, hospital u hogar) a través de una variedad de dispositivos, incluidos PC inalámbricos y tabletas .
- Gestión
- El sistema entrega informes estadísticos en línea para que los gerentes puedan analizar el censo de pacientes y realizar cambios en la dotación de personal, reemplazar el inventario y auditar la utilización y la productividad en toda la organización. Los datos se recopilan para la capacitación, la planificación y el análisis de la causa raíz de los eventos de seguridad del paciente .
- Facturación
- La documentación se mejora al vincular los diagnósticos ( códigos ICD-9-CM o ICD-10-CM ) a los pedidos en el momento de la entrada del pedido para respaldar los cargos correspondientes.
Beneficios para la seguridad del paciente
En el pasado, los médicos tradicionalmente tenían órdenes escritas a mano o comunicadas verbalmente para la atención del paciente, que luego son transcritas por varias personas (como secretarios de unidad, enfermeras y personal auxiliar) antes de llevarlas a cabo. Los informes o notas escritos a mano, la introducción manual de pedidos, las abreviaturas no estándar y la escasa legibilidad provocan errores y lesiones a los pacientes. [2] Un informe de seguimiento del IOM en 2001 recomendó el uso de pedidos de medicamentos electrónicos, con sistemas de información basados en computadoras e Internet para respaldar las decisiones clínicas. [3] Los errores de prescripción son la mayor fuente identificada de error médico hospitalario prevenible. Un informe de 2006 del Instituto de Medicina estimó que un paciente hospitalizado está expuesto a un error de medicación cada día de su estadía. [4] Si bien estudios adicionales han estimado que la implementación de CPOE en todos los hospitales no rurales de los Estados Unidos podría prevenir más de 500.000 errores graves de medicación cada año. [5] Los estudios sobre el ingreso de órdenes médicas computarizado (CPOE) han arrojado evidencia que sugiere que la tasa de error de medicación se puede reducir en un 80%, y los errores que tienen el potencial de causar daños graves o la muerte de los pacientes pueden reducirse en un 55%, [6] y otros estudios también han sugerido beneficios. [7] Además, en 2005, CMS y CDC publicaron un informe que mostraba que solo el 41 por ciento de los antibacterianos profilácticos se detuvieron correctamente dentro de las 24 horas posteriores a la finalización de la cirugía. Los investigadores realizaron un análisis durante un período de ocho meses, implementando un sistema CPOE diseñado para detener la administración de antibacterianos profilácticos. Los resultados mostraron que el CPOE mejoró significativamente la interrupción oportuna de antibacterianos del 38,8 por ciento de las cirugías al 55,7 por ciento en el hospital de intervención. [8] Los sistemas CPOE / e-Prescribing pueden proporcionar alertas automáticas de dosificación (por ejemplo, para que el usuario sepa que la dosis es demasiado alta y, por lo tanto, peligrosa) y verificación de interacción (por ejemplo, decirle al usuario que 2 medicamentos ordenados juntos pueden causar problemas de salud). De esta manera, los especialistas en informática farmacéutica trabajan con el personal médico y de enfermería de los hospitales para mejorar la seguridad y la eficacia del uso de medicamentos mediante la utilización de sistemas CPOE.
Ventajas
En general, el CPOE es ventajoso, ya que deja el rastro de un mejor formato de la información retrospectiva, de manera similar a los diseños de sistemas de información hospitalarios tradicionales. La ventaja clave de proporcionar información del médico a cargo del tratamiento de un solo paciente sobre los diferentes roles involucrados en el procesamiento del tratado en sí es muy innovadora. Esto hace que CPOE sea la herramienta principal para la transferencia de información al personal ejecutor y menos la herramienta para recopilar elementos de acción para el personal de contabilidad. Sin embargo, las necesidades de una contabilidad adecuada se satisfacen automáticamente cuando se reciben comentarios sobre la finalización de los pedidos.
El CPOE generalmente no es adecuado sin una capacitación y tutoría razonables, respectivamente. Al igual que con otros medios técnicos, la comunicación de información basada en el sistema puede ser inaccesible o inoperable debido a fallas. Eso no es diferente a hacer uso de un teléfono ordinario o con los sistemas de información hospitalarios convencionales. Además, la información transmitida puede ser defectuosa o errática. Una validación concatenada de pedidos debe estar bien organizada. Los errores conducen a casos de responsabilidad como con todo tratamiento profesional de pacientes.
La inexperiencia del prescriptor y del personal puede causar una entrada más lenta de los pedidos al principio, usar más tiempo del personal y es más lenta que la comunicación de persona a persona en una situación de emergencia. La comunicación entre el médico y la enfermera puede empeorar si cada grupo trabaja solo en sus estaciones de trabajo.
Pero, en general, las opciones para reutilizar conjuntos de pedidos de nuevo con nuevos pacientes sientan las bases para una mejora sustancial del procesamiento de los servicios a los pacientes en la compleja distribución del trabajo entre los roles involucrados. Los conceptos básicos se definen con el enfoque de la vía clínica. Sin embargo, el éxito no ocurre por sí solo. El trabajo preparatorio debe presupuestarse desde el principio y debe mantenerse todo el tiempo. Pueden aplicarse patrones de gestión adecuada de otra industria de servicios y de la industria de producción. Sin embargo, las metodologías médicas y los procedimientos de enfermería no se ven afectados por los enfoques de gestión.
Riesgos
CPOE presenta varios peligros posibles al introducir nuevos tipos de errores. [9] [10] La automatización provoca una falsa sensación de seguridad, una idea errónea de que cuando la tecnología sugiere un curso de acción, se evitan los errores. Estos factores contribuyeron a una mayor tasa de mortalidad en la UCI pediátrica del Children's Hospital of Pittsburgh cuando se introdujo un sistema CPOE. [11] En otros entornos, las selecciones de atajos o predeterminadas pueden anular los regímenes de medicación no estándar para pacientes de edad avanzada o con bajo peso, lo que resulta en dosis tóxicas. [ cita requerida ] Las alertas y advertencias frecuentes pueden interrumpir el flujo de trabajo, haciendo que estos mensajes se ignoren o se anulen debido a la fatiga de las alertas. La CPOE y la dispensación automática de medicamentos fueron identificados como causa de error por el 84% de más de 500 establecimientos de atención médica que participaron en un sistema de vigilancia de la Farmacopea de los Estados Unidos . [12] La introducción de CPOE en un entorno médico complejo requiere cambios continuos en el diseño para hacer frente a pacientes y entornos de atención únicos, una supervisión cercana de las anulaciones causadas por los sistemas automáticos y la capacitación, prueba y reentrenamiento de todos los usuarios.
Implementación
Los sistemas CPOE pueden tardar años en instalarse y configurarse. A pesar de la amplia evidencia del potencial para reducir los errores de medicación, la adopción de esta tecnología por parte de médicos y hospitales en los Estados Unidos se ha visto frenada por la resistencia a los cambios en los patrones de práctica de los médicos, los costos y el tiempo de capacitación involucrados, y la preocupación por la interoperabilidad y el cumplimiento de las normas nacionales futuras. normas. [13] Según un estudio de RAND Health, el sistema de salud de EE. UU. Podría ahorrar más de 81 mil millones de dólares anuales, reducir los eventos médicos adversos y mejorar la calidad de la atención si adoptara ampliamente CPOE y otras tecnologías de información de salud . [14] A medida que más hospitales se den cuenta de los beneficios económicos de la CPOE y más médicos familiarizados con las computadoras entren en la práctica, se prevé un mayor uso de la CPOE. Se han producido varias fallas de alto perfil en la implementación de CPOE, [15] por lo que un esfuerzo importante debe centrarse en la gestión del cambio , incluida la reestructuración de los flujos de trabajo, el tratamiento de la resistencia de los médicos al cambio y la creación de un entorno colaborativo.
Un éxito temprano con CPOE por parte del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de los Estados Unidos es la Arquitectura de Tecnología y Sistemas de Información de Salud de Veteranos o VistA . Una interfaz gráfica de usuario conocida como Sistema Computarizado de Registro de Pacientes (CPRS) permite a los proveedores de atención médica revisar y actualizar el registro de un paciente en cualquier computadora en las más de 1,000 instalaciones de atención médica de VA. CPRS incluye la capacidad de realizar pedidos por CPOE, incluidos medicamentos, procedimientos especiales, radiografías, pedidos de enfermería para el cuidado del paciente, dietas y pruebas de laboratorio.
La primera implementación exitosa de un sistema CPOE en el mundo fue en el Hospital El Camino en Mountain View, California, a principios de la década de 1970. El Sistema de información médica (MIS) fue desarrollado originalmente por un equipo de software y hardware en Lockheed en Sunnyvale, California, que se convirtió en el grupo TMIS en Technicon Instruments Corporation. El sistema MIS utiliza un lápiz óptico para permitir que los médicos y enfermeras apunten y hagan clic rápidamente en los artículos que se van a pedir.
Desde 2005[actualizar], uno de los proyectos más grandes para un HCE nacional es el del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido . El objetivo del NHS es tener 60.000.000 de pacientes con una historia clínica electrónica centralizada para 2010. El plan implica un despliegue gradual a partir de mayo de 2006, proporcionando a las prácticas generales en Inglaterra acceso al Programa Nacional de TI (NPfIT). El componente del NHS, conocido como el "Programa de Conexión para la Salud", [16] incluye CPOE en el consultorio para la prescripción de medicamentos y el pedido y recuperación de pruebas, aunque se han planteado algunas preocupaciones sobre las características de seguridad del paciente . [17]
En 2008, Massachusetts Technology Collaborative y el New England Healthcare Institute (NEHI) publicaron una investigación que mostraba que 1 de cada 10 pacientes ingresados en un hospital comunitario de Massachusetts sufría un error de medicación prevenible. El estudio argumentó que los hospitales de Massachusetts podrían prevenir 55,000 eventos adversos de medicamentos por año y ahorrar $ 170 millones anuales si implementaran completamente el CPOE. Los hallazgos llevaron a la Commonwealth de Massachusetts a promulgar una legislación que requiera que todos los hospitales implementen CPOE para 2012 como una condición para obtener la licencia. [18] [19]
Además, el estudio [20] también concluye que costaría aproximadamente $ 2.1 millones implementar un sistema CPOE, y un costo de $ 435,000 para mantenerlo en el estado de Massachusetts mientras ahorra anualmente alrededor de $ 2.7 millones por hospital. Los hospitales aún se recuperarán en 26 meses mediante la reducción de las hospitalizaciones generadas por error. A pesar de las ventajas y ahorros de costos, el CPOE todavía no está bien adaptado por muchos hospitales en los EE. UU.
La encuesta de Leapfrog de 2008 [21] mostró que la mayoría de los hospitales aún no cumplen con tener un sistema CPOE efectivo y completamente implementado. El requisito de CPOE se volvió más difícil de cumplir en 2008 porque Leapfrog introdujo un nuevo requisito: los hospitales deben probar sus sistemas CPOE con la herramienta de evaluación CPOE de Leapfrog. Por lo tanto, el número de hospitales en la encuesta que se considera que cumplen plenamente con el estándar se redujo al 7% en 2008 desde el 11% del año anterior. Aunque la tasa de adopción parece muy baja en 2008, sigue siendo una mejora con respecto a 2002, cuando solo el 2% de los hospitales cumplieron con este estándar de Leapfrog.
Ver también
- Registro de continuidad de la atención
- Historia clínica electrónica
- Historia clínica electrónica
- Receta electrónica
- Informática de la salud
- Informática de farmacia
- VistA - Arquitectura de tecnología y sistemas de información de salud para veteranos
Referencias
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- ^ "Resultados de la encuesta del hospital Leapfrog" (PDF) . El grupo Leapfrog. 2008. Archivado desde el original (PDF) el 29 de septiembre de 2011 . Consultado el 13 de octubre de 2009 .
enlaces externos
- Comisión de Certificación de Tecnología de la Información Sanitaria (CCHIT)
- Centro Nacional de Recursos para la Salud de la AHRQ
- Red nacional de solicitud electrónica ™