Empiema pleural

El empiema pleural es una acumulación de pus en la cavidad pleural causada por microorganismos , generalmente bacterias . ^[1] A menudo ocurre en el contexto de una neumonía , una lesión o una cirugía de tórax. ^[1] Es uno de los varios tipos de derrame pleural . Hay tres etapas: exudativo, cuando hay un aumento del líquido pleural.con o sin presencia de pus; fibrinopurulento, cuando los tabiques fibrosos forman bolsas de pus localizadas; y la etapa organizativa final, cuando hay cicatrización de las membranas de la pleura con posible incapacidad del pulmón para expandirse. Los derrames pleurales simples ocurren hasta en el 40% de las neumonías bacterianas. Suelen ser pequeños y se resuelven con la terapia antibiótica adecuada. Sin embargo, si se desarrolla un empiema, se requiere una intervención adicional.

Empiema pleural
Otros nombres	Piotórax, pleuritis purulenta, empiema pulmonar
Tomografía computarizada de tórax que muestra un hidroneumotórax grande del lado derecho por empiema pleural . Flechas A: aire, B: fluido
Especialidad	Neumología , cirugía cardiotorácica
Síntomas	Fiebre, dolor de pecho al inhalar, tos, dificultad para respirar
Causas	Bacterias (a menudo, neumonía por estreptococos)
Método de diagnóstico	Radiografía de tórax, ultrasonido, tomografía computarizada, toracocentesis
Diagnóstico diferencial	Neumonía , derrame pleural , embolia pulmonar
Tratamiento	Cuidados paliativos , antibióticos , cirugía, sonda torácica

Signos y síntomas

La presentación clínica del paciente adulto y pediátrico con empiema pleural depende de varios factores, incluido el microorganismo causante. La mayoría de los casos se presentan en el contexto de una neumonía, aunque hasta un tercio de los pacientes no presentan signos clínicos de neumonía y hasta el 25% de los casos están asociados con un traumatismo (incluida la cirugía). ^[2] Los síntomas típicos incluyen tos , dolor de pecho , dificultad para respirar y fiebre . ^{[ cita requerida ]}

Diagnóstico

Las investigaciones iniciales para la sospecha de empiema siguen siendo la radiografía de tórax , aunque no puede diferenciar un empiema de un derrame paraneumónico no infectado. ^{[3] La} ecografía debe usarse para confirmar la presencia de una colección de líquido pleural y puede usarse para estimar el tamaño del derrame, diferenciar entre líquido pleural libre y loculado y guiar la toracocentesis si es necesario. La TC y la RM de tórax no proporcionan información adicional en la mayoría de los casos y, por tanto, no deben realizarse de forma rutinaria. ^[4] En una tomografía computarizada, el líquido empiema suele tener una radiodensidad de aproximadamente 0-20 unidades Hounsfield (HU), ^[5] pero supera las 30 HU cuando se vuelve más espeso con el tiempo. ^[6]

Los criterios "dorados" más utilizados para el empiema son el derrame pleural con presencia macroscópica de pus, una tinción de Gram positiva o cultivo de líquido pleural, o un pH del líquido pleural por debajo de 7,2 con pH de sangre periférica normal. ^{[7] [8]} Las guías clínicas para pacientes adultos, por lo tanto, recomiendan la aspiración diagnóstica de líquido pleural en pacientes con derrame pleural en asociación con sepsis o enfermedad neumónica. ^[9] Debido a que el derrame pleural en la población pediátrica casi siempre es paraneumónico y la necesidad de drenaje con sonda torácica puede basarse en criterios clínicos, las directrices británicas para el tratamiento de la infección pleural en niños no recomiendan el muestreo diagnóstico de líquido pleural. ^[4]

Con frecuencia, ya se han realizado cultivos de sangre y esputo en el contexto de una neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el microorganismo responsable del desarrollo del empiema no es necesariamente el mismo que el organismo que causa la neumonía, especialmente en los adultos. Como ya se mencionó anteriormente, la sensibilidad del cultivo de líquido pleural es generalmente baja, a menudo debido en parte a la administración previa de antibióticos. Se ha demostrado que el rendimiento del cultivo se puede incrementar del 44% al 69% si se inyecta líquido pleural en frascos de hemocultivo (aeróbico y anaeróbico) inmediatamente después de la aspiración. ^[8] Además, las tasas de diagnóstico pueden mejorarse para patógenos específicos usando la reacción en cadena de la polimerasa o la detección de antígenos, especialmente para Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. En un estudio que incluyó a 78 niños con empiema pleural, el microorganismo causante pudo identificarse mediante cultivo directo de líquido pleural fresco en el 45% de los pacientes, con un 28% adicional mediante PCR en el líquido pleural de cultivos negativos. ^[10] La detección del antígeno neumocócico en muestras de líquido pleural mediante aglutinación con látex también puede ser útil para el diagnóstico rápido del empiema neumocócico. En el estudio mencionado anteriormente, el valor predictivo positivo y negativo de la detección del antígeno neumocócico fue del 95% y el 90%, respectivamente. ^[10] Sin embargo, a pesar del valor diagnóstico adicional de estas pruebas, la PCR y la detección de antígenos tienen un valor limitado para determinar la elección del tratamiento debido a la falta de información sobre la resistencia a los antibióticos . ^{[ cita requerida ]}

• "> Reproducir medios

  Empiema pleural como se ve en la ecografía ^[11]