La aspiración de un cuerpo extraño ocurre cuando un cuerpo extraño ingresa a las vías respiratorias y puede causar dificultad para respirar o asfixia . [1] Los objetos pueden llegar al tracto respiratorio y al tracto digestivo desde la boca y la nariz, pero cuando un objeto ingresa al tracto respiratorio se denomina aspiración. El cuerpo extraño puede alojarse en la tráquea o más abajo en el tracto respiratorio, como en un bronquio. [2] Independientemente del tipo de objeto, cualquier aspiración puede ser una situación potencialmente mortal y requiere reconocimiento y acción oportunos para minimizar el riesgo de complicaciones. [3]Si bien se han logrado avances en el manejo de esta afección que conducen a resultados clínicos significativamente mejorados, todavía hubo 2700 muertes como resultado de la aspiración de cuerpos extraños en 2018. [4] Aproximadamente un niño muere cada cinco días debido a asfixia con alimentos en los Estados Unidos. destacando la necesidad de mejoras en educación y prevención. [5]
Aspiración de cuerpo extraño | |
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Aspiración de grano de maíz que se alojó en la vía aérea de un paciente adulto. | |
Especialidad | Respirología |
Síntomas | Fiebre , asfixia , dolor de garganta , babeo , estridor , dificultades del habla, cianosis , bronquitis , tos , sibilancias. |
Complicaciones | La aspiración pulmonar , obstrucción, neumonía , insuficiencia respiratoria , infección respiratoria , paro cardiopulmonar , embolia pulmonar , hemorragia pulmonar |
Inicio habitual | Repentino o gradual |
Factores de riesgo | Niños de 3 años o menos, alcoholismo , abuso de drogas , senilidad , enfermedad de Parkinson , hábitos alimenticios inadecuados, traumatismo en el pecho |
Diagnóstico diferencial | Asma , EPOC , cáncer de pulmón , intoxicación , sobredosis de drogas , intoxicación por cianuro , ataques epilépticos |
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la aspiración de un cuerpo extraño varían según el sitio de la obstrucción, el tamaño del cuerpo extraño y la gravedad de la obstrucción. [2] El 20% de los cuerpos extraños se alojan en las vías respiratorias superiores, mientras que el 80% se alojan en los bronquios . [6] Los signos de aspiración de un cuerpo extraño suelen ser de inicio abrupto y pueden incluir tos, atragantamiento o sibilancias ; sin embargo, los síntomas pueden ser más lentos si el cuerpo extraño no causa un gran grado de obstrucción de las vías respiratorias. [2] Dicho esto, la aspiración también puede ser asintomática en raras ocasiones. [1]
Clásicamente, los pacientes se presentan con un inicio agudo de asfixia. [2] En estos casos, la obstrucción se clasifica como obstrucción parcial o completa. [2] Los signos de obstrucción parcial incluyen ahogo con babeo, estridor y el paciente mantiene la capacidad de hablar. [2] Los signos de obstrucción completa incluyen asfixia con incapacidad para hablar o ausencia de ruidos respiratorios bilaterales, entre otros signos de dificultad respiratoria como la cianosis . [2] Puede haber fiebre. Cuando este es el caso, es posible que el objeto sea químicamente irritante o contaminado. [7]
Los cuerpos extraños por encima de la laringe a menudo se presentan con estridor, mientras que los objetos por debajo de la laringe se presentan con sibilancias. [6] Los cuerpos extraños por encima de las cuerdas vocales a menudo se presentan con dificultad y dolor al tragar y babeo excesivo. [8] Los cuerpos extraños debajo de las cuerdas vocales a menudo se presentan con dolor y dificultad para hablar y respirar. [8] El aumento de la frecuencia respiratoria puede ser el único signo de aspiración de un cuerpo extraño en un niño que no puede verbalizar o informar si ha tragado un cuerpo extraño. [6]
Si el cuerpo extraño no causa un alto grado de obstrucción, los pacientes pueden presentar tos crónica, ruidos respiratorios asimétricos en el examen o neumonía recurrente de un lóbulo pulmonar específico. [2] Si la aspiración ocurrió hace semanas o incluso meses, el objeto puede provocar una neumonía obstructiva o incluso un absceso pulmonar. Por lo tanto, es importante considerar la aspiración crónica de cuerpo extraño en pacientes cuyos antecedentes incluyen neumonía recurrente inexplicable o absceso pulmonar con o sin fiebre. [7]
En los adultos, el lóbulo inferior derecho del pulmón es el sitio más común de neumonía recurrente en la aspiración de cuerpo extraño. [2] Esto se debe al hecho de que la anatomía del bronquio principal derecho es más ancha y empinada que la del bronquio principal izquierdo, lo que permite que los objetos entren más fácilmente que el lado izquierdo. [2] A diferencia de los adultos, en los niños solo hay una ligera propensión a que los objetos se alojen en el bronquio derecho. [7] Esto probablemente se deba a que los ángulos bronquiales bilaterales son simétricos hasta aproximadamente los 15 años de edad, cuando el botón aórtico se desarrolla por completo y desplaza el bronquio principal izquierdo . [7]
Los signos y síntomas de la aspiración de cuerpos extraños en adultos también pueden simular otros trastornos pulmonares como asma , EPOC y cáncer de pulmón . [9] {
Causas
La mayoría de los casos de aspiración de cuerpos extraños se dan en niños de 6 meses a 3 años debido a la tendencia de los niños a colocar objetos pequeños en la boca y la nariz. Los niños de esta edad generalmente carecen de molares y no pueden triturar los alimentos en trozos pequeños para tragarlos correctamente. [8] Los objetos pequeños y redondos que incluyen nueces, caramelos duros, granos de palomitas de maíz, frijoles y bayas son causas comunes de aspiración de cuerpos extraños. [2] Los globos de látex también representan un grave peligro de asfixia en los niños que pueden provocar la muerte. Un globo de látex se amoldará a la forma de la tráquea , bloqueando las vías respiratorias y dificultando su expulsión con la maniobra de Heimlich . [10] Además, si el cuerpo extraño puede absorber agua, como un frijol, una semilla o un maíz, entre otras cosas, puede hincharse con el tiempo y provocar una obstrucción más grave. [4]
En los adultos, la aspiración de cuerpos extraños es más prevalente en poblaciones con mecanismos de deglución deteriorados como los siguientes: trastornos neurológicos, consumo de alcohol, edad avanzada que conduce a la senilidad (más común en la sexta década de la vida) y pérdida del conocimiento. [11] Esta protección inadecuada de las vías respiratorias también puede atribuirse a una mala dentición, convulsiones, anestesia general o uso de sedantes. [4]
Diagnóstico
El aspecto más importante de la evaluación para un médico es un historial preciso proporcionado por un testigo del evento. [7] Desafortunadamente, esto no siempre está disponible.
Examen físico
Un examen físico realizado por un médico debe incluir, como mínimo, una evaluación general además de los exámenes cardíacos y pulmonares. La auscultación de los sonidos respiratorios puede proporcionar información adicional sobre la ubicación del objeto y el grado de obstrucción de las vías respiratorias. [7] La presencia de babeo y disfagia (babeo) siempre debe notarse junto con los signos clásicos de obstrucción de las vías respiratorias, ya que pueden indicar compromiso del esófago y manejo del impacto. [12]
Diagnóstico por imagen
La radiografía es la forma más común de imagen que se utiliza en la evaluación inicial de una presentación de cuerpo extraño. La mayoría de los pacientes reciben una radiografía de tórax para determinar la ubicación del cuerpo extraño. [2] Se deben obtener radiografías de tórax al final de la espiración en decúbito lateral, tórax y en decúbito bilateral en pacientes con sospecha de aspiración de un cuerpo extraño. [6] Sin embargo, la presencia de hallazgos normales en la radiografía de tórax no debe descartar la aspiración de un cuerpo extraño, ya que no todos los objetos pueden visualizarse. [2] De hecho, hasta el 50% de los casos pueden tener hallazgos normales en la radiografía. [7] Esto se debe a que la visibilidad de un objeto depende de muchos factores, como el material, el tamaño, la ubicación anatómica y las estructuras circundantes del objeto, así como el hábito corporal del paciente. [13] Los haces de rayos X solo muestran un objeto si la composición de ese objeto bloquea el paso de los rayos, haciéndolo radiopaco y apareciendo más claro o blanco en la imagen. Esto también requiere que no se atasque detrás de algo que bloquee las vigas primero. [13] Los objetos radiopacos incluyen elementos hechos de la mayoría de los metales excepto aluminio, huesos excepto la mayoría de las espinas de pescado y vidrio. Si el material no bloquea los rayos X, se considera radiotransparente y aparecerá oscuro, lo que impide la visualización. [13] Esto incluye materiales como la mayoría de los plásticos, la mayoría de las espinas de pescado, la madera y la mayoría de los objetos de aluminio. [13]
Otras modalidades de diagnóstico por imagen, como la resonancia magnética , la tomografía computarizada y las gammagrafías de perfusión de ventilación, juegan un papel limitado en el diagnóstico de la aspiración de cuerpo extraño. [7]
Los signos en los rayos X que se ven con más frecuencia que el objeto en sí y que pueden indicar la aspiración de un cuerpo extraño incluyen la visualización del cuerpo extraño o la hiperinsuflación del pulmón afectado. [13] Otros hallazgos radiográficos que se pueden observar con la aspiración de un cuerpo extraño incluyen enfisema obstructivo , atelectasia y consolidación. [8]
Si bien los rayos X se pueden utilizar para visualizar la ubicación y la identidad de un cuerpo extraño, la broncoscopia rígida bajo anestesia general es el estándar de oro para el diagnóstico, ya que el cuerpo extraño se puede visualizar y extraer con esta intervención. [2] La broncoscopia rígida está indicada cuando se cumplen dos de los tres criterios siguientes: informe de aspiración de cuerpo extraño por parte del paciente o un testigo, hallazgos anormales en el examen pulmonar o hallazgos anormales en la radiografía de tórax. [2]
Gestión
Ver también: La asfixia § Tratamiento , soporte vital básico , Soporte Vital Cardiovascular Avanzado
El tratamiento de la aspiración de un cuerpo extraño está determinado por la edad del paciente y la gravedad de la obstrucción de las vías respiratorias afectadas. [2] En la obstrucción parcial, el paciente generalmente puede eliminar el cuerpo extraño tosiendo. [2] En la obstrucción completa, se requiere una intervención aguda para eliminar el cuerpo extraño. [2]
Si se sospecha la aspiración de un cuerpo extraño, no se recomienda deslizar los dedos en la boca debido al mayor riesgo de desplazar el objeto extraño hacia las vías respiratorias. [2]
En el caso de niños menores de 1 año que se ahogan, el niño debe colocarse boca abajo sobre el brazo del rescatador. [2] Los golpes en la espalda deben administrarse con la palma de la mano, luego el paciente debe colocarse boca arriba y deben administrarse compresiones en el pecho. [2] El rescatador debe alternar cinco golpes en la espalda seguidos de cinco empujes en el pecho hasta que se despeje el objeto. [2] La maniobra de Heimlich se debe utilizar en pacientes mayores de 1 año que asfixian para sacar un cuerpo extraño. [2] Si el paciente no responde durante la intervención física, se debe iniciar la reanimación cardiopulmonar (RCP). [2]
En el caso de que las medidas anteriores no eliminen el cuerpo extraño y no se pueda restaurar una ventilación adecuada, es necesario el tratamiento por parte de personal capacitado. [2] La laringoscopia debe realizarse en pacientes que no responden si las técnicas no invasivas de limpieza de las vías respiratorias no tienen éxito. [6] La laringoscopia implica colocar un dispositivo en la boca para visualizar la parte posterior de las vías respiratorias. [6] Si se puede ver el cuerpo extraño, se puede extraer con unas pinzas . [6] Luego, debe colocarse un tubo endotraqueal para evitar el compromiso de las vías respiratorias debido a la inflamación resultante después del procedimiento. [6] Si no se puede visualizar el cuerpo extraño, se puede realizar intubación, traqueotomía o cricotirotomía con aguja para restaurar una vía respiratoria en pacientes que no responden debido al compromiso de las vías respiratorias. [2]
Si las medidas no invasivas no desalojan el cuerpo extraño y el paciente puede mantener una ventilación adecuada, se debe realizar una broncoscopia rígida bajo anestesia general. [2] Se debe aplicar al paciente oxígeno suplementario, monitorización cardíaca y un oxímetro de pulso . [6] Se deben hacer esfuerzos para mantener la calma del paciente y evitar agitarlo para evitar un mayor compromiso de las vías respiratorias. [6] Se puede usar una broncoscopia flexible en lugar de rígida cuando el diagnóstico o la ubicación del objeto no están claros. Cuando se utiliza un broncoscopio flexible , el broncoscopio rígido suele estar en espera y fácilmente disponible, ya que es el método preferido para la extracción. [14] La broncoscopia rígida permite un buen control de las vías respiratorias, un manejo rápido del sangrado, una mejor visualización y la capacidad de manipular el objeto aspirado con una variedad de fórceps. [14] La broncoscopia flexible se puede utilizar para la extracción cuando se necesita un acceso distal y el operador tiene experiencia en esta técnica. [14] Las ventajas potenciales incluyen evitar la anestesia general, así como la capacidad de llegar a los bronquios subsegmentarios que tienen un diámetro más pequeño y están más abajo en el tracto respiratorio que los bronquios principales. [14] La principal desventaja de usar un endoscopio flexible es el riesgo de desalojar aún más el objeto y comprometer las vías respiratorias. [14] La broncoscopia tiene éxito en la remoción del cuerpo extraño en aproximadamente 95% de los casos con una tasa de complicaciones de solo 1%. [14]
Una vez que se extrae el cuerpo extraño, los pacientes deben recibir medicación beta-adrenérgica nebulizada y fisioterapia torácica para proteger aún más las vías respiratorias. [2] Los antiinflamatorios esteroides y los antibióticos no se administran de forma rutinaria, excepto en ciertos escenarios. [2] Estas incluyen situaciones como cuando el cuerpo extraño es difícil o imposible de extraer, cuando hay una infección documentada del tracto respiratorio y cuando se produce hinchazón dentro de las vías respiratorias después de la extracción del objeto. [14] Se pueden administrar glucocorticoides cuando el cuerpo extraño está rodeado por tejido inflamado y la extracción es difícil o imposible. [14] En tales casos, la extracción se puede retrasar por un ciclo corto de glucocorticoides para que la inflamación pueda reducirse antes de intentos posteriores. [14] Estos pacientes deben permanecer en observación en el hospital hasta que la extracción sea exitosa, ya que esta práctica puede resultar en el desplazamiento del cuerpo extraño. [14] Los antibióticos son apropiados cuando se ha desarrollado una infección, pero no deben retrasar la extracción. [14] De hecho, la extracción del objeto puede mejorar el control de la infección al eliminar la fuente infecciosa y al utilizar cultivos tomados durante la broncoscopia para guiar la elección del antibiótico. [14] Cuando se produce edema o hinchazón de las vías respiratorias , el paciente puede tener estridor . En estos casos, los glucocorticoides, la epinefrina en aerosol o la oxigenoterapia con helio se pueden considerar como parte del plan de manejo. [14]
Los pacientes clínicamente estables sin necesidad de oxígeno suplementario después de la extracción pueden ser dados de alta del hospital el mismo día del procedimiento. [4] No se necesitan imágenes de rutina, como una radiografía de tórax de seguimiento, a menos que los síntomas persistan o empeoren, o si el paciente tuvo anomalías en las imágenes previamente para verificar el regreso a la normalidad. [4] La mayoría de los niños son dados de alta dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento. [7]
Complicaciones
Se pueden desarrollar muchas complicaciones si queda un cuerpo extraño en las vías respiratorias. También existen complicaciones que pueden ocurrir después de la extracción del objeto, según la línea de tiempo de los eventos. [2] El paro cardíaco y la muerte son posibles complicaciones si ocurre una obstrucción completa repentina y no se brinda atención médica inmediata. [7] La complicación más común de la aspiración de un cuerpo extraño es una infección pulmonar, como una neumonía o un absceso pulmonar . [7] Esto puede ser más difícil de superar en la población anciana y conducir a complicaciones aún mayores. Los pacientes pueden desarrollar inflamación de las paredes de las vías respiratorias debido a un cuerpo extraño que permanece en las vías respiratorias. [2] Las secreciones de las vías respiratorias se pueden retener detrás de la obstrucción, lo que crea un entorno ideal para el subsiguiente sobrecrecimiento bacteriano. [7] También puede ocurrir hiperinsuflación de la vía aérea distal a la obstrucción si no se extrae el cuerpo extraño. [9] Los episodios de neumonía recurrente en el mismo campo pulmonar deben impulsar la evaluación de un posible cuerpo extraño en las vías respiratorias. [9]
Ya sea que se extraiga o no el cuerpo extraño, son posibles complicaciones como bronquitis química , reacciones de las mucosas y el desarrollo de tejido de granulación. [11]
Las complicaciones también pueden surgir de las intervenciones utilizadas para eliminar un cuerpo extraño de las vías respiratorias. [15] La broncoscopia rígida es el estándar de oro para la extracción de un cuerpo extraño, sin embargo, esta intervención tiene riesgos potenciales. [15] La complicación más común de la broncoscopia rígida es el daño a los dientes del paciente. [15] Otras complicaciones menos comunes incluyen cortes en la boca o el esófago, perforación del árbol bronquial, daño a las cuerdas vocales, neumotórax, atelectasia, estenosis y perforación. [7]
Prevención
Hay muchos factores a considerar al determinar cómo disminuir la probabilidad de aspiración, especialmente en las poblaciones extremadamente jóvenes y ancianas. [5] Las principales consideraciones en los niños son su nivel de desarrollo en términos de deglución y protección de las vías respiratorias a través de mecanismos como la tos y el reflejo nauseoso. [5] Además, ciertas características de los objetos, como el tamaño, la forma y el material, pueden aumentar su potencial de causar asfixia entre los niños. [5] Cuando hay varios niños en un ambiente compartido, los juguetes y alimentos que son aceptables para los niños mayores a menudo presentan un riesgo de asfixia para los niños más pequeños. [5] La educación de los padres y cuidadores debe seguir siendo una prioridad cuando sea posible. Esto puede ser a través de puestos como pediatras, dentistas y maestros de escuela, así como anuncios en los medios y materiales impresos. Esta educación debe incluir educar a los cuidadores sobre cómo reconocer la asfixia y realizar primeros auxilios y resucitación cardiopulmonar, verificar las etiquetas de advertencia y retirar juguetes, y evitar objetos y alimentos de alto riesgo. [4] Gracias a numerosos avances públicos, como la Ley de Protección de la Seguridad Infantil y la Ley Federal de Sustancias Peligrosas (FHSA), se requieren etiquetas de advertencia de peligro de asfixia en los empaques de bolas pequeñas, canicas, globos y juguetes con piezas pequeñas cuando estos están destinados a ser utilizados por niños en grupos de edad de riesgo. [5] Además, la Ley de mejora de la seguridad de los productos para el consumidor de 2008 enmendó la FHSA para exigir que los anuncios en sitios web, catálogos y otros materiales impresos incluyan las advertencias de peligro de asfixia. [5]
Referencias
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