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Una radiografía de tórax , llamada radiografía de tórax ( CXR ), o radiografía de tórax , es una radiografía de proyección del tórax que se utiliza para diagnosticar afecciones que afectan el tórax, su contenido y las estructuras cercanas. Las radiografías de tórax son la película más común que se toma en medicina.

Como todos los métodos de radiografía , la radiografía de tórax emplea radiación ionizante en forma de rayos X para generar imágenes del tórax. La dosis media de radiación para un adulto de una radiografía de tórax es de alrededor de 0,02 mSv (2 mrem ) para una vista frontal (PA o posteroanterior) y de 0,08 mSv (8 mrem) para una vista lateral (LL o laterolateral). [1] En conjunto, esto corresponde a un tiempo equivalente a la radiación de fondo de unos 10 días. [2]

Usos médicos [ editar ]

Sala dedicada a la radiografía de tórax

Condiciones comúnmente identificadas por radiografía de tórax

Las radiografías de tórax se utilizan para diagnosticar muchas afecciones que involucran la pared torácica, incluidos sus huesos, y también las estructuras contenidas dentro de la cavidad torácica, incluidos los pulmones , el corazón y los grandes vasos . La neumonía y la insuficiencia cardíaca congestiva se diagnostican con mucha frecuencia mediante una radiografía de tórax. Las radiografías de tórax también se utilizan para detectar enfermedades pulmonares relacionadas con el trabajo en industrias como la minería, donde los trabajadores están expuestos al polvo. [3]

Para algunas afecciones del tórax, la radiografía es buena para la detección, pero deficiente para el diagnóstico. Cuando se sospecha una afección basada en la radiografía de tórax, se pueden obtener imágenes adicionales del tórax para diagnosticar definitivamente la afección o para proporcionar evidencia a favor del diagnóstico sugerido por la radiografía de tórax inicial. A menos que se sospeche que una costilla fracturada está desplazada y, por lo tanto, es probable que cause daño a los pulmones y otras estructuras tisulares, no es necesaria una radiografía de tórax, ya que no alterará el manejo del paciente.

Las principales regiones donde una radiografía de tórax puede identificar problemas se pueden resumir como ABCDEF por sus primeras letras: [4]

  • A irways, incluyendo adenopatía hiliar o agrandamiento
  • B reast sombras
  • B , por ejemplo, fracturas de costillas y lesiones óseas líticas
  • Silueta de C ardiac, detectando agrandamiento cardíaco
  • C ostophrenic ángulos, incluyendo derrames pleurales
  • D iaphragm, por ejemplo, pruebas de aire libre, indicativo de la perforación de una víscera abdominal
  • E GED, por ejemplo ápices para la fibrosis, neumotórax, engrosamiento pleural o placas
  • E tejidos xtrathoracic
  • F ields ( parénquima pulmonar ), siendo evidencia de inundaciones alveolar
  • F ailure, por ejemplo alveolar enfermedad espacio de aire con la vascularización prominente con o sin derrames pleurales

Vistas [ editar ]

Colocación para una radiografía de tórax PA
Radiografía de tórax lateral normal.

Se pueden obtener diferentes vistas (también conocidas como proyecciones ) del tórax cambiando la orientación relativa del cuerpo y la dirección del haz de rayos X. Las proyecciones más comunes son posteroanterior , anteroposterior y lateral . En una vista posteroanterior (PA), la fuente de rayos X se coloca de modo que el haz de rayos X entre por la cara posterior (posterior) del tórax y salga por la cara anterior (frontal), donde se detecta el haz. Para obtener esta vista, el paciente se para frente a una superficie plana detrás de la cual hay un detector de rayos X. Se coloca una fuente de radiación detrás del paciente a una distancia estándar (por lo general, 1,8 m) y el haz de rayos X se dispara hacia el paciente.

En las proyecciones anteroposterior (AP), las posiciones de la fuente de rayos X y el detector están invertidas: el haz de rayos X entra por la cara anterior y sale por la cara posterior del tórax. Las radiografías de tórax AP son más difíciles de leer que las radiografías de AP y, por lo tanto, generalmente se reservan para situaciones en las que al paciente le resulta difícil obtener una radiografía de tórax normal, como cuando el paciente está postrado en cama. En esta situación, se utiliza un equipo de rayos X móvil para obtener una radiografía de tórax en posición acostada (conocida como "película en decúbito supino"). Como resultado, la mayoría de las radiografías en decúbito supino también son AP.

Las vistas laterales del tórax se obtienen de manera similar a las vistas posteroanteriores, excepto que en la vista lateral, el paciente se para con ambos brazos levantados y el lado izquierdo del tórax presionado contra una superficie plana.

Vistas típicas [ editar ]

Las proyecciones requeridas pueden variar según el país y el hospital, aunque una proyección posteroanterior (PA) erecta suele ser la primera preferencia. Si esto no es posible, se tomará una vista anteroposterior. Las imágenes adicionales dependen de los protocolos locales que dependen de los protocolos del hospital, la disponibilidad de otras modalidades de imágenes y la preferencia del intérprete de imágenes. En el Reino Unido, el protocolo estándar de radiografía de tórax es tomar una vista posteroanterior erecta únicamente y una lateral solo a pedido de un radiólogo. [5]En los EE. UU., La radiografía de tórax incluye una PA y lateral con el paciente de pie o sentado. Las proyecciones especiales incluyen un AP en los casos en que la imagen debe obtenerse de forma instantánea y con un dispositivo portátil, especialmente cuando un paciente no puede colocarse de forma segura en posición vertical. El decúbito lateral se puede utilizar para visualizar los niveles hidroaéreos si no se puede obtener una imagen vertical. Anteroposterior (AP) Axial Lordotic proyecta las clavículas por encima de los campos pulmonares, lo que permite una mejor visualización de los ápices (lo cual es extremadamente útil cuando se busca evidencia de tuberculosis primaria ).

Vistas adicionales [ editar ]

  • Decúbito : se toma mientras el paciente está acostado, generalmente de lado. Útil para diferenciar derrames pleurales de consolidación (p. Ej. Neumonía) y derrames loculados de líquido libre en el espacio pleural . En los derrames, el líquido se acumula en capas (en comparación con una vista hacia arriba, cuando a menudo se acumula en los ángulos costofrénicos ).
  • Vista lordótica : se utiliza para visualizar el vértice del pulmón y detectar anomalías como un tumor de Pancoast .
  • Vista espiratoria : útil para el diagnóstico de neumotórax .
  • Vista oblicua : útil para la visualización de las costillas y el esternón. Aunque es necesario hacer las adaptaciones adecuadas a la dosis de rayos X a utilizar.

Monumentos [ editar ]

Una radiografía de tórax con las partes angulares de las costillas y algunos otros puntos de referencia etiquetados.
Estructuras mediastínicas en una radiografía de tórax.

En la persona promedio, el diafragma debe estar cruzado por la quinta a la séptima costillas anteriores en la línea media de la clavícula, y se deben ver de 9 a 10 costillas posteriores en una película inspiratoria PA normal. Un aumento en el número de costillas visibles implica hiperinsuflación, como puede ocurrir, por ejemplo, con enfermedad pulmonar obstructiva o aspiración de cuerpo extraño. Una disminución implica hipoventilación, como puede ocurrir con enfermedad pulmonar restrictiva , derrames pleurales o atelectasias . La subexpansión también puede causar marcas intersticiales debido al apiñamiento parenquimatoso, que puede imitar la apariencia de una enfermedad pulmonar intersticial.. El agrandamiento de la arteria pulmonar descendente derecha puede reflejar indirectamente cambios de la hipertensión pulmonar , con un tamaño mayor de 16 mm anormal en hombres y 15 mm en mujeres. [6]

La penetración apropiada de la película se puede evaluar mediante una visualización tenue de las espinas torácicas y las marcas pulmonares detrás del corazón. El diafragma derecho suele estar más alto que el izquierdo, y el hígado se encuentra debajo en el abdomen. La fisura menor a veces se puede ver a la derecha como una delgada línea horizontal al nivel de la quinta o sexta costilla. La extensión de la carina también puede sugerir un tumor o proceso en el mediastino medio o agrandamiento de la aurícula izquierda , con un ángulo normal de aproximadamente 60 grados. También es importante evaluar la franja paratraqueal derecha, ya que puede reflejar un proceso en el mediastino posterior., en particular, la columna o los tejidos blandos paraespinales; normalmente debería medir 3 mm o menos. La franja paratraqueal izquierda es más variable y solo se observa en el 25% de los pacientes normales en proyecciones posteroanteriores. [7]

La localización de lesiones o procesos inflamatorios e infecciosos puede ser difícil de discernir en la radiografía de tórax, pero se puede inferir mediante la silueta y el signo de superposición del hilio con las estructuras adyacentes. Si alguno de los hemidiafragmas está borroso, por ejemplo, esto sugiere que la lesión proviene del lóbulo inferior correspondiente. Si el borde derecho del corazón está borroso, es probable que la patología esté en el lóbulo medio derecho, aunque una deformidad en cavum también puede hacer borroso el borde auditivo derecho debido a la indentación del esternón adyacente. Si el borde izquierdo del corazón está borroso, esto implica un proceso en la língula . [8]

Anormalidades [ editar ]

Nódulo [ editar ]

Un nódulo pulmonar es una opacidad discreta en el pulmón que puede ser causada por:

  • Neoplasia : benigna o maligna
  • Granuloma: tuberculosis
  • Infección: neumonía redonda
  • Vascular: infarto , varices , granulomatosis con poliangeítis , artritis reumatoide

Hay una serie de características que son útiles para sugerir el diagnóstico:

  • tasa de crecimiento
    • Tiempo de duplicación de menos de un mes: sarcoma / infección / infarto / vascular
    • Tiempo de duplicación de seis a 18 meses: tumor benigno / granuloma maligno
    • Tiempo de duplicación de más de 24 meses: neoplasia benigna de nódulo
  • calcificación
  • margen
    • liso
    • lobulado
    • presencia de una corona radiata
  • forma
  • sitio

Si los nódulos son múltiples, el diferencial es menor:

  • infección: tuberculosis , infección por hongos, émbolos sépticos
  • neoplasia: p. ej., metástasis , linfoma , hamartoma
  • sarcoidosis
  • alveolitis
  • enfermedad autoinmune: p. ej., granulomatosis con poliangeítis , artritis reumatoide
  • inhalación (p. ej., neumoconiosis )

Caries [ editar ]

Una cavidad es una estructura hueca con paredes dentro de los pulmones. El diagnóstico se ayuda al señalar:

  • espesor de pared
  • contorno de la pared
  • cambios en el pulmón circundante

Las causas incluyen:

  • cáncer
  • infarto (generalmente de una embolia pulmonar)
  • Infección: por ejemplo, Staphylococcus aureus , tuberculosis , bacterias Gram negativas (especialmente Klebsiella pneumoniae ), bacterias anaerobias y hongos.
  • Granulomatosis con poliangeítis

Anomalías pleurales [ editar ]

El líquido en el espacio entre el pulmón y la pared torácica se denomina derrame pleural . Es necesario que haya al menos 75 ml de líquido pleural para reducir el ángulo costofrénico en la radiografía lateral de tórax y 200 ml de líquido pleural para reducir el ángulo costofrénico en la radiografía posteroanterior de tórax. En decúbito lateral, son posibles cantidades tan pequeñas como 50 ml de líquido. Los derrames pleurales típicamente tienen un menisco visible en una radiografía de tórax en erección, pero los derrames loculados (como ocurre con un empiema ) pueden tener una forma lenticular (el líquido forma un ángulo obtuso con la pared torácica).

El engrosamiento pleural puede causar embotamiento del ángulo costofrénico, pero se distingue del líquido pleural por el hecho de que se presenta como una sombra lineal que asciende verticalmente y se adhiere a las costillas.

Sombreado difuso [ editar ]

El diferencial para el sombreado difuso es muy amplio y puede vencer incluso al radiólogo más experimentado. Rara vez es posible llegar a un diagnóstico basándose únicamente en la radiografía de tórax: generalmente se requiere una tomografía computarizada de alta resolución del tórax y, a veces, una biopsia de pulmón . Deben tenerse en cuenta las siguientes características:

  • tipo de sombreado (líneas, puntos o anillos)
    • reticular (líneas entrecruzadas)
    • sombra acompañante (líneas paralelas a puntos de referencia óseos)
    • nodular (muchos puntos pequeños)
    • anillos o quistes
    • vidrio esmerilado
    • consolidación (opacidad difusa con broncogramas aéreos)
  • ubicación (¿dónde es peor la lesión?)
    • superior (p. ej., sarcoide , tuberculosis , silicosis / neumoconiosis , espondilitis anquilosante , histiocitosis de células de Langerhans )
    • inferior (p. ej., alveolitis fibrosante criptogénica , enfermedad del tejido conectivo , asbestosis, reacciones a fármacos)
    • central (p. ej., edema pulmonar , proteinosis alveolar , linfoma , sarcoma de Kaposi , PCP )
    • periférico (p. ej., alveolitis fibrosante criptogénica , enfermedad del tejido conectivo , neumonía eosinofílica crónica , bronquiolitis obliterante, neumonía organizativa )
  • volumen pulmonar
    • aumentado (p. ej., histiocitosis de células de Langerhans , linfangioleiomiomatosis , fibrosis quística , aspergilosis broncopulmonar alérgica )
    • Disminución (p. ej., enfermedad pulmonar fibrótica, sarcoidosis crónica, alveolitis alérgica extrínseca crónica)

Los derrames pleurales pueden ocurrir con cáncer, sarcoide, enfermedades del tejido conectivo y linfangioleiomiomatosis . La presencia de un derrame pleural es un argumento en contra de la neumonía por Pneumocystis.

Patrón reticular (lineal)
(a veces llamado "reticulonodular" debido a la aparición de nódulos en la intersección de las líneas, aunque no haya nódulos verdaderos presentes)
  • fibrosis pulmonar idiopática
  • enfermedad del tejido conectivo
  • sarcoidosis
  • fibrosis por radiación
  • asbestosis
  • linfangitis carcinomatosa
  • PCP
Patrón nodular
  • sarcoidosis
  • silicosis / neumoconiosis
  • alveolitis alérgica extrínseca
  • Histiocitosis de células de Langerhans
  • linfangitis carcinomatosa
  • tuberculosis miliar
  • metástasis
Cístico
  • alveolitis fibrosante criptogénica (etapa tardía "pulmón en panal")
  • bronquiectasia quística
  • Histiocitosis de células de Langerhans
  • linfangioleiomiomatosis
Una radiografía de tórax que muestra un área muy prominente en forma de cuña de consolidación del espacio aéreo en el pulmón derecho característico de la neumonía lobular bacteriana aguda.
Vidrio esmerilado
  • alveolitis alérgica extrínseca
  • neumonía intersticial descamativa
  • proteinosis alveolar
  • síndrome de dificultad respiratoria infantil (SDR)
Consolidación
  • neumonía
  • hemorragia alveolar
  • carcinoma de células alveolares
  • vasculitis

Signos [ editar ]

  • El signo de la silueta es especialmente útil para localizar lesiones pulmonares. (p. ej., pérdida del borde derecho del corazón en la neumonía del lóbulo medio derecho), [9]
  • El signo del broncograma aéreo, donde se observan columnas radiotransparentes ramificadas de aire correspondientes a los bronquios, generalmente indica una enfermedad del espacio aéreo (alveolar), como la sangre, pus, moco, células, proteínas que rodean los broncogramas aéreos. Esto se ve en el síndrome de dificultad respiratoria [9]

Imita la enfermedad [ editar ]

Los imitadores de enfermedades son artefactos visuales , estructuras anatómicas normales o variantes inofensivas que pueden simular enfermedades y anomalías.

  • Un timo prominente , que puede dar la impresión de un mediastino ensanchado . [10]

  • Los pliegues cutáneos inferiores de la fosa supraclavicular pueden dar la impresión de una reacción perióstica de la clavícula.

Limitaciones [ editar ]

Si bien las radiografías de tórax son un método relativamente barato y seguro para investigar enfermedades del tórax, hay una serie de afecciones torácicas graves que pueden estar asociadas con una radiografía de tórax normal y pueden ser necesarios otros medios de evaluación para hacer el diagnóstico. Por ejemplo, un paciente con un infarto agudo de miocardio puede tener una radiografía de tórax completamente normal.

Galería [ editar ]

  • Radiografía de tórax PA invertida y realzada.

  • Tomografía computarizada proyectada , que muestra la transición de las estructuras torácicas entre la vista anteroposterior y lateral

  • Radiografía de tórax que muestra un aumento de la opacidad en ambos pulmones, indicativo de neumonía

  • Radiografía de tórax que muestra displasia broncopulmonar .

  • Una radiografía de tórax después de la inserción de un desfibrilador automático implantable , que muestra el generador de descargas en la parte superior izquierda del tórax y el cable eléctrico dentro del corazón derecho. Observe ambas bobinas radiopacas a lo largo del cable del dispositivo.

Referencias [ editar ]

  1. ^ Fred A. Mettler, Walter Huda, Terry T. Yoshizumi, Mahadevappa Mahesh: "Dosis efectivas en radiología y medicina nuclear diagnóstica: un catálogo" - Radiología 2008; 248: 254-263
  2. ^ "Dosis de radiación en exámenes de rayos X y TC" . radiologyinfo.org por la Sociedad Radiológica de América del Norte . Consultado el 10 de agosto de 2017 .
  3. ^ Uso de imágenes digitales de cofres para monitorear la salud de los mineros del carbón y otros trabajadores Archivado el 28 de enero de 2019 en Wayback Machine . Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional.
  4. ^ medicalmnemonics.com> Interpretación de rayos X de tórax Archivado el 13 de enero de 2010 en la Wayback Machine 2002
  5. ^ "Calidad de la radiografía de tórax - Proyección" . Masterclass de Radiología . Consultado el 27 de enero de 2016 .
  6. ^ Bush, A; Gris, H; Denison, DM (febrero de 1988). "Diagnóstico de hipertensión pulmonar a partir de estimaciones radiográficas del tamaño de la arteria pulmonar" . Thorax . 43 (2): 127–31. doi : 10.1136 / thx.43.2.127 . PMC 1020754 . PMID 3353884 .  
  7. ^ Gibbs, JM; Chandrasekhar, CA; Ferguson, EC; Oldham, SA (2007). "Líneas y rayas: ¿a dónde fueron? - De la radiografía convencional a la TC". Radiografía . 27 (1): 33–48. doi : 10.1148 / rg.271065073 . PMID 17234997 . 
  8. ^ Gandhi, Sanjay (7 de diciembre de 2013). Radiología del tórax: revisión de exámenes simplificada (1ª ed.). Libros JMD. págs. 541 págs.
  9. ^ a b Radiografía de tórax , OB-GYN 101: Introducción a la obstetricia y la ginecología. © 2003, 2004, 2005, 2008 Medical Education Division, Brookside Associates, Ltd. Consultado el 9 de febrero de 2010.
  10. ^ Khan, Nausheen; Thebe, Dimakatso C .; Suleman, Farhanah; Van de Werke, Irma (2015). "Escollos e imitaciones: las muchas facetas del timo pediátrico normal". Revista Sudafricana de Radiología . 19 (1). doi : 10.4102 / sajr.v19i1.803 . ISSN 2078-6778 .  (CC BY 4.0)

Enlaces externos [ editar ]

  • Atlas de rayos X de tórax
  • USUHS: Revisión básica de rayos X de tórax
  • Radiología de eMedicine: artículos de tórax
  • Base de datos de radiología torácica relacionada con la medicina de urgencias
  • Introducción a la radiología de tórax: un tutorial para aprender a leer una radiografía de tórax
  • Tutoriales de radiología torácica Tutoriales web gratuitos sobre anatomía torácica y neoplasias malignas pulmonares en radiología
  • Yale: Introducción a las imágenes cardiotorácicas