Fístula carótido-cavernosa
| Fístula carótido-cavernosa | |
|---|---|
| Otros nombres | CCF |
 | |
| Sección oblicua a través del seno cavernoso. | |
| Especialidad | Neurología , cardiología  |
Una fístula carótido-cavernosa es el resultado de una comunicación anormal entre los sistemas arterial y venoso dentro del seno cavernoso en el cráneo. Es un tipo de fístula arteriovenosa . A medida que la sangre arterial a alta presión ingresa al seno cavernoso, se impide el retorno venoso normal al seno cavernoso y esto provoca la congestión de las venas que drenan, manifestándose de manera más dramática como una congestión repentina y enrojecimiento del ojo del mismo lado.
Presentación
Los síntomas de CCF incluyen soplo (un zumbido dentro del cráneo debido al flujo sanguíneo alto a través de la fístula arteriovenosa), pérdida visual progresiva y proptosis pulsátil o abultamiento progresivo del ojo debido a la dilatación de las venas que drenan el ojo. El dolor es el síntoma que los pacientes a menudo encuentran más difícil de tolerar. [ cita requerida ]
Los pacientes suelen presentar enrojecimiento repentino o insidioso en un ojo, asociado a proptosis progresiva o abultamiento, y pueden tener antecedentes de episodios similares en el pasado. [ cita requerida ]
Causas
Las fístulas carótidas cavernosas pueden formarse después de un traumatismo craneal cerrado o penetrante, daño quirúrgico, rotura de un aneurisma intracavernoso o en asociación con trastornos del tejido conectivo, enfermedades vasculares y fístulas durales. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Esto se basa en una resonancia magnética, una angiografía por resonancia magnética y una tomografía computarizada. Una angiografía por sustracción digital cerebral (DSA) mejora la visualización de la fístula. [ cita requerida ]
- Las tomografías computarizadas muestran clásicamente un agrandamiento de la vena oftálmica superior, agrandamiento del seno cavernoso ipsilateral (mismo lado) como la anomalía y posiblemente agrandamiento difuso de todos los músculos extraoculares como resultado de la congestión venosa.
- La arteriografía selectiva se utiliza para evaluar las fístulas arteriovenosas.
- La angiografía por sustracción digital de alta resolución puede ayudar a clasificar el CCF en tipo dural y directo y, por lo tanto, formular una estrategia para tratarlo con un globo o espiral o ambos con o sin preservación de la arteria carótida ipsilateral original. [ cita requerida ]
Clasificación
Se han propuesto varias clasificaciones para CCF. Pueden dividirse en flujo bajo o flujo alto, traumáticos o espontáneos y directos o indirectos. El CCF traumático generalmente ocurre después de una fractura de cráneo basal. La fístula cavernosa dural espontánea, que es más común, suele ser el resultado de un proceso degenerativo en pacientes mayores con hipertensión sistémica y aterosclerosis. Las fístulas directas ocurren cuando la arteria carótida interna (ICA) misma fistuliza en el seno cavernoso, mientras que las indirectas son cuando una rama de la ICA o arteria carótida externa (ECA) se comunica con el seno cavernoso. [ cita requerida ]
Una clasificación popular divide la CCF en cuatro variedades según el tipo de irrigación arterial. [ cita requerida ]
| Escribe | Descripción |
|---|---|
| A | Suministro fistuloso de la arteria carótida interna |
| B | Suministro de las ramas durales de la arteria carótida interna |
| C | de las ramas meníngeas de la arteria carótida externa |
| D | ICA + ECA combinados |
Tratamiento
El pilar del tratamiento de la CCF es la terapia endovascular. [2] Esto puede ser transarterial (principalmente en el caso de CCF directa) o transvenoso (más comúnmente en CCF indirecta). En ocasiones, se utilizan abordajes más directos, como la punción transorbitaria directa del seno cavernoso o la canulación de la vena orbitaria superior que drena, cuando los abordajes convencionales no son posibles. Se ha informado la resolución espontánea de fístulas indirectas, pero es poco común. Se ha informado que la compresión manual por etapas de la carótida ipsolateral ayuda con el cierre espontáneo en casos seleccionados. [ cita requerida ]
La CCF directa puede tratarse mediante la oclusión del seno cavernoso afectado (espirales, balón, agentes líquidos) o mediante la reconstrucción de la arteria carótida interna dañada (endoprótesis, espirales o agentes líquidos). [ cita requerida ]
La CCF indirecta puede tratarse mediante la oclusión del seno cavernoso afectado con espirales, agentes líquidos o una combinación de ambos. [3] [4] [5]
Referencias
- ^ a b Thinda, S; Melson, MR; Kuchtey, RW (28 de julio de 2012). "Empeoramiento del glaucoma de ángulo cerrado y desprendimientos coroideos posteriores al cierre de una fístula carotídea cavernosa" . Oftalmología BMC . 12 : 28. doi : 10.1186 / 1471-2415-12-28 . PMC 3412712 . PMID 22839357 .
- ^ https://doi.org/10.1093/ons/opaa308
- ^ Ong, CK; Wang, LL; Parkinson, RJ; Wenderoth, JD (2009). "Embolización de ónix de fístula arteriovenosa dural del seno cavernoso mediante punción transorbitaria percutánea directa". Revista de Oncología Radioterápica y de Imágenes Médicas . 53 (3): 291–5. doi : 10.1111 / j.1754-9485.2009.02086.x . PMID 19624295 .
- ^ Bhatia, Kartik D; Wang, Lily; Parkinson, Richard J; Wenderoth, Jason D (2009). "Tratamiento exitoso de seis casos de fístula carótido-cavernosa indirecta con embolización transvenosa de copolímero de etileno alcohol vinílico (ónix)". Revista de Neuro-Oftalmología . 29 (1): 3–8. doi : 10.1097 / WNO.0b013e318199c85c . PMID 19458567 .
- ↑ Nadarajah, M .; Poder, M .; Barry, B .; Wenderoth, J. (2011). "Tratamiento de una fístula carótido-cavernosa traumática mediante el uso exclusivo de un stent desviador de flujo". Revista de Cirugía Neurointervencionista . 4 (3): e1. doi : 10.1136 / neurintsurg-2011-010000 . PMID 21990483 .
enlaces externos
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- Enfermedades cerebrovasculares
