Circuncisión y VIH
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Este artículo trata sobre la circuncisión masculina y el VIH. Para la circuncisión femenina y el VIH, consulte Mutilación genital femenina § VIH .

En el contexto de poblaciones de alto riesgo, se ha demostrado que la circuncisión masculina reduce el riesgo de transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de mujeres VIH + a hombres. En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reiteró que la circuncisión masculina es una intervención eficaz para la prevención del VIH si la realizan profesionales médicos en condiciones seguras. [1] La circuncisión reduce el riesgo de que un hombre contraiga el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) de una pareja femenina infectada a través del sexo vaginal . [2]

Eficacia

Hombres heterosexuales

A partir de 2020 , investigaciones anteriores han encontrado pruebas sólidas de que la circuncisión reduce el riesgo de infección por VIH en hombres heterosexuales, aunque estos estudios han tenido limitaciones. [3]

El Grupo de expertos de la OMS sobre modelos para informar sobre la circuncisión masculina médica voluntaria por vía rápida en la prevención combinada del VIH en 2016 encontró "grandes beneficios" de la circuncisión en entornos con alta prevalencia del VIH y baja prevalencia de la circuncisión. El Grupo estimó que la circuncisión masculina ahorra costos en casi todos los países de alta prioridad. Además, la OMS declaró que: "Si bien la circuncisión reduce el riesgo individual de VIH durante la vida de un hombre, el efecto indirecto de prevenir nuevas transmisiones del VIH a las mujeres, sus bebés (transmisión vertical) y de mujeres a otros hombres tiene un impacto aún mayor en la incidencia de la población, particularmente para las circuncisiones realizadas a edades más tempranas (menores de 25 años) ". [4]

Los hombres infectados por el VIH recién circuncidados que no han recibido terapia antirretroviral pueden eliminar el virus del VIH de la herida de la circuncisión, lo que aumenta el riesgo inmediato de transmisión del VIH a las parejas femeninas. [1] Este riesgo de transmisión posoperatoria presenta un desafío, aunque a largo plazo es probable que la circuncisión de los hombres infectados por el VIH ayude a disminuir la transmisión heterosexual del VIH en general. Esta diseminación viral puede mitigarse mediante el uso de medicamentos antirretrovirales. [5]

Hombres que tienen sexo con hombres

Un metaanálisis de 2008 de hombres homosexuales y bisexuales encontró que la infección por VIH se redujo en un 23% en los hombres circuncidados. [6] La OMS no recomienda la circuncisión como protección contra la transmisión del VIH de hombre a hombre, ya que faltan pruebas con respecto al coito anal receptivo. La OMS también establece que los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) no deben ser excluidos de los servicios de circuncisión en países del este y sur de África, y que la circuncisión puede ser eficaz para limitar la propagación del VIH entre los HSH si también practican sexo vaginal. con mujeres. [1]

Recomendaciones

La revisión más reciente de la OMS de la evidencia confirmó estimaciones previas del impacto de la circuncisión masculina en las tasas de incidencia del VIH. En 2020, volvieron a concluir que la circuncisión masculina es una intervención eficaz para la prevención del VIH y que la promoción de la circuncisión masculina es una estrategia esencial, además de otras medidas preventivas, para la prevención de la infección por VIH adquirida por vía heterosexual en los hombres. África oriental y meridional tiene una prevalencia particularmente baja de varones circuncidados. Esta región tiene una tasa de infección por el VIH desproporcionadamente alta, con un número significativo de esas infecciones derivadas de la transmisión heterosexual. Como resultado, la circuncisión masculina médica voluntaria (VMMC) ha sido una intervención prioritaria en esa región desde las recomendaciones de 2007 de la OMS. [1]

Aunque estos resultados demuestran que la circuncisión masculina reduce el riesgo de que los hombres se infecten con el VIH, las agencias de la ONU enfatizan que no brinda una protección completa contra la infección por el VIH. Los hombres circuncidados aún pueden infectarse con el virus y, si son VIH positivos, pueden infectar a sus parejas sexuales. La circuncisión masculina nunca debe reemplazar otros métodos de prevención eficaces conocidos y siempre debe considerarse como parte de un paquete de prevención integral, que incluye el uso correcto y constante de condones masculinos o femeninos, la reducción del número de parejas sexuales, el retraso del inicio de las relaciones sexuales, y asesoramiento y pruebas del VIH.

-  Organización Mundial de la Salud, Declaración conjunta OMS / ONUSIDA realizada en 2007. [7]

Debido a que la evidencia de que la circuncisión previene el VIH proviene principalmente de estudios realizados en África, la Asociación Médica Real Holandesa (KNMG) en 2010 cuestionó la aplicabilidad de esos estudios a los países desarrollados.. La circuncisión no se ha incluido en sus recomendaciones de prevención del VIH. El documento del punto de vista de KNMG decía que la relación entre la transmisión del VIH y la circuncisión no estaba clara, y que los factores conductuales parecían tener más efecto en la prevención del VIH que la circuncisión. El KNMG también dijo que la elección de la circuncisión debe posponerse hasta una edad en la que sea relevante una posible reducción del riesgo de VIH, para que los niños puedan decidir por sí mismos si someterse al procedimiento o elegir otras alternativas de prevención. Esta declaración de política de circuncisión de KNMG fue respaldada por varias asociaciones médicas holandesas . [8]

En los Estados Unidos , la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) dirigió un grupo de trabajo de 2012 que incluyó a la Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP), el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) . El grupo de trabajo concluyó que la circuncisión puede ser útil para la prevención del VIH en los Estados Unidos. [9] En consonancia con el grupo de trabajo de la AAP, la posición de los CDC 2018 sobre la circuncisión y el VIH recomendó que se siga ofreciendo la circuncisión a los padres que estén informados de los beneficios y riesgos, incluida una posible reducción del riesgo de transmisión del VIH. [2]La circuncisión realizada después del debut sexual puede resultar en la pérdida de oportunidades para la prevención del VIH. [2]

Mecanismo de acción

Si bien se desconoce el mecanismo de acción biológico, un metanálisis de 2020 indicó que "el efecto protector constante sugiere que las razones de la heterogeneidad radican en factores sociales y médicos individuales concomitantes, como la presencia de ITS, en lugar de un impacto biológico diferente de circuncisión." [3] El prepucio interno alberga una mayor densidad de células T CD4 y libera mayores niveles de citocinas proinflamatorias. Por lo tanto, el espacio subprepucial muestra un entorno proinflamatorio, propicio para la infección por VIH. [10]

La evidencia experimental apoya la teoría de que las células de Langerhans (parte del sistema inmunológico humano) en el prepucio pueden ser una fuente de entrada para el virus del VIH. [11] La extirpación del prepucio elimina lo que se cree que es el principal punto de entrada del virus del VIH. [12]

Historia

Mapa que muestra la prevalencia del VIH / SIDA en África basado en cifras de 1999-2001

Valiere Alcena, en una carta de 1986 al New York State Journal of Medicine, señaló que las bajas tasas de circuncisión en partes de África se habían relacionado con la alta tasa de infección por VIH . [13] [14] Aaron J. Fink varios meses más tarde también propuso que la circuncisión podría tener un papel preventivo cuando el New England Journal of Medicine publicó su carta, "Una posible explicación de la infección masculina heterosexual con SIDA", en octubre de 1986. [15] En 2000, se habían realizado más de 40 estudios epidemiológicos para investigar la relación entre la circuncisión y la infección por VIH. [16] Un metanálisis realizado por investigadores delLa London School of Hygiene & Tropical Medicine examinó 27 estudios de circuncisión y VIH en África subsahariana y concluyó que estos mostraban que la circuncisión estaba "asociada con un riesgo significativamente reducido de infección por VIH" que podría formar parte de una estrategia de salud pública útil. [17]

Una revisión de 2005 de 37 estudios observacionales expresó reservas sobre la conclusión debido a posibles factores de confusión , ya que todos los estudios hasta la fecha habían sido observacionales en lugar de ensayos controlados aleatorios . Los autores declararon que tres ensayos controlados aleatorios que se estaban llevando a cabo en África proporcionarían "evidencia esencial" sobre los efectos de la circuncisión en la prevención del VIH. [18]

En 2009, una revisión Cochrane que incluyó los resultados de los tres ensayos de la década de 2000 encontró evidencia "fuerte" de que la adquisición del VIH por un hombre durante las relaciones sexuales con una mujer se redujo en un 38% y en un 66% durante 24 meses si el hombre estaba circuncidado. La revisión también encontró una baja incidencia de efectos adversos de la circuncisión en los ensayos revisados. [19] La OMS evaluó estos estudios como "estándar de oro" y encontró evidencia "sólida y consistente" de estudios posteriores que confirmaron los resultados. [1]En 2020, una revisión que incluyó el seguimiento posterior al estudio de los tres ensayos controlados aleatorios, así como estudios observacionales más nuevos, encontró una reducción del 59% en la incidencia del VIH en los tres ensayos controlados aleatorios, así como una protección continua durante hasta 6 años. después de que comenzaran los estudios. [20]

sociedad y Cultura

La OMS recomienda VMMC, a diferencia de la circuncisión tradicional. Existe alguna evidencia de que los hombres tradicionalmente circuncidados (es decir, que han sido circuncidados por una persona que no está capacitada médicamente) usan condones con menos frecuencia y tienen un mayor número de parejas sexuales, lo que aumenta su riesgo de contraer el VIH. [1] : 3/42 Los hombres recién circuncidados deben abstenerse de la actividad sexual hasta que las heridas estén completamente curadas. [1]

La prevalencia de la circuncisión varía en África. [21] [22] Se realizaron estudios para evaluar la aceptabilidad de promover la circuncisión; En 2007, se llevaron a cabo consultas nacionales y planes para ampliar los programas de circuncisión masculina en Botswana , Eswatini , Kenia , Lesotho , Malawi , Mozambique , Namibia , Ruanda , Sudáfrica , Uganda , Tanzania , Zambia y Zimbabwe . [23]

Programas

En 2011, ONUSIDA dio prioridad a 15 países con alta prevalencia del VIH en África oriental y meridional, con el objetivo de circuncidar al 80% de los hombres (20,8 millones) para fines de 2016. [24] En 2020, la OMS estimó que se habían registrado 250.000 infecciones por el VIH. evitado por los 23 millones de circuncisiones realizadas en los 15 países prioritarios de África oriental y meridional. [1]

Ver también

  • Salud reproductiva

Referencias

  1. ^ a b c d e f g h "Prevención del VIH a través de la circuncisión masculina médica voluntaria segura para niños y hombres adolescentes en epidemias generalizadas de VIH" . Organización Mundial de la Salud . 2020 . Consultado el 24 de mayo de 2021 .
  2. ^ a b c Información para proveedores que asesoran a pacientes masculinos y padres sobre la circuncisión masculina y la prevención de la infección por VIH, ITS y otros resultados de salud (Informe). Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . 22 de agosto de 2018. Archivado desde el original el 6 de mayo de 2021 . Consultado el 26 de mayo de 2021 .
  3. ^ a b Farley TM, Samuelson J, Grabowski MK, Ameyan W, Gray RH, Baggaley R (junio de 2020). "Impacto de la circuncisión masculina sobre el riesgo de infección por VIH en hombres en un contexto de epidemia cambiante - revisión sistemática y metanálisis" . J Int AIDS Soc (Revisión). 23 (6): e25490. doi : 10.1002 / jia2.25490 . PMC 7303540 . PMID 32558344 .  
  4. ^ "Modelos para informar sobre la circuncisión masculina médica voluntaria de seguimiento rápido en la prevención de la combinación del VIH" (PDF) . Organización Mundial de la Salud. Marzo de 2016. Archivado (PDF) desde el original el 23 de septiembre de 2020 . Consultado el 26 de mayo de 2021 .
  5. ^ Tobian AA, Adamu T, Reed JB, Kiggundu V, Yazdi Y, Njeuhmeli E (diciembre de 2015). "Circuncisión masculina médica voluntaria en entornos con recursos limitados". Nat Rev Urol (revisión). 12 (12): 661–70. doi : 10.1038 / nrurol.2015.253 . PMID 26526758 . S2CID 10432723 .  
  6. ^ Yuan T, Fitzpatrick T, Ko NY, Cai Y, Chen Y, Zhao J, et al. (Abril de 2019). "Circuncisión para prevenir el VIH y otras infecciones de transmisión sexual en hombres que tienen sexo con hombres: una revisión sistemática y metanálisis de datos globales" . La lanceta. Salud global . 7 (4): e436 – e447. doi : 10.1016 / S2214-109X (18) 30567-9 . PMC 7779827 . PMID 30879508 .  
  7. ^ "La OMS y la Secretaría de ONUSIDA dan la bienvenida a la corroboración de los resultados de los ensayos que evalúan el impacto de la circuncisión masculina en el riesgo de VIH" (Comunicado de prensa). Organización Mundial de la Salud. 23 de febrero de 2007. Archivado desde el original el 26 de febrero de 2007 . Consultado el 23 de febrero de 2007 .
  8. ^ "Circuncisión no terapéutica del punto de vista KNMG de menores varones" . www.knmg.nl . 27 de mayo de 2010.
  9. ^ Grupo de trabajo de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre circuncisión (2012). "Informe técnico" . Pediatría . 130 (3): e756 – e785. doi : 10.1542 / peds.2012-1990 . ISSN 0031-4005 . PMID 22926175 . Archivado desde el original el 20 de septiembre de 2012.  
  10. ^ Prodger, Jessica L. (septiembre de 2017). "La biología de cómo la circuncisión reduce la susceptibilidad al VIH: implicaciones más amplias para el campo de la prevención" . Investigación y terapia del SIDA . 14 (1): 49. doi : 10.1186 / s12981-017-0167-6 . PMC 5594533 . PMID 28893286 .  
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  18. ^ Siegfried N, Muller M, Deeks J, Volmink J, Egger M, Low N, et al. (Marzo de 2005). "El VIH y la circuncisión masculina: una revisión sistemática con evaluación de la calidad de los estudios". La lanceta. Enfermedades Infecciosas (Revisión). 5 (3): 165–73. doi : 10.1016 / S1473-3099 (05) 01309-5 . PMID 15766651 . 
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  22. ^ "Circuncisión masculina: tendencias globales y determinantes de prevalencia, seguridad y aceptabilidad" (PDF) . Quién / Unaids . 2007. Archivado (PDF) desde el original el 15 de julio de 2015 . Consultado el 16 de octubre de 2008 .
  23. ^ "Hacia el acceso universal: ampliación de las intervenciones prioritarias contra el VIH / SIDA en el sector de la salud" (PDF) . Who / Unaids / Unicef : 75. 2008. Archivado (PDF) desde el original el 18 de octubre de 2008 . Consultado el 16 de octubre de 2008 .
  24. ^ Marco de acción estratégica conjunta para acelerar la ampliación de la circuncisión masculina médica voluntaria para la prevención del VIH en África oriental y meridional, 2012-2016. Archivado el 29 de julio de 2017 en la Wayback Machine OMS. 2014.
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