| Ingestión de cáusticos | |
|---|---|
| Especialidad | Gastroenterología , Medicina intensiva , Neumología |
| Síntomas | Dolor, babeo, vómitos, sangrado, hinchazón de la boca y la lengua, irritación de los ojos [1] |
| Complicaciones | Estenosis esofágica, cáncer de esófago, neumonía por aspiración [1] [2] |
| Inicio habitual | Inmediato |
| Prevención | Almacenamiento seguro de sustancias cáusticas [3] |
| Tratamiento | Cirugía, medicamentos, observación [1] |
La ingestión de cáusticos ocurre cuando alguien ingiere accidental o deliberadamente una sustancia cáustica o corrosiva . Dependiendo de la naturaleza de la sustancia, la duración de la exposición y otros factores, puede provocar diversos grados de daño en la mucosa oral , el esófago y el revestimiento del estómago . [4]
La gravedad de la lesión se puede determinar mediante una endoscopia del tracto digestivo superior, aunque la tomografía computarizada puede ser más útil para determinar si puede ser necesaria una cirugía. [4]
Durante el proceso de curación, se pueden formar estenosis del esófago, que pueden requerir dilatación terapéutica e inserción de un stent . [4]
Signos y síntomas
Las manifestaciones inmediatas de la ingestión de sustancias cáusticas incluyen erosiones de las superficies mucosas del tracto gastrointestinal o de las vías respiratorias (que pueden causar sangrado si las erosiones se extienden a un vaso sanguíneo), hinchazón de la boca y la lengua, babeo o sialorrea, náuseas, vómitos, disnea , disfonía / afonía. irritación de los ojos y la piel. [1] [2] La perforación del esófago puede provocar mediastinitis o la perforación del estómago o del intestino puede provocar peritonitis [1] Puede producirse inflamación de las vías respiratorias o laringoespasmo, lo que puede dificultar la respiración. Las lesiones que afectan el sistema respiratorio incluyen neumonía por aspiración y llagas laríngeas.[3] Los signos de compromiso respiratorio incluyen estridor y un cambio en la voz de una persona.
Las manifestaciones posteriores de la ingestión de sustancias cáusticas incluyen estenosis o estenosis esofágicas ; que puede resultar en dolor crónico y desnutrición. [1] Las estenosis esofágicas ocurren con mayor frecuencia después de una lesión de la mucosa más grave, y ocurren en hasta el 71% y el 100% de las lesiones de la mucosa de grado 2b y 3, respectivamente. [2] Las manifestaciones remotas de la ingestión de cáusticos incluyen el cáncer de esófago. Las personas que tienen antecedentes de ingestión de sustancias cáusticas tienen entre 1000 y 3000 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de esófago y la mayoría de los casos ocurren entre 10 y 30 años después de la ingestión. [2]
Clasificación
La gravedad de las lesiones de la mucosa del tracto gastrointestinal se califica comúnmente utilizando los criterios de Zargar. [5]
| Categoría | Recomendaciones |
|---|---|
| 0 | Examen normal |
| 1 | Edema y eritema de mucosas |
| 2a | Ulceraciones o erosiones superficiales, friabilidad, formación de ampollas, exudados, hemorragias |
| 2b | Ulceraciones profundas (discretas o circunferenciales), así como los hallazgos descritos en 2a |
| 3a | Múltiples áreas de necrosis pequeñas y dispersas |
| 3b | Necrosis extensa |
Fisiopatología
Los ácidos con un pH inferior a 2 o los álcalis con un pH superior a 12 son capaces de causar las lesiones más extensas en la ingestión. [1] Los álcalis dañan los tejidos al saponificar las grasas, lo que conduce a una necrosis por licuefacción que permite que los álcalis lleguen a tejidos más profundos. Los ácidos desnaturalizan las proteínas a través de la necrosis por coagulación; se cree que este tipo de necrosis evita que el ácido llegue a los tejidos más profundos. [1] [2] Clínicamente, el pH, la concentración, el volumen de la sustancia ingerida, además de la duración del tiempo en contacto con el tejido, así como el porcentaje de la superficie corporal involucrada, determinan la gravedad de la lesión. [1]
Tratamiento
Los tratamientos habituales que se utilizan para la ingestión de sustancias tóxicas son ineficaces, o incluso perjudiciales, cuando se aplican en la ingestión de sustancias cáusticas. Los intentos clínicos de vaciar el estómago pueden causar más lesiones. [1] El carbón activado no neutraliza los cáusticos y también puede oscurecer la visualización endoscópica. [1] No se conoce ningún beneficio clínico de la neutralización de las sustancias cáusticas; La neutralización libera calor y provoca distensión gaseosa y vómitos, todo lo cual puede agravar las lesiones. [1]
Los signos de compromiso de las vías respiratorias que incluyen disminución del nivel de conciencia, estridor, cambios en la voz, incapacidad para controlar las secreciones orales requieren intubación y ventilación mecánica. [1] A menudo se necesitan líquidos por vía intravenosa para mantener la hidratación y reemplazar las pérdidas insensibles de agua.
La endoscopia debe realizarse dentro de las primeras 24 a 48 horas después de la ingestión, ya que el posterior ablandamiento de la herida aumenta el riesgo de perforación. [1] Las sondas nasogástricas insertadas endoscópicamente pueden servir como un stent para prevenir las estenosis esofágicas y permitir la alimentación por sonda. [1] Una tomografía computarizada, a menudo mejorada con contraste, también se puede usar para evaluar lesiones. [1]
Los métodos quirúrgicos de tratamiento más comunes en los niños incluyen la dilatación esofágica y el reemplazo del esófago como, con menos frecuencia, la implantación de un stent esofágico. [3]
Epidemiología
En general, la mayoría de las ingestas en niños implican ingestas exploratorias de pequeñas cantidades de sustancias cáusticas, con la rara excepción de los casos de abuso infantil en los que a menudo se ingieren cantidades mayores. La ingestión de cáusticos en adultos suele implicar grandes cantidades de material ingerido durante los intentos de autolesión. [1] Debido a la mayor cantidad de material habitualmente ingerido; Las lesiones suelen ser más graves en las ingestas intencionales de adolescentes y adultos en comparación con las de los niños. [1] Las sustancias que se ingieren comúnmente incluyen hidróxido de amonio (que se encuentra en limpiadores generales y quitagrasas), hidróxido de sodio o hidróxido de potasio (que se encuentra en abridores de desagües o limpiadores de hornos), hipoclorito de sodio(lejía), ácido oxálico (abrillantador de metales) y ácido clorhídrico (limpiador de inodoros). [1] El almacenamiento de sustancias cáusticas en recipientes de agua o bebidas es un factor de riesgo de ingestión accidental de estos materiales, especialmente en niños. [2] Los niños en edad preescolar corren el mayor riesgo de ingestión accidental de cáusticos. [3]
Prevención
Se han recomendado medidas preventivas destinadas a reducir el riesgo de ingestión accidental de sustancias cáusticas, entre las que se incluyen ": [3]
- Mantener sustancias cáusticas en gabinetes cerrados con llave o en estantes superiores
- No almacenar sustancias químicas en envases de alimentos o bebidas.
- No mantener grandes cantidades de detergente en el hogar.
- No mencionar un medicamento como "caramelo" cuando se lo administra como medicamento.
- Mantener el número de teléfono para el control de intoxicaciones en el hogar
- Mantener sustancias cáusticas en recipientes etiquetados.
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Longo, Dan L .; Hoffman, Robert S .; Burns, Michele M .; Gosselin, Sophie (30 de abril de 2020). "Ingestión de sustancias cáusticas". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 382 (18): 1739-1748. doi : 10.1056 / NEJMra1810769 . PMID 32348645 .
- ↑ a b c d e f Hall, Alan H .; Jacquemin, Denise; Henny, Danièlle; Mathieu, Laurence; Josset, Patrice; Meyer, Bernard (3 de febrero de 2020). "Ingestión de sustancias corrosivas: una revisión" . Revisiones críticas en toxicología . 49 (8): 637–669. doi : 10.1080 / 10408444.2019.1707773 . PMID 32009535 .
- ^ a b c d e Rafeey, Mandana; Ghojazadeh, Morteza; Sheikhi, Saeede; Vahedi, Leila (1 de septiembre de 2016). "Ingestión de cáusticos en niños: una revisión sistemática y un metaanálisis" . Revista de Ciencias del Cuidado . 5 (3): 251–265. doi : 10.15171 / jcs.2016.027 . PMC 5045959 . PMID 27757390 .
- ^ a b c Chirica, Mircea; Bonavina, Luigi; Kelly, Michael D; Sarfati, Emile; Cattan, Pierre (2017). "Ingestión de cáusticos". The Lancet . 389 (10083): 2041–2052. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 30313-0 . PMID 28045663 .
- ^ Ali Zargar, Showkat; Kochhar, Rakesh; Mehta, Saroj; Kumar Mehta, Satish (marzo de 1991). "El papel de la endoscopia de fibra óptica en el manejo de la ingestión corrosiva y clasificación endoscópica modificada de quemaduras". Endoscopia gastrointestinal . 37 (2): 165-169. doi : 10.1016 / S0016-5107 (91) 70678-0 . PMID 2032601 .
