Una fístula de Cimino , también fístula de Cimino-Brescia , fístula arteriovenosa creada quirúrgicamente y (menos precisamente) fístula arteriovenosa (a menudo abreviada fístula AV o FAV ), es un tipo de acceso vascular para hemodiálisis . Por lo general, es una conexión creada quirúrgicamente entre una arteria y una vena en el brazo, aunque ha habido fístulas arteriovenosas adquiridas que de hecho no demuestran conexión con una arteria. [1]
Bases teóricas
Las fístulas AV creadas quirúrgicamente funcionan eficazmente porque:
- Tienen tasas de flujo de volumen altas (ya que la sangre toma el camino de menor resistencia ; prefiere la fístula AV (de baja resistencia) a los lechos capilares transversales (de alta resistencia)).
- Utilice vasos sanguíneos nativos que, en comparación con los injertos sintéticos, [2] tienen menos probabilidades de desarrollar estenosis y fallar.
Historia
El procedimiento fue inventado por los doctores James Cimino y MJ Brescia en 1966. [3] Antes de que se inventara la fístula de Cimino, el acceso se realizaba a través de una derivación Scribner , que consistía en un tubo de teflón con una aguja en cada extremo. Entre tratamientos, las agujas se dejaron en su lugar y el tubo permitió que la sangre fluyera para reducir la coagulación. Pero las derivaciones de Scribner duraron solo unos pocos días o semanas. Frustrado por esta limitación, James E. Cimino recordó sus días como un flebotomista (cajón de sangre) en la ciudad de Nueva York 's Hospital de Bellevue , en la década de 1950, cuando la Guerra de Corea veteranos apareció con fístulas causadas por un trauma. Cimino reconoció que estas fístulas no causaban daño a los pacientes y eran lugares fáciles para obtener muestras de sangre repetidas. Convenció al cirujano Kenneth Appell de crear algunos en pacientes con insuficiencia renal crónica y el resultado fue un éxito total. Las derivaciones Scribner se reemplazaron rápidamente con fístulas de Cimino y siguen siendo el método más eficaz y duradero para el acceso a largo plazo a la sangre de los pacientes para hemodiálisis en la actualidad.
Anatomía
La fístula arteriovenosa radiocefálica (RC-AVF) es un atajo entre la vena cefálica y la arteria radial en la muñeca. Es la primera opción recomendada para el acceso a hemodiálisis. Las posibles causas subyacentes del fracaso son la estenosis y la trombosis, especialmente en los diabéticos y aquellos con flujo sanguíneo bajo, como los vasos sanguíneos estrechos, la arteriosclerosis y la edad avanzada. La permeabilidad informada de las fístulas después de 1 año es de aproximadamente 62,5%. [4]
Ver también
Referencias
- ^ "Informe de caso: fístula arteriovenosa adquirida del antebrazo derecho causada por trauma contundente repetido: un informe de un caso raro" (PDF) . Atcs.jp . Consultado el 8 de septiembre de 2013 .
- ^ Konner K (2002). "Acceso vascular en el siglo XXI". J. Nephrol . 15 Suppl 6: S28–32. PMID 12515371 .
- ^ Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwich BJ (1966). "Hemodiálisis crónica mediante venopunción y una fístula arteriovenosa creada quirúrgicamente". N. Engl. J. Med . 275 (20): 1089–92. doi : 10.1056 / NEJM196611172752002 . PMID 5923023 .
- ^ 1A. A. Al-Jaishi; MJ Oliver; SM Thomas; CE Lok (2014). "Tasas de permeabilidad de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis: revisión sistemática y metaanálisis" . Cite journal requiere
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