Los drenajes torácicos se utilizan para preservar la función respiratoria y la estabilidad hemodinámica. También se puede utilizar una válvula de aleteo , pero estas no permiten la aplicación de presión negativa. La generación de una presión subatmosférica activa o vacío constituye la base del manejo del drenaje torácico . Un vacío se define como “espacio con presión cero” que genera una diferencia de presión entre el espacio pleural y la atmósfera crea una presión subatmosférica en el espacio pleural , que se utiliza para generar un vacío en los drenajes torácicos.
Manejo del drenaje torácico | |
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Especialidad | cirugía cardiotorácica |
Historia
El llamado "vacío central" fue el primer dispositivo de presión subatmosférica disponible. La presión subatmosférica de alrededor de 100 cm de columna de agua se generó históricamente en una ubicación central del hospital. Esta “aspiración centralizada” estuvo disponible en todo el hospital, como se demostró mediante un sistema de tubos. Se le denominó "succión de pared".
Posteriormente se comercializaron válvulas de reducción que reducen la presión negativa a un rango terapéuticamente razonable. Debido a esto, se desarrolló la succión de múltiples cámaras, el uso de sistemas de tres cámaras. En la década de 1960, estaban disponibles las primeras bombas (Emerson-Pump). Estos y otros sistemas lanzados posteriormente generaron una “presión negativa” fija. Estas bombas no pudieron compensar una posición inadecuada de la cámara de recolección de un sifón. Desde 2008, se encuentra disponible un sistema regulado y accionado electrónicamente, que genera una “presión negativa” bajo demanda.
Proceso de succión
La succión externa (anteriormente denominada succión activa) se usa para crear una presión subatmosférica en la punta de un catéter . Como la presión atmosférica es menor en comparación con la presión intrapleural , la falta de succión externa (que antes se denominaba succión pasiva) se utiliza para drenar el aire y los fluidos. [1] Los sistemas de drenaje tradicionales no pueden succionar la presión subatmosférica en el espacio pleural. Estos sistemas solo permiten una regulación de la presión a través del propio sistema, pero no pueden regular la presión subatmosférica en el espacio pleural.
Tipos de drenaje
Principios de Heber- y Bülau- Drain
En la gestión del drenaje torácico se utilizan dos principios diferentes: el principio Heber-Drain y el principio Bülau -Drain. El "Heber-Drain" se basa en el principio de Heber, que utiliza presión hidrostática para transferir líquido desde el pecho a un recipiente colector. Produce succión pasiva permanente. Como el drenaje Heber es un drenaje por gravedad clásico , el recipiente debe colocarse por debajo del nivel del pecho para que esté activo. La diferencia de altura entre el suelo y la cama del paciente determina la presión subatmosférica resultante. Con una diferencia, por ejemplo, de 70 cm de altura, se crea una presión de menos 70 cm de agua. Un componente de sello de agua siempre se combina con un Heber-Drain.
El “Bülau-Drain” se basa en el principio Bülau y crea una succión pasiva permanente dentro de un sistema cerrado que se basa en el principio Heber-Drain. El neumólogo Gotthard Bülau (1835-1900) utilizó este sistema en 1875 por primera vez para el tratamiento del empiema pleural .
Drenaje mediastínico
Este tipo de drenaje se utiliza principalmente en cirugía cardíaca . Los drenajes mediastínicos se colocan detrás del esternón y / o al lado del corazón. La principal indicación en estos casos es el seguimiento del sangrado postoperatorio. Si estos drenajes se utilizan con succión activa o no depende de factores como la preferencia personal y la experiencia del médico, factores individuales relacionados con el paciente, etc.
Drenaje pericárdico
El drenaje del pericardio se puede lograr mediante punción (por vía transcutánea) o quirúrgicamente. En el primer caso, se utilizan catéteres de pequeño calibre no adecuados para el drenaje de sangre (p. Ej., Hemopericard). Los drenajes pericárdicos se utilizan principalmente con la ayuda de la gravedad. A medida que se coloca quirúrgicamente un drenaje pericárdico, se utiliza un drenaje de calibre largo con una menor probabilidad de obstrucción.
Sistemas de drenaje torácico
Sistema de una cámara
El sistema más simple que es suficiente para el drenaje torácico es un sistema de una cámara. Utiliza un desagüe Heber o una fuente de succión activa y consta de un solo recipiente colector. Para la evacuación de aire activa o pasiva, se adjunta un componente de sello de agua. Para asegurarse de que se succione todo el aire cuando se usa un drenaje Heber, es posible que se necesite un soporte manual. Para prevenir un neumotórax o enfisema subcutáneo cuando el paciente no puede exhalar o toser el exceso de aire, es posible que sea necesario ajustar la altura entre la cama del paciente y el suelo. Como las fugas de aire no siempre son fáciles de observar, algunos sistemas de una cámara son limitados cuando se trata del tratamiento de grandes fugas de aire, especialmente cuando el paciente produce mucha espuma.
Sistema de dos cámaras
En un sistema de dos cámaras, el aire y el fluido se dirigen a un primer recipiente colector. La gravedad mantiene el líquido en el primer recipiente, mientras que el aire se dirige a un segundo recipiente. El aire puede liberarse activa o pasivamente a través de un sello de agua. Los sistemas de dos cámaras se utilizan principalmente para pacientes con grandes fugas de aire. Estos pacientes a menudo producen espuma debido al tensioactivo rico en proteínas que puede entrar en el tubo hacia el paciente.
Sistema de cámaras múltiples
Los primeros sistemas de tres cámaras utilizaban una botella de vidrio adicional llena de agua como tercera cámara de vacuómetro de agua además de un sistema de dos cámaras. La presión subatmosférica se controló con una tubería. Cuanto mayor sea la profundidad de la tubería, menor será la presión generada en el espacio pleural. Estos sistemas se usaban en tiempos de aspiración centralizada y ya no se usan porque causaron accidentes y no eran muy fáciles de usar. La mecánica de estos sistemas dependía de caudales elevados (20 l / min) para que el sistema se considerara activo.
Sistemas digitales
En los modernos sistemas de drenaje torácico digitales portátiles, la cámara de recolección está integrada en el sistema. Durante el proceso de succión, el líquido se recogerá en la cámara y el aire se descargará a la atmósfera . [2]
Los sistemas de drenaje torácico digitales tienen muchas ventajas en comparación con los sistemas analógicos tradicionales:
- Movilidad : la movilidad mejorada aumenta la calidad de vida y acelera la recuperación. [3]
- Recopilación de datos en tiempo real : las fugas de aire y la producción de fluidos se pueden rastrear en tiempo real siguiendo el principio de la rueda de paletas en ml / min
- Medición objetiva de los datos : las discrepancias en la evaluación del curso clínico son significativamente menores cuando se utiliza un sistema electrónico en comparación con los sistemas clásicos. [4] [5]
- Tubería de doble lumen : permite la separación de líquido y aire, la presión subatmosférica se mide a través del más delgado de los dos tubos. Esto permite controlar la presión subatmosférica muy cerca del espacio pleural; por lo tanto, el sistema funciona correctamente, independientemente de dónde se coloque. Los datos medidos junto al espacio pleural se acercan bastante a la presión real dentro del espacio pleural [6].
- Reducción del tiempo de drenaje : la curación es un proceso dinámico. En promedio, se necesita un día menos de tiempo de drenaje torácico cuando se utilizan sistemas electrónicos después de resecciones anatómicas [7] [8] [9] [10] [11]
- Mayor seguridad, menor carga de trabajo : las funciones de alarma aumentan la seguridad del tratamiento y reducen la carga de trabajo del personal de enfermería [12]
Los sistemas electrónicos no aplican succión permanente, pero monitorean al paciente muy de cerca y se activan cuando es necesario. En promedio, después de una lobectomía sin complicaciones , una bomba electrónica está activa durante 90 minutos en 2,5 días.
Referencias
- ^ Brunelli, A; et al. (2011). "Definiciones de consenso para promover un enfoque basado en la evidencia para el manejo del espacio pleural. Una propuesta colaborativa de ESTS, AATS, STS y GTSC" . Revista Europea de Cirugía Cardio-Torácica . 40 (2): 291-297. doi : 10.1016 / j.ejcts.2011.05.020 . PMID 21757129 .
- ^ Kiefer, Thomas (2017). Proporciona cobertura de la anatomía, los procedimientos y la toma de decisiones relevantes relacionados con el uso de drenajes torácicos . Saltador. ISBN 978-3-319-32339-8.
- ^ Schaller, Stefan J; et al. (2016). "Movilización temprana, dirigida por objetivos en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos: un ensayo controlado aleatorio". The Lancet . 388 (10052): 1377-1388. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31637-3 . PMID 27707496 .
- ^ Cerfolio RJ, Bryant AS (2009). "La cuantificación de las fugas de aire postoperatorias. Manual Multimedia de Cirugía Cardiotorácica". Manual multimedia de Cirugía Cardio-Torácica . 2009 (409): mmcts.2007.003129. doi : 10.1510 / mmcts.2007.003129 . PMID 24412989 .
- ^ McGuire, AL; et al. (2015). "Fase 1 de drenaje pleural digital versus analógico: evaluación prospectiva de la confiabilidad interobservador en la evaluación de las fugas de aire pulmonares" . Interactuar Cardiovasc Thorac Surg . 21 (4): 403–407. doi : 10.1093 / icvts / ivv128 . PMID 26174120 .
- ^ Miserocchi G, Negrini D (1997). "Espacio pleural: presión y dinámica de fluidos". The Lunge : 1217-1225.
- ^ Varela, G (2009). "Manejo posoperatorio del tubo torácico: medir la fuga de aire mediante un dispositivo electrónico disminuye la variabilidad en la práctica clínica" . Revista Europea de Cirugía Cardio-Torácica . 35 (1): 28–31. doi : 10.1016 / j.ejcts.2008.09.005 . PMID 18848460 .
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- ^ Pompili, C; et al. (2014). "Comparación aleatoria internacional multicéntrica de resultados objetivos y subjetivos entre sistemas electrónicos y tradicionales de drenaje torácico". Ana. Thorac. Surg . 98 (2): 490–497. doi : 10.1016 / j.athoracsur.2014.03.043 . PMID 24906602 .
- ^ CADTH. "Sistemas compactos de drenaje torácico digital para el manejo de pacientes quirúrgicos torácicos: una revisión de la eficacia clínica, la seguridad y la rentabilidad" (PDF) .
- ^ Danitsch, D (2012). "Beneficios de los sistemas de drenaje torácico digital. Beneficios de los sistemas de drenaje torácico digital". Tiempos de enfermería . 108 (11).
enlaces externos
- Medios relacionados con la gestión del drenaje torácico en Wikimedia Commons