La asfixia ocurre cuando la respiración se ve obstaculizada por una garganta o tráquea constreñida u obstruida . [1] En algunos casos, el flujo de aire está completamente bloqueado, y en otros casos, el aire pasa a través de los pulmones, lo que resulta en la falta de oxígeno . Aunque el oxígeno almacenado en la sangre y los pulmones puede mantener viva a una persona durante varios minutos después de que deja de respirar, [2] la asfixia a menudo conduce a la muerte. La asfixia fue la cuarta causa más común de muerte relacionada con lesiones no intencionales en los EE. UU. En 2011. [3]
Asfixia | |
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Otros nombres | Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño |
Una demostración de compresiones abdominales en una persona que muestra signos de asfixia. | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Las muertes por asfixia ocurren con mayor frecuencia en los muy jóvenes (niños menores de 2 años) y en los ancianos (adultos mayores de 75 años). [1] La obstrucción de las vías respiratorias puede ocurrir al nivel de la faringe o la tráquea . Los alimentos que pueden adaptar su forma a la de la faringe (como plátanos, malvaviscos o caramelos gelatinosos) suelen provocar asfixia en personas de todas las edades. [4]
La asfixia es un tipo de obstrucción de las vías respiratorias ; otros incluyen bloqueo debido a tumores, inflamación de los tejidos de las vías respiratorias y compresión de la laringofaringe , laringe o tráquea de vertebrados durante la estrangulación .
Proporcionar primeros auxilios adecuados e inmediatos puede salvar de la muerte a una víctima por asfixia (ver más abajo).
Causa
La asfixia a menudo es causada por un cuerpo extraño que bloquea las vías respiratorias. [5] El objeto puede bloquear las vías respiratorias superiores o inferiores. [6] La obstrucción de las vías respiratorias suele ser parcial, pero puede ser completa. [6]
Entre los niños, las causas más comunes de asfixia son la comida, las monedas, los juguetes y los globos. [5] En un estudio, los cacahuetes fueron el objeto más común encontrado en las vías respiratorias de los niños evaluados por presunta aspiración de cuerpo extraño . [7] Los alimentos que presentan un alto riesgo de asfixia incluyen perros calientes, caramelos duros, nueces, semillas, uvas enteras, zanahorias crudas, manzanas, palomitas de maíz, mantequilla de maní, malvaviscos, goma de mascar y salchichas. [5] La causa más común de muerte por asfixia en los niños son los globos de látex. [5] Los objetos pequeños y redondos que no son alimentos, como pelotas, canicas, juguetes y partes de juguetes, también se asocian con un alto riesgo de muerte por asfixia debido a su potencial para bloquear completamente las vías respiratorias de un niño. [5]
Los niños menores de tres años corren un riesgo especial de asfixia porque exploran su entorno metiéndose objetos en la boca. [5] Además, los niños pequeños todavía están desarrollando la capacidad de masticar los alimentos por completo. [5] Los dientes molares , que tienen alrededor de 1,5 años de edad, son necesarios para moler los alimentos. [5] Incluso después de la presencia de los molares, los niños continúan desarrollando la capacidad de masticar los alimentos por completo y tragar durante la primera infancia. [5] Las vías respiratorias de un niño tienen un diámetro más pequeño que las de un adulto, lo que significa que los objetos más pequeños pueden obstruir las vías respiratorias en los niños. Los bebés y los niños pequeños generan una tos menos fuerte que los adultos, por lo que es posible que la tos no sea tan eficaz para aliviar una obstrucción de las vías respiratorias. [5] Los niños con trastornos neuromusculares, retraso en el desarrollo, lesión cerebral traumática y otras afecciones que afectan la deglución tienen un mayor riesgo de asfixia. [5]
En los adultos, la asfixia a menudo implica que los alimentos bloqueen las vías respiratorias. [8] Los factores de riesgo incluyen el uso de alcohol o sedantes , someterse a un procedimiento que involucre la cavidad oral o la faringe , usar aparatos bucales o tener una afección médica que cause dificultad para tragar o altere el reflejo de la tos . [8] Las afecciones que pueden causar dificultad para tragar y / o problemas de tos incluyen afecciones neurológicas como derrames cerebrales , enfermedad de Alzheimer o enfermedad de Parkinson . [9] En los adultos mayores, los factores de riesgo también incluyen vivir solo, usar dentaduras postizas y tener dificultad para tragar. [8]
Los niños y adultos con trastornos neurológicos, cognitivos o psiquiátricos pueden experimentar un retraso en el diagnóstico porque es posible que no haya antecedentes conocidos de un cuerpo extraño que ingrese a las vías respiratorias. [8]
Prevención
La asfixia puede provocar la muerte. Cuando alguien se está ahogando, es muy importante reaccionar rápidamente para salvarle la vida. Por estos motivos, la prevención es la mejor solución. [10] [11] [12]
Prevención primaria
La asfixia ocurre a menudo cuando se mastican y se tragan mal bocados grandes o abundantes de comida. Este riesgo se minimiza adoptando la disciplina de cortar los alimentos en trozos de tamaño moderado y masticarlos completamente antes de tragarlos. Si los alimentos pueden masticarse, deben masticarse, incluso alimentos muy blandos o gelatinosos, como pastas para untar y postres blandos.
Es útil tener algo de líquido disponible para beber para facilitar la deglución. Comer en puñados (como con alimentos como palomitas de maíz, nueces, etc.) requiere masticar con más control de lo normal; cantidades excesivas de comida no deben entrar en la boca. Para tragar bien, se recomienda que el cuello esté en una posición normal, con la cabeza mirando hacia adelante y alineada con el cuerpo del comensal, y que el comensal esté sentado o de pie en lugar de reclinado.
Alimentos peligrosos
Los alimentos que producen mayor riesgo de atragantamiento son aquellos cuya forma se adapta a la forma de la faringe o tráquea: salchichas y salchichas, plátanos, comida en bloques, etc. Es más fácil atragantarse con alimentos secos en la boca ( carne demasiado cocida, bizcocho, pizza fría, etc.), que requieran la ayuda de un líquido para beber, o que se acompañen de purés o salsas. También es más fácil atragantarse con alimentos duros (pulpo o sepia, por ejemplo); es posible que sea necesario comerlos junto con algo que ayude a los dientes a molerlos (como el pan) o cocinarlos de una manera que los ablande.
Grupos en riesgo
Algunos grupos de población tienen un mayor riesgo de asfixia, como: ancianos, niños, discapacitados (física o mentalmente), personas bajo los efectos del alcohol o las drogas, personas que han tomado medicamentos que reducen la capacidad de salivar o reaccionar, pacientes con Dificultades para tragar (disfagia), personas suicidas, epilépticos, personas en el espectro del autismo, personas con trastornos como la pica que los llevan a consumir objetos no comestibles, etc. Pueden requerir más ayuda para alimentarse y puede ser necesario supervisarlos. mientras comen. A las personas que no pueden masticar correctamente no se les debe servir comida dura o dura. En los casos en que una persona no pueda comer de manera segura, se pueden suministrar alimentos mediante jeringas de alimentación que vierten un contenido líquido en la boca del paciente. Las personas que hayan tomado algún medicamento que reduzca la saliva no deben ingerir alimentos sólidos hasta que se restablezca la salivación.
En bebés y niños
Todos los niños pequeños requieren cuidado al comer. Deben aprender a masticar la comida por completo para evitar atragantarse. Alimentarlos mientras corren, juegan, ríen, etc. aumenta el riesgo de asfixia. Los cuidadores deben supervisar a los niños mientras comen o juegan. [13] Los pediatras y dentistas pueden proporcionar información por edad a los padres y cuidadores sobre qué alimentos y juguetes son apropiados para prevenir la asfixia. [5] La Academia Estadounidense de Pediatras recomienda esperar hasta los 6 meses de edad antes de introducir alimentos sólidos a los bebés. [14] Los cuidadores deben evitar dar a los niños menores de 5 años alimentos que presenten un alto riesgo de asfixia, como trozos de hot dog, plátanos, palitos de queso, trozos de queso, caramelos duros, nueces, uvas, malvaviscos o palomitas de maíz. [13] Más tarde, cuando se acostumbren a estos alimentos, se recomienda dividirlos en trozos pequeños: por ejemplo, los salchichas, los plátanos o las uvas se pueden partir a lo largo, en rodajas o en ambos. Se recomienda a los padres, maestros y otros cuidadores de niños que estén capacitados en primeros auxilios para asfixia y resucitación cardiopulmonar (RCP). [5]
Los niños se llevan fácilmente a la boca objetos pequeños, lo que puede provocar asfixia. Las obstrucciones como globos desinflados, canicas, piezas pequeñas, botones, monedas, pilas de botón o bolsas de plástico (como sacos de pañales, que a menudo se colocan cerca de los bebés), [15] deben eliminarse directamente con los dedos, si son visibles. Para evitar que los niños traguen cosas, se deben tomar precauciones para mantener los objetos peligrosos fuera de su alcance. Los niños pequeños deben ser supervisados de cerca y se les debe enseñar a evitar llevarse cosas a la boca. Los juguetes y juegos pueden indicar en sus paquetes las edades para las que son seguros. En los EE. UU., Los fabricantes de juguetes y productos para niños están obligados por ley a aplicar etiquetas de advertencia adecuadas en sus envases. [5] Sin embargo, los juguetes que se revenden no pueden estar marcados con etiquetas de advertencia. [5] Los cuidadores pueden tratar de prevenir la asfixia considerando las características de un juguete (como tamaño, forma, consistencia, partes pequeñas) antes de dárselo a un niño. [5] Los productos para niños que presentan un riesgo de asfixia pueden retirarse del mercado. [5]
Signos y síntomas
Los síntomas de la asfixia incluyen:
- Dificultad o incapacidad para hablar o gritar.
- Incapacidad para respirar o dificultad para respirar. Puede haber dificultad para respirar, incluidos jadeos o sibilancias .
- Puede haber tos, gorgoteos o vómitos violentos y en gran parte involuntarios.
- Las víctimas de asfixia más graves tendrán una capacidad limitada (si la hay) para producir estos síntomas, ya que requieren al menos algo de movimiento de aire.
- La persona puede comenzar a agarrarse la garganta, la boca o intentar inducir el vómito metiendo los dedos en la garganta.
- La cara de la persona puede volverse azul ( cianosis ) por falta de oxígeno si no se recupera la respiración.
- La persona puede perder el conocimiento si no se recupera la respiración.
Tiempos de asfixia
El tiempo que una víctima de asfixia permanece viva y sin daño cerebral [16] puede variar. Pero, típicamente:
- El daño cerebral puede ocurrir cuando la víctima permanece sin aire durante aproximadamente tres minutos (es variable).
- La muerte puede ocurrir si no se recupera la respiración en seis a diez minutos (varía según la víctima). Sin embargo, la vida se puede prolongar mediante el uso de resucitación cardiopulmonar (RCP) en las víctimas inconscientes de asfixia (ver más detalles más abajo).
Tratamiento
La asfixia se trata con varios procedimientos diferentes, que forman el manejo de las vías respiratorias . Consiste en técnicas básicas disponibles para los socorristas y técnicas más avanzadas disponibles para los profesionales de la salud.
Tratamiento básico (primeros auxilios)
El tratamiento básico de la asfixia incluye varias técnicas no invasivas para ayudar a eliminar los cuerpos extraños de las vías respiratorias.
Para una víctima consciente de asfixia, la mayoría de los protocolos recomiendan alentar a la víctima a toser, seguido de fuertes palmadas en la espalda y, si ninguna de estas técnicas es efectiva, empujes abdominales ( maniobra de Heimlich , ver detalles más abajo) o empujes en el pecho (ver detalles más abajo) . La mayoría de los protocolos modernos, incluidos los de la Asociación Estadounidense del Corazón y la Cruz Roja Estadounidense , recomiendan una serie alterna de palmadas y empujones en la espalda para lograr un mejor efecto.
Es obligatorio que alguien llame a los servicios médicos de emergencia si no se resuelve el atragantamiento y continúa con los primeros auxilios.
Si la víctima de asfixia pierde el conocimiento, se recomienda una reanimación cardiopulmonar (RCP). [17]
Los métodos de primeros auxilios contra la asfixia incluyen los siguientes:
Tos
Si la persona que se está atragantando está consciente y tosiendo, la Cruz Roja Estadounidense recomienda alentar a la persona a que mantenga la calma y continúe tosiendo libremente, y puede ser más fácil tomar aire por la nariz para rellenar los pulmones. Si la persona que se atraganta no puede toser o si la tos no es eficaz, la Cruz Roja Estadounidense recomienda pasar a otros métodos, que se detallan a continuación. [18]
Golpes en la espalda (palmadas en la espalda)
Muchas asociaciones, como la Cruz Roja Americana y la Clínica Mayo , recomiendan el uso de golpes en la espalda (palmadas en la espalda) para ayudar en el rescate de las víctimas de asfixia. Esta técnica comienza inclinando hacia adelante a la víctima de la asfixia tanto como sea posible, incluso tratando de colocar la cabeza más abajo que el pecho, para evitar el riesgo de que las bofetadas lleven el objeto más profundamente en la garganta de la persona (una complicación rara, pero posible). La flexión es en la espalda, mientras que el cuello no debe estar excesivamente doblado. Los golpes en la espalda se realizan dando fuertes palmadas con la palma de la mano en la espalda de la víctima, entre los omóplatos. [19] [20]
Las palmadas en la espalda empujan detrás del bloqueo, para desalojar el objeto extraño. En algunos casos, la vibración física de la acción puede causar suficiente movimiento del objeto para ayudar al paciente a despejar las vías respiratorias.
Empujes abdominales (maniobra de Heimlich)
Los empujes abdominales [21] se realizan con el reanimador de pie detrás de la víctima de asfixia. El rescatador cierra su mano dominante, la agarra con la otra mano y presiona con fuerza hacia adentro y hacia arriba con ambas manos en el área ubicada entre el pecho y el ombligo de la víctima. La presión no se enfoca directamente contra las costillas, para evitar romper alguna de ellas. Si el primer empujón no soluciona el atragantamiento, se puede repetir varias veces.
No se recomienda el uso de compresiones abdominales en bebés menores de 1 año debido al riesgo de causar lesiones; existen técnicas adaptadas para bebés (ver más detalles más abajo) y, cuando los niños son demasiado grandes para ellos, requieren compresiones abdominales normales (según sus cuerpos). Las compresiones abdominales no deben utilizarse cuando el abdomen del paciente presenta problemas para recibirlas, como cuando la víctima está embarazada o tiene un tamaño excesivo; en estos casos, se recomiendan compresiones torácicas (ver más detalles más adelante).
En el caso de la asfixia sola, las compresiones abdominales son una de las posibilidades que se pueden probar en uno mismo (ver más detalles más abajo).
El propósito de las compresiones abdominales es crear una presión capaz de expulsar el objeto alojado hacia arriba en la vía aérea, aliviando la obstrucción. Este método fue descubierto por el Dr. Henry Heimlich en 1974 y se conoce como "La maniobra de Heimlich". El Dr. Henry Heimlich afirmó que su maniobra fue mejor que los golpes en la espalda, argumentando que los golpes en la espalda podrían hacer que la obstrucción se aloje más profundamente en las vías respiratorias de la víctima. Esa afirmación inició un debate [22] en la comunidad médica, que terminó con la recomendación de alternar ambas técnicas, pero haciendo que el paciente doblara la espalda antes de recibir las bofetadas. [23] [19] [20] Por lo tanto, la maniobra de Heimlich en sí usa solo compresiones abdominales, pero también es parte de los protocolos anti-asfixia que incluyen la técnica de golpes en la espalda (palmadas en la espalda).
Empujes de pecho
Cuando no se pueden realizar compresiones abdominales en la víctima (en el caso de víctimas embarazadas o demasiado obesas, y otras), se recomiendan compresiones torácicas en su lugar. [24]
Las compresiones en el pecho se realizan con el rescatador de pie detrás de la víctima que se asfixia. El salvador cierra su mano dominante y la agarra con la otra mano. Esto puede producir varios tipos de puños, pero cualquiera de ellos puede ser válido si se puede colocar sobre el pecho de la víctima sin hundir demasiado el nudillo. Manteniendo el puño con ambas manos, el rescatador lo usa para presionar con fuerza hacia adentro en la mitad inferior del esternón (aproximadamente), pero no en el punto final (que es el proceso xifoides). Como referencia general, se puede señalar que, cuando la víctima es una mujer, la zona de presión de los empujes torácicos normalmente sería superior al nivel de las mamas. La presión no se enfoca contra el proceso xifoides para evitar romperlo. Si el primer empujón no soluciona el atragantamiento, se puede repetir varias veces.
Estrategia "cinco y cinco"
La Cruz Roja Estadounidense recomienda un protocolo de alternancia de cinco golpes en la espalda y cinco compresiones abdominales para las víctimas conscientes de asfixia hasta que se desprenda el objeto que bloquea las vías respiratorias. Para las víctimas embarazadas u obesas, el protocolo es el mismo, pero se recomiendan compresiones torácicas en lugar de abdominales. Si la víctima pierde el conocimiento, se recomienda la reanimación cardiopulmonar básica . [18] Se debe llamar a los servicios de emergencia si surge tal situación.
La Cruz Roja no se refiere específicamente a su protocolo para víctimas de asfixia como la "Técnica de los cinco y cinco", y se diferencia de la maniobra de Heimlich en que incluye la administración de golpes en la espalda a la víctima, contrario al procedimiento del Dr. Heimlich que específicamente omitió los golpes en la espalda y se basó únicamente en su técnica.
Dispositivos anti-asfixia
Desde 2015, se desarrollaron y lanzaron al mercado varios dispositivos anti-asfixia. El diseño de estos dispositivos se basa en un efecto mecánico de vacío, sin necesidad de baterías ni de corriente eléctrica. Suelen presentar una mascarilla adherida, con el fin de hacer un vacío de la nariz y la boca del paciente. Los modelos actuales de dispositivos anti-asfixia son bastante similares: una herramienta de émbolo directo (LifeVac), [25] o una jeringa de vacío (jeringa hacia atrás) que mantiene la lengua en su lugar insertando un tubo en la boca (Dechoker). [26] Algunos otros modelos mecánicos están en desarrollo, como Lifewand, [27] que hace el vacío mediante presión directa contra la cara del paciente usando un botón. Según una revisión sistemática de 2020 sobre la efectividad de estos tres dispositivos, "Hay muchas debilidades en los datos disponibles y pocos ensayos imparciales que prueban la efectividad de los dispositivos de succión anti-asfixia, lo que resulta en evidencia insuficiente para apoyar o desalentar su uso. Los profesionales deben seguir cumpliendo con las pautas creadas por las autoridades de reanimación locales que se alinean con las recomendaciones de ILCOR ". [28]
Víctimas inconscientes
Una víctima de asfixia que pierda el conocimiento debe ser atrapada para evitar que se caiga y debe colocarse acostada sobre una superficie. Esta superficie no debe ser demasiado dura ni demasiado blanda, y debe adecuarse a la anatomía de la víctima (es posible colocar una capa de algo sobre el piso y colocar a la víctima sobre ella). Se debe llamar a los servicios médicos de emergencia, si aún no se ha hecho.
Mientras espera que lleguen los servicios de emergencia, la víctima de asfixia inconsciente debe recibir un método de reanimación cardiopulmonar (RCP) que es como la RCP para cualquier otro paciente que no respira. Los bebés (bebés menores de 1 año) requieren una adaptación especial del procedimiento (que se describe más adelante). En el resto de casos, se debe proporcionar una reanimación cardiopulmonar (RCP) normal para las víctimas de asfixia.
Este método de RCP es un ciclo que alterna una serie de compresiones con una serie de respiraciones. Cada serie de compresiones aplica alrededor de 30 compresiones en la mitad inferior del esternón. Las compresiones torácicas de la reanimación cardiopulmonar (RCP) producen el mismo efecto anti-asfixia que la técnica de empujes torácicos, por lo que la propia RCP podría expulsar el objeto. Al final de cada serie de compresiones, el reanimador debe buscar el objeto que obstruye y tratar de quitarlo, por lo general usando un barrido con los dedos cuando el objeto ya es visible. Ésta es la diferencia entre la RCP en víctimas de asfixia y la RCP normal. Si el objeto no ha aparecido, se aplica una serie de 2 respiraciones de rescate: pellizcar la nariz de la víctima y soplar aire dentro de la boca. Al final de la serie de respiraciones, se recomienda inclinar la cabeza de la víctima hacia arriba o hacia abajo y darle 2 respiraciones adicionales para que el aire encuentre una entrada a través del bloqueo. El ciclo se repite continuamente. Si el objeto es expulsado y posteriormente retirado, la RCP debe continuar hasta que la víctima recupere la respiración. [29]
Un dispositivo anti-asfixia puede desbloquear las vías respiratorias en víctimas inconscientes, pero no necesariamente elimina el objeto obstructor de la boca, por lo que puede ser necesario retirarlo manualmente. Entonces, la víctima requerirá reanimación cardiopulmonar (RCP) de la manera que se ha descrito anteriormente, pero solo alternando las 30 compresiones y las 2 respiraciones de rescate.
Sobre el dedo barriendo víctimas inconscientes
En las víctimas inconscientes de asfixia, la Asociación Médica Estadounidense aboga por pasar los dedos por la parte posterior de la garganta para intentar desalojar las obstrucciones de las vías respiratorias. [30] Sin embargo, muchos protocolos modernos no recomiendan el uso del barrido con los dedos. Los procedimientos de la Cruz Roja instruyen específicamente a los rescatistas a no realizar un barrido con el dedo a menos que se pueda ver claramente un objeto en la boca de la víctima debido al riesgo de que la obstrucción se adentre más profundamente en las vías respiratorias de la víctima. Otros protocolos sugieren que si el paciente está consciente podrá retirar el objeto extraño por sí mismo, o si está inconsciente, el reanimador debe simplemente colocarlo en la posición de recuperación, ya que esto permite (hasta cierto punto) el drenaje de líquidos. de la boca en lugar de bajar por la tráquea debido a la gravedad. También existe el riesgo de causar más daño (inducir el vómito, por ejemplo) mediante el uso de una técnica de barrido con los dedos. No existen estudios que hayan examinado la utilidad de la técnica de barrido con los dedos cuando no hay ningún objeto visible en la vía aérea. Las recomendaciones para el uso del barrido digital se han basado en evidencia anecdótica. [17]
En poblaciones especiales
Bebés (menores de 1 año)
Para los bebés (bebés menores de 1 año), la American Heart Association recomienda [31] algunos procedimientos adaptados que se han desarrollado. Los niños que son demasiado grandes para los procedimientos de los bebés requieren las técnicas normales de primeros auxilios contra la asfixia, de acuerdo con el tamaño de su cuerpo.
Los primeros auxilios para bebés alternan un ciclo de golpes en la espalda (5 palmadas en la espalda) seguidos de compresiones en el pecho (5 compresiones en el pecho, que están adaptadas), como se describe a continuación:
En la maniobra de golpes en la espalda, el rescatador golpea la espalda del bebé. Se recomienda que el bebé los reciba al revés y con una ligera inclinación. Existen varias formas de lograr esto:
En el más representado, el rescatador se sienta en cualquier asiento con el bebé. El socorrista sostiene al bebé con un antebrazo y su mano respectiva. La cabeza del bebé debe sujetarse con cuidado con esa mano, generalmente por la mandíbula. Luego, el cuerpo del bebé (apoyado de esa manera) se puede inclinar hacia adelante boca abajo a lo largo de los muslos del rescatador y recibir las bofetadas.
El rescatador puede sentarse en una cama o un sofá, o incluso en el suelo, llevando al bebé como una alternativa más fácil. A continuación, el reanimador debe apoyar el cuerpo del bebé en su regazo para inclinarlo hacia adelante (a la derecha o a la izquierda). Entonces se aplicarían las bofetadas.
Si el rescatador no puede sentarse, podría intentar maniobrar a baja altura y sobre una superficie blanda. El cuerpo del bebé se inclinaría en esa posición para recibir las bofetadas. Luego, como de primera manera, el rescatador sostendría al bebé con un antebrazo y la mano de ese lado, sosteniendo la cabeza del bebé con esa mano, generalmente por la mandíbula.
En la maniobra de empujes torácicos, el cuerpo del bebé se coloca acostado sobre una superficie. Luego, el reanimador hace las compresiones en el esternón, presionando con solo dos dedos en su mitad inferior (la más cercana al abdomen). Los empujes abdominales no se recomiendan en niños menores de 1 año porque pueden causar daño hepático. [31]
Los golpes en la espalda y las compresiones en el pecho se alternan en ciclos de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones en el pecho hasta que el objeto sale de las vías respiratorias del bebé o hasta que el bebé pierde el conocimiento. [31]
Si el bebé pierde el conocimiento, alguien debe llamar a los servicios médicos de emergencia (si aún no se ha hecho). Mientras llegan, la American Heart Association [31] recomienda iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP), que debe adaptarse a los bebés. El bebé se coloca boca arriba sobre una superficie horizontal (preferiblemente ni demasiado dura ni demasiado blanda). La cabeza del bebé debe estar en una posición recta, mirando de frente (inclinar demasiado la cabeza del bebé hacia atrás puede cerrar el acceso a la tráquea). Luego se aplica un ciclo de compresiones torácicas alternas y respiraciones de rescate. Las compresiones torácicas están adaptadas: el socorrista presiona 30 veces con solo dos dedos en la parte inferior del tórax. Al final de las compresiones, el reanimador mira dentro de la boca, buscando si ha salido el objeto obstructor (por efecto de las compresiones) y, si es visible, intenta extraerlo (principalmente mediante un barrido con los dedos). Si el objeto no es visible, se aplican las respiraciones de rescate. También se modifican: la boca del socorrista sopla aire cubriendo la boca y la nariz del bebé simultáneamente. El ciclo se repite continuamente.
Si se extrae el objeto, la reanimación cardiopulmonar continúa hasta que la respiración del bebé se recupere con éxito o hasta que lleguen los servicios médicos.
Personas embarazadas o demasiado obesas
La American Heart Association recomienda las compresiones en el pecho en lugar de las compresiones abdominales para las personas embarazadas o demasiado obesas que se están atragantando. [17] Las compresiones en el pecho se realizan de forma similar a las compresiones abdominales, pero con las manos colocadas en la parte inferior del pecho de la víctima de asfixia, en la mitad inferior del esternón ( esternón ), en lugar de sobre la mitad del pecho. abdomen, como en las compresiones abdominales tradicionales. Luego se aplican fuertes empujes hacia adentro. [19] Como referencia, en las mujeres, la zona de presión de los empujes torácicos (la mitad inferior del esternón) sería normalmente superior al nivel de los senos. Los golpes en el pecho se pueden alternar con golpes en la espalda (palmadas en la espalda), que se aplican en la espalda de la víctima cuando está muy inclinada hacia adelante.
Personas discapacitadas en silla de ruedas
Si la víctima de asfixia es una persona discapacitada y está en silla de ruedas, el procedimiento de primeros auxilios es bastante similar al de las otras víctimas. La diferencia está en intentar aplicar las técnicas directamente, mientras la víctima aún está sentada en la silla de ruedas. [32] Además, la presencia de un dispositivo anti-asfixia a mano puede ser especialmente útil cuando hay una persona discapacitada cerca. Pero las técnicas de primeros auxilios sin dispositivos también son posibles:
Los golpes en la espalda (palmadas en la espalda) se pueden usar después de inclinar hacia adelante la espalda de la víctima tanto como sea posible. Para realizar las compresiones abdominales (maniobra de Heimlich), la espalda de la víctima también debe estar doblada y el rescatador debe ponerse detrás de la silla de ruedas. Luego, el rescatador puede abrazar el abdomen de la víctima desde atrás y hacia arriba, inclinándose sobre la parte superior del respaldo de la silla de ruedas. Si esto es demasiado difícil, el rescatador puede agacharse para abrazar el abdomen de la víctima y el respaldo de la silla de ruedas todos juntos. Lo mismo se puede intentar de un lado o de otra forma. Finalmente, el rescatador debe aplicar las presiones repentinas hacia adentro y hacia arriba sobre el abdomen. Debe recordarse que, si la víctima no puede recibir compresiones abdominales (este es el caso de las personas embarazadas o demasiado obesas), se deben utilizar en su lugar compresiones torácicas. También se aplican mientras la víctima está en la silla de ruedas, pero ejerciendo una presión repentina hacia adentro en la parte inferior del esternón contra el respaldo de la silla de ruedas y el cuerpo del rescatador. Si hay dificultades para esto, se puede intentar la misma maniobra desde un lado o de otra manera.
Debido a las dificultades adicionales para ayudar a los discapacitados, es conveniente evitar colocarlos en espacios demasiado estrechos y cerrados a la hora de las comidas. Los espacios abiertos facilitan el acceso a ellos para los rescatistas.
Autotratamiento
Algunas de las técnicas de primeros auxilios se pueden aplicar sobre uno mismo, por lo que pueden resultar útiles en caso de atragantamiento estando solo. Por otro lado, tener cerca un moderno dispositivo anti-asfixia es una de las mejores y más realistas opciones para solucionar la asfixia. Pero también es posible probar técnicas de primeros auxilios en uno mismo, a mano y sin ningún dispositivo:
Las compresiones abdominales (Maniobra de Heimlich) se pueden autoaplicar con las manos: cerrando el puño, agarrándolo con la otra mano, y presionando con fuerza, hacia adentro y hacia arriba, con ambos en la zona ubicada entre el pecho y el ombligo. . Puede repetirse tantas veces como sea necesario. Esto sirve como sustituto de las estocadas hechas con las manos por otra persona. Un estudio mostró que estas compresiones abdominales autoadministradas eran tan efectivas como las realizadas por otra persona, aunque las personas obesas no se incluyeron en el estudio. [33] Otra forma de autoadministración de esta maniobra requiere colocar el propio abdomen sobre el borde de un objeto: una silla, barandilla o mostrador, y empujar el abdomen hacia el borde con movimientos bruscos hacia arriba. Es posible intentar caer en el borde para aumentar la presión.
Otra variante de la autoadministración de compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) consiste en presionar el propio vientre, hacia adentro y hacia arriba, con un objeto apropiado.
Cuando un problema imposibilita recibir presiones sobre el vientre, es posible intentar aplicar las compresiones pectorales sobre uno mismo, a pesar de que sería más difícil. Las compresiones torácicas se aplicarían por sí mismas cerrando el puño, agarrándolo con la otra mano y presionando con fuerza hacia adentro en la mitad inferior del esternón. Se pueden repetir tantas veces como sea necesario. Intentar toser hasta lograrlo también puede despejar las vías respiratorias.
Alternativamente, múltiples fuentes de evidencia sugieren que uno de los enfoques prometedores para el autotratamiento durante la asfixia podría ser la aplicación de la posición de cabeza hacia abajo (inversa). [34] [35] [17] Para hacer esa posición, es posible poner las manos en el suelo y luego colocar las rodillas en un asiento superior (como en una cama, un sofá o un sillón).
Tratamiento avanzado
Existen muchos tratamientos médicos avanzados para aliviar el atragantamiento o la obstrucción de las vías respiratorias. Estos incluyen la inspección de las vías respiratorias con un laringoscopio o broncoscopio y la extracción del objeto bajo visión directa. Los casos graves en los que no se puede extraer el objeto pueden requerir cricotirotomía (traqueotomía de emergencia). La cricotirotomía implica hacer una incisión en el cuello del paciente e insertar un tubo en la tráquea para evitar las vías respiratorias superiores . [36] El procedimiento generalmente solo se realiza cuando otros métodos han fallado. En muchos casos, una traqueotomía de emergencia puede salvar la vida de un paciente, pero si se realiza incorrectamente, puede acabar con la vida del paciente.
Epidemiología
La asfixia es la cuarta causa más común de muerte relacionada con lesiones no intencionales en los EE. UU. [3] Muchos episodios no se informan porque son breves y se resuelven sin buscar atención médica. [5] Entre los eventos notificados, la mayoría de los episodios (80%) ocurren entre niños menores de 15 años, con menos episodios (20%) entre los 15 años o más. [3] La tasa de muerte por asfixia es baja en la mayoría de las edades, pero aumenta a partir de los 74 años. [3] La asfixia debido a un objeto extraño provocó 162.000 muertes (2,5 por 100.000) en 2013, en comparación con 140.000 muertes (2,9 por 100.000) en 1990. [37]
Casos notables
Ver también
- Aspiración pulmonar
- Manejo básico de la vía aérea
- BLS
- las hojas de arce de Toronto
- Respiración
- Falta de oxígeno
- Hipoxia cerebral
Referencias
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