Este artículo proporciona antecedentes sobre Nepal en su conjunto, con un enfoque en las prácticas de maternidad y maternidad de la nación. Si bien la medicina occidental moderna se ha difundido en todo el país en diversos grados, diferentes regiones de Nepal continúan practicando la atención obstétrica y del recién nacido de acuerdo con las creencias, actitudes y costumbres tradicionales.
Fondo
Teorías de la salud y la enfermedad
Las teorías de la enfermedad de los indígenas nepalíes difieren de las del mundo occidental moderno. No creen en la teoría de los gérmenes ; en cambio, creen que la enfermedad es causada por poderes malévolos que ingresan al cuerpo, alterando el equilibrio normal y creando enfermedad. Depende del sanador ( dhami-jhankris ) tratar de liberar el poder malévolo que está causando la enfermedad y restaurar el equilibrio en el sistema del cuerpo para que vuelva a funcionar normalmente. [1] Estas creencias indígenas son similares a las tradiciones de curación por fe que todavía se practican en la actualidad. La curación por fe se basa en la creencia de que la enfermedad se debe a los ataques de diferentes tipos de espíritus. Los curanderos deben identificar el tipo de espíritu y hacer una ofrenda para apaciguar el espíritu o removerlo por la fuerza con un hueso espiritual (generalmente un fémur humano ). Estos rituales a menudo incluyen trajes coloridos, cánticos, cantos, bailes y tambores, así como el sacrificio de un gallo o una cabra negra. Estas ceremonias son realizadas por dhami-jhankri ( chamanes ), pandit-lama-gubhaju-pujari (sacerdotes de diferentes grupos étnicos y religiosos) y jyotishi ( astrólogos ). [2]
Hay otras dos tradiciones curativas principales en Nepal, a saber, el Ayurveda , la medicina tibetana y la curación por la fe. Ayurveda se basa en la teoría tridosha de la enfermedad, donde los tres doshas o humores son Vata (viento), Pitta (hiel) y Kapha (moco). La perturbación es el equilibrio de estos humores que da como resultado la enfermedad. Los curanderos tradicionales se pueden dividir en curanderos religiosos y proveedores médicos. Los proveedores médicos incluyen a Baidhya-Kabiraj , que usa elixires, preparaciones de metal y hierbas para tratar enfermedades, y Jadi-butiwala , que solo usa hierbas para el tratamiento. La medicina tibetana ( gso ba rig pa ) se basa en la creencia de que el mundo físico, incluido nuestro cuerpo, es producto de nuestra percepción individual y es la mente la que provoca la enfermedad en el cuerpo. Los médicos tibetanos, Amchis , ayudan a dirigir al paciente hacia una mayor conciencia de sí mismo para restaurar el equilibrio y la armonía entre el cuerpo y las fuerzas del universo. [2]
Estadísticas de salud
La corriente [ ¿cuándo? ] La proporción de sexos de la población total en Nepal es de 0,98 hombres / mujeres. Esperanza de vida femenina al nacer en 68,92 años, frente a 66,18 años para los hombres. La tasa de fecundidad es de 2,24 nacimientos por mujer y la tasa de natalidad es de 20,64 nacimientos por cada 1.000 personas. La edad media de la madre en el primer nacimiento es de 20,1 años. El 49,7% de la población utiliza anticonceptivos . [3] No está claro cuál es la tasa de abortos en el país, probablemente porque se considera un tabú, por lo que es menos probable que las mujeres lo informen. [4]
Las tasas de mortalidad materna han disminuido significativamente de 539 por cada 100.000 nacidos vivos en 1996 a 258 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2015. Por este logro, el país ha sido honrado en la Cumbre de Revisión de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de 2010 . [4] Las principales causas de mortalidad materna son la hemorragia posparto (46%), el parto obstruido (16%), las complicaciones de la hipertensión y la eclampsia inducidas por el embarazo (14%) y la sepsis puerperal (12%) en 2015. 67% de la mortalidad materna ocurre en el hogar, el 11% ocurre en un establecimiento de salud y el 11% ocurre en el camino a un establecimiento de salud. El 90% de las muertes maternas ocurren en un entorno rural. [5]
Ha habido un aumento en el porcentaje de partos atendidos por personal calificado (médicos, enfermeras, parteras), del 4% en 1990 al 53% en 2015. [6] La atención calificada del parto (SBA) en el entorno urbano es del 72,7%, frente al 32,3% en el medio rural. La SBA entre el 20% más pobre de la población es el 10,7%, mientras que entre el 20% más rico de la población es el 81,5%. [7]
La tasa de mortalidad de menores de cinco años ha disminuido de 142 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 42 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 2012. La mortalidad infantil (menores de un año) es de 39,14 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonatal es de 24 por 1.000 nacidos vivos. [7]
Comportamientos y creencias durante el embarazo
Cuidado prenatal
Según UNICEF , el 58,3% de las mujeres tiene al menos una visita de atención prenatal y el 50,1% tiene al menos cuatro visitas. [7] Sin embargo, otros estudios han demostrado que la cobertura en las comunidades rurales es tan pequeña como el 29% y más del 79% en las áreas más urbanas. [8] En promedio, cada sesión dura unos 10 minutos y se hace hincapié en la educación y el asesoramiento para la salud. [8] También se realizaron exámenes físicos y mediciones de la presión arterial en el 85-95% de los casos, pero no siempre se realizaron pruebas bioquímicas, incluidos análisis de orina y pruebas serológicas para la sífilis. [8] Los principales temas discutidos durante la visita fueron desde la nutrición, la higiene personal y la tranquilidad general de que “todo está bien”. [8] Afortunadamente, el 76% de las mujeres fueron informadas de signos de complicaciones del embarazo . [9] De manera similar, tomar el historial de una mujer se centró únicamente en el embarazo actual en lugar de incluir preguntas sobre posibles experiencias previas. [8] Como tal, nunca se preguntaron las complicaciones ni se siguieron consistentemente con prácticas de derivación en las comunidades rurales. [8] Las intervenciones preventivas han mejorado enormemente durante las últimas dos décadas. Actualmente, ocho de cada diez mujeres toman suplementos de hierro durante el embarazo. [9] Aunque se pueden hacer mejoras ya que solo el 55% tomó medicamentos para los parásitos intestinales . [9]
En las últimas dos décadas, el gobierno y las ONG se han unido para abordar las bajas tasas de atención prenatal en un esfuerzo por mejorar los resultados de morbilidad y mortalidad materna e infantil. Una de esas tácticas, la Iniciativa de maternidad sin riesgo , consiste en ofrecer incentivos económicos a las madres embarazadas para que acudan a sus controles de atención prenatal. Este tipo de programas pagan entre 500 y 1500 rupias nepalesas o entre $ 5 y $ 10, según la región. [10] Otros incentivos incluyen brindar servicios gratuitos para problemas relacionados con la madre y tener un servicio de parto las 24 horas. [10] A través del aumento nacional en la financiación de estos problemas de salud particulares, ha habido grandes mejoras en relación con el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (como se evidencia en las Estadísticas de Salud).
Sin embargo, la medicina moderna sigue luchando contra las tradiciones sobre las que anteriormente se realizaba la atención prenatal. Excluyendo el acceso geográfico, algunas otras razones citadas para la no utilización de los servicios de maternidad incluyen: barreras culturales, percepción de baja calidad de la atención, discriminación percibida de la población rural y falta de beneficio percibido para la salud. [8] Muchas mujeres embarazadas se sienten amenazadas, inconscientes o sin educación acerca de los beneficios que podría traer un chequeo prenatal. [8] Para algunas, el riesgo-beneficio de un día de trabajo y un día de controles prenatales es el factor decisivo. Por ejemplo, una mujer que trabaja en los campos agrícolas puede sentir que no vale la pena sacrificar un día entero de trabajo para buscar atención prenatal, especialmente en ausencia de la preocupación percibida por la suegra con respecto al embarazo. [8]
Expectativas sociales
Por lo tanto, este sentimiento de "atravesarlo solo" es primordial durante toda la experiencia del parto. Incluso si las mujeres están ansiosas por el resultado del nacimiento (supervivencia o muerte), enfatizaron que era algo sobre lo que no tenían control, creyendo que el nacimiento está en la mano de Dios. [11] Como tal, el embarazo y el parto no necesitaban preparación. Debido a la expectativa social de las mujeres como portadoras de hijos y carreras de la familia, la práctica de dar a luz tradicionalmente (es decir, por vía vaginal) era segura e incluso empoderadora para las mujeres si se realizaba en un edificio gótico (pequeño edificio anexo cerca de la casa principal o más abajo). sección de la casa principal para animales). [11] De manera similar, perder un hijo fue una parte desafortunada pero esperada del embarazo y el parto continuo en estas aldeas. [11] La infertilidad y la muerte también prevalecieron y se razonó porque los dioses estaban enojados con ellos por haber cometido un pecado muy grave. [12] Este proceso natural entra en conflicto con el modelo médico y muchos hospitales y centros de salud tienen que negociar con estas creencias culturales y espirituales locales antes de brindar atención a estas mujeres.
Preparación para el nacimiento
En general, las mujeres no se preparan mucho para el parto. Especialmente si están dando a luz solos, no tendrán el tiempo ni los fondos para prepararse adecuadamente para el trabajo de parto y el parto. [10] Sin embargo, funcionarán hasta el inicio del trabajo de parto. [10] Esto se debe principalmente a los roles de género profundamente arraigados que las mujeres deben realizar en el hogar. [10] Incluso si los maridos quisieran ayudar a aligerar la carga de trabajo, no pueden hacerlo. [10] Este movimiento constante proporciona estrés adicional y contribuye al estado nutricional ya deficiente de estas mujeres, lo que aumenta aún más el riesgo de malos resultados en el parto. [13]
En cuanto al lugar de nacimiento, las familias a veces ayudarán a limpiar un cobertizo de animales antes del parto. [11] Generalmente, esto significa trasladar a los animales a otro lugar, barrer el estiércol y la tierra, colocar pasto o heno limpio y seco y cubrirlo con una sábana o manta de plástico. [10]
Por el lado de los profesionales de la salud, algunas parteras tradicionales y profesionales capacitados tendrán un kit de embarazo prefabricado listo. [14] En el interior contiene guantes, un pequeño trozo de jabón, cinco cuadrados de gasa, una cuchilla pequeña, tres trozos de cuerda, una pequeña hoja de plástico y una bolsa del tamaño de un sándwich. [14] Sin embargo, esta práctica no es constante entre las parteras tradicionales, ya que un estudio encontró que solo el 2% las usó de manera consistente y correcta. [14]
Factores extrínsecos
Hay varios factores extrínsecos que afectan la calidad y cantidad de la atención prenatal entre las mujeres nepalesas. El predictor más alto está relacionado con la ubicación y el estado socioeconómico . [15] Si bien la mayoría de las personas viven en áreas rurales (83,4%), corren un mayor riesgo de muerte fetal , desnutrición infantil , deficiencia energética crónica entre las mujeres y, en general, peores resultados maternos y de mortalidad. [8] Esto se debe en parte a la falta de recursos económicos que prevalecen para dedicar a la atención materna, pero también en parte a los recursos disponibles dentro de la comunidad para abordar este tema de salud. [8] Por ejemplo, el 40% del agua proviene de una fuente desprotegida. [13] De manera similar, el 35% tiene una instalación sanitaria abierta como lugar designado para la eliminación y el 35% cocina en el área habitable de la vivienda. [13] Estos son factores de riesgo de infección y problemas respiratorios que solo aumentan en mujeres embarazadas. Además, el 78% de las mujeres son trabajadoras y el 55% de las mujeres considera que su trabajo es de una carga de trabajo moderada. [16] Estos trabajos aumentan la tensión sobre la salud de una madre embarazada al perder energía que no se compensa adecuadamente con la ingesta dietética, al usar una postura erguida que puede disminuir el flujo sanguíneo uterino y afectar el suministro de oxígeno y nutrientes al feto, y agregar estrés mental relacionado con el trabajo materno fuera del hogar que puede afectar el crecimiento intrauterino y la duración de la gestación. Junto con el comportamiento personal del 30% de los fumadores y del 7,6% de los que consumen alcohol, estas mujeres tienen un riesgo muy alto de complicaciones. [13]
Labor
Localización
Predominantemente, el trabajo de parto se lleva a cabo dentro del hogar. Aunque el 90% vive a menos de 5 km de un centro de salud, las mujeres eligen trabajar y dar a luz dondequiera que se mantenga el ganado debido a los conceptos sociales de deidades, limpieza y pecado. [8] Esencialmente, las tradiciones culturales y espirituales dicen que la deidad del hogar se enojará si tiene lugar en el hogar porque los períodos de menstruación y parto se consideran días contaminados . [12] Si no se lleva a cabo en el cobertizo de los animales sino en el hogar, la mujer debe realizar rituales para pedir perdón a la deidad. [12] Independientemente, pueden surgir problemas de salud si no se siguen las reglas de la casa. Las familias también prefieren el cobertizo para animales porque es más fácil limpiar el cobertizo antes y después del parto que cualquier planta baja debido a la falta de piso artificial. Esto permite a los miembros de la familia desenterrar y tirar cualquier suelo o lodo contaminados con sangre después del procedimiento de parto. [12]
En cuanto al hospital / centros de salud, las mujeres solo acudirán en caso de emergencia absoluta. Algunas razones comunes que consideran necesarias incluyen: trabajo de parto prolongado, placenta retenida y sangrado excesivo. [12] Más recientemente, las mujeres están acudiendo cada vez más a estas instalaciones médicas por el incentivo financiero en lugar de por la atención y el control que se les brinda. [10] En general, las madres embarazadas se sienten incómodas en un hospital porque hace demasiado frío, no conocen bien al personal, no se permite que ningún familiar se quede durante el parto y no es conveniente para ellas. [8] Además, creen que las PT tienen más experiencia de todos modos. [12] Sin embargo, aquellos que viven en áreas urbanas centrales tienen más probabilidades de ir a un hospital o centro de salud debido a una mayor conciencia y mayores recursos disponibles para ellos. [8]
Creencias
Las mujeres nepalesas creen en gran medida que todo el proceso del nacimiento es parte de la vida y del plan de Dios. [12] Como tal, el trabajo comienza cuando Dios lo considera así. Un dicho común, "Jun Bela Bela Unhi Bela Chela" significa que el parto ocurrirá en su propio tiempo, por lo que no se necesita asistencia. [12] Sin embargo, la duración estimada del trabajo de parto se determina en gran medida sobre la base de experiencias e historias anteriores de la suegra y otros miembros femeninos cercanos de la familia. [12]
Factores extrínsecos
Los factores extrínsecos que dictan cómo y dónde ocurre el trabajo de parto se basan en gran medida en el comportamiento personal (es decir, experiencias previas y creencias personales). Algunas experiencias previas incluyen: parto por cesárea, parto vaginal y satisfacción con una partera tradicional u otro profesional de la salud. [12] En cuanto a las creencias personales, las mujeres de etnia chhetri o thakuri y más analfabetas, mayores y de mayor paridad tenían más probabilidades de seguir prácticas de parto de alto riesgo, especialmente si el marido también era analfabeto. [12] Una vez más, la educación, el nivel socioeconómico, el acceso a la atención médica y el transporte fueron otros factores extrínsecos que cambiaron el curso del trabajo de parto y, posteriormente, el nacimiento. [15] En cuanto al proceso de parto en sí, las mujeres comúnmente comen sopa de semillas de comino y beben agua con glucosa mientras duermen y se mueven a gusto de las mujeres. [12] La respiración particular no se enfatiza tanto como ayudar a una mujer a superar cualquier emoción que esté sintiendo. La actividad sexual no es frecuente durante este tiempo.
El manejo del dolor
Durante la primera etapa del trabajo de parto, la partera puede comenzar a aplicar un masaje con aceite de mostaza en el abdomen, las manos, los pies y la cabeza de la mujer. Esto no solo ayuda a la madre con el dolor, sino que también ayuda a guiar al niño a través del canal de parto. Durante la segunda etapa del trabajo de parto, la partera puede ejercer presión sobre el recto de la mujer con el pulgar mientras la mujer empuja. [12] El tratamiento médico del dolor rara vez se encuentra en los partos domiciliarios, pero la analgesia (es decir, epidural ) es frecuente en los hospitales. [8] El tacto, en forma de masaje, es el principal medio de manejo del dolor en los entornos más rurales. [12]
Auxiliares laborales
Las mujeres a menudo dan a luz solas o con la ayuda de parientes femeninas o parteras tradicionales. Un estudio encontró que el 56% de todos los partos nepaleses son asistidos solo por familiares y amigos. Sin embargo, es probable que no estén capacitados y utilizarán prácticas de parto inseguras, como cortar el cordón con hojas de afeitar sucias o atar los lazos sucios y untar estiércol de vaca o cenizas en el cordón. [14]
Por lo tanto, muchas madres que dan a luz oran por un parto simple debido a la falta de asistencia de un profesional de la salud en las cercanías. Algunas de las razones citadas para no tener una asistencia calificada en la atención prenatal y del parto incluyen: problemas de transporte, falta de conocimiento sobre los beneficios del servicio, distancia al centro de atención médica y tarifas de los usuarios. Algunos factores extrínsecos que influyen en la presencia de asistencia calificada incluyen: sociodemográfico (edad, educación, área residencial) y situación económica. El 31% de las que tenían asistencia no calificada no tuvo visita ni atención prenatal. [15] La falta de personas en la sala de partos significa que hay una atmósfera oscura y tranquila para que entre el bebé. [10]
Las razones para querer un parto en casa en solitario incluyen: querer un proceso natural, pasar por un período contaminado y una mayor confianza en sí mismo al hacerlo solo. La idea de autoconfianza y no necesitar a nadie más prevalece con más fuerza entre las mujeres multíparas , que ya lo han hecho previamente sin ninguna ayuda. [12]
Anteriormente, los maridos no podían apoyar a las mujeres durante el parto debido a que la tradición cultural consideraba que era responsabilidad exclusiva de la mujer. [17] Sin embargo, la capital de Nepal ha permitido recientemente a los maridos mantener a sus esposas durante el parto en los hospitales. [17] Esto se puede atribuir a la creciente tendencia hacia una familia nuclear, la migración a la capital, un estilo de vida ajetreado y la exposición a parejas educadas e ideologías extranjeras que ha cambiado la dinámica familiar de los parientes a solo la pareja misma. [17] Especialmente teniendo en cuenta que los maridos tienen la última palabra en las decisiones médicas, esto los preparará mejor para comprender la situación antes de tener que tomar decisiones difíciles sobre su salud y la del bebé. [18]
Comportamiento de apoyo
El comportamiento de apoyo ha sido típicamente muy limitado debido a la creencia común de que su "deidad se enojará si toca a la mujer contaminada". Dependiendo de la región, este período contaminante se presenta en diferentes etapas del trabajo de parto y nacimiento. Para algunos, comienza justo cuando la membrana se rompe, pero para otros ocurre justo cuando el niño se separa de la madre. [12] Este período de contaminación continúa en el período posparto , donde el aislamiento puede estar presente hasta 6 a 15 días después del nacimiento. [12] Esta creencia cultural en la separación hace que sea muy difícil para muchas mujeres llamar a las parteras tradicionales para ayudar. Según una comadrona, “a veces llaman [sólo] porque nadie quiere tocar a las mujeres durante y después del parto”. [12] De manera similar, otra partera tradicional declaró que una mujer estaba casi en shock después de que una placenta no había sido expulsada dos horas después del parto porque nadie estaba dispuesto a tocarla para ayudarla. [12] Sin embargo, en muchas aldeas rurales, otras mujeres recibirán apoyo proporcionándoles alimentos, agua y masajes. [12] Esto difiere mucho de la práctica médica que se encuentra en los hospitales donde el comportamiento de apoyo es más una intervención médica. En este caso, las creencias culturales aún prevalecen y deben negociarse familia por familia. [11]
Nacimiento
Proveedor de atención médica / asistente de parto
El 36% de los partos son asistidos por un proveedor calificado (médico, enfermera o partera). [15] Otro 11% es asistido por una partera tradicional . [15] La primera opción es mucho más común en áreas urbanas (73%) que en áreas rurales (32%). [15] Los servicios de salud que involucraron a trabajadores de salud de primer nivel fueron más comunes en los partos hospitalarios en comparación con los partos domiciliarios. [15]
Los servicios de maternidad en las unidades de primera línea (atención prenatal y atención del parto) fueron brindados por enfermeras de plantilla con tres años de capacitación y enfermeras parteras auxiliares con capacitación de 18 meses. En los centros de salud primaria, había enfermeras parteras auxiliares y en los puestos de salud y sub-puestos de salud hay trabajadores de salud maternoinfantil con 10 semanas de capacitación. [8] Para las parteras tradicionales, la capacitación varía mucho y se puede clasificar mejor en capacitación y no capacitación. [11] El 18% del total de PTs en Nepal no está capacitado y el resto fue capacitado. [11] Las diferencias entre las parteras tradicionales surgieron en prácticas de parto limpio (es decir, prácticas de lavado de manos) e identificadores estandarizados para complicaciones maternas como sangrado excesivo, trabajo de parto prolongado y placenta retenida. [12]
Poder de decisión
En primer lugar, el lugar del poder de decisión reside en el marido en las comunidades rurales. Si el esposo no está presente, recae en el siguiente testaferro masculino presente (suegro, padre, hermano, etc.). Como se mencionó anteriormente, esto es difícil porque muchas veces el esposo no observa el parto y el parto y no tiene educación sobre la salud materna. [17] Por lo tanto, están en gran parte desinformados al tomar decisiones sobre el transporte, el acceso y los procedimientos para la madre y el bebé.
Sin embargo, hasta dos tercios de las mujeres en las zonas urbanas informan que tienen poder de decisión único o conjunto sobre su propia atención médica. Las mujeres más mayores y las de las familias más ricas tienen más probabilidades de participar en estas decisiones, especialmente en las áreas de Central Hill, Mid-western Hill y Eastern Terai . Algunos factores que influyen en la capacidad de una mujer para tomar sus propias decisiones con respecto a la atención médica incluyen: educación superior, más poder de decisión en el hogar y mayores ingresos. [19]
Localización
Poco más de un tercio (35%) de los nacimientos en Nepal ocurren en instalaciones de salud. [20] Ocurren con mayor frecuencia en las regiones de terai oriental (50%) y terai occidental (48%). [20] Uno puede ir a un hospital o clínica pública o privada, pero los costos son generalmente más altos en los privados. [14] Los dos tercios restantes de los nacimientos ocurren en el hogar debido a la creencia antes mencionada en el proceso natural y la falta de percepción de la necesidad de un servicio de establecimiento de salud. Los partos domiciliarios están sesgados en las áreas de las regiones rurales (67%) en comparación con las áreas urbanas (28%) debido a varios factores, incluido el acceso, el costo y el conocimiento de la atención del parto. [20] Por otro lado, los centros de maternidad están comenzando a aumentar, pero todavía se utilizan raramente en la actualidad. UNICEF ha apoyado el establecimiento de 12 centros de maternidad en Humla como uno de los muchos planes para aumentar el acceso de las mujeres en aldeas más rurales y remotas de Nepal. [21]
Posición de nacimiento
Si bien no se prefiere una posición específica para la primera etapa del trabajo de parto, la mujer suele alternar entre sentarse y estar de pie, caminar y dormir. En cuanto a la segunda etapa del trabajo de parto, la mujer está boca abajo sobre las manos y las rodillas. Esto le permite a la partera tradicional ejercer presión sobre el recto de la mujer con el pulgar mientras la mujer empuja. Además, facilita el parto y previene el desgarro perineal. A las madres que dan a luz solas también les gusta porque es fácil y no requiere ayuda de otras personas. [12]
Parto placentario
Los instrumentos más utilizados para cortar cuerdas incluyen una hoz, un cuchillo, una vara de bambú y una navaja. Estos instrumentos rara vez se lavan a fondo antes y después de su implementación. Si no se produce el parto placentario , algunos métodos utilizados para extraer la placenta incluyen procedimientos que requieren manipulación interna. Esto puede ser cualquier cosa, desde tirar del cordón umbilical hasta provocar asfixia o vómitos en la madre. Una vez que se extrae y corta la placenta, el aceite de mostaza y la cúrcuma se utilizan a menudo para el vendaje del cordón. [12] Dependiendo de los antecedentes étnicos, se aplican diferentes costumbres para la eliminación de la placenta. Algunos creen que si la placenta toca el suelo o si un animal se come la placenta, el niño se enfermará. Muchos tienden a enterrar la placenta o arrojarla a espesos arbustos de bambú. [22]
Factores extrínsecos
Como se mencionó anteriormente, la comida y la bebida se proporcionan durante el trabajo de parto con sopa o agua con glucosa. Los masajes con aceite se dan como apoyo psicológico / emocional mientras se relajan los músculos. El comportamiento personal difiere en lo que respecta al posicionamiento y el manejo del dolor, aunque en gran medida está influenciado por los miembros de la familia y la ubicación / tipo de servicios prestados. [12]
Comportamiento por complicaciones, anomalías
La tasa de cesáreas basada en la población es de alrededor del 4,6%, pero varía mucho según la región. Las tasas de cesáreas más altas prevalecen en las poblaciones más urbanas, debido a la proximidad de los servicios de salud y los hospitales, mientras que las tasas más bajas se encuentran en las tasas más rurales. [7] Las complicaciones más comunes son trabajos de parto prolongados u obstruidos , retención de placenta y hemorragia posparto inmediata . El trabajo de parto prolongado u obstruido está más allá de las habilidades de las madres y las parteras tradicionales, aunque muchas intentan intentar la manipulación interna sin una limpieza adecuada y sin usar guantes. Las madres pueden solicitar un masaje abdominal, aceite en la cabeza, sopa para beber o realizar rituales de adoración para acelerar el proceso. En la retención de placenta, la mayoría de los asistentes esperarán entre 1 y 2 horas antes de que se implementen diversas medidas. Algunas medidas incluyen masaje abdominal, inducción de vómitos, presión del fondo uterino, tracción del cordón y extracción manual. Para inducir el vómito, alguien le mete el pelo o el dedo en la garganta. A veces, se le da a beber agua o sopa de hierbas amargas a la madre. Para la hemorragia posparto inmediata, las PT describen una masa dura en la parte inferior del abdomen después del parto que masajean y aprietan. Otros remiten el caso sin demora debido al riesgo. Sin embargo, en ambos casos alimentos como mijo puwa (harina de mijo, comino, pimienta, clavo, canela y cilantro) y aceite de mostaza se mezclan con cúrcuma. [12]
Uso de tecnología
Como se mencionó anteriormente, la tasa de cesáreas es del 4,6% en 2012. [7] Según un estudio, el hospital zonal estaba equipado con el 75% del equipo y los medicamentos esenciales según una lista de referencia de 22 elementos. [8] En un parto en casa, el equipo y los instrumentos de la partera / enfermera son la única tecnología que se usa normalmente (que son los que se encuentran en los kits de parto seguro). [14]
Posparto
El período posparto comienza inmediatamente después del nacimiento del bebé y puede durar hasta 6 meses, tiempo durante el cual el cuerpo de la madre sufre cambios significativos para volver a su estado previo al embarazo. Se puede dividir en 3 fases: período agudo (primeras 6 a 12 horas después del parto), período subagudo (2 a 6 semanas) y período posparto retrasado (duran hasta 6 meses). Esta delimitación del período posparto se basa en la medicina occidental moderna y no es específica de Nepal. [23]
Más de dos tercios de los nacimientos ocurren en el hogar en Nepal y también pasan por el período posparto en el hogar. Sin embargo, cuando estos partos “en casa” suelen ocurrir en el gótico, o en el establo, porque creen que la madre es impura durante el parto y el posparto y puede contaminar a las personas y los objetos de la casa. También puede alterar a las deidades del hogar, lo que puede manifestarse como enfermedad o complicaciones para la madre o el bebé. Para algunas mujeres, pueden permanecer sobre la paja en el piso del cobertizo durante 20 o más días después del parto, después de lo cual se les permite entrar a la casa. Para aquellos que dan a luz en centros de salud, no está claro qué tan pronto después del parto regresan a casa. [24]
Rito de paso para anunciar el estado
Durante los primeros días después del nacimiento, la madre no puede recibir invitados. Después de este período, la familia organiza una ceremonia ( machu bu benkyu ) entre el cuarto y el duodécimo día después del nacimiento, durante el cual se presenta al bebé al padre y al resto de la familia extendida. Se aceptan felicitaciones y obsequios y el bebé es ceremoniosamente masajeado con aceite de mostaza y sus ojos delineados con gajal (hollín de una lámpara de aceite y mantequilla) para proteger sus ojos. [25]
Nutrición
Toda la comida es preparada por otros miembros femeninos de la familia o la criada; la madre no puede cocinar durante el período posparto. Las madres nepalesas consumen una dieta muy específica de jhol (caldo de pollo mantecoso de sabor amargo) y carne y verduras cocidas específicamente, que ayudan con la recuperación y producción de leche materna nutritiva. También beben remedios ayurvédicos reconstituyentes y alimentos bajos en sal para ayudar a eliminar el exceso de agua en los tejidos. Las madres se adhieren estrictamente a esta dieta durante al menos 2 meses. [26]
Sueño y vigilia, descanso, actividad y movimiento.
Las madres nepalesas están aisladas con sus bebés inmediatamente después del parto porque se las considera contaminadas. Esto se llama período sutkeri y dura de tres a once días. Se cree que esta reclusión es necesaria porque la madre y el bebé son vulnerables a los espíritus malignos y las enfermedades. Esto también proporciona el tiempo para que la madre y el bebé se unan. [27] Después de este período de reclusión, el padre del bebé y la suegra suelen tomar decisiones sobre la movilidad de la mujer. [28]
Durante el período posparto, se masajea a la madre para estimular la contracción del útero y estimular la producción y el flujo de leche materna. Esto lo hace inicialmente la partera y luego se transmite a un miembro de la familia. [28]
Entre las culturas indígenas Newar, las nuevas madres se van de vacaciones posnatales tradicionales dos semanas después del nacimiento. Abandonan la casa de sus suegros por primera vez y disfrutan de dos o más meses de descanso y mimos de otras mujeres. No se les permite trabajar en casa o en las tierras de cultivo durante este tiempo. En cambio, disfruta de los masajes diarios y de los baños de sol. Este período de descanso permite que la madre se recupere por completo física y mentalmente, se adapte a los cambios hormonales y a su nuevo rol como madre. [26]
Anticoncepción
En un estudio, encontraron que menos del 20% de las mujeres posparto iniciaron el uso de anticonceptivos dentro de los 6 meses posteriores al retorno de la fecundidad, y el porcentaje aumentó lentamente al 34% para el mes 12. Los métodos anticonceptivos utilizados incluyen inyectables (40%), condones (16%), métodos tradicionales (16%), píldoras anticonceptivas orales (15%), esterilización femenina (10%), DIU (3%) e implantes (2%). ). Los factores que aumentaron la probabilidad de iniciar la anticoncepción después del nacimiento incluyeron mujeres que informaron autonomía en la toma de decisiones domésticas, uso de anticonceptivos antes del embarazo, edades de 25 a 34 años (en comparación con 15 a 24 años) y alto nivel de riqueza y educación. [29]
Otro estudio encontró que las mujeres que recibieron consejería posparto inmediatamente después del parto eran más propensas a usar anticonceptivos que aquellas que recibieron consejería 3 meses después del parto o ninguna consejería en absoluto. [30]
Cuidado postnatal
La atención posnatal es una parte vital de la atención materna y neonatal porque pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales después del parto. Solo el 30,1% de las mujeres reciben un chequeo posnatal dentro de los 2 días posteriores al parto, y el 45% de las madres y el 32% de sus bebés reciben algún tipo de atención posnatal dentro de la primera semana del parto. Esta atención generalmente la proporciona una enfermera o una partera. Los factores que aumentan las probabilidades de que las mujeres reciban atención posnatal son el parto en un establecimiento de salud, vivir en una zona urbana, vivir en la región de Terai, un nivel socioeconómico más alto y un nivel de educación más alto. [31]
Depresión post-parto
En un estudio de mujeres nepalesas realizado en 2015, se encontraron síntomas depresivos posparto en el 30% de las mujeres. Las madres de 20 a 29 años que no tenían antecedentes de problemas de salud inducidos por el embarazo o sentimientos subjetivos de estrés tenían menos probabilidades de tener síntomas depresivos que las madres mayores o que no tenían esos problemas o sentimientos de estrés. [32] Otros factores importantes asociados con la depresión posparto incluyen el alcoholismo del marido, la poligamia, la depresión previa, la multiparidad, el tabaquismo y la depresión durante el embarazo. [33]
Recién nacido
El período del recién nacido comienza cuando el bebé nace. No se especifica cuándo finaliza este período. La madre es la principal cuidadora del bebé. En algunos hogares, contratan a una didi (sirvienta). [34]
Al dar a luz en los partos domiciliarios, el cordón umbilical se corta con una navaja de afeitar que se incluye en los kits de parto domiciliario limpios distribuidos en Nepal, o con un cuchillo de cocina o una hoz doméstica, que normalmente no se esteriliza. El muñón umbilical se deja desvestido o, a veces, se cubre con aceite. Luego se envuelve al bebé en un paño viejo pero limpio. La mayoría de los bebés se bañan (92%) y se envuelven (94%) dentro de una hora después del nacimiento. [35] El 59% de los bebés nacidos fuera de los establecimientos de salud se limpiaron antes de que naciera la placenta. [9]
Ritos de pasaje
Debido al rico trasfondo histórico, cultural y religioso de Nepal, existen muchas tradiciones y rituales que practica su gente.
En el Valle de Katmandú, el pueblo indígena Newar practica rituales del ciclo de vida como ritos de iniciación tanto para la madre como para el recién nacido. Inmediatamente después del nacimiento, la madre está recluida en una habitación oscura con su bebé. No puede bañarse, peinarse ni mirarse al espejo. La comida sin sal se le lleva a la madre. El aji (partera) viene no solo para brindar atención posparto, sino también para realizar machu bu benkyu , el primer rito del ciclo de vida del bebé para recibir las bendiciones de Chwaasa Ajima, la diosa del parto. Sin las bendiciones de la Diosa, el bebé puede sufrir episodios de llanto interminables y retraso en el crecimiento. Este ritual se lleva a cabo entre cuatro y doce días después del nacimiento, y es una forma de presentar formalmente al recién nacido a su padre y al resto de la familia. También marca el final del período de encierro de la madre. Durante esta ceremonia, el bebé es bañado en agua corriente y masajeado con aceite de mostaza. Luego se envuelve en un trozo limpio de sari de algodón. Al final del ritual, el bebé recibe un masaje en aceite, los ojos delineados con gajal (hollín de una lámpara de aceite y mantequilla) y su frente marcada con una tika negra. Se cree que el gajal embellece y aclara los ojos del bebé. Así es como se acepta formalmente al bebé como miembro de la familia. [25]
Otra ceremonia común en la cultura nepalesa es nuwaran , que es cuando se nombra al niño. Un astrólogo proporciona una letra basada en la hora de nacimiento del bebé, y su nombre debe comenzar con esa letra. El astrólogo también determina el número de sílabas del nombre. Esto suele ocurrir en el octavo día después del nacimiento para una niña y el noveno día para un niño. [36]
Comida y bebida
La lactancia materna es la norma en Nepal, con el 98% de los niños amamantados alguna vez. [35] El 44,5% de las madres iniciaron la lactancia materna dentro de una hora después del parto. La tasa de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses es del 69,6% y la tasa de lactancia materna a los 2 años es del 92,6%. [7] La duración media de la lactancia materna exclusiva es de 4,2 meses, mientras que la lactancia materna, además de los alimentos complementarios, es de 33,6 meses. [9]
Pashni es la ceremonia de alimentación de arroz que se lleva a cabo en el quinto mes después del nacimiento para una niña y el sexto mes para un niño. Los miembros de la familia alimentan al niño con arroz con leche de un cuenco de plata con una cuchara de plata. Con esta ceremonia, el niño ya no es amamantado exclusivamente y puede comer alimentos triturados. El momento propicio específico para esta ceremonia lo determina un astrólogo. [36]
Descanso, actividad y movimiento
Después de que nace el bebé, se lo mantiene en una habitación oscura y tranquila con su madre durante varios días. Se masajea al bebé desde el primer día para recrear un ambiente similar al del útero. El masaje se realiza dos veces al día, ya que se cree que tiene efectos curativos en el bebé y reduce las molestias típicas de los bebés, como los cólicos. [26]
Circuncisión
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), menos del 20% de los hombres nepaleses están circuncidados. [37]
Tasas de mortalidad
La tasa de mortalidad de menores de 5 años ha disminuido de 142 por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 42 muertes en 2012. La mortalidad infantil (menores de 1 año) es de 39,14 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonatal es de 24 por 1.000 nacidos vivos. [7]
Las tasas de mortalidad son mucho más altas en las zonas rurales (55 muertes por cada 1.000 nacidos vivos) que en las zonas urbanas (38 muertes por cada 1.000 nacidos vivos). También es más alta en las regiones montañosas del norte y en la región del lejano oeste. El intervalo medio entre nacimientos en Nepal es de 36 meses, lo que reduce el riesgo de muerte infantil. Sin embargo, el 21% de los bebés nacen menos de 2 años después del nacimiento anterior, lo que aumenta el riesgo de mortalidad de menores de 5 años. [9]
El estado nutricional de los niños ha mejorado a lo largo de los años en Nepal, pero las tasas de desnutrición siguen siendo altas. El 41% de los niños menores de 5 años en 2011 presentaban retraso en el crecimiento como resultado de la desnutrición, con concentraciones más altas en las áreas rurales (42%) que en las áreas urbanas (27%) y en la montaña occidental (60%) que en la colina central y terai oriental ( 31%). El porcentaje de retraso en el crecimiento ha disminuido desde 2001, cuando el 57% de los niños menores de 5 años eran demasiado bajos para su edad. El 29% de los niños menores de 5 años tenían bajo peso en 2011, en comparación con el 43% en 2001. [9]
Referencias
- ^ Khatry, PK Los conceptos tradicionales nepaleses de enfermedad y tratamiento. DADA Rivista di Antropologia post-globale [En línea] . Obtenido de http://www.dadarivista.com/Singoli-articoli/2011-dicembre/pa3.pdf
- ^ a b Shankar, PR, Paudel, R. y Giri, BR Tradiciones curativas en Nepal. Revista en línea de la Asociación Estadounidense de Medicina Integrativa . Obtenido de http://www.aaimedicine.com/jaaim/sep06/Healing.pdf
- ^ "El libro de hechos mundiales: Nepal". Agencia Central de Inteligencia. Obtenido de https://www.cia.gov/the-world-factbook/countries/nepal/
- ^ a b "Compartiendo experiencias y cambiando vidas". CAMINO. Obtenido de http://www.path.org/projects/safe_abortion_nepal.php Archivado el 28 de abril de 2016 en Wayback Machine.
- ^ Padhye, SM y Lakhey, B. (2003). “Traído muerto” - casos de mortalidad materna. Revista médica de la Universidad de Katmandú 1 (2): 184-186. Obtenido de "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 27 de abril de 2016 . Consultado el 17 de abril de 2016 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ "Perfil de salud del país: Nepal". [PDF]. (2008). Organización Mundial de la Salud. Obtenido de http://www.who.int/gho/maternal_health/countries/npl.pdf
- ^ a b c d e f g "Nepal: Estadísticas". (2013). UNICEF. Obtenido de http://www.unicef.org/infobycountry/nepal_nepal_statistics.html
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Jahn, A .; Iang, M .; Shah, U .; Diesfeld, HJ (2000). "Atención de maternidad en las zonas rurales de Nepal: un análisis de los servicios de salud" . Medicina tropical y salud internacional . 5 (9): 657–665. doi : 10.1046 / j.1365-3156.2000.00611.x . PMID 11044281 .
- ^ a b c d e f g Ministerio de Salud y Población, Nueva ERA e ICF International. (2012). Encuesta demográfica y de salud de Nepal de 2011: hallazgos clave. Katmandú, Nepal y Calverton, Maryland, EE. UU .: Ministerio de Salud y Población, New ERA e ICF International. Obtenido de https://dhsprogram.com/pubs/pdf/SR189/SR189.pdf
- ↑ a b c d e f g h i Gaestel, A. y Shelley, A. (2013). Cómo es el embarazo en Nepal. El Atlántico.
- ^ a b c d e f g Kaphle, S .; Hancock, H .; Newman, LA (2013). "Tradiciones de parto y percepciones culturales de la seguridad en Nepal: espacios críticos para garantizar la supervivencia de madres y recién nacidos en aldeas de montaña remotas". Partería . 29 (10): 1173-1181. doi : 10.1016 / j.midw.2013.06.002 . hdl : 2328/27074 . PMID 23845450 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y Thapa, N .; Chongsuvivatwong, V .; Geater, AF; Ulstein, M. (2001). "Prácticas de parto de alto riesgo en Nepal remoto y sus determinantes". Mujer y salud . 31 (4): 83–97. doi : 10.1300 / j013v31n04_06 . PMID 11310813 .
- ^ a b c d Estudio multicéntrico sobre el bajo peso al nacer y la mortalidad infantil en India, Nepal y Sri Lanka (1994). Nueva Delhi: Organización Mundial de la Salud, Oficina Regional para Asia Sudoriental.
- ^ a b c d e f Shakya, K .; McMurray, C. (2001). "Mortalidad neonatal y atención de la salud materna en Nepal: búsqueda de patrones de asociación". Revista de ciencia biosocial . 33 (1): 87-105. doi : 10.1017 / s0021932001000876 . PMID 11316397 .
- ↑ a b c d e f g Kc, S. y Neupane, S. (2016). Autonomía y asistencia calificada de las mujeres durante el embarazo y el parto en Nepal. Revista de salud maternoinfantil
- ^ Care International. (2015, 8 de mayo). Nepal: descripción general de las relaciones de género en Nepal. Obtenido de http://www.care.org/sites/default/files/documents/RGA%20Overview%20Nepal_Final.pdf
- ↑ a b c d Lewis, S., Lee, A. y Simkhada, P. (2015). El papel de los maridos en la salud materna y el parto seguro en las zonas rurales de Nepal: un estudio cualitativo. BMC Pregnancy and Childbirth, 15 , 162-015-0599-8.
- ^ Barker, CE; Bird, CE; Pradhan, A .; Shakya, G. (2007). "Apoyo al programa de maternidad sin riesgo en Nepal: un enfoque integrado". Asuntos de salud reproductiva . 15 (30): 81–90. doi : 10.1016 / s0968-8080 (07) 30331-5 . PMID 17938073 .
- ^ Pokhrel, S .; Sauerborn, R. (2004). "Toma de decisiones de los hogares sobre la atención de la salud infantil en los países en desarrollo: el caso de Nepal" . Política y planificación sanitaria . 19 (4): 218-233. doi : 10.1093 / heapol / czh027 . PMID 15208278 .
- ^ a b c Dhakal, S .; van Teijlingen, E .; Raja, EA; Dhakal, KB (2011). "Atención calificada al nacer entre mujeres rurales en Nepal: práctica y desafíos" . Revista de salud, población y nutrición . 29 (4): 371–378. doi : 10.3329 / jhpn.v29i4.8453 . PMC 3190368 . PMID 21957676 .
- ^ Basnet, AS (2010) En las zonas rurales de Nepal, los nuevos centros de maternidad hacen que el embarazo y el parto sean más seguros. Unicef.
- ^ Uso del kit de entrega a domicilio limpio en Nepal: un estudio cualitativo (2002). . Seattle, WA: Programa de tecnología apropiada en salud (PATH).
- ^ Romano, M .; Cacciatore, A .; Giordano, R .; La Rosa, B. (2010). "Posparto: tres fases distintas pero continuas" . Revista de Medicina Prenatal . 4 (2): 22-25. PMC 3279173 . PMID 22439056 .
- ^ Kaphle, S .; Hancock, H .; Newman, LA (2013). "Tradiciones de parto y percepciones culturales de la seguridad en Nepal: espacios críticos para garantizar la supervivencia de madres y recién nacidos en aldeas de montaña remotas". Partería . 29 (10): 1173-1181. doi : 10.1016 / j.midw.2013.06.002 . hdl : 2328/27074 . PMID 23845450 .
- ↑ a b Coon, E. (2010). Estilo de Nepal: Ritos de iniciación. Hinduismo hoy. Obtenido de http://www.hinduismtoday.com/modules/smartsection/item.php?itemid=5100
- ↑ a b c Cooper, K. (2003). Parto entre los Newar en Nepal. Revista Buthi 13 . Obtenido de http://www.ppguk.org/Guthi-Magazine-2005/childbirth-among-the-newar-in-nepal.html [ enlace muerto permanente ]
- ^ Mesko, N., Osrin, D., Tamang, S., Shrestha, BP, Manandhar, DS, Manandhar, M.,… de L Costello, AM (2003). Atención de enfermedades perinatales en las zonas rurales de Nepal: un estudio descriptivo con componentes transversales y cualitativos.
- ^ a b Dhakal, S .; Chapman, GN; Simkhada, PP; van Teijlingen, ER; Stephens, J .; Raja, AE (2007). "Utilización de la atención posnatal entre las mujeres rurales de Nepal" . Embarazo y parto de BMC . 7 : 19. doi : 10.1186 / 1471-2393-7-19 . PMC 2075509 . PMID 17767710 .
- ^ Melhado, L (2014). "En Nepal, el uso de anticonceptivos es bajo y la interrupción es común después de un aborto" . Instituto Guttmacher . 40 (4): 216–217.
- ^ Dhadwal V. (2012). Educación para el uso de anticonceptivos por mujeres después del parto: Comentario de la BSR. Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud. Obtenido de http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/care_after_childbirth/cd001863_dadhwalv_com/en/index.html
- ^ Kearns, A., Onda, S. Caglia, J., Tuncalp, O. y Langer, A. (2014). Atención posparto en Nepal: componentes de la atención, desafíos de implementación y factores de éxito. Programas a nivel de país 2014 . Obtenido de https://cdn2.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/32/2014/09/HSPH-Nepal6.pdf
- ^ Giri, RK; Khatri, RB; Mishra, SR; Khanal, V .; Sharma, VD; Gartoula, RP (2015). "Prevalencia y factores asociados con los síntomas depresivos entre las madres posparto en Nepal" . Notas de investigación de BMC . 8 : 111. doi : 10.1186 / s13104-015-1074-3 . PMC 4383200 . PMID 25885925 .
- ^ Ho-yen, SD; Bondevik, GT; Eberhard-Gran, M .; Bjorvatn, B. (2007). "Factores asociados con síntomas depresivos entre mujeres postnatales en Nepal". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 86 (3): 291-297. doi : 10.1080 / 00016340601110812 . PMID 17364302 .
- ^ Hough, H. (2014, 28 de marzo). La esposa de un post-residente comparte las diferencias culturales entre las madres estadounidenses y nepalesas. Obtenido de http://www.samaritanspurse.org/article/nepali-moms/
- ^ a b Osrin, D .; Tumbahangphe, KM; Shrestha, D .; Mesko, N .; Shrestha, BP; Manandhar, MK; Costello, AM (2002). "Estudio transversal, basado en la comunidad, de la atención de los recién nacidos en Nepal" . BMJ . 324 (7372): 1063. doi : 10.1136 / bmj.325.7372.1063 . PMC 131178 . PMID 12424164 .
- ^ a b "Cuatro importantes ceremonias de la vida". (2016). Boss Nepal. Obtenido de http://bossnepal.com/important-ceremonies-life/
- ^ "Paquete de información sobre la circuncisión masculina y la prevención del VIH: Insertar 2" [PDF]. Organización Mundial de la Salud.