Hernia hiatal

Una hernia de hiato es un tipo de hernia en la que los órganos abdominales (generalmente el estómago ) se deslizan a través del diafragma hacia el compartimento medio del pecho . [1] [2] Esto puede resultar en enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o reflujo laringofaríngeo (LPR) con síntomas como sabor a ácido en la parte posterior de la boca o acidez de estómago . [1] [2] Otros síntomas pueden incluir dificultad para tragar y dolor en el pecho . [1] Las complicaciones pueden incluiranemia por deficiencia de hierro , vólvulo u obstrucción intestinal . [1]

Hernia hiatal
Otros nombresHernia de hiato
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Un dibujo de una hernia de hiato.
EspecialidadGastroenterología , cirugía general
SíntomasSabor a ácido en la parte posterior de la boca, ardor de estómago , dificultad para tragar [1]
ComplicacionesAnemia por deficiencia de hierro , vólvulo , obstrucción intestinal [1]
TiposDeslizante, paraesofágico [1]
Factores de riesgoObesidad , vejez, traumatismo mayor [1]
Método de diagnósticoEndoscopia , imágenes médicas , manometría [1]
TratamientoLevantamiento de la cabecera de la cama, pérdida de peso, medicamentos, cirugía [1]
MedicamentoBloqueadores H2 , inhibidores de la bomba de protones [1]
Frecuencia10–80% (EE. UU.) [1]

Los factores de riesgo más comunes son la obesidad y la vejez . [1] Otros factores de riesgo incluyen traumatismos graves , escoliosis y ciertos tipos de cirugía. [1] Hay dos tipos principales: hernia deslizante, en la que el cuerpo del estómago se mueve hacia arriba; y hernia paraesofágica, en la que un órgano abdominal se mueve al lado del esófago . [1] El diagnóstico se puede confirmar con una endoscopia o imágenes médicas . [1] Por lo general, la endoscopia solo se requiere cuando hay síntomas preocupantes, los síntomas son resistentes al tratamiento o la persona tiene más de 50 años. [1]

Los síntomas de una hernia de hiato pueden mejorar con cambios como levantar la cabecera de la cama, perder peso y ajustar los hábitos alimenticios. [1] Los medicamentos que reducen el ácido gástrico , como los bloqueadores H2 o los inhibidores de la bomba de protones , también pueden ayudar con los síntomas. [1] Si la afección no mejora con medicamentos, una cirugía para realizar una funduplicatura laparoscópica puede ser una opción. [1] Entre el 10% y el 80% de las personas en los Estados Unidos se ven afectadas. [1]

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Hernia hiatal

La hernia de hiato a menudo se ha llamado la "gran imitación" porque sus síntomas pueden parecerse a muchos trastornos. Entre ellos, una persona con una hernia de hiato puede experimentar dolores sordos en el pecho, dificultad para respirar (causada por el efecto de la hernia en el diafragma ), palpitaciones del corazón (debido a la irritación del nervio vago ) y la ingestión de alimentos "en forma de bola". y provocando malestar en la parte inferior del esófago hasta que pasa al estómago. Además, las hernias de hiato a menudo provocan acidez estomacal, pero también pueden causar dolor en el pecho o dolor al comer. [1]

Sin embargo, en la mayoría de los casos, una hernia de hiato no causa ningún síntoma. El dolor y la incomodidad que experimenta un paciente se deben al reflujo de ácido gástrico, aire o bilis. Si bien existen varias causas de reflujo ácido , ocurre con mayor frecuencia en presencia de hernia de hiato.

En los recién nacidos, la presencia de hernia de Bochdalek puede reconocerse [3] por síntomas como dificultad para respirar [4] respiración rápida, aumento de la frecuencia cardíaca. [5]

Las siguientes son causas potenciales de una hernia de hiato. [6]

  • Aumento de la presión dentro del abdomen causado por:
    • Levantar cosas pesadas o agacharse
    • Frecuente o dura tos
    • Estornudos fuertes
    • Vómitos violentos
    • Esfuerzo durante la defecación (es decir, la maniobra de Valsalva )

La obesidad y los cambios en el diafragma relacionados con la edad también son factores de riesgo generales.

El diagnóstico de una hernia de hiato se realiza típicamente a través de una serie GI superior , endoscopia o manometría de alta resolución .

  • Una gran hernia de hiato en la radiografía de tórax marcada con flechas abiertas en contraste con los bordes del corazón marcados con flechas cerradas.

  • Esta hernia de hiato se identifica principalmente por un nivel hidroaéreo (marcado con flechas).

  • Endoscopia digestiva alta que muestra una hernia de hiato

  • Endoscopia digestiva alta en retroflexión que muestra una hernia de hiato tipo I

  • Una hernia de hiato como se ve en la TC

  • Una gran hernia de hiato como se ve en la tomografía computarizada

  • Una gran hernia de hiato como se ve en la tomografía computarizada

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    Como se ve en la ecografía [7]

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    Como se ve en la ecografía [7]

    • Clasificación

    Diagrama esquemático de diferentes tipos de hernia de hiato. El verde es el esófago, el rojo es el estómago, el púrpura es el diafragma, el azul es el ángulo HIS . A es la anatomía normal, B es una etapa previa, C es una hernia de hiato deslizante y D es un tipo paraesofágico (rodante).

    Se identifican cuatro tipos de hernia de hiato esofágica: [8]

    Tipo I: una hernia de tipo I, también conocida como hernia hiatal deslizante, ocurre cuando parte del estómago se desliza hacia arriba a través de la abertura hiatal en el diafragma. [9] Hay un ensanchamiento del túnel hiatal muscular y una laxitud circunferencial del ligamento frenoesofágico , lo que permite que una porción del cardias gástrico se hernia hacia arriba en el mediastino posterior. La importancia clínica de las hernias de tipo I está en su asociación con la enfermedad por reflujo. Las hernias deslizantes son el tipo más común y representan el 95% de todas las hernias de hiato. [10] (C)

    Tipo II: una hernia de tipo II, también conocida como hernia paraesofágica o rodante, ocurre cuando el fondo y la curvatura mayor del estómago se enrollan a través del diafragma, formando una bolsa a lo largo del esófago. [9] Es el resultado de un defecto localizado en el ligamento frenoesofágico mientras que la unión gastroesofágica permanece fija a la fascia preaórtica y al ligamento arqueado mediano. El fondo gástrico sirve entonces como el punto principal de hernia. Aunque las hernias de tipo II se asocian con enfermedad por reflujo, su importancia clínica principal radica en la posibilidad de complicaciones mecánicas. (D)

    Tipo III: las hernias de tipo III tienen elementos de las hernias de los tipos I y II. Con el agrandamiento progresivo de la hernia a través del hiato, el ligamento frenoesofágico se estira, desplazando la unión gastroesofágica por encima del diafragma, agregando así un elemento deslizante a la hernia tipo II.

    Tipo IV: la hernia de hiato de tipo IV se asocia con un gran defecto en el ligamento frenoesofágico, lo que permite que otros órganos, como el colon, el bazo, el páncreas y el intestino delgado entren en el saco herniario.

    La etapa final de las hernias tipo I y tipo II ocurre cuando todo el estómago migra hacia el tórax al girar 180 ° alrededor de su eje longitudinal, con el cardias y el píloro como puntos fijos. En esta situación, la anomalía se suele denominar estómago intratorácico.

    En la gran mayoría de los casos, las personas no experimentan molestias significativas y no se requiere tratamiento. Las personas con síntomas deben elevar la cabecera de la cama y evitar acostarse directamente después de las comidas. [1] Si la afección ha sido provocada por el estrés, se pueden prescribir técnicas de reducción del estrés o, si hay sobrepeso, se puede indicar la pérdida de peso .

    Medicamentos

    Fármacos antisecretores como inhibidores de la bomba de protones y H 2 del receptor de bloqueadores se pueden utilizar para reducir la secreción de ácido. Se deben evitar los medicamentos que reducen la presión del esfínter esofágico inferior (EEI). [ cita requerida ]

    Procedimientos

    Existe evidencia tentativa de ensayos no controlados de que el entrenamiento neuromuscular oral puede mejorar los síntomas. [11]

    Cirugía

    Sin embargo, en algunos casos inusuales, como cuando la hernia de hiato es inusualmente grande o es del tipo paraesofágico, puede causar estenosis esofágica o malestar intenso. Aproximadamente el 5% de las hernias de hiato son paraesofágicas. Si los síntomas de una hernia de este tipo son graves, por ejemplo, si el reflujo ácido crónico amenaza con dañar gravemente el esófago o está causando el esófago de Barrett , a veces se recomienda la cirugía . Sin embargo, la cirugía tiene sus propios riesgos, incluida la muerte y la discapacidad, de modo que incluso en el caso de hernias grandes o paraesofágicas, la espera vigilante puede ser más segura y causar menos problemas que la cirugía. [12] Las complicaciones de los procedimientos quirúrgicos para corregir una hernia de hiato pueden incluir síndrome de hinchazón por gas , disfagia (dificultad para tragar), síndrome de vaciado , cicatrización excesiva y, en raras ocasiones, acalasia . [12] [13] Los procedimientos quirúrgicos a veces fallan con el tiempo y requieren una segunda cirugía para hacer las reparaciones.

    Un procedimiento quirúrgico utilizado se llama funduplicatura de Nissen . En la funduplicatura, el fondo gástrico (parte superior) del estómago se envuelve o se pliega alrededor de la parte inferior del esófago, evitando la hernia del estómago a través del hiato en el diafragma y el reflujo del ácido gástrico . El procedimiento ahora se realiza comúnmente por vía laparoscópica . Con la selección adecuada de los pacientes, los estudios recientes sobre funduplicatura laparoscópica han indicado tasas de complicaciones relativamente bajas, recuperación rápida y resultados relativamente buenos a largo plazo. [14] [15] [16] [17] [18]

    La incidencia de hernias de hiato aumenta con la edad; aproximadamente el 60% de las personas de 50 años o más tienen una hernia de hiato. [19] De estos, 9% son sintomáticos, según la competencia del esfínter esofágico inferior (EEI). El 95% de estas son hernias de hiato "deslizantes", en las que el LES sobresale por encima del diafragma junto con el estómago, y solo el 5% son del tipo "rodante" (paraesofágico), en las que el LES permanece estacionario, pero el estómago sobresale por encima. el diafragma. [ cita requerida ]

    Las hernias de hiato son más comunes en América del Norte y Europa occidental y raras en las comunidades rurales africanas. [20] Algunos han propuesto que la fibra dietética insuficiente y el uso de una posición sentada alta para defecar pueden aumentar el riesgo. [21]

    1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w Roman, S; Kahrilas, PJ (23 de octubre de 2014). "El diagnóstico y tratamiento de la hernia de hiato" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 349 : g6154. doi : 10.1136 / bmj.g6154 . PMID  25341679 . S2CID  7141090 . Sin embargo, la prevalencia exacta de la hernia de hiato es difícil de determinar debido a la subjetividad inherente en los criterios de diagnóstico. En consecuencia, las estimaciones varían ampliamente, por ejemplo, del 10% al 80% de la población adulta en América del Norte.
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    Clasificación
    D
    • ICD - 10 : K44 , Q40.1
    • ICD - 9-CM : 553,3 , 750,6
    • OMIM : 142400
    • DeCS : D006551
    • Enfermedades DB : 29116
    Recursos externos
    • MedlinePlus : 001137
    • eMedicine : med / 1012 radio / 337