El trabajo de parto obstruido , también conocido como distocia del trabajo de parto , es cuando el bebé no sale de la pelvis durante el parto debido a un bloqueo físico, a pesar de que el útero se contrae normalmente. [2] Las complicaciones para el bebé incluyen no recibir suficiente oxígeno, lo que puede provocar la muerte. [1] Aumenta el riesgo de que la madre contraiga una infección , tenga una ruptura uterina o un sangrado posparto . [1] Las complicaciones a largo plazo para la madre incluyen fístula obstétrica . [2] Se dice que el trabajo de parto obstruido resulta entrabajo de parto prolongado , cuando la fase activa del trabajo de parto dura más de 12 horas. [2]
Trabajo obstruido | |
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Otros nombres | Distocia laboral |
Ilustración de pelvis deformadas. Una pelvis deformada es un factor de riesgo de trabajo de parto obstruido | |
Especialidad | Obstetricia |
Complicaciones | Asfixia perinatal , rotura uterina , sangrado posparto , infección posparto [1] |
Causas | Bebé grande o en una posición anormal, pelvis pequeña , problemas con el canal del parto [2] |
Factores de riesgo | Distocia de hombros , desnutrición , deficiencia de vitamina D [3] [2] |
Método de diagnóstico | Fase activa del trabajo de parto > 12 horas [2] |
Tratamiento | Cesárea , extracción con ventosa con posible apertura quirúrgica de la sínfisis del pubis [4] |
Frecuencia | 6,5 millones (2015) [5] |
Fallecidos | 23 100 (2015) [6] |
Las principales causas del trabajo de parto obstruido incluyen: un bebé grande o en una posición anormal, una pelvis pequeña y problemas con el canal del parto. [2] La posición anormal incluye la distocia del hombro en la que la parte anterior del hombro no pasa fácilmente por debajo del hueso púbico . [2] Los factores de riesgo para una pelvis pequeña incluyen la desnutrición y la falta de exposición a la luz solar que causa la deficiencia de vitamina D . [3] También es más común en la adolescencia, ya que es posible que la pelvis no haya terminado de crecer cuando dan a luz. [1] Los problemas con el canal del parto incluyen una vagina y un perineo estrechos que pueden deberse a mutilaciones genitales femeninas o tumores . [2] A menudo se usa un partograma para rastrear la progresión del trabajo de parto y diagnosticar problemas. [1] Esto, combinado con un examen físico, puede identificar la obstrucción del trabajo de parto. [7]
El tratamiento del trabajo de parto obstruido puede requerir cesárea o extracción con ventosa con posible apertura quirúrgica de la sínfisis del pubis . [4] Otras medidas incluyen: mantener a las mujeres hidratadas y antibióticos si las membranas se han roto durante más de 18 horas. [4] En África y Asia, el trabajo de parto obstruido afecta entre el dos y el cinco por ciento de los partos. [8] En 2015 se produjeron alrededor de 6,5 millones de casos de trabajo de parto obstruido o rotura uterina . [5] Esto resultó en 23.000 muertes maternas frente a las 29.000 muertes en 1990 (alrededor del 8% de todas las muertes relacionadas con el embarazo ). [2] [6] [9] También es una de las principales causas de muerte fetal . [10] La mayoría de las muertes debidas a esta afección ocurren en el mundo en desarrollo . [1]
Causa
Las principales causas del trabajo de parto obstruido incluyen: un bebé grande o en una posición anormal, una pelvis pequeña y problemas con el canal del parto. [2] Tanto el tamaño como la posición del feto pueden provocar la obstrucción del parto. El posicionamiento anormal incluye distocia del hombro donde el hombro anterior no pasa fácilmente por debajo del hueso púbico . [2] Una pelvis pequeña de la madre puede ser el resultado de muchos factores. Los factores de riesgo para una pelvis pequeña incluyen la desnutrición y la falta de exposición a la luz solar que causa la deficiencia de vitamina D . [3] Una deficiencia de calcio también puede resultar en una pelvis pequeña ya que las estructuras de los huesos pélvicos se debilitarán debido a la falta de calcio. [11] Existe una relación entre la altura materna y el tamaño de la pelvis y puede usarse para predecir la posibilidad de un parto obstruido. Esta relación es el resultado de la salud nutricional de la madre a lo largo de su vida antes del parto. [1] Las madres más jóvenes también tienen más riesgo de tener un parto obstruido debido a que no se completa el crecimiento de la pelvis. [11] Los problemas con el canal del parto incluyen una vagina y un perineo estrechos que pueden deberse a mutilaciones genitales femeninas o tumores . [2] Todos estos factores conducen a una falla en el progreso del trabajo de parto.
Evolución
El trabajo de parto obstruido es más común en los seres humanos que en cualquier otra especie y sigue siendo una de las principales causas de complicaciones en el parto en la actualidad. [12] Los humanos modernos han evolucionado morfológicamente para sobrevivir como bípedos, sin embargo, el bipedalismo ha resultado en cambios esqueléticos que consecuentemente han estrechado la pelvis y el canal del parto. [13] La combinación de un mayor tamaño del cerebro y cambios en la estructura pélvica son los principales factores que contribuyen al trabajo de parto obstruido en los seres humanos modernos. También es común que el trabajo de parto obstruido en los seres humanos sea causado por los hombros anchos del feto. Sin embargo, los cambios morfológicos en la estructura pélvica todavía explican la incapacidad del feto para atravesar eficazmente el canal del parto sin complicaciones importantes [14].
Otros primates tienen un canal de parto más ancho y recto que permite que el feto lo atraviese con mayor eficacia. [15] La discrepancia entre el tamaño del canal de parto y el ancho y la longitud craneal del bebé debido a los requisitos de locomoción bípeda a menudo se ha denominado el dilema obstétrico, ya que en comparación con otros grandes simios, los humanos modernos tienen la mayor desproporción entre el tamaño del cráneo del bebé y el tamaño del canal de parto . [16] El encogimiento de las extremidades superiores y la curvatura de la columna también han afectado la forma en que los humanos modernos dan a luz. Los simios cuadrúpedos tienen extremidades superiores más largas que les permiten agacharse y sacar al feto del canal de parto sin ayuda. [14] Otros primates también tienen un canal de parto más ancho y recto que permite que el feto lo atraviese con mayor eficacia. [15] Las extremidades superiores más cortas del ser humano moderno y la evolución de la locomoción bípeda los han obligado a depender de la asistencia durante el trabajo de parto. Por esta razón, los investigadores sostienen que el trabajo de parto asistido puede haber evolucionado con el bipedalismo . [14] El trabajo de parto obstruido se ha documentado como una complicación del parto desde que se originó el campo de la obstetricia . Durante más de 1.000 años, los obstetras han tenido que extraer a la fuerza los fetos de parto obstruidos para evitar la muerte de la madre. [17]
Antes de la existencia de la cesárea, los fetos que estaban obstruidos tenían una baja tasa de supervivencia. [17] Incluso en el siglo XXI, si el trabajo de parto obstruido no se trata, podría resultar en la muerte de la madre y el bebé. [16] Aunque la extirpación quirúrgica del feto es el método preferido para manejar el trabajo de parto obstruido, la extracción manual con herramientas médicas también es común. [15]
El trabajo de parto obstruido es exclusivo de los humanos en comparación con otros primates. La evolución de los humanos para volverse bípedos obligados y aumentar el tamaño del cerebro crea los problemas asociados con el trabajo de parto obstruido. [16] Para que la locomoción bípeda fuera posible, tuvieron que ocurrir muchos cambios en la estructura esquelética de los humanos, especialmente en la pelvis. Tanto la forma como la orientación de la pelvis cambiaron. [16] Otros primates tienen pelvis más rectas y anchas en comparación con los humanos. [16] Una pelvis estrecha es mejor para la locomoción bípeda, pero dificulta el parto. La pelvis es sexualmente dimórfica, y las hembras tienen una pelvis más ancha para adaptarse mejor al parto. Sin embargo, la pelvis femenina aún debe adaptarse a la locomoción bípeda, que es lo que crea los desafíos para el trabajo de parto obstruido. [16] El tamaño del cerebro de los humanos también ha aumentado a medida que la especie ha evolucionado, lo que resulta en una cabeza más grande del feto que debe salir del útero. Esto requiere que los bebés humanos nazcan menos desarrollados en comparación con otras especies. Los huesos del cráneo aún no se fusionan cuando nace un bebé humano para evitar que la cabeza se vuelva demasiado grande para salir del útero. Sin embargo, la cabeza del feto todavía es grande y plantea la posibilidad de un parto obstruido. [dieciséis]
Diagnóstico
El trabajo de parto obstruido generalmente se diagnostica con base en un examen físico. [7] La ecografía se puede utilizar para predecir la mala presentación del feto. [11] En el examen del cuello uterino una vez que ha comenzado el trabajo de parto, todos los exámenes se comparan con las evaluaciones cervicales regulares. La comparación entre la evaluación cervical promedio y el estado actual de la madre permite un diagnóstico de parto obstruido. [1] Un tiempo de trabajo de parto cada vez más largo también indica un problema mecánico que impide que el feto salga del útero. [1]
Prevención
El acceso a servicios de salud adecuados puede reducir la prevalencia del trabajo de parto obstruido. [11] Las áreas menos desarrolladas tienen servicios de salud inadecuados para atender el trabajo de parto obstruido, lo que resulta en una mayor prevalencia entre las áreas menos desarrolladas. Mejorar la nutrición de la mujer, tanto antes como durante el embarazo, es importante para reducir el riesgo de parto obstructivo. [11] La creación de programas de educación sobre reproducción y el aumento del acceso a servicios reproductivos como la anticoncepción y la planificación familiar en áreas en desarrollo también pueden reducir la prevalencia del trabajo de parto obstruido. [18]
Tratamiento
Antes de considerar las opciones quirúrgicas, cambiar la postura de la madre durante el trabajo de parto puede ayudar a que el trabajo de parto progrese. [18] El tratamiento del trabajo de parto obstruido puede requerir una cesárea o extracción con ventosa con posible apertura quirúrgica de la sínfisis del pubis . [4] La cesárea es un método invasivo, pero a menudo es el único método que salvará la vida tanto de la madre como del bebé. [18] La sinfisiotomía es la apertura quirúrgica de la sínfisis del pubis. Este procedimiento se puede completar más rápidamente que las cesáreas y no requiere anestesia, lo que lo convierte en una opción más accesible en lugares con tecnología médica menos avanzada. [18] Este procedimiento tampoco deja cicatrices en el útero, lo que hace que los embarazos y partos posteriores sean más seguros para la madre. [1] Otro factor importante en el tratamiento del parto obstruido es controlar la energía y la hidratación de la madre. [11] Las contracciones del útero requieren energía, por lo que cuanto más tiempo esté la madre en trabajo de parto, más energía gastará. Cuando se agota la energía de la madre, las contracciones se debilitan y el trabajo de parto se vuelve cada vez más largo. [1] Los antibióticos también son un tratamiento importante ya que la infección es un posible resultado de un parto obstruido. [11]
Pronóstico
Si la cesárea se obtiene de manera oportuna, el pronóstico es bueno. [1] El trabajo de parto obstruido prolongado puede provocar muerte fetal , fístula obstétrica y muerte materna . [19] La muerte fetal puede ser causada por asfixia. [1] El trabajo de parto obstruido es la principal causa de rotura uterina en todo el mundo. [1] La muerte materna puede ser el resultado de una rotura uterina, complicaciones durante la cesárea o sepsis. [18]
Epidemiología
En 2013 resultó en 19.000 muertes maternas frente a las 29.000 muertes en 1990. [9] A nivel mundial, el trabajo de parto obstruido representa el 8% de las muertes maternas. [20]
Etimología
La palabra distocia significa "trabajo difícil". [1] Su antónimo es eutocia ( griego antiguo : εὖ , romanizado : eu , lit. 'bueno' + griego antiguo : τόκος , romanizado : tókos , lit. 'parto') 'trabajo fácil'.
Otros términos para trabajo de parto obstruido incluyen trabajo de parto difícil, trabajo de parto anormal, parto difícil, parto anormal y trabajo de parto disfuncional.
Otros animales
El término también se puede utilizar en el contexto de varios animales. La distocia de aves y reptiles también se llama unión de huevos .
En parte debido a la cría selectiva extensiva, las yeguas de caballo miniatura experimentan distocias con más frecuencia que otras razas.
Parto asistido: distocia de caballos en miniatura. Tenga en cuenta la posición de la cabeza.
Distocia de caballos en miniatura. Tenga en cuenta la posición de la cabeza.
Referencias
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Otras lecturas
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Recursos externos |
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- Material educativo para profesores de partería: módulos de formación en partería (PDF) (2ª ed.). Ginebra [Suiza]: Organización Mundial de la Salud (OMS). 2008. ISBN 9789241546669.