Candida tropicalis es una especie de levadura del género Candida . Es un patógeno común en los hospedadores neutropénicos, en quienes puede diseminarse a través del torrente sanguíneo a los órganos periféricos. [1] Para la enfermedad invasiva, los tratamientos incluyen anfotericina B , equinocandinas o antifúngicos triazol de espectro extendido. [2]
Candida tropicalis | |
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clasificación cientifica | |
Reino: | Hongos |
División: | Ascomycota |
Clase: | Sacaromicetos |
Pedido: | Saccharomycetales |
Familia: | Debaryomycetaceae |
Género: | Candida |
Especies: | C. tropicalis |
Nombre binomial | |
Candida tropicalis ( Castellani ) Berkhout (1923) | |
Sinónimos | |
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Historia y taxonomía
En la historia de los hongos, el nombre del género Candida , derivado de la familia Debaryomycetaceae , [3] proviene del término latino " candidus " que tiene el significado de "blanco resplandeciente" y también se refiere a liso y reluciente. [4] El género Candida se refiere a cualquier levadura asexual sin ninguna de las siguientes características: producción de ácido acético , pigmentos de colores rojo, rosa o naranja, artroconidios , gemación unipolar o bipolar, gemación enteroblástica - basípeta , formación de blastoconidias en los simpodulas , formación de yemas en tallos, células triangulares, conidios terminales en forma de aguja y que tienen la capacidad de crecer en inositol como única fuente de carbono. [3] Aunque hay 200 especies identificadas en este género, [3] la taxonomía permanece indefinida e incompleta debido a varias razones como el cambio de palabras para algunas representaciones, el hallazgo de nuevas especies y la reclasificación de especies antiguas identificadas. [4] Este género ya no incluye especies que dan positivo al azul de diazonio B (DBB). [3] Los difuntos géneros Oidium y Monilia se utilizaron para representar el género Candida . [4]
En el género Candida , existen otras especies que son sinónimo de Candida tropicalis . Candida albicans está taxonómicamente cerca de C. tropicalis y comparte muchos rasgos patógenos [5] mientras que C. maltosa y C. sake son fisiológicamente similares a C. tropicalis pero pueden diferenciarse por el crecimiento a 35 ° C (solo C. sake muestra resultados negativos ) y asimilación de almidón soluble (solo C. tropicalis muestra asimilación positiva de almidón). [6]
Identificación
C. tropicalis se identifica fácilmente mediante métodos fenotípicos y moleculares. [7] La identificación de especies del género Candida se basa en características morfológicas y fisiológicas. Las especies del género son células vegetativas que se reproducen asexualmente por gemación , y la estructura, forma, tabicación , color y disposición de las yemas es útil para la identificación. [8] La producción y aparición de pseudohifas y blastoconidios también pueden ser útiles para la identificación. [8] Los perfiles fisiológicos relacionados con la utilización del carbono y el nitrógeno son valiosos para determinar las especies, al igual que la presencia de determinadas características bioquímicas distintivas. [6] Cada vez más, los métodos de genética molecular, como la secuenciación del ADN, se utilizan como herramientas primarias para la determinación precisa de las identificaciones de especies en este grupo. [6]
Crecimiento y morfología
C. tropicalis es una célula vegetativa [9] con una forma de redonda a ovalada que varía de aproximadamente 2 a 10 micrómetros. [3] Un moho exhibe dimorfismo [8] formando una levadura unicelular o los llamados blastoconidios que se reproducen por gemación simple ㄡ [8] Los conidios son la unidad asexual que se produce por gemación de las puntas o paredes de las hifas . [8] Los conidios son un tipo de cuerpo simple y unicelular que puede tomar la forma de una célula multicelular con diferentes formas, tamaños y colores. [8] Microconidios se utiliza para referirse a conidios pequeños y unicelulares, mientras que macroconidios se refiere a conidios grandes y multicelulares. [8]
Existen diferentes medios en los que C. tropicalis puede crecer eficazmente. Un medio comúnmente utilizado es el agar de Sabouraud que contiene peptona y azúcar. Esto es suficiente para identificar la especie pero con la desventaja de promover el crecimiento micelial y suprimir la formación de conidios. [8] Otro medio de uso común es el agar de harina de maíz, que es útil para inducir la formación de conidios. [8] Papa-glucosa, papa- zanahoria , jugo de tomate , frijol lima y otros también son tipos de medios utilizados para el crecimiento. [8] La temperatura óptima para el crecimiento es de 25 a 35 ° C (77 a 95 ° F) [4] y el crecimiento mejora si se agrega azúcar o grasa en el medio. Las colonias de C. tropicalis son blancas, lisas y butíricas con un borde con flecos. [6] [9]
Fisiología
C. tropicalis se reproduce asexualmente mediante la producción de blastoconidios a través de la gemación . A medida que los blastoconidios aumentan en número, pueden alargarse en forma produciendo estructuras llamadas pseudohifas . [3] [4] En condiciones específicas de niveles reducidos de oxígeno en los tejidos del huésped, colonias sumergidas en medio de agar o en presencia de 5-10% de CO 2 , se pueden formar hifas verdaderas septadas . [9] [3]
Características fisiológicas de C. tropicalis
Crecimiento
- Positivo para C1 D-glucosa , C2 D-glucosa , C6 D-xilosa , C11 Maltosa , C12 α, α-trehalosa , C22 Almidón , C28 D-glucitol, C29 D-manitol , C32 D-glucono-1,5-lactona , C33 2-ceto-d-gluconato , C34 5-ceto-d-gluconato , C39 succinato , C42 etanol , N3 etilamina , N4 L-lisina , N4 cadaverina , V2 sin mioinositol , V3 sin pantotenato , V5 sin tiamina , V7 sin piridoxina , V9 sin niacina , V10 sin PABA , O1 0,01% de cicloheximida , O2 0,1% de cicloheximida. [6]
- Temperaturas positivas de 25 a 40 ° C (77 a 104 ° F). [6]
Fermentación
- positivo para F1 D-glucosa , F2 D-glucosa , F3 Maltosa [6] [10] [7]
- retraso positivo después de 7 días para F6 α, α-trehalosa . [6] [7]
- negativo para F7 Melibiosa , F8 Lactosa , F9 Celobiosa , F11 Rafinosa , F12 Inulina , F14 D-xilosa . [6]
- retraso negativo después de 7 días para F4 Me-α-D-glucósido , F10 Melezitosa . [6]
- positivo y negativo para F5 Sacarosa y F13 Almidón . [6] [10]
Hidrólisis de urea
Esta prueba es para detectar la capacidad de la levadura para producir enzima ureasa. Una vez que haya un sustrato compatible, la ureasa dividirá la urea para producir amoníaco aumentando el pH. Se encuentra que C. tropicalis es ureasa negativa. [3]
Prueba de azul de diazonio B
Esta prueba utiliza el colorante azo , azul de diazonio B, que tiñe de manera diferencial las células de las especies afiliadas a la División Basidiomycota. Para C. tropicalis , esta prueba es negativa. [6]
Parasexualidad
Las células diploides de C. tropicalis de tipo de apareamiento opuesto pueden aparearse para formar células tetraploides . Estas células pueden sufrir una pérdida de cromosomas durante la propagación a largo plazo en un medio rico, lo que da como resultado la eventual regeneración de las células diploides. [11] Estas células diploides vuelven a ser competentes para el apareamiento, completando así un ciclo paraexual . Las células opacas de C. tropicalis también pueden formar una biopelícula sexual de arquitectura compleja . [12]
Hábitat y ecología
Las especies de Candida son levaduras muy generalizadas que se distribuyen geográficamente en todo el mundo. Es más probable que se encuentren en climas tropicales donde la temperatura y la humedad mejorarán la adaptabilidad de C. tropicalis . [5] Se pueden encontrar en alimentos como chucrut , melaza , miso , frutas , levadura de panadería y algunas frutas. [9] Se encuentran comúnmente en las plantas y en el sistema digestivo de los mamíferos , especialmente en el tracto gastrointestinal , y en las membranas mucocutáneas de los humanos. [3] C. tropicalis se considera una levadura osmotolerante ; microorganismos capaces de sobrevivir en concentraciones elevadas de sal y capaces de desarrollar persistencia fúngica en ambientes salinos. [7]
Almacenamiento y transporte
La selección del medio para el crecimiento de la muestra es muy importante teniendo en cuenta los pros y los contras de cada tipo de medio de crecimiento. Una vez decidido el medio, es necesario agregar 8 ug de fluconazol por ml para limitar el crecimiento bacteriano y la contaminación. [3] Cuando el medio esté listo, es opcional agregar un suplemento para ayudar y optimizar el crecimiento de la muestra. Después del crecimiento, es importante tener en cuenta el examen de las características, incluida la forma, el tamaño, la disposición de las yemas, el grosor de la pared celular, la temperatura de crecimiento, la presencia de pseudohifas, la presencia de artroconidios y la presencia de cápsulas. [3] Si las especies se cultivan utilizando cualquier tipo de medio mencionado, el transporte de las muestras para la prueba debe completarse en menos de dos horas. [3] Si hay algún retraso, las muestras deben almacenarse a 37 ° C, a excepción de las muestras contaminadas que deben almacenarse a 4 ° C. [3]
Patogenicidad
En los países tropicales, C. tropicalis es uno de los colonizadores y patógenos más comunes que causan enfermedades humanas, [5] que se encuentra especialmente en la piel humana, en el tracto gastrointestinal y también en el tracto genitourinario femenino. [4] Puede transmitirse entre el personal sanitario y los pacientes, [5] especialmente en entornos como los hospitales. [5] C. tropicalis puede sobrevivir hasta 24 horas, por lo que se transmite de forma cruzada a una segunda mano con una probabilidad del 69% ya una tercera mano con una probabilidad del 38%. [5] Es la causa responsable de aproximadamente la mitad de las infecciones por cándida más allá de la superficie. [5] C. tropicalis es la segunda especie de Candida más virulenta [7] que puede afectar significativamente al propagarse a través del sistema inmunológico debilitado del huésped y puede ocupar el tracto gastrointestinal dentro de los 30 minutos posteriores a la inoculación, todo esto resulta en un aumento de la mortalidad. [5] [13] [10] El impacto de la candidiasis , infecciones causadas por C. tropicalis , ha aumentado a nivel mundial. [13] C. tropicalis es virulenta debido a su capacidad para producir biopelículas , secretar enzimas líticas, adherirse a células epiteliales y endoteliales y experimentar la transición de yema a hifas. [14] [10] [7]
Las biopelículas son estructuras complejas que se forman a partir de la agrupación de microorganismos en una superficie local, ya sea biótica o abiótica, [14] dependiendo de la capacidad de adhesión celular a los sustratos. [7] Para que C. tropicalis ingrese completamente y cause infección en el hospedador, necesita algunos ayudantes. Primero, una vez que se adhiere a los tejidos del huésped, se producirán enzimas extracelulares llamadas proteasas para facilitar la penetración del patógeno y permitirle interferir con el sistema de defensa del huésped. [5] las proteasas hidrolizarán los enlaces peptídicos; Las proteasas aspárticas secretadas (SAP) ayudan a que C. tropicalis se adhiera y penetre profundamente en los tejidos para afectar los órganos. [5] las fosfolipasas hidrolizarán los fosfolípidos; ayudar a romper la estructura de la membrana de la célula epitelial permitiendo que la punta de la hifa entre en el citoplasma. [5] Muchas afecciones que contribuyen a la supervivencia y colonización de C. tropicalis son: a) aumentar el uso de un régimen antimicótico, b) aumentar el número de pacientes inmunodeprimidos, c) el uso prolongado de catéteres yd) el uso de catéteres de amplio espectro antibióticos . [13] Aunque se pueden utilizar diferentes pruebas para la identificación de especies, cada una de las pruebas tendrá diferentes limitaciones, como sensibilidad, especificidad, costo y disponibilidad de equipo. [3]
Enfermedades humanas
Los tipos de enfermedades causadas por C. tropicalis variarán según el lugar donde coloniza la especie. Con una infección en la membrana mucosa, el sujeto experimentará candidiasis orofaríngea , queilitis angular , balanopostitis , candidiasis oral y candidiasis vulvovaginal . [13] Aunque está provisto de defensas de la cavidad oral como células epiteliales, saliva, inmunoglobina salival (IgA) , lisozima , lactoferrina , polipéptido rico en histidina y lactoperoxidasa para suprimir el crecimiento excesivo de C. tropicalis , [13] se informa que C. tropicalis secreta productos adicionales que pueden dirigirse preferiblemente a un huésped deficiente en células T. [13] C. tropicalis es una flora normal que se encuentra en la piel y las uñas en aproximadamente el 10% de los pacientes. [5] Las infecciones mucosas superficiales y localizadas se informan principalmente con un factor de riesgo más alto cuando se combinan con otras enfermedades que se encuentran en un paciente. [5] Los pacientes con infecciones por C. tropicalis también se ven con dentadura postiza , infección por VIH o irradiación para neoplasias malignas. [5] El 38% de los pacientes con SIDA con enfermedad recurrente tienen más probabilidades de infectarse por C. tropicalis , contraer aftas orales y candidiasis orofaríngea . [5] Sólo el crecimiento filamentoso de C. tropicalis tiene la capacidad de invadir y colonizar oralmente en el epitelio, [10] que se observa comúnmente en pacientes con cáncer y un mayor riesgo para alguien que posteriormente desarrolle una enfermedad invasiva diseminada. [5] La candiduria se conoce como infecciones del tracto urinario causadas por C. tropicalis que a menudo se presentan como infecciones nosocomiales . [5] Aunque hasta un 2% de los pacientes son asintomáticos, los que tienen diabetes mellitus y leucemia tienen más probabilidades de infectarse. [5]
Si una infección involucra candidiasis interdigital, paroniquia y dermatitis del pañal, es probable que el sujeto tenga candidiasis cutánea. [13] De lo contrario, si una infección involucra daños en los fluidos corporales y órganos internos, el sujeto experimentará candidiasis pulmonar, candidiasis invasiva y diseminada, candidiasis gastrointestinal y candidemia . [13] Se favorece la colonización por C. tropicalis en el tracto gastrointestinal; [13] un factor de riesgo común para las personas que son susceptibles de desarrollar candidiasis invasiva. [5] La candidemia es una enfermedad del torrente sanguíneo mundial que afecta principalmente a los órganos periféricos de los seres humanos. [5] Por lo general, la candidemia causada por C. tropicalis se asocia con pacientes con cáncer que tienen leucemia o neutropenia . [14] Según los datos obtenidos en 2010, la frecuencia de candidemia es del 12 al 25% en los EE. UU., Del 4,5 al 9% en Europa, del 20 al 24% en Brasil y del 20 al 60% en el sur de Asia. [5] C. tropicalis puede causar infecciones nosocomiales por hongos en el torrente sanguíneo junto con C. glabrata y C. parapsilosis . [5] La tasa de mortalidad de las infecciones invasivas y diseminadas causadas por C. tropicalis es alta, oscilando entre el 40% y el 70%. [5] Los factores de riesgo que contribuyen a la alta tasa son leucemia, quimioterapia antineoplásica, neutropenia previa, catéteres venosos centrales, estadía prolongada en cuidados intensivos y nutrición parenteral total. [5] Aunque las infecciones en los niños no son tan comunes como en los adultos, la leucemia, la neutropenia secundaria y el trasplante de médula ósea [13] son factores que favorecen las infecciones por C. tropicalis . [5] Otra infección que se observa comúnmente en pacientes con leucemia y neutropenia secundaria, es la candidiasis crónica diseminada (CDC), que es otro tipo de infección por cándida diseminada que se desarrolla principalmente en el hígado, el bazo y el riñón. [5]
Tratamiento y prevención
El paso más importante y esencial para evitar el contacto con las especies de hongos es lavarse las manos. [4] Existen varios tipos de terapia para los diferentes niveles de infecciones causadas por C. tropicalis . Normalmente, se utilizan agentes antimicóticos para tratar estas infecciones. [4] El desoxicolato de anfotericina B es el agente antifúngico de tratamiento más común que se usa para tratar las infecciones por Candida . [4] Los agentes antimicóticos tópicos se toman comúnmente en 3 formas: suspensión oral, pomada y polvo. [4] La suspensión oral se usa principalmente para tratar la candidiasis, mientras que la pomada se aplica directamente sobre la sección infectada. [4] La nistatina es un tipo de agente antimicótico que se usa porque no es absorbido por el tracto gastrointestinal. [4] Estos tipos de agentes funcionarán para reducir las actividades de las fosfolipasas de las especies de cándida. [13] La flucitosina ( 5FC ) es otro tipo de tratamiento terapéutico que incluye 3 agentes utilizados; caspofungina , micafungina y anidulafungina . [5] El uso de caspofungina se dirigirá eficazmente contra la candidiasis orofaríngea y esofágica y la candidiasis invasiva. [5] La micafungina, en comparación con la anfotericina B, es más eficaz. [5] Los resultados de anidulafungina son similares a los de caspofungina y micafungina. [5] La equinocandina es un tipo de inhibidores no competitivos del complejo de la pared celular 1,3-bD-glucano sintasa utilizado principalmente para tratar infecciones fúngicas. [5] [4] [7] Los azoles son agentes que pueden agotar el ergosterol , el componente principal de la membrana de la pared celular del hongo, [7] para inhibir el crecimiento de hongos. [4] el fluconazol es soluble en agua y está listo para tomarse por vía oral. [5] C. tropicalis puede desarrollar rápidamente resistencia al fluconazol, por lo que no se recomienda retirar a los pacientes tratados con fluconazol con candidiasis recurrente. [13] Otros azoles que son muy activos contra C. tropicalis son itraconazol , voriconazol , posaconazol , ravuconazol e isavuconazol. [5] El voriconazol es una nueva generación de fluconazol con un mayor potencial de actividad de amplio espectro. [4] Todos los tratamientos y terapias farmacológicas mencionados también se pueden aplicar en recién nacidos y recién nacidos prematuros teniendo en cuenta la cantidad de dosis recomendada. Aunque hay varias formas de tratar los diferentes tipos de infecciones por C. tropicalis , la mejor forma de mejorar los resultados de los tratamientos es mejorar el sistema inmunológico del huésped. [13]
Referencias
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